광견병(공수병), Rabies – 제7권. 소아청소년 감염병

광견병(공수병), Rabies

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

■ 광견병(공수병) 원인

광견병바이러스(Rabies virus) 감염에 의해서 생기는 급성 진행성 중추신경 감염병을 광견병 또는 공수병이라 한다.

사진 4-17. 개에 물리면 필요에 따라 광견병 예방접종을 받는다. 법으로 모든 개는 광견 병 백신 예방 접종을 받야 한다.

광견병을 앓고 있거나 광견병바이러스를 보균한 박쥐, 여우, 스컹크, 족제비, 또는 늑대 등 야수에 물리면 문 짐승의 침 속 광견병바이러스가 물린 사람 몸속으로 감염될 수 있다.
특히 박쥐에 물리면 공수병에 걸일 확률이 많다.
미친 개나 광견병바이러스를 보균한 짐승에 물린 사람에게 광견병의 증상 징후가 나타날 때까지 잠복기는 평균 약 4∼6주이다. 그러나 길게는 1년이고 아주 더 길게는 6년도 간다.
개나 고양이 이외 다른 짐승에 물렸을 때 그 문 짐승이 건강한 것 같고 광견병의 증상을 하나도 나타나지 않아도 광견병이 발생되기 12일 전부터 그 문 짐승 체내 광견병바이러스가 물린 사람에게 감염될 수 있다. 즉 문 짐승이 광견병바이러스에 감염되어 있으나, 물렸을 당시는 그 짐승에게 미친 증상 징후가 아직 나타나지 않을 수 있다. 건강하게 보이는 개나 고양이에게 물렸을 때도 광견병에 걸릴 가능성이 있다.
낯모르는 개나 야생 짐승에 물렸을 때도 광견병에 걸릴 수 있기 때문에 어떤 종류이든 짐승에 물렸을 때는 의사에게 곧 문의해 적절히 광견병 예방적 치료를 받아야 한다.
낯모르는 개나 야생 짐승에 물리면, 그 문 짐승을 적어도 10일 동안 가두어 놓고 광견병이 발생되는지 관찰하든지, 그 짐승의 뇌 조직을 검사해서 광견병바이러스에 감염되어 있나 확인하면 광견병을 예방 진단하는데 도움 된다.
연구에 의하면 사람이 건강하게 보이는 개, 고양이, 족제비 등 동물에게 물린 후 그 동물을 적어도 10일 동안 가두어 놓고 관찰했을 때 문 동물이 건강하다고 판정이 난 경우에도 공수병이물린 사람들에게 생긴 예가 없다고 한다.
다람쥐, 햄스터, 들쥐, 마이스, 지어빌, 기니아 픽, 토끼 등에 물렸을 때 공수병이 생기는 경우는 아주 드물다. 그러나 이상 행동을 하는 개나 야생 짐승은 광견병에 걸려 있을 가능성이 많다.
평소에 이상 행동을 하는 짐승을 접촉하지도 말고 그런 짐승에 가까이 가지 말도록 교육시켜야 한다.
광견병 백신에는 사람 광견병 백신이 있다.
사람 광견병 백신에는 HDCD백신, RVD백신, PCEC 백신 세 종류가 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방–개에 물렸을 때, 제1권 소아청소년 응급의료 참조.

■ 광견병(공수병)에 걸린 짐승이나 광견병을 앓고 있는지 확실히 모르는 짐승에 물린 후 광견병 예방접종과

대처방안 Rabies postexposure prophylaxis

물릴 때 짐승의 건강상태와 예방접종 문 짐승의 종류	문 짐승의 건강 상태를 평가하고 그 짐승을 처치한다.	예방접종을 받아야하는 지 결정하고 그 외 대처방안
개, 고양이, 족제비 등 애완동물	문 짐승이 건강하고 10일 동안 가둬놓고 관찰할 수 있으면	짐승에게 광경병 증세가 나타나지 않으면 광견병예방접종을 받을 필요 없다. 그러나 광견병의 증상이 생기면 광견병예방접종을 바로 시작한다.
	그 짐승이 미쳤거나, 또는 미친 것 같을 때는 그 짐승을 죽이고 뇌 조직 검사를 한다.	즉시 광견병백신 예방 접종을 시작 한다
	미친 짐승인지 확실히 모르거나 문 짐승이 도망쳤을 때는	보건 당국에 그 사실을 보고한다.
박쥐, 여우, 스컹크, 마못 또는 늑대 등 대부분의 육식 야수에 물리면	그 지역에 광견병이 없다는 보건당국 정보가 없는 한 문 동물이 광견병에 걸려있다고 단정한다. 그리고 문 짐승을 죽여 뇌 조직을 검사한다.	즉시 광견병백신(HDCV) 예방접종과 RIG를 주기 시작한다. 그 지방 보건 당국 정책에 따른다.
가축이나 쥐 등 설치류, 토끼 또는 다른 짐승에 물리면	ㅡ	이런 동물에 물려 광견병에 걸리는 경우는 아주 드물다. 물리면 보건당국에 일단 보고 문의한다.

■ 주석

HRIG:사람 광견병 면역 글로불린(Human rabies immune globulin)

HDCV(Human diploid cell vaccine/Imovax):사람 세포 배양 광견병 예방접종 백신

표 4-4에서 제시한 대처 방안은 일반적이다. 따라서 짐승에 물렸을 때는 의사의 지시에 따라 광견병을 예방한다.

■ HDCV 백신 예방접종의 부작용

소아 청소년들에게는 잘 생기지 않으나 광견병 예방 백신주사 맞은 국소에 동통, 발적, 부종, 소양감 등의 증상 징후가 생기고 드물게 두통, 구토, 복통, 근육통 등의 국소 반응이 생기고, 두드러기, 열, 구토, 거대 두드러기, 관절통 등 전신 증상 징후가 생길 수 있고 때로는 아나필락시스 반응이 생길 수 있다.

■ 광견병(공수병)의 증상 징후

광견병에 걸리면 병이 급속도로 진행된다. 고열이 나면서 중추신경 감염이 생긴다.
전신경련을 하고 음식물을 삼킬 수 없다.
두려움, 이상 감각, 소양감, 자률 신경 장애, 근육 마비, 두통, 구토, 침을 많이 흘림, 음식이나 물을 목격할 때 목 근육 경련, 신경 이상 등의 증상 징후가 생긴다. 예방 접종을 받지 않응 공수병 환자가 미국에 회복된 예가 있다.

■ 광견병(공수병)의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 진단할 수 있다.
문 짐승의 뇌 생체 조직검사를 해서 신경세포 내 네그리 체를 발견하면 진단에 도움 될 수 있다.
문 짐승의 뇌 생체 조직검사 또는 뇌 조직 형광 항원 검사, 바이러스 검출 검사, 형광 현미경 피부 생체 조직 검사, 바이러스 항체 검사 등으로 진단 할 수 있다.
개나 어떤 다른 짐승에게 물렸을 때도 그 문 짐승이 광견병 백신 예방접종을 받았는지 광견병을 앓고 있는지, 또는 광견병바이러스를 보균하고 있는지 등을 알면 진단에 도움 된다.
그러나 개나 어떤 다른 짐승이 광견병 백신 예방접종을 적절하게 받았는지 확실히 안다는 것은 쉬운 일이 아니다.
낯모르는 개나 박쥐·늑대·완웅 등의 짐승에 물렸을 때는, 그 문 짐승이 광견병을 앓고 있는지 광견병을 앓고 있는 것 같든지 건강하든지 관계없이 가능하면 그 짐승을 죽이고 그 짐승의 뇌 생체 조직검사를 하거나 문 개는 적어도 약 1, 2주일 동안 가두어 놓고 관찰할 수 있다.
그러나 대개 그렇게 할 수 없으므로 물린 사람은 의사의 지시에 따라 광견병 백신으로 바로 예방접종 받는 것이 적절하다.
그런 짐승의 뇌 생체 조직을 검사 할 때는 특별한 처치가 필요하다. 의사나 보건 당국 전적으로 의뢰해야 한다.
그런 종류의 짐승을 취급하는 사람은 그런 짐승에게 또 물리지 않게 극히 주의해야 하며 당국에서 일하는 사람도 그 짐승을 취급할 때 물리지 않도록 주의해야 한다.
광견병이 있는 환자의 침이나 피에서 광견병바이러스를 배양 검출하여 진단할 수 있다.
RT-PCR 검사, DFA 검사등으로 진단한다.
광견병 백신을 완전히 예방접종 받지 않고 건강하게 보이는 개에게 물렸을 때도 적어도 12일 동안 문 개를 가두어 놓고 광견병 증상 징후가 나타나는지 살펴보아야 한다.

■ 광견병(공수병)의 치료

아직 광견병 특효약이 없다.

■ 광견병(공수병) 능동 면역화 Active immunization – human diploid cell vaccine(HDCV), Purified chicken embryo vaccine, Rabies Immune Globulin(RIG) 등으로 예방 할 수 있다.

■ 광견병(공수병) 수동 면역화-Rabies Immune Globulin(RIG)과 human diploid cell vaccine(HDCV)이나 Purified chicken embryo vaccine을 예방 한다.

■ 광견병(공수병)환자의 격리

어떤 사람이 광견병을 앓는 환자의 침이나 피에 접촉됐을 때, 환자의 침이나 혈액 속에 든 광견병바이러스가 접촉된 사람에게 감염되어 그 사람도 광견병에 걸릴 수 있다.
광견병을 앓는 환자가 다른 사람을 물었을 때는 물린 사람은 광견병 백신으로 예방접종을 받아야 한다. 광견병 환자를 완전히 격리시켜야 한다.
광견병 환자를 치료하는 가족뿐만 아니라 간호사 의사들도 특별히 조심해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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소아과학 대한교과서

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