골수염, Osteomyelitis – 제7권. 소아청소년 감염병

골수염, Osteomyelitis

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16th Pediatric Adolescent’s orthopedic diseases –제16권 소아청소년 정형외과 질환- Written in English and Korean)]

골수염의 원인

세균(박테리아), 곰팡이(진균) 등 병원체가 골수에 감염되어 생긴 감염병을 골수염이라고 한다.
원인 병원체의 종류에 따라, 세균성(박테리아) 골수염, 바이러스 골수염 또는 그 외 병원체 골수염으로 나눌 수 있다.
여기에서는 박테리아 감염으로 생긴 골수염에 관해 주로 설명한다.
여러 종류의 박테리아 중 어떤 종류의 박테리아가 골수에 일차적으로 침입해 골수염만 일으킬 수 있고, 관절에 일차적으로 감염되어 관절염만 일으킬 수 있다.
박테리아가 골수와 관절 속에 동시 감염되어 박테리아 골수염과 관절염을 동시에 일으킬 수 있다.
박테리아 감염으로 골수 이외 신체의 어느 계통의 어떤 부위에 1차적으로 생긴 감염병을 앓고 있는 중,
또는 그 감염병이 다 나을 때쯤 1차적 감염병을 일으켰던 박테리아가 골수나 관절에 감염되어 2차 박테리아 감염병으로 골수염 및, 또는 관절염이 생길 수 있다.
수두 등 바이러스 감염병을 앓는 중 황색 포도상구균이나 다른 종류의 박테리아가 골수나 관절로 감염되어 이차 박테리아 감염이 생겨 박테리아 골수염 및, 또는 박테리아 관절염이 생길 수 있다.
피부나 점막에 생긴 상처나 화상 또는 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병을 통해서 어떤 종류의 박테리아가 신체 여러 계통의 기관으로 감염된 후 그 박테리아가 혈류를 따라 골수에 감염되어 골수염이 생길 수 있고 관절에 감염되어 관절염이 생길 수 있다.
예방접종 주사 바늘 상처, 또는 다른 병을 치료하기 위해서 준 주사 바늘 상처를 통해, 또는 못이나 예리한 물체로 찔린 피부 상처를 통해 어떤 종류의 박테리아가 골수에 감염되어 골수염이 생길 수 있다.
거의 모든 박테리아가 골수나 관절에 감염되면 골수염 및, 또는 관절염이 생길 수 있다. 황색포도상구균, A군 베타 용혈성 연쇄상구균, B군 연쇄상구균, 또는 폐렴 연쇄상구균 등 감염으로 골수염이 비교적 더 잘 생길 수 있다.
때로는 Salmonella 감염으로도 골수염이 생길 수 있다.
확실한 이유도 없이 B형 헤모필러스 인플루엔자균(인풀루엔자균/Haemophilus influenzae type b) 감염으로 인해 관절염이 더 생길 수 있다.
최근 그램 음성균 Kingella kingae 감염으로 4세 이하 소아 골수염이 생길 수 있다는 보고가 있다.

제7권 22장 1-1.jpg

사진 135. 경골과 비골.

d-골수에 생긴 감염병을 골수염이라고 한다.

a와 c-뼈의 바깥 부분(뼈의 피층)

b와 d 부분에 골수가 있다,

e ◯내-비골 골절

골수염의 증상 징후

사진 1-1. 대퇴골과 좌골의 골수

골수는 대퇴골, 좌골, 흉골 등 뼈 속에 있다. 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 골수에서 형성된다. 붉고 노란색으로 표시된 부위가 대퇴골과 좌골 속에 있는 골수이다.

박테리아 골수염이 급성으로도 생길 수 있고 만성으로도 생길 수 있다.
환아의 나이, 골수염을 일으킨 원인균, 중증도, 골수염이 생긴 뼈의 종류, 급성 또는 만성, 합병증의 유무, 골수염 진행의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다.
골수염이나 관절염은 신생아를 비롯한 어느 연령층 아이들에게 생길 수 있지만 특히 5~14세 후기 유아들, 학령기 아이들과 초기 사춘기 아이들에게 더 잘 생긴다.
초기는 갑자기 고열이 나고, 허탈상태에 빠질 정도로 전신이 몹시 아프다.
특히 골수염이 나 있는 뼈 부위가 몹시 아프고,
골수염이 생긴 뼈의 부위에 있는 피부가 빨갛게 발적되고
골수염이 생긴 부위에서 열이 나고 그 부위가 붓고 손으로 누르면 몹시 아프다.
팔이나 다리의 뼈에 골수염이 생길 때는 팔이나 다리를 움직이기 싫어하든지 조금도 움직일 수 없다.

소아 골수염 분포 백분율(%)

뼈의 종류	소아 골수염 분포 %	뼈의 종류	소아 골수염 분포 %
두개골	1%	요골	1~4%
상악골	< 1%	손뼈(수골)	1~2%
하악골	< 1%	대퇴골	23~29%
쇄골	1-2%	슬개골	< 1%
흉골	< 1%	비골	4~10%
늑골	< 1%	경골	19~26%
견갑골	< 1%	종골	4~11%
상박골	5~13%	족골	1~2%
척골	1~2%	거골	< 1%

소스: NEJM 1/23/2014

■ 골수염의 진단

병력, 증상 징후와 진찰 소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 입원 진단 치료를 받아야 한다.

CPR, ESR, CBC 등 피검사와 소변검사, 세균배양검사, 뼈나 관절의 X선 사진 검사, 초음파 검사, MRI 검사, 골 생체검사 등으로 골수

염을 진단할 수 있다.

골수염이나 관절염이 생긴 뼈나 관절 속에 있는 고름을 바늘로 채취해서 그 피검 물을 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양검사 등을 해서 어떤 종류의 박테리아 감염으로 골수염이나 관절염이 생겼는지 알아본다.

■ 골수염의 치료

중증도, 증상 징후, 박테리아의 종류, 급성이냐 만성이냐에 따라 1~4주간 항생제 혈관주사로 치료한다.

골수염이 의심되면 병원에 입원 치료한다.

항균제 감수성 검사로 알아낸 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.

황색 포도상구균 감염으로 생긴 급성 골수염은 내프실린이나 옥사실린(nafcillin or oxacillin), cloxacillin, dicloxacilli
n, 또는 flucloxacillin), 토브라마이신, 클라포란, 1세대나 2세대 cephalosporins (cefazolin or cefuroxime 등), vancomycin, clindamycin, gentamicin, rifampin, 또는 linezolid 등 항생제들 중 한가지 또는 두가지 항생제 혈관주사로 적

어도 3주 이상 치료한다.

황색 포도상구균 감염으로 생긴 만성 골수염은 6~12개월 동안 치료할 때도 있다.
요즘 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA)에 감염되어 있느냐 또는 비 메티실린 내성 황색포도상구균 감염으로 생긴 골수염이냐에 따라 치료 방법과 치료 효과가 다르다.
A군 연쇄상구균 골수염은 ampicillin이나 amoaxacillin 으로 치료할 수 있다.
정형외과 전문의, 소아청소년 전문의, 소아 감염병과 전문의 등이 치료팀이 되어 서로 협력하면서 치료할 때가 많다.
골수염이 있는 뼈는 쉽게 골절될 수 있기 때문에 골수염이 있는 뼈를 석고 붕대 고정 치료를 한다.
필요에 따라 골수염으로 생긴 고름을 빼 준다.
골수염을 일으킨 박테리아가 신체 다른 부위에 감염되어 패혈증, 뇌막염 등이 생길 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.