구충증(채독증/십이지장충증),Hookworm infections

구충증(채독증/십이지장충증),Hookworm infections

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구충증(채독증/십이지장충증)의 역학, 원인

십이지장충(구충) 감염으로 생기는 기생충증을 채독증(菜毒症), 구충증 또는 십이지장충증이라 한다. 십이지장충에는 A duodenale과 N americanus 등 여러 종류가 있다. 그 중 A duodenale나 N americanus 감염으로 십이지장충증이 주로 생긴다. 십이지장충은 십이지장관 내와 그 외 소장관 내에서 주로 기생한다.
십이지장충은 0.8∼1cm 정도 길고 몸통이 실같이 가늘고 둥글다.
십이지장충은 머리 부분에 달려 있는 갈고리를 소장관 벽 점막층에 걸고 점막층에서 피를 빨아 먹으면서 기생한다. 더러는 피부에도 감염된다.
십이지장충은 소장관 내에서 알을 많이 낳는다. 그 알이 대변과 함께 항문 밖으로 나온 후 흙 속에 오염된 후 거기서 유충이 된다.
십이지장충 유충이 오염된 채소 등을 잘 씻지 않고 생으로 먹을 때 십이지장충증에 걸릴 수 있다.
흙 속에 살아 있던 십이지장충 유충이 발 피부에 접촉될 때 그 유충이 발 피부층에 감염되고 유충 피부 내 이행증이 생길 수 있다. 유충 피부 내 이행증 참조.
모유를 통해서 유충이 모유수유하는 아기에게 감염될 수도 있다.
위장관 내에서 기생하는 십이지장충은 약 5년 동안 기생할 수 있다.
열대와 아열대 지역 또는 지중해 연안, 동 아시아, 남 아메리카, 동남 아시아, 태평양 군도 등에서 구충 유충에 오염된 인분을 통해 구충증이 주로 발생한다.
잠복기는 4-12주이다.

그림 5-8. 십이지장충증에 걸리는 기전

a-유충이 피부층 속으로 감염될 수 있고 손에 오염된 후 경구를 통해 감염될 수 있다.

c-소장관 속에 들어간 유충이 혈류를 따라 폐 속으로 들어간다,

e-폐 속에 있던 유충이 기관지 속과 기관 속을 통과해서 후두까지 이동한 후 식도 관 속을 통과해서 위장관 속으로 이주한다,

f-소장관 내에서 십이지장충의 유충이 성장해서 십이지장충의 성충이 된다,

g-소장관 속에서 성장하고 기생하는 십이지장충,

d-십이지장충의 유층과 알이 소장관 속에서 대변과 함께 체외로 배출된다,

구충증(채독증/십이지장충증)의 증상 징후

소장관 내 십이지장충 성충이 낳은 알이 대변과 섞여 인체 밖으로 나온다. 십이지장충 알이 인체 밖에서 십이지장충 유충으로 된다. 그 유충이 오염되어 있는 채소 등을 먹을 때 그 유충이 경구를 통과해 소장관 속으로 들어가서 거기서 성숙한 십이지장충이 되어 소장관 내에서 기생한다.
대부분의 경우, 구충에 감염되어도 무증상인 때가 많다.
대변을 통해서 배출된 십이지장충 알들이 채소나 흙 속에 오염된 후 새끼벌레(유충)가 된다. 그 새끼벌레가 맨발이나 맨손의 피부에 감염되어 피부층 표피를 뚫고 피부층 속에 감염될 수도 있다.
유충이 피부층 속으로 감염될 때 피부가 심하게 가려울 수 있다. 이 때 피부층에 생긴 유충증을 유충 피부 내 이행증, 풀독, 또는 똥독이라 한다.
전 피부층을 뚫고 피하 속에 있는 핏속으로 들어온 새끼벌레가 혈류를 따라 소장관 속에 들어가서 거기에서 기생하기도 한다.
이때 폐렴도 생길 수 있고 호산구 증가증도 생길 수 있다.
새끼벌레가 점점 더 커서 성숙한 십이지장충이 되면 소장관 벽 점막층에 붙어 피를 빨아먹고 기생한다.
이 때문에 소장관 내 출혈이 생기기도 하고 철분결핍성 빈혈과 비슷한 빈혈이 생길 수 있다. 또 단백질 상실이 생겨 저단백질증이 생길 수 있고 부종이 생길 수도 있다. 또 성장지연, 인지장애, 발육장애 등도 생길 수 있다.
십이지장충이 소장관 벽 점막층에서 피를 직접 빨아 먹어서도 빈혈이 생길 수 있지만 거머리가 사람의 피를 빨아먹을 때와 같이 십이지장충이 소장관 벽 점막층에서 피를 빨아먹을 때 십이지장충에서 나온 헤파린과 같은 물질로 피가 정상적으로 응고되지 않아 소장관 잠재출혈로 빈혈이 생길 수 있다.
이 때 생긴 빈혈은 CBC 피 검사상 철분 부족 빈혈과 거의 비슷하다.
영양상태가 좋고 잘 먹는 소아청소년에게 십이지장충증이 생기면 현저히 빈혈이 생기지 않거나 경미한 빈혈이 생기는 것이 보통이다.
그렇지만 영양상태가 좋지 않은 소아청소년에게 십이지장충증이 심하게 생기면 빈혈이 더 심하게 생길 수 있고 저단백질증이 생기고 심하면 부종이 생길 수 있다.
소장관 십이지장충증으로 피가 소량 끊임없이 나와 대변 속에 잠혈이 나올 수 있다.
유충이 경구로 들어와서 인두→식도관→위 속을 통과하여→소장관 속으로 내려 갈 때 인두를 자극해서 인두에 소양감이 생길 수 있고 목도 쉬고 구토 할 수 있고 기침도 한다.
십이지장충증이 만성으로 심하게 생기면 복통, 설사, 체중감소, 복부 팽만, 성장지연, 창백, 피로, 소화불량 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
구충에 감염되어도 대부분의 경우 아무 증상 징후가 없이 지날 수 있다.

구충증(채독증/십이지장충증)의 진단

병력·증상징후·진찰소견 등을 종합하여 십이지장충증이 있다고 의심되면, 대변 기생충 검사를 하여 십이지장충 알이나 유충 또는 십이지장충 성충을 찾아 이 병을 진단할 수 있다.
CBC 피 검사는 이 병을 진단하는 데 도움 될 수 있다.

구충증(채독증/십이지장충증)의 치료

Albendazole, 피란텔(Pyrantel), 메벤다졸(mebendazole) 등으로 치료할 수 있다.
메벤다졸(mebendazole) 100mg을 1일 2회 3일간 복용해서 치료한다.
2세 이전 영유아들의 구충증은 이 약으로 치료 하지 않고 메벤다졸 대신 피란텔(Pyrantel)을 체중 1kg 당 11mg을 1 일 1회, 3일간 복용할 수 있다.
처음 치료한 후 약 1주 경 같은 용량을 1회 복용해 치료하는 것이 좋다.
Albendazole로 치료할 수 있다.
빈혈이 있을 때는 철분제로 치료하고 균형 잡힌 음식물을 섭취한다.

구충증(채독증/십이지장충증)의 예방

십이지장충은 소장관 속에서 30년간 살 수 있다.
알에서 깬 십이지장충 새끼벌레(유충)는 그늘지고 습하고 따뜻한 흙 속에서 약 3~4주 동안 살 수 있다.
건조하고 햇볕이 잘 드는 흙 속에서는 짧은 기간 내 죽는다.
흙이 십이지장충 알에 오염되지 않게 대변 처리를 개량해 이 병을 예방한다.
십이지장충증에 걸리면 빨리 적절히 치료한다.
인분으로 농사짓는 논밭에서 맨발로 걷거나 맨손으로 일하지 말아야 한다. 인분을 준 논밭에서 놀지 않도록 해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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소아과학 대한교과서

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