급성 인두염, Acute pharyngitis

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

인두의 구조

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그림 28. 우-박테리아 급성 인두염(박테리아 급성 인두편도염), 좌-바이러스 급성 인두염 (바이러스 인두편도염),

a-분 목젖,

b-작은 고름 주머니,

c-붓고 빨간 편도,

d-빨간 인두,

e-백태가 낀 혀,

f-약간 붓고 빨간 편도, g-약간 빨간 인두

출처: Used with permission from Schering Corporation Kenilworth, NJ 07033

후두의 최상 부위 바로 위, 후 비강의 맨 아래, 혀뿌리의 뒤, 경부 척추의 전방 부위에 있는 기도 부분을 인두라고 한다.
인두의 상부는 후 비강으로 연결되고, 인두의 하부는 후두의 상부와 식도의 기시부로 연결된다.
인두의 좌우 양쪽에 편도가 각각 한 개씩 있다.
인두의 후부에는 인두 후부 점막층이 있고, 인두의 앞 부위에는 혀뿌리가 있다.
사실인즉, 인두는 호흡기에도 속하고 소화기에도 속한다.
임상적으로 후두 강은 호흡기, 소화기, 그리고 이비인후과 영역에도 속한다.
무슨 원인으로든 인두에 생긴 염증을 인두염, 또는 인후염이라고도 한다.
인두를 인두 강이라고도 한다.
영어로 흔히들 “Pharyngitis(인두염)”라는 병명 대신 “Sore throat”라는 명명도 많이 쓴다. 급성으로 인두염이 생기면 급성 인두염이라고 한다.

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그림 29. 편도선(편도), 아데노이드, 설편도(혀편도, 혀뿌리 맨 뒤에 있는 림프 조직), 인두 후부 벽에 있는 인두편도 등의 림프 조직들(노란색으로 표시된 점들)이 인두 강에 있다.

이 림프 조직들은 입과 코를 통과해서 하기도, 식도, 또는 신체 내로 들어오는 바이러스, 박테리아, 진균 등 병원체, 또는 해로운 항원 등을 잡아 인두강 이외 체내로 더 이상 들어오지 못하게 하는 역할을 한다.

급성 인두염을 일으키는 병원체

바이러스, 박테리아, 마이코플라스마, 곰팡이(진균), 또는 기생충 등 여러 종류의 병원체의 감염으로 급성 인두염이 생길 수 있다.
대부분의 급성 인두염의 원인은 바이러스이다. 급성 바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염이라고 한다.
그 다음으로 흔한 급성 인두염의 원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균 또는 A군 연구균)이다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 스트렙토 인두염, 또는 급성 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이라고 한다.
미국에서는 부모들이나 비 의료인들 중 일부는 급성 스트렙토 인두염을 “스트렙토”라고 한다.
급성 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라서 급성 바이러스 인두염이 여러 종류로 나누어 질 수 있다.
예를 들면 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Bar virus, EB 바이러스) 감염으로 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염(감염 성 단핵구증, 모노, 또는 감염 성 모노 인두 편도염) 생길 수 있다.
모든 연령층의 소아 청소년들에게 엡스타인-바 바이러스 감염성 인두염이 생길 수 있다.
엡스타인-바 바이러스 감염으로 신체의 여러 계통에 여러 종류의 EB 바이러스 감염병이 생길 수 있다.
엡스타인-바 바이러스 감염은 사춘기 이전 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에서 볼 수 있는 급성 엡스타인-바 바이러스 인두염이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병-감염 성 단핵구증 참조.
드물게 디프테리아균 감염으로 급성 디프테리아균 인두염, 또는 임질균 감염으로 급성임질균 인두염도 생길 수 있다.
요즘 디프테리아 백신을 모든 소아 청소년들에게 기본적으로 접종해주기 때문에 급성 디프테리아균성 인두염은 거의 볼 수 없다.
급성임질균 인두염이 사춘기 이전 학령기 아이들과 사춘기 아이들에게 또는 성인들에게 가끔 생길 수 있다.

급성 인두염의 종류

급성 인두염을 의사들도 비 의료인들도 부모들도 때로는 다음과 같은 병명으로 부르기도 한다.

①감기(Cold/Common Cold),

②급성 비인두염(Acute rhinopharyngitis),

③급성 상기도염(Acute upper respiratory infection),

④급성 편도염(Acute tonsillitis)

⑤급성 인두편도염(Acute pharyngotonsillitis)

⑥소어 스로트(Sore throat) 등.

그래서 의사들도 환자들도 이 병명에 관해 혼동할 때가 있다.

급성 편도염 참조.

원인에 따른 급성 인두염의 병명

1. 급성 박테리아 인두염

이론적으로 모든 종류의 박테리아(세균)가 인두에 감염되어 급성 박테리아 인두염이 생길 수 있다.
박테리아가 인두에 감염되어 생기는 급성 박테리아 인두염 중 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이 임상적으로 가장 문젯거리가 된다.
특히 소아 청소년들에게는 더 그렇다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 인두에 감염되어 생긴 박테리아 감염병을 급성 박테리아 인두염이라고 한다.
급성 박테리아 인두염의 주원인은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두염을 영어로 스트렙토 파린자이티스(Strepto pharyngitis)라고도 하고, 급성 스트렙토 인두염, 스트렙토 인두편도염, 또는 스트렙토 편도염이라는 병명을 붙이기도 한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 여기서는 편의상 A군 연구균이라고도 한다.
급성 바이러스 인두염은 소아 청소년들에게서 흔히 볼 수 있는 인두염이다. 그리고 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염도 가끔 볼 수 있는 인두염이다. 다음 열거한 인두염은 소아들에게서 드물게 볼 수 있다.

2. 급성 디프테리아 인두염 참조

3. 급성 임질균 인두염 참조

4. 급성 미코플라스마(마이코플라스마) 인두염 참조

5. 급성 진균 인두염 참조

6. 급성 기생충 감염으로 인한 인두염 참조

7. 급성 바이러스 인두염 참조

바이러스 감염으로 생긴 급성 인두염을 급성 바이러스 인두염, 급성 바이러스 상기도염, 급성 바이러스 인두염, 또는 바이러스 인두 편도염이라고 한다.
때로는 바이러스 인두염이란 병명 대신 바이러스 편도염이라고도 한다.
때로는 감기라고도 한다.

급성 바이러스 인두염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 바이러스 인두염을 다음과 같이 분류할 수 있다.

① 급성 라이노바이러스 인두염

② 급성 파라인플루엔자 바이러스 인두염

③ 급성 알에스(RS)바이러스(호흡기세포융합바이러스) 인두염

④ 급성 아데노바이러스 인두염([부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병-아데노바이러스와

아데노 바이러스 감염병)

⑤ 급성 콕사키바이러스 인두염

⑥ 급성 인플루엔자바이러스 인두염

⑦ 급성 헤르판지나 인두염(급성 헤르팡기나 인두염)

⑧ 급성 엡스타인-바 바이러스(EB 바이러스) 인두염(감염 성 단핵구증)

⑨ 급성 사람 메타뉴모바이러스 인두염

⑩ 그 외 다른 종류의 바이러스 인두염 등이 있다.

이 중에서 급성 RS 바이러스 인두염이 소아 청소년들에게 가장 흔하고 그 다음으로는 급성 사람 메타뉴모바이러스 인두염이라고 한다.

대부분의 소아들의 급성 인두염은 바이러스 감염으로 생기고 드물게는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴다.

급성 인두염의 경과에 따라 다음과 같이 분류한다.

급성으로 생긴 인두염을 급성 인두염,
만성으로 생긴 인두염을 만성 인두염이라고 부른다.
아급성으로 생긴 인두염을 아급성 인두염이라고 부른다.
정말로 복잡하고 혼동되는 인두염의 병명들이다.
참고로 알아두는 것도 좋을 것이다.

소아 청소년 인두염의 일반적 치료

임상적으로, 인두염은 다음과 같이 6가지 방법으로 치료할 수 있다.

① 급성 바이러스 인두염이라고 추정 진단한 후, 아무 임상 검사도 하지 않고 약물로도 치료하지 않고 관찰 치료 한다.

② 박테리아 인두염이 있다고 추정 진단을 하고 세균검사를 하지 않고 항생제로 치료한다.

③ 인두 점액 세균 배양 검사 결과가 양성으로 나온 인두염은 항생제로 치료한다.

④ A군 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사(Rapid antigen test)의 결과가 양성으로 나오면 인두염을 항생제로 치료한다.

⑤ 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사(Rapid antigen detection test)의 결과가 음성으로 나타나면 인두 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사를 하고 그 결과가 양성으로 나오면 그 인두염을 항생제로 치료한다.26

⑥ 베타 용혈성 연쇄상구균 속성 항원 항체 응집검사 결과가 음성으로 나타나면 임상 경험적으로 판단해 인두염을 항생제로 치료하든지 항생제로 치료를 하지 않고 관찰 치료를 한다.

인두염의 이상적 치료

병력을 듣고 환자를 진찰하고,
인두 편도 점막층 점액을 채취해 그 피검물로 세균 검사를 하고,
그 결과에 따라 치료하는 것이다.
그러나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염은 바이러스 인두염의 발병률보다 흔하지 않고 세균 검사를 하는데 검사비가 많이 들고 보호자나 환자의 시간을 낭비하고 항생제 치료로 생기는 부작용 등을 고려하면 선택적으로 인두염을 관찰 치료하는 것도 좋을 수 있다는 연구 결과도 있다.
바이러스성 인두염은 대개 대증치료를 하고 관찰치료를 한다
A군 연구균 감염에 의한 급성 인두염은 다음과 같이 치료한다.

1. 경구 Penicillin V나 Amoxicillin으로 치료한다. 경우에 따라서

2. Penicillin G Benzathine 근육주사로 치료할 수 있다.

3. Penicillin에 알레르기가 있으면 경구용 Cephalosporin으로 치료할 수 있다.

4. Penicillin에 알레르기가 있으면 Erythromycin, Clarithromycin 또는 Azithromycin으로 치료할 수 있다.

5. Tetracyclines나 Sulfonamydes로 치료하지 않는다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
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www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아과학 대한교과서

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