급성 관절염과 패혈성 관절염 (화농성 관절염). Acute arthritis and Septic arthritis

급성 관절염과 패혈성 관절염 (화농성 관절염). Acute arthritis and Septic arthritis

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16th Pediatric Adolescent’s orthopedic diseases –제16권 소아청소년 정형외과 질환- Written in English and Korean]

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 원인

관절낭 속에 염증이 생기는 병을 관절염이라고 한다.
그 관절염이 세균(박테리아)감염으로 생기면 세균 감염성 관절염이라고 한다.
그 관절염이 패혈성 세균(패혈성 박테리아) 감염으로 생기면 패혈성 관절염(Septic arthritis)이라 한다.
인체의 관절을 비롯해 인체의
다른 어느 부위에 감염성 염증이 생기면 다음 1~5의 주 증상이 생길 수 있다.
다음 1~5의 주 증상징후가 있나 알아보고 그 정도가 어떤지 등을 알아보고 세균 감염성 염증인지 비 세균 감염성 염증인지 임상적 감별을 한다.

1. 동통(dolor)

2. 발열(calor)

3. 발적(rubor)

4. 종창(tumor)

5. 기능상실(functio laesa)이나 기능장애 등이다.

1~5의 주 증상은 세균(박테리아) 감염성 염증이 있을 때 생기는 것이 보통이다.
관절에 이런 1~5의 주 증상이 있으면 세균 감염성 관절염이 있다고 진단하는 데 큰 도움이 된다.

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사진 137. ◯내 왼쪽 고관절이 있다.

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사진 138. 고관절

◯내에 고관절이다.

a-대퇴골 두부, b-대퇴골, c-좌골

관절염의 원인

1. 세균(박테리아) 감염이나

2. 바이러스 감염,

3. 그 외 다른 종류의 병원체 감염으로 생기는 것이 보통이며

4. 외상이나 내상으로도 생길 수 있고,

5. 류마티스 관절염(Rheumatic arthritis)이나 연소성 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthritis) 등으로도 생길 수 있다,

6. 알레르기 질환 등으로도 관절염이 생길 수 있다.

7. 통풍,

8.악성 종양 등으로도 생길 수 있다.

9. 그 외

여기서는 세균(박테리아) 감염으로 생긴 관절염에 대해서 주로 설명한다.
신체의 어떤 관절낭 속에 세균(박테리아)이 감염되어 그 관절이 곪는 것을 세균(박테리아)성 관절염 또는 패혈성 관절염(Septic arthritis)이라 한다.
여기서 편의상 세균(박테리아)성 관절염을 세균성 관절염 또는 그냥 관절염이라 한다.
신체의 어떤 종류의 관절낭 속에 박테리아가 감염되어 그 관절이 곪으면 관절염이 생길 수 있다.
신체의 모든 종류의 관절 중 어깨관절(견관절), 무릎관절(슬관절), 또는 고관절에 관절염이 비교적 더 흔히 생길 수 있다.

거의 모든 종류의 박테리아가 소아 관절염을 일으킬 수 있으나 특히 더 잘 일으킬 수 있는 박테리아는

1. 폐렴 연쇄상구균,

2. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 ,

3. B군 용혈성 연쇄상구균,

4. 황색 포도상구균,

5. B형 헤모필러스 인플루엔자균(히브균) 등이 관절 낭 및, 또는 골수에 감염도 관절염 및, 또는 골수염을 더 잘 일으킬 수 있다.

6. 최근에는, 킨겔라(Kingella kigae)(14. 참조문헌) 세균감염으로 소아 관절염이나 소아 골수염이 소아들에게 잘 생긴다고 한다.

7. 그 외 결핵균, 라임병균 등으로도 관절염이 생길 수 있다. 선천성 고관절 탈구, 일과성 활막염, 탈구 참조.

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사진 139. ◯으로 표시된 부분에 무릎관절(슬관절)이 잇다.

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사진 140. ◯으로 표시한 부분이 무릎관절(슬관절)이다. 무릎관절이나 고관절 등 어떤 관절 속에 생긴 염증을 관절염이라 한다.

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 증상 징후

관절염을 일으킨 세균의 종류, 원인, 정도, 관절의 종류, 급성, 만성, 나이, 합병증의 유무 등에 따라 세균성 관절염의 증상 징후가 다르다.
관절염은 어느 연령층 아이들에게도 생길 수 있으나 생후 6개월 이전 영아들에게 더 잘 생긴다.
감기나 수두를 앓는 중, 또는 그밖에 다른 바이러스 상기도염 등을 앓는 중 박테리아 감염이 관절 속에 생겨 갑자기 관절염이 발생될 수 있다.
외상 상처 등을 통해 세균이 감염된 후 그 세균이 혈류를 타고 관절 속에 감염되어 관절염이 생길 수 있고,
또는 신체의 어떤 부위의 1차성 박테리아 감염병의 병소에 있는 세균이 혈류를 따라 관절 속으로 전파되어 세균성 관절염이 생길 수 있다.
관절염의 초기의 증상 징후는 갑자기 고열이 나고 몹시 보채고 식욕이 없고 아무 것도 먹지 못한다.
관절염이 생긴 관절이 붓고 몹시 아프다.
관절염이 있는 관절과 그 관절에 연결된 신체의 부위를 잘 움직일 수 없다.
그 외 감염성 관절염으로 생긴 염증의 주증이 생길 수 있다

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 있다고 의심되면 CBC 피 검사, 적혈구 침강속도(ESR) 검사 등 피 검사, 혈액 세균 배양검사, 관절 X선 검사, 관절 초음파 검사, 관절 MRI 검사 등으로 진단한다.
관절염이 있는 관절낭 내에 있는 피고름을 주사 바늘로 빼 그 고름으로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균배양 검사 등을 한다.
연소성 류마토이드 관절염, 류마티스 관절염, 골수염, 골절, 탈골 등과 관절에 생길 수 있는 다른 질병과 세균성 관절염을 감별 진단한다.

급성 관절염과 패혈성 관절염(감염성 관절염)의 치료

세균성 급성 관절염을 응급으로 적절히 치료하지 않으면 그 관절이 영구적으로 손상되어 일생동안 장애자가 될 수 있다.
때문에 관절염이 있다고 의심되면 급히 입원치료 해야 한다.
어떤 종류의 세균(박테리아)이 관절염을 일으켰는지 알아보기 위해 관절 속 피고름을 주사바늘로 빼서 그 피검물로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균배양 검사 등을 하고 항균제 감수성 검사를 한다.
관절염을 일으킨 박테리아의 종류, 나이 등에 따라 적절한 항생제 혈관주사로 약 1~3주 이상 치료한다.
경우에 따라 관절 속에 들어있는 피고름을 수술로 빼어주는 치료도 한다.
관절염과 골수염, 또는 관절염과 패혈증 등이 동시 있을 수 있다.
그에 따라 적절히 치료한다.

활액 검사로 각종 관절염을 감별 진단을 할 수 있다

Differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis

관절염의 종류	활액의 색	투명도	점착성	뮤신 응고성	백혈구 수/mm.^3. 다형핵구 %	연골 조각	크리스탈	RA 세포	박테리아
정상	보리집색	투명	높다	좋다	200 백혈구 이하, 25% 이하	0	0	0	0
류마티스성 관절염 Rheumatic arthritis	황 색	약간 혼탁	낮다	좋다	10.000-12,000 백혈구, 50% 이하	0	0	0 또는 +	0
류마티스양 관절염(류마토이드 관절염 Rheumatoid arthritis)	황 색, 프른색	불투명	낮다	낮다	15.000-20,000 백혈구, 75% 이하	0	가끔 콜레스테롤	+	0
박테리아감염성 관절염( 패혈성 관절염) Septic arthritis)	재색 또는 혈색	혼탁, 고름	낮다	낮다	80.000-200,000 백혈구 75% 이하	0	0	0	박테리아
외상성 관절염 Traumatic arthritis)	보리집색, 혈색, 황색	투명, 혼탁	높다	좋다	2000 백혈구 이하, 몇개정도내지 많은 적혈구, 25% 이하	0 또는 +	0	0	+
결핵균성 관절염Tuberculous arthritis)	황색	혼탁	낮다	낮다	25,000 백혈구, 50-60%	0	0	0	+

출처: After holland and Joseph: Arthritis Ed. 8, p.72

다음은 “고관절염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 고관절염에 관 한 정보를 알고 싶습니다.

5살 된 여아입니다. 오른쪽 무릎이 아파서 병원엘 갔는데 의사 선생님이 x-레이를 찍어 보시고는 엉덩이뼈에 물이 차서 그렇다고 합니다. 지금 일주일 분의 약을 먹고 상태는 호전 되었는데 아직도 무릎 위쪽이 조금 아프다고 합니다. 병명을 말씀하셨는데 잘 들어 보지 못한 병명이라 잘 모르겠구요. 걸어 다니지 말고 안정을 취해야 한다고 하시더군요. 약물로 치료가 된다고 하셨는데 커가면서 또 이런 현상이 나타날 수가 있는지요. 계속 뛰지도 못하고 심한 움직임을 할 수 없는지요.

답답한 엄마가

미선님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 휴가로 답변이 늦어 죄송합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

대퇴골, 고관절, 경골, 비골, 무릎관절(슬관절) 등에 생긴 골절,

바이러스 고관절염

박테리아 고관절염,

결핵성 고관절염,

대퇴골 등에 생긴 골수염,

레그퍼세스 병,

고관절 활막염,

연소성 류마토이드 관절염 등으로 무릎이나 고관절이 아플 수 있습니다.

어떤 원인으로 고관절에 체액이 잡혀있는지 확실히 모르기 때문에 질문에 답변을 정확히 드릴 수 없습니다.

아직도 증상 징후가 계속되고 의문이 있으면 이 문제에 대해서 단골 소아청소년과 의사와 상담하시기 바랍니다.

그리고 가능하면 정형외과 전문의 치료를 받으시기 바랍니다. 다음 고문헌을 참고 하세요.

“활액 검사로 관절염을 감별 진단할 수 있다” 참조

다리를 절고 아플 때, 고관절염, 결핵성 고관절 염, 대퇴골 등에 생긴 골수염, 레그퍼세스 병, 고관절 활막염, 연소성 류마토이드 관절염 등.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
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Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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