개, 고양이, 구충증, 톡소플라스마증, Dogs, Cats, Hookworm Infections, Toxoplasmosis

개, 고양이, 구충증, 톡소플라스마증, Dogs, Cats, Hookworm Infections, Toxoplasmosis

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

1. 개 회충증 (유충 장기 이행증과 안구 유충 이행증) Toxocariasis(Visceral larva migrans and ocular larva migrans)

■ 개 회충증 (Toxocariasis) 역학 및 원인

• 고양이나 개의 회충 즉 톡소카라의 감염으로 생기는 기생충을 개 회충증이라고 한다.
• 톡소카라중 고양이 구충(Toxocara cati) 감염이나 개 구충(Toxocara canis) 감염이 가장 흔히 개 회충증을 일으킨다.
• 회충 알이 오염된 음식물을 먹을 때 그 회충 알이 위장관 속으로 들어간 후 거기서 충란이 부화되어 회충유충이 되고 그 유충이 자라서 성장기 회충이 된다. 그 성장기 회충이 충란을 낳고 그 충란이 위장관 속에서 회충유충이 된다.
• 이 회충 유충이 위장관 속에서 간이나 폐, 눈, 심장, 뇌 등 신체의 각계통의 여러 기관으로 이주해서 생긴 기생충 병을 유충 장기 이행증, 내장 유충 이행증 또는 내장 애벌레 이행증(Visceral larva migrans)이라고 한다.
• 그 회충 유충이 안구 속으로 이행해 생긴 회충 유충 장기 이행증을 안구 유충 이행증(Ocular larva migrans)이라고 한다.
• 내장 유충 이행증과 안구 유충 이행증을 통틀어 개 회충증(톡소카리증/Toxocariasis)이라고 한다.
• 잠복기는 확실히 알 수 없다.

사진 5-17. 고양이나 개 등 애완동물에서 나온 구충의 알에 오염된 음식물을 먹을 때 위장관 내로 들어온 구충이 위장관 속에서 알을 낳고 그 알이 까서 유충이 된다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 5-18. 고양이나 개 등에서 나온 구충의 알이 오염된 음식물을 먹을 때 위장관 속으로 들어온 구충의 알이 위장관 속에서 까져서 유충이 생긴다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

■ 개 회충증의 증상 징후

• 영유아들이 개나 고양이(강아지나 고양이 새끼)와 같이 놀거나 유충이 오염된 흙을 먹는 이식증(Pica)이 있는 그들에게 회충 유충이 감염될 수 있다.
• 장관 내 회충유충이 장관 벽 점막층을 통과해서 혈류를 따라 신체의 다른 부위로 이행할 때나 신체의 일정한 부위에서 기생할 때 알레르기 반응이 생길 수 있다. 그 외 빈혈, 기침, 고열, 두드러기, 호흡곤란, 천명, 복통, 전신경련, 심장염, 뇌염, 폐렴, 백혈구 증가, 호산구 증가, 고 감마글로불린 혈증, 간 비대, 권태, 출혈성 피부발진 등도 생길 수 있다.
• 안구내로 이주해 안구 유충 이행증이 생기면 안구내염, 망막 육아종 등이 생길 수 있다. 

■ 개 회충증의 진단과 치료

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 A와 B 혈액형 인자의 동정 적혈구 응집치가 증가하고
• 호산구 증가, 고 감마글로불린 혈증이 있으면 이 병을 추정 진단할 수 있다.
• 간 생 조직 검사로 유충을 검출해서 진단한다.
• 효소면역 측정 검사 등으로 진단한다.
• 코르티코스테로이드제, 해열 진통제 등으로 대증 치료한다.
• Albedazole 또는 Mebendazole로 치료한다. 출처:Red Book, 27th edition p.665 
• 안구 유충 이행증(ocular larva migrans)은 항기생충 약으로 치료되지 않는다. 그러나 코티코스테로이제로 치료 한다.

2. 톡소플라스마증 Toxoplasmosis(Toxoplasma gondii infection)

그림 5-19. 톡소플라스마 원충 그림. 출처: Medical Microbiology, Ernest jawetz, Hoseph L. Melnick, Edward A. Adelberg

그림 5-20. 임신 중 고양이나 개를 특히 조심해야 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 ■ 톡소플라스마증의 역학 및 원인

• 톡소플라스마 곤디이(Toxoplasma gondii)는 일종의 원충, 즉 원생동물(Protozoa)이다.
• 톡소플라스마증은 톡소플라스마 원충 감염으로 생기는 일종의 원충증이다.
• 톡소플라스마 곤디이 원생 동물에 감염되면 급 분열소체 감염형, 조직낭 서 분열체 감염형 그리고 포자소체 난모세포 감염형에 따라 증상이 다르게 나타난다.
• 톡소플라스마 원충은 세계적으로 분포되어 있는 원생 동물이다.
• 톡소플라스마 원충에 감염된 쥐를 먹은 고양이가 감염될 수 있고 난모세포(난자)가 오염된 잘 익히지 않은 육류, 흙, 물 등을 먹을 때 감염될 수 있다.
• 톡소플라스마 곤디 원생동물이 고양이 창자 속에서 주로 기생한다. 고양이의 변을 통해서 난모세포(난자)가 배설된다.
• 임신부가 난모세포(난자)에 오염된 육류 생고기를 먹거나 고양이의 똥을 손으로 만질 때 원충의 새끼벌레(유충)에 감염될 수 있다. 그리고 난모세포(난자)가 오염된 흙, 물, 음식물을 통해서도 감염될 수 있다. 간 쇠 고기, 덜 익힌 양고기, 저온 살균처리하지 않은 염소 젖, 익히지 않은 굴, 조개, 홍합 등을 통해서도 감염될 수 있다.
• 태아가 감염되면 태아에게 톡소플라스마 원충 감염이 생길 수 있고 그로 인한 선천성 기형과 다른 여러 가지 선천성 톡소플라스마증이 태어난 아기에게 나타날 수 있다. 이것을 통틀어 선천성 톡소플라즈마증(톡소플라스마증)이라 한다.
• 톡소플라즈마 원충에 감염된 태아에게 여러 종류의 선천성 기형이 생기고 태아에게 성장지연이 생겨 저체중 신생아나 미숙아로 태어날 수 있다.
• 태아에게 여러 가지 선천성 기형을 일으킬 수 있는 병원체는 톡소플라즈마 원충 이외 적어도 21가지 이상 병원체들이 더 있다.
• 임신 중
  • 톡소플라즈마 원충(Toxoplasma gondii),
  • 매독균 등 병원체(Others such as Syphilis),
  • 풍진바이러스(Rubella virus),
  • 사이토메갈로바이러스(Cytomegalovirus),
  • 헤르페스바이러스(허피스바이러스/Herpes virus) 에서 만들어 진 TORCH이다.
  • 이 태아에게 감염되어 감염병이 태아에게 생길 수 있다. 이 5가지 병원체의 영어 병명 첫째 알파벳 ‘T’ ‘O ‘R’, ‘C’, ‘H’ 자를 따서 만든 “TORCH”라는 병명도 있다.
• TORCH 병들 중 하나 또는 그 이상의 병원체로 인해 생기는 태아의 선천성 감염을 병은 TORCH 증후군이라고 한다.
• TORCH에 감염되면 선천성 감염병과 선천성 기형 등이 태아에게 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제12권 소아청소년 심혈관 질환–선천성 심장질환, 제 25권 임신, 분만, 신생아 돌보기–임신과 톡소플라스모시스증  선천성 톡소플라스마증 (Congenital toxoplasmosis in newborn infants) 참조.
• 톡소플라즈마 원충 감염으로 생기는 톡소플라즈마증에는 선천성 톡소플라즈마증과 후천성 톡소플라즈마증으로 나눌 수 있다.
• 다시 설명하면, 생굴, 생 조개, 생 홍합을 먹으면 톡소플라즈마 원충에 감염될 수 있다. 갈은 생 소고기, 생 양고기, 훈제 고기, 저온 살균 처리 하지 않은 양유 등을 먹을 때 톡소플라즈마 원충에 감염될 수 있다.소스:Infectious Diseases in Children November 2009

 ■ 톡소플라스마증의 증상 징후

  

그림 5-21. 톡소플라즈마 원충에 감염되지 않게 주의해야 한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

•  고양이가 톡소플라즈마 원충, 낭포형 새끼벌레에 오염된 쥐나 생고기를 먹은 3~5주 후 톡소플라즈마 원충, 낭포형 새끼벌레들이 고양이의 똥에 섞여 나올 수 있다. 고양이 똥 속에 있는 톡소플라즈마, 원충 낭포 형 새끼벌레에 오염된 흙, 채소 또는 풀을 먹은 돼지, 소, 양 등의 가축은 낭포 형 새끼벌레에 감염된다.
• 낭포 형 새끼벌레에 오염된 육류 고기나 채소를 잘 익히지 않고 먹거나 오염된 채소를 잘 씻지 않고 먹어도 톡소플라즈마증에 걸릴 수 있다.
• 임신부가 톡소플라즈마, 원충 낭포형 새끼벌레에 오염된 고양이 똥을 맨 손으로 만질 때 임신부에게 감염될 수 있다.
• 임신 첫 3개월 중에 임신부가 톡소플라스마 원충에 감염되면 태아도 톡소플라즈마 원충에 감염된다.
• 이 원충에 감염된 태아는 자궁 내에서 죽어 유산되거나 조산되든지 만삭에 태어날 수 있다.
• 자궁 내에서 선천성 톡소플라즈마증에 걸린 태아는 조산되거나 만삭에 태어난 아기에게 여러 가지 선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 신체 여러 부위에 있는 림프절이 커지고, 간과 지라가 커지고, 혈소판 감소증이 생길 수 있고 수유곤란, 피부 발진, 뇌수종(수두증), 소두증, 맥락망막염, 중추신경 손상, 전신경련 등이 나타날 수 있다.
• 선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 신생아기나 영유아기 때 나타나지 않고 점점 더 성장하면서 정신박약, 학습장애, 실명 등이 뒤늦게 나타날 수 있다.
• 출생 이후 톡소플라즈마 원충에 감염된 아이에게 아무 증상 징후가 없을 수 있고 증상 징후가 심하게 나타날 수 있다.
• 후천성 톡소플라즈마증의 증상 징후는 피로감, 발열, 목구멍 아픔, 피부 발진, 림프절 비대, 간 비대, 비장 비대 등이다. 

■ 톡소플라스마증의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 주로 혈청검사-효소결합 면역 흡착측정법(Elisa) 검사, 톡소플라즈마 항체검사, PCR 검사 등으로 초기 톡소플라스마증과 후기 톡소플라스마증을 진단한다.
• 생체검사로 톡소플라스마 곤디이 면역 과산화 효소검사, 톡소플라스마 곤디이 원충 분리검사, 톡소플라스마 곤디이 원충의 IgG, IgM, IgA 검사로 진단한다.

■ 톡소플라스마증의 치료

• 맥락망막염이나 심한 기관 손상이 있을 때는 피리메사민(Pyrimethamine)과 설파다이아진(Sulfadiazine) 그리고  leucovorin (folinic acid) 으로 치료하거나 클린다마이신(Clindamycin)과 설파다이아진으로 치료한다.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)으로도 치료 한다.
• pyrimethamine + clindamycin,+ atovaquone, 또는 azithromycin 으로도 치료 한다
• 선천성 톡소플라즈마증의 증상에 따라 대증 치료도 한다.
• 면역 손상이되지 않은 소아에게 생긴 후천적 톡소플라스마증이 심하지 않으면 항생제러  치료를 할 필요도 없다.
• 필요 따라  Corticosteroids으로도 치료 한다.

■ 톡소플라스마증의 격리

• 환자를 격리할 필요가 없다. 

■ 톡소플라스마증의 예방

• 고양이나 고양이의 똥을 만진 후 손을 깨끗이 씻어야 한다.
• 채소, 육류, 조류 등을 다룰 때 플라스틱이나 고무장갑을 끼고 다루어 이 병을 예방한다.
• 육류 고기를 요리할 때 사용한 그릇과 칼판 등을 깨끗이 씻고 자주 말린다.
• 될 수 있는 한 고양이에게 조제 고양이밥을 먹인다.
• 자기 집이나 이웃집에 고양이가 있을 때는 가능한 한 그 고양이와 고양이 똥, 흙을 맨손으로 만지지 말아야 한다.
• 생굴, 생 조개, 생 홍합, 갈은 생 소고기, 생 양고기, 훈제 고기, 저온 살균 처리 하지 않은 양유 등을 먹지 않도록 한다.  소스:Infectious Diseases in Children November 2009

• 유충 피부 내 이행증
• 유충 장기 이행증
•  톡소플라즈마증
• Red book 29-30th-31st edition
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• Infectious disease in children

• HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

• Others

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