골반 염증 질환(골반염/골반염증성 질환/골반내 염증), Pelvic inflammatory disease (PID)

골반 염증 질환(골반염/골반염증성 질환/골반내 염증), Pelvic inflammatory disease (PID)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

골반 염증 질환(골반염/골반염증성 질환/골반내 염증)의 개요와 원인

사진 2-113. 골반(원내)

골반 염증 질환을 골반염이라고 한다.

그림 2-114. 골반 내 장기

나팔관 (a), 난소(b), 난관(c), 요도(d), 자궁(e), 방광(f), 질강(g), 외요도구(h), 항문(j), 직장(k)

임질균(N gonorrhoeae/Neisseria gonorrheae), 클라미디아균(C trachomatis), 갈드네렐라 질균, (Gardnerella vaginalis) 헤모필러스 인플루엔자균, 마이코플라스마균, A군 연구균, 그 외 다른 종류의 세균 감염으로 자궁 내막염, 자궁 주위염, 난관염, 난소염, 난관–난소 농양, 골반 복막염 등이 생길 수 있다.
이런 종류의 골반의 염증을 통틀어 골반 염증 질환, 골반염, 골반 내 염증, 또는 골반 염증성 질환, PID라고 한다.
이 병은 복잡한 성관계를 하는 성인 여성들이나 사춘기 여아들에게 주로 생긴다.
골반 염증 질환으로 외래 치료를 받은 사춘기 여아들은 치료 받은 48개월 이내에 성매개감염병(성교 감염성 성병/Sexually transmitted infection)에 걸리든지 골반 염증 질환에 또 걸리는 확률이 많다.
따라서 최초 골반 염증 질환을 치료받는 즉시 성 매개 감염병과 골반 염증 질환을 적극적으로 예방해야한다(출처; Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine November 2008).

골반 염증 질환(골반염/골반염증성 질환/골반내 염증)의 증상 징후

원인, 세균의 종류, 급성이냐 또는 만성이냐, 병의 경과, 치료 여부 등에 따라 증상 징후가 다르다.
공통적인 증상 징후가 드물다.
열, 구토, 하복부 통증, 하복부 압통, 비정상적인 질 분비, 불규칙 자궁출혈, 열, 구토 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
월경 후 이런 증상 징후가 시작되기도 한다.
증상 징후가 없을 때도 있고 증상 징후가 경미할 수 있고 비 특이성 증상 징후가 있어 이 병에 결려 있는지 모르고 지낼 수 있다.
재발성 만성 골반 염증 질환으로 변할 수 있고 난관 임신, 불임의 주 원인이 될 수 있다.

골반 염증 질환(골반염/골반 염증성 질환/골반내 염증)의 진단

증후 징후가 다양해 때로는 정학히 진단하기 가 어렵다.
병력, 성관계 유무, 증상 징후, 진찰소견, 여성 내진, 적혈구침강속도 검사(ESR), C-반응 단백질, 질 분비물 임질균· 클라미디아균 세균검사, 골반 초음파 검사의 결과를 총 종합해 진단한다.
때로는 자궁내막 생체조직검사, 골반 내 MRI 검사, 골반 내 스캔 검사, 골반 내시경 등으로 진단한다.

골반염 진단 기준

최소한도 진단 기준

성 생활을 적극적으로 하는 사춘기 여아가 하복부 통증을 호소하거나 골반통증을 호소하고 다음과 같은 진찰소견이 하나나 그 이상 있고 그 외 통증의 다른 원인을 찾을 수 없을 때는 골반염이 있다고 경험적 진단을 하고 치료를 하는 것을 권장한다.

자궁에 압통이 있을 때
자궁 부속기에 압통이 있을 때
자궁 경부를 움직일 때 통징이 있을 때

추가 진단 기준

최소한도 기준에다가 다음 검사가 비정상으로 나타나면 진단하는 데 도움이 될 수 있다.

경구 체온이 섭씨 38.3도 이상
자궁 경부에서나 질에서 점액과 농이 나올 때
질분비물 검사에서 백혈구가 비정상으로 나올 때
적혈구 침강속도가 비정상으로 증가할 때
C 반응 단백질이 비정상으로 증가할 때
임질균이나 클라미디아 트라코마티스균이 자궁 경부염에서 검출됐을 때

가장 특이한 진단 기준

자궁 내막염이 자궁내막 생체조직 검사에서 나타날 때
질강을 통항 울트라사운드나 MRI 검사상 난관 속에 짙은 액체가 차있고 골반강에 액이 있을 수도 있고 없을 수도 있고
복강 경 검사상 골반염이 있다고 진단할 수 있고

Red book, 30th edition, 2015. 진단 기준
CDC 진단 기준

골반 염증 질환(골반염/골반염증성 질환/골반 내 염증/골반 내염/골반 내 염증성 질환)의 치료

임질균(N. gonorrhoeae), 트라코마티스 균(C. trachomatis), 무산소성 균, 그람 음성균, 연쇄상구균 등 감염에 의해서 생길 수 있는 골반염 감염병을 치료할 수 있는 광범위 항생제로 치료를 시작하는 것이 일반적이다. 중증도에 따라 병원 입원치료도하고 외래 치료도 한다.

골반내염의 정도에 따라 다음 항생제 중 적절한 항생제를 선택해 병원 입원치료 또는 외래치료를 한다.
다음과 같이 여러 가지 방법으로 치료한다.
어디까지나 단골 의사의 치료 방법에 따라야 한다.
치료에 관한 정보를 다음에 소개한다.

비 경구용 치료 A

- Cefotetan, 2g, 12시간마다 혈관 주사
- Cefoxitin, 2g, 6시간마다 혈관 주사 + Doxycycline, 100mg, 경구 또는 12시간마다 혈관 주사로 14일간 치료한다.

비 경구용 치료 B

- Clindamycin, 900mg 혈관 주사 8시간마다 + Gentamicin 2mg/kg, 혈관 주사 또는 근육 주사로 치료하고, 그 다음에 1.5mg/kg으로 유지 치료를 한다.
- 이상 제시한 주사로 치료하다가 치료 시작 후 24시간 내에 치료 효과가 상당히 있고 임상적으로 좋아지면, 항생제 주사 치료를 중지할 수 있고, Doxycycline, 100mg, 경구로 1일 2회 또는 Clindamycin, 450mg을 1일 4회 경구로 14일간 치료한다.

외래 경구용 치료 A

- Ofloxacin 400mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다.
- 또는 Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로 14일간 치료한다.
- Levofloxacin 500mg을 1일 1회 경구로+Metronidazole 500mg을 경구로 1일 2회 14일간 치료한다.

외래 경구용 치료 B

- Ceftriaxone 250mg, 근육 주사, 1일 1회 치료한다.
- 또는 Cefoxitin, 2g, 근육 + probenecid, 1g을 1회 경구
- 또는 Cephalosporin + doxycycline 100mg, 경구, 1일 2회, 14일 간+ metronidazole 500mg 경구,1일 2회 14일간 치료한다.
- 또는 Cephalosporin + doxycycline 100mg, 경구, 1일 2회, 14일 간료한다.
이런 치료 방법은 아주 전문적인 감염병 학에 속한다.
그러나 비교적 흔한 성 매개 감염(Sexually transmitted infection/전염성 성병)이기 때문에, 여기에 정보를 제공한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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제7권 소아청소년 감염병 참조 문헌 및 출처
Other

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