뇌막염(척수 뇌막염), 무균 뇌막염, 세균성 뇌막염, Meningitis(Spinal meningitis), Aseptic meningitis, Bacterial meningitis
그림 2-60.두피, 두개골, 뇌막, 뇌의 그림.
뇌막에 세균이 감염되면 세균성 뇌막염이 생길 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
■ 뇌막(수막)과 뇌척수 액
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뇌는 뇌막(meninges)으로, 척수는 척수막(spinal meninges)으로 둘러 싸여있다.
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이 두 막을 뇌척수막이라 한다.
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뇌척수막은 세 개의 막–경막, 지주막과 연막으로 형성된다(그림 2-60 참조).
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뇌를 둘러싸고 있는 막을 뇌막 또는 수막이라 하고 척수를 싸고 있는 막을 척수막이라 한다.
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뇌와 척수를 싸고 있는 막을 통틀어 뇌척수막, 또는 수막이라고 한다.
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뇌를 싸고 있는 뇌막은 척수막으로 연결되어 있다.
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지주막과 연막의 사이 공간을 지주막 공간이라 한다. 지주막 공간 속에 맑은 체액이 있다. 이 체액을 뇌척수 액(Cerebrospinal fluid)이라고 한다.
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뇌척수 액은 4 뇌실척수관 속, 척수막 지주막 공간 속, 수막 지주막 공간 속, 뇌실 속에서 순환되고 뇌와 척수를 보호하는 역할을 한다.
■ 뇌막염의 정의
사진 2-61. 피, 소변, 대변, 뇌척수액 등 피검물로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양 검사하고 항균제 감수성 검사를 해서 진단 치료를 할 수 있다.
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박테리아나 바이러스, 곰팡이 등 병원체가 뇌막(수막)에 감염되어 생긴 감염병 또는 비 병원체로 인해 뇌막(수막)에 생긴 염증을 뇌막염(수막염)이라 한다.
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뇌와 뇌막에 생긴 감염병 또는 염증을 뇌수막염(Encephalomenigitis) 라고 한다
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병원체 감염이 뇌막과 척수막 이 두 가지 막과 그 공간에 따로 따로 생기지 않는 것이 보통이다.
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뇌막과 척수막 두 가지 막이 동시 감염되어 생긴 감염병을 뇌막염(수막염(Meningitis/척수막염/Spinal meningitis)이라고 부른다.
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뇌막과 척수막이 비병원체 감염으로 인해 염증이 생길 수 있고 그로 인해 뇌막염이 생길 수 있다.
■ 뇌막염(수막염)의 종류 Classification of Meningitis
뇌막염(수막염)의 종류 |
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뇌막염을 일으킨 병원체의 종류에 따라, 비 병원체, 환자의 나이 등 따라 뇌막염을 다음과 같이 뇌막염을 분류 한다. |
박테리아 뇌막염,바이러스 뇌막염,곰팡이 뇌막염,바이러스 뇌막염, 화학 물질 뇌막염 등 비 박테리아 감염으로 생기지 않은 뇌막염을 무균 뇌막염이라 한다. |
뇌막염이 급성, 만성, 아급성으로 생겼느냐에 따라 다음과 같이 뇌막염을 분류 한다 |
뇌막염이 급성으로 생기면 급성 뇌막염만성으로 생기면 만성 뇌막염,아급성으로 생기면 아급성 뇌막염이라 한다. |
뇌막염을 앓는 환자의 나이에 따라 뇌막염을 다음과 같이 분류 한다. |
신생아에게 생긴 뇌막염은 신생아 뇌막염,신생아기 이후 아이들에게 생긴 뇌막염을 소아 뇌막염,성인들에게 생기는 뇌막염 |
바이러스 감염으로 생기는 바이러스 뇌막염을 다음과 같이 분류 한다. |
장 바이러스 뇌막염,폴리오바이러스 뇌막염,콕삭키바이러스 뇌막염,에코바이러스 뇌막염헤르피스 단순 포진 바이러스 뇌막염,사람 면역 결핍 바이러스 뇌막염,,유행성 이하선염 바이러 뇌막염,서 나일 바이러스 뇌막염,일본 뇌염 바이러스 뇌막염,아데노바이러스 뇌막염,아보바이러스 뇌막염,엡스타인–바바이러스 뇌막염,파라인플루엔자바이러스 뇌막염,그 외 바이러스 뇌막염 |
뇌막염을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 박테리아 뇌막염을 다음과 같이 분류한다 |
히브 균 뇌막염,수막구균 뇌막염(수막구균 수막염),살모넬라균 뇌막염,포도상구균 뇌막염,폐렴 연쇄구균 뇌막염,결핵균 뇌막염리스테리아 모노사이게너스 뇌막염Kigella kingae 뇌막염,탄저병 뇌막염,스트렙토 배실러스균 뇌막염,황색포도상구균 뇌막염,비 A군 비 B군 연쇄상구균 뇌막염,에리시나균 뇌막염,캄필로박터균 뇌막염,라이병 뇌막염,아나플라스마(Anaplasma) 뇌막염,Bacillus anthracis 뇌막염,Coxiella burnetii 뇌막염,대장균 뇌막염,그 외 박테리아 뇌막염 |
비병원체 염증으로 인해 생긴 뇌막염을 무균 뇌막염 또는 무균 수막염(Aseptic meningitis)이라 한다. 원인에 따라 무균 뇌막염을 다음과 같이 분류한다. |
납중독 뇌막염,화학물질 뇌막염,백혈병 뇌막염,호산구 뇌막염,약물 뇌막염,알레르기 뇌막염그 외 뇌막염 |
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■ 불완전 치료 화농성 뇌막염 Partially treated pyogenic meningitis |
박테리아 뇌막염을 앓고 있는데 뇌막염이 아닌 다른 감염병을 앓고 있다고 추정으로 진단하고 추정 진단에 따른 감염병을 치료한 경우, 즉 박테리아 뇌막염에 대한 치료를 하지 않거나, 박테리아 뇌막염을 앓고 있다고 확실히 진단 한 후 그 박테리아 뇌막염을 적절히 치료하지 안 해 박테리아 뇌막염이 완치되지 않거나 완전히 치료되지 않은 박테리아 뇌막염을 더 이상 치료하지 않으면 뇌막염을 일으킨 박테리아가 계속 뇌막 감염병을 일으켜 뇌막염이 완치되지 않은 경우. 박테리아 뇌막염의 전형적인 증상 징후가 나타나지 않을 수 있지만 그 뇌막염이 아급성 뇌막염으로 이어 질 수 있다. 이런 종류의 박테리아 뇌막염을 “불완전 치료 화농 뇌막염” 또는 불완전 치료 세균 뇌막염이라고 한다. |
■ 불완전 치료 화농 뇌막염
Partially treated pyogenic meningitis
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박테리아 뇌막염을 앓고 있는 것을 확실한 진단을 붙이지 않은 상황에서 뇌막염이 아닌 다른 감염병으로 추정 진단하고 추정으로 진단한 감염병을 치료한 경우, 즉 박테리아 뇌막염에 대한 치료를 하지 않거나, 또는 박테리아 뇌막염을 확실히 진단을 한 후 그 박테리아 뇌막염을 적절히 치료하지 않은 경우 박테리아 뇌막염이 완치되지 않을 수 있다.
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완전히 치료되지 않은 박테리아 뇌막염을 더 이상 치료하지 않으면 그 박테리아 뇌막염을 일으킨 박테리아가 뇌막에 계속 감염되어 박테리아 뇌막염이 계속될 수 있다.
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이때 박테리아 뇌막염의 전형적인 증상 징후가 나타나지 않을 수 있지만 그 뇌막염이 아급성 뇌막염으로 이어 질 수 있다.
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이런 종류의 박테리아 뇌막염을 “불완전 치료 화농 뇌막염” 또는 불완전 치료 세균 뇌막염이라고 한다.
사진 2-62. 피 피검물을 채취해 CBC 피 검사, 혈액 전해질 농도 검사, 혈액 세균 배양 검사 등을 해서 진단하는데 도움을 얻는다.
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■ 뇌막염의 증상 징후
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뇌막염이 급성으로 시작했느냐, 또는 만성으로 시작했느냐, 뇌막염이 박테리아 감염으로 생겼느냐, 바이러스 감염으로 생겼느냐, 곰팡이 감염으로, 또는 화학물질 등으로 생겼느냐에 따라 증상 징후가 다르다.
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뇌막염을 일으킨 박테리아의 종류나 바이러스의 종류에 따라 뇌막염의 증상 징후가 다르다.
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결핵균 뇌막염(수막염), 폐렴연쇄구균 뇌막염, 수막구균 뇌막염, 히브 박테리아 뇌막염 등의 증상 징후는 원인 병원체의 종류에 따라 다르다.
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신생아 뇌막염의 증상 징후는 신생아기 이후 소아청소년기 뇌막염의 증상 징후가 다르다.
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뇌막염의 초기의 증상 징후와 많이 진행된 뇌막염의 증상 징후나 뇌막염의 말기의 증상 징후가 다르다.
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뇌막염만 있을 때 증상 징후와 뇌막염와 패혈증 등 합병증이 있을 때와 없을 때의 증상 징후가 다르다.
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박테리아 뇌막염의 증상 징후는 다음과 같다.
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심한 두통, 구토, 고열 등의 증상 징후가 거의 일률적으로 나타난다.
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독성 상태에 빠진다.
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신경이 예민하고
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잠을 비정상적으로 많이 자고
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입맛이 없고 탈진되고
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탈수,
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경련, 뇌신경마비,
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혼수, 쇼크에 빠질 수 있다.
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이런 증상 징후가 나타나기 전에 감기나 인두염 등 바이러스 상기도 감염병을 며칠 동안 앓는 경우도 있고
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그런 바이러스 상기도 감염병으로 콧물, 인두 통, 근육통, 열, 기침 등의 증상 징후가 뇌막염의 증상 징후가 나타나기 전 보다 더 일찍 나타날 수 있다.
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중이염, 축농증, 후두염, 폐렴 등 감염병을 일으킨 박테리아가 뇌막에 감염되어 박테리아 성 뇌막염이 생길 수 있다.
■ 뇌막염의 진단
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병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 뇌막염이 의심되면 요추천자 뇌척수 액 검사를 한다.
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그람 현미경 뇌척수 액 세균검사 등으로 뇌막염을 일으킨 박테리아를 찾아내고
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뇌척수 액 세균 배양검사,
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뇌척수 액 포도당 농도, 단백 농도, 백혈구 수치와 백혈구 종류의 감별계산,
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적혈구수치, 백혈구의 종류 등을 검사하고
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소변, 혈액, 대변 등으로 세균 배양 검사 등을 해서 진단한다.
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필요에 따라 가슴 X선 검사와 뇌 MRI 검사 등으로 진단한다.
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필요에 따라 polymerase chain reaction (PCR), nucleic acid amplification tests (NAATs),direct fluorescent antibody (DFA), immunofluorescence(antibody) assay (IFA), enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA), enzyme-linked fluorescent immunoassay(ELFA), enzyme immunoassay(EIA), Transcription Mediated Amplification (TMA), strand displacement amplification (SDA), DNA polymerase restriction endonuclease, IgA. 항체, IgG 항체, IgM 항체, IgE 항체, IgD 항체 검사를 할 수 있다.
■ 요추천자 뇌척수 액 검사를 하기 전 뇌막염을 항생제로 치료 했을 때
그림 2-63. 뇌염이나 뇌막염이 의심되면 요추 천자로 뇌척수액을 뽑아 뇌척수액의 단백 농도, 뇌척수액의 당 농도, 뇌척수액 적혈구 수, 백혈구 수, 뇌척수액 그람 염색 현미경 세균검사, 뇌척수액 세균배양 검사 등의 검사를 해서 뇌염이나 뇌막염을 진단한다.
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◆ 프로칼시토닌 정량검사와 무균 뇌막염과 박테리아 뇌막염에 관하여
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표 2-3. 뇌 척수액 검사로 뇌막염(수막염)을 감별 진단할 수 있다
Differential diagnosis of meningitis by cerebrospinal fluid examination
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백혈구 수, 포도당 농도, 단백질 농도 세균검사 뇌막염 의 종류 |
뇌 척수 액 백혈구 수 |
뇌 척수 액 포도당 농도 |
뇌 척수 액 단백질 농도 |
뇌 척수 액 세균그람 염색 |
뇌 척수 액 세균 배양 |
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정상 뇌 척수액 검사 |
0-2 림프구mm3 |
40mg% 이상 |
40mg% 이하 |
– |
– |
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화농성 뇌막염(화농성 뇌수막염) |
200-5000mm3, 대부분 다형 핵구 |
감소 |
증가 |
+ |
+ |
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불완전 치료된 세균성 뇌막염 |
화농성 뇌막염(뇌수막염)과 거의 같거나 림프구 수가 증가할 수 있다. |
감소 |
증가 |
± |
± |
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육아종성 뇌막염 |
100-300mm3,대부분이 림프구 |
감소 |
증가 |
– |
+ |
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무균 뇌막염 |
100-700mm3,50%이상이 림프구 |
정상 |
정상이거나 증가 |
– |
– |
출처; Quick reference to Pediatric Emergency, JB Lippincott Company, p.246
■ 뇌막염의 치료
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뇌막염을 일으킨 세균의 종류, 증상 징후, 중증도 등에 따라 치료한다.
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뇌막염을 일으킨 원인에 따라 치료 한다.
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박테리아 뇌막염은 항생제 혈관주사로 응급 치료한다.
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항생제 혈관주사로 응급으로 치료를 시작하기 바로 전이나 항생제 혈관주사 치료를 할 때 Dexamethasone 코르티코 스테로이드제를 동시 주사주면 뇌막염으로 인한 후유증이 덜 생긴다.
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박테리아 뇌막염을 치료할 때 코르티코 스테로이드제로 치료해도 생존율이 더 증가되지 않고 병원치료 기간이 더 단축되지 않는다는 연구도 있다(출처;Pediatrics News June 2008 p.11).
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포도당 전해질 수액 혈관주사로 탈수를 예방 및 치료 하고 필요에 따라 산소호흡 치료를 하고, 열, 두통 등의 증상 징후는 해열진통제로 대증 치료 한다.
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전해질 농도 평형에 이상이 있으면 적절히 치료한다.
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바이러스 뇌막염의 일부는 항바이러스제로 치료할 수 있지만 대부분의 바이러스 뇌막염은 항바이러스제로 치료 되지 않고 치료할 수 있는 항바이러스제도 많지 않다. 그래서 대부분의바이러스 뇌막염은 대증적 치료를 한다.
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다음은 “패혈증으로 인한 뇌막염을 치료한 후 발생되는 후유증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다. |
Q.&A. 패혈증으로 인한 뇌막염을 치료한 후 발생되는 후유증
Q.
사용 요령을 잘 모르고 문의하니 실수가 있더라도 이해 바랍니다.
저희 애기는 태어난 지 8일째인데 태어날 당시 병원에서 패혈증 증상 징후가 있다고 했으나 사정상 퇴원했고, 퇴원 후 열, 구토 등 다른 증상 징후는 없었고, 대변, 소변 잘보고 우유도(분유) 잘 먹었는데. 8일째 새벽부터 열은 없고 다른 증상 징후는 없으나 끙끙 앓는 소리가 심해 병원에 가서 혈액과 뇌척수 액을 추출해서 치료중입니다.
문의 드리고 싶은 것은 뇌척수 액을 추출할 때 그 색깔이 좀 안 좋았다고 전해 들었습니다.
뇌에도 감염됐을 수도 있다고 들었습니다. 패혈증과 뇌막염은 치료가 되는 것이며, 뇌막염이 치료되면 그 후 후유증은 어떤 것이 있을 수 있는지 궁금합니다.
확실히 장담하실 수 없다는 건 잘 압니다. 단지 저희는 완전히 치료가 되는지, 치료가 되도 후유증이 있으면 그 형태론 어떤 건지 궁금합니다.
꼭 부탁드립니다.
A.
양자님
안녕하세요. 갑자기 가정 사정으로 인해 전화도 인터넷도 TV도 없는 곳에 갔다가 이제 돌아와서 질문에 답변을 드리오니 관대히 양해해 주시기 바랍니다.
질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
신생아 뇌막염은 뇌막에 바이러스 감염, 박테리아 감염, 곰팡이 감염, 기생충 감염 등으로 생길 수 있습니다. 드물게는 비 병원체 뇌막 염증으로도 뇌막염이 생길 수 있습니다.
뇌막염과 패혈증이
세균(박테리아)감염으로 생겼는지
기생충 감염으로 인하여 생겼는지
박테리아 감염으로 생겼으면 어떤 종류의 박테리아 감염에 의해서 생겼는지,
다른 여러 가지 증상 징후,
중증도 ,
치료 효과에 따라,
병의 진행 상태에 따라 뇌막염의 후유증이 다릅니다.
뇌막염의 후유증으로
시력 장애,
청력 장애,
언어 장애,
뇌수종,
간질,
신경마비,
성장발육 지연,
정서 신경장애 등이 생길 수 있습니다.
뇌막염이나 패혈증이 조기에 적절히 치료되면, 대개의 경우,아무 후유증이 없이 건강할 수 있습니다.
조기에 제대로 치료되지 않은 패혈증의 후유증으로 시력 장애 및, 또는 청력 장애, 뇌신경장애, 뇌수종, 간질 등이 나타날 수 있습니다.
뇌척수 액의 색은 맑은 것이 정상이나 화농성 뇌막염(세균성 뇌막염)이 있을 때의 뇌척수 액의 색은 피, 고름 등으로 탁할 있고 피 색처럼 붉은색으로 변화될 수 있습니다.
더 자세한 것은 담당 소아청소년과에서 상담하시기 바랍니다. 그리고 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환–뇌막염. 뇌막염(수막염)과 패혈증 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림
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다음은 “신생아 뇌막염의 후유증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다. |
Q.&A. 신생아가 뇌막염을 앓으면 생길 수 있는 후유증
Q.
안녕하세요. 그동안 아기가 많이 좋아졌어요. 지금도 항생제 치료는 계속 하고 있구요. 원인균이 대장균이라네요. 요로 감염이 된 거랍니다. 백혈구 수치는 130에서 10으로 떨어지고 염증수치도 30에서 10정도로 떨어졌습니다. 뇌 초음파 검사도 정상으로 나왔답니다.
그런데 엄마아빠 입장에서는 차후에 후유증은 없을까 걱정이 됩니다. 이 정도의 병증에서 후유증이 발생할 확률은 어느 정도인지… 혹 발생한다면 어떻게 예방해야 하는지 궁금합니다.
답변 부탁드립니다.
A.
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하늘님, 안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
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아기가 거의 회복되었다고 하니 축하드립니다.
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요즘 신생아 뇌막염이 적절히 잘 치료되기 때문에 대개의 경우, 아무런 후유증이 없이 성장발육 할 수 있고, 다른 아이들과 똑같이 아주 건강하게 잘 성장할 수 있습니다.
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인터넷상으로 한 개인에게 생긴 뇌막염의 후유증에 관해 어떻고 저렇고 말씀드리고 싶지 않습니다.
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왜냐하면 환자의 병력과 검진 진단 치료 등에 관해 잘 모르고 있기 때문입니다.
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그렇지만 인터넷을 통해서 질문하셨기 때문에 다음과 같은 일반적인 정보를 드리겠습니다.
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1월 미국 소아청소년 감염병 뉴스에 나온 통계를 토대로 해서 말씀드리겠습니다.
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참고로 뇌막염(수막염)에는 세균성 뇌막염, 무균 뇌막염 등 여러 종류가 있습니다.
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그 중 여기서는 세균성 뇌막염에 관해 말씀드립니다.
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“신생아가 세균성 뇌막염을 앓은 후 생길 수 있는 건강 장애 발생률은 신생아기 이후의 소아청소년이 뇌막염을 앓은 후 생기는 건강 장애 발생률보다 훨씬 더 높고 그 정도가 더 심 합니다.
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성장 발육 장애가 잘 생길 수 있습니다.
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특히 신생아기에 뇌막염을 앓고 회복된 아이들에게
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운동신경 장애,
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지능장애,
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경련성 질환,
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시력장애,
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청각장애,
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간질,
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뇌수종 등의 후유증이 생길 수 있고,
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행동 문제 등이 생길 수 있습니다.
■ 신생아 뇌막염을 앓은 후 아이들에게 다음과 같은 뇌막염 후유증이 발생할 수 있다.
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16.4%에게 운동 신경장애,
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12%에게 경련성 질환,
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12%에게 학습장애가 생길 수 있다.
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뇌막염을 일으킨 세균의 종류에 따라 이런 장애의 정도와 장애 발생률이 다릅니다.
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폐렴연쇄상구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 9.7%,
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수막구균 감염으로 인한 뇌막염을 앓은 후에 2.9%,
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히브 박테리아 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 3.4%,
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B형 연구균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 13.4%,
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대장균 감염으로 인해 뇌막염을 앓은 후에는 5.7%의 건강 장애가 생길 수 있다.
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이상 정보를 참조하시고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다.
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아무 건강 문제가 생기지 않고 잘 성장 발육하기를 빌겠습니다. 감사합니다. 이상원 드림
Meningitis (Spinal meningitis), Aseptic meningitis, Bacterial meningitis
Figure 2-60. Illustration of the scalp, skull, meninges, and brain. Bacterial infection of the meninges can cause bacterial meningitis. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP
■ Meninges (meninges) and cerebrospinal fluid
• The brain is surrounded by meninges and the spinal cord is surrounded by spinal meninges.
• These two membranes are called meninges.
• The meninges are formed by three membranes – the dura mater, the arachnoid membrane and the soft membrane (see Figure 2-60).
• The membrane surrounding the brain is called the meninges or meninges, and the membrane surrounding the spinal cord is called the spinal membrane.
• The membranes covering the brain and spinal cord are collectively called the meninges, or meninges.
• The meninges that surround the brain are connected by the spinal cord.
• The space between the arachnoid and the smoke screen is called the arachnoid space. There is clear body fluid in the subarachnoid space. This body fluid is called Cerebrospinal fluid.
• Cerebrospinal fluid circulates in the 4 ventricular spinal canal, in the meningeal arachnoid space, in the meningeal arachnoid space, and in the ventricles, and plays a role in protecting the brain and spinal cord.
■ Definition of Meningitis
Picture 2-61. Diagnosis and treatment can be performed by performing Gram-stained microscopic bacterial tests, bacterial culture tests, and antimicrobial susceptibility tests with specimens such as blood, urine, feces, and cerebrospinal fluid. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
• Inflammation of the meninges (meninges) caused by an infectious disease caused by infection of the meninges (meninges) by pathogens such as bacteria, viruses, or fungi, or by non-pathogens, is called meningitis (meningitis).
• Infectious disease or inflammation of the brain and meninges is called Encephalomenigitis.
• Pathogen infection usually does not occur separately in these two membranes and their spaces: the meninges and the spinal cord.
• An infectious disease caused by simultaneous infection of the meninges and the meninges is called meningitis (Spinal meningitis).
• The meninges and spinal cord can become inflamed from non-pathogenic infections, which can lead to meningitis.
■ Classification of Meningitis Types of meningitis (meningitis)
■ 뇌막염(수막염)의 종류 Classification of Meningitis
뇌막염(수막염)의 종류 Types of meningitis |
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뇌막염을 일으킨 병원체의 종류에 따라, 비 병원체, 환자의 나이 등 따라 뇌막염을 다음과 같이 뇌막염을 분류 한다.According to the type of pathogen that caused meningitis, non-pathogen, and the age of the patient, meningitis is classified as follows: |
• bacterial meningitis; • viral meningitis; • fungal meningitis; • Meningitis that does not result from a non-bacterial infection, such as viral meningitis or chemical meningitis, is called aseptic meningitis. |
뇌막염이 급성, 만성, 아급성으로 생겼느냐에 따라 다음과 같이 뇌막염을 분류 한다.Meningitis is classified according to whether it is acute, chronic, or subacute. |
• If meningitis develops acutely, acute meningitis • If chronic, chronic meningitis; • Subacute meningitis is called subacute meningitis. |
뇌막염을 앓는 환자의 나이에 따라 뇌막염을 다음과 같이 분류 한다.According to the age of the patient with meningitis, meningitis is classified as follows: |
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바이러스 감염으로 생기는 바이러스 뇌막염을 다음과 같이 분류 한다.Viral meningitis caused by viral infection is classified as follows: |
• enteroviral meningitis; • poliovirus meningitis; • Coxsackievirus meningitis; • Ecoviral meningitis • Herpes simplex virus meningitis; • human immunodeficiency virus meningitis; • mumps viral meningitis; • West Nile virus meningitis; • Japanese encephalitis virus meningitis; • adenoviral meningitis; • Arvovirus meningitis; • Epstein-Barr virus meningitis; • Parainfluenza virus meningitis; • Other viral meningitis |
뇌막염을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 박테리아 뇌막염을 다음과 같이 분류한다.Depending on the type of bacteria that causes meningitis, bacterial meningitis is classified as follows: |
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비병원체 염증으로 인해 생긴 뇌막염을 무균 뇌막염 또는 무균 수막염(Aseptic meningitis)이라 한다. 원인에 따라 무균 뇌막염을 다음과 같이 분류한다.Meningitis caused by non-pathogenic inflammation is called aseptic meningitis or aseptic meningitis. According to the cause, aseptic meningitis is classified as follows: |
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■ 불완전 치료 화농성 뇌막염 Partially treated pyogenic meningitis |
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■ incomplete treatment suppurative meningitis
Partially treated pyogenic meningitis
• In the absence of a definitive diagnosis of bacterial meningitis, a presumptive diagnosis of an infectious disease other than meningitis and treatment of a presumptively diagnosed infectious disease, that is, no treatment for bacterial meningitis, or a definitive diagnosis of bacterial meningitis Bacterial meningitis may not be cured if the bacterial meningitis is not properly treated.
• If untreated bacterial meningitis is no longer treated, the bacteria that caused the bacterial meningitis can continue to infect the meninges and continue bacterial meningitis.
• The typical symptoms of bacterial meningitis may not appear at this time, but the meningitis can lead to subacute meningitis.
• This type of bacterial meningitis is called “incompletely cured suppurative meningitis” or incompletely cured bacterial meningitis.
Picture 2-62. A blood specimen is collected and CBC blood test, blood electrolyte concentration test, and blood bacterial culture test are performed to help diagnose. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
■ Signs of symptoms of meningitis
• Symptoms vary depending on whether the meningitis has an acute or chronic onset, whether the meningitis is caused by a bacterial infection, a viral infection, a fungal infection, or a chemical.
• Symptoms of meningitis differ depending on the type of bacteria or virus that caused the meningitis.
• Symptoms of Mycobacterium tuberculosis meningitis (meningitis), streptococcal meningitis pneumococcal meningitis, meningococcal meningitis, and Heb-bacterial meningitis depend on the type of pathogen.
• Symptomatic signs of neonatal meningitis differ from those of neonatal meningitis and adolescent meningitis.
• The early symptoms of meningitis are different from those of advanced meningitis or the late stages of meningitis.
• Signs of symptoms with meningitis alone are different from those with and without complications such as meningitis and sepsis.
• Symptoms of bacterial meningitis include:
• Symptoms such as severe headache, vomiting, and high fever appear almost uniformly.
• You fall into a toxic state.
• Sensitive nerves
• Sleeping abnormally too much
• Lack of appetite and exhaustion
• dehydration, • convulsions, cranial nerve palsy,
• You may fall into a coma or shock.
• You may have a viral upper respiratory infection such as a cold or sore throat for several days before these symptoms appear.
• With such viral upper respiratory tract infections, symptoms such as runny nose, sore throat, muscle pain, fever, and cough may appear earlier than before symptoms of meningitis appear.
• Bacteria that cause infectious diseases such as otitis media, sinusitis, laryngitis, and pneumonia can infect the meninges and cause bacterial meningitis.
■ Diagnosis of meningitis
• If meningitis is suspected based on the medical history, symptom signs, and examination findings, a lumbar puncture cerebrospinal fluid test is performed. • The bacteria causing meningitis is detected by bacteriological examination of cerebrospinal fluid under a Gram microscope.
• cerebrospinal fluid bacterial cultures;
• Differential calculation of cerebrospinal fluid glucose concentration, protein concentration, leukocyte count and leukocyte type;
• Check the red blood cell count, white blood cell type, etc. • Diagnosis is made by performing a bacterial culture test with urine, blood, and feces.
• Diagnosis is made by chest X-ray examination and brain MRI examination, if necessary.
• Polymerase chain reaction (PCR), nucleic acid amplification tests (NAATs), direct fluorescent antibody (DFA), immunofluorescence (antibody) assay (IFA), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), enzyme-linked fluorescent immunoassay ( ELFA), enzyme immunoassay (EIA), Transcription Mediated Amplification (TMA), strand displacement amplification (SDA), DNA polymerase restriction endonuclease, IgA. Antibody, IgG antibody, IgM antibody, IgE antibody, IgD antibody test can be performed.
■ When meningitis was treated with antibiotics before lumbar puncture cerebrospinal fluid test
Figure 2-63. If encephalitis or meningitis is suspected, the cerebrospinal fluid is extracted by lumbar puncture, and encephalitis or meningitis is diagnosed by performing tests such as cerebrospinal fluid protein concentration, cerebrospinal fluid sugar concentration, cerebrospinal fluid red blood cell count, white blood cell count, cerebrospinal fluid gram stain microscopic bacteriological test, and cerebrospinal fluid culture test.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
◆ About procalcitonin quantitative test and aseptic meningitis and bacterial meningitis • Meningitis caused by viral infection, infection with other non-bacterial pathogens, or heavy metal poisoning is classified as aseptic meningitis.
• Bacterial meningitis is caused by a bacterial infection.
• Quantitative testing of procalcitonin (PCT) is useful for differential diagnosis of infectious diseases.
• Procalcitonin (Procalcitonin) is a precursor of the hormone Calcitonin and is produced by C cells of the thyroid gland.
• It is normal that procalcitonin is not in the blood of a healthy person.
• However, the concentration of procalcitonin in the blood may increase to 100 ng or more when a person is severely ill with a systemic infectious disease.
• 5% of pediatric meningitis (meningitis) is bacterial meningitis and the remainder is aseptic meningitis.
• If a child or adolescent develops meningitis
• Test the amount of procalcitonin in the blood;
• C-reactive protein (CRP) ;
• white blood cell count,
• Doing a neutrophil count test, etc.
• Differential diagnosis of aseptic meningitis and bacterial meningitis is performed by cerebrospinal fluid, protein concentration, glucose concentration, white blood cell count, neutrophil count, Gram-stained microscopic bacteriology, bacterial antigen test, and bacterial culture test.
• If the quantitative test level of procalcitonin is abnormally increased among the various clinical test results described above, it can be diagnosed as having bacterial (sexual) meningitis. source; ARCHIVES OF PEDIATRICS AND ADOLESCENT MEDICINE, DECEMBER 2008 p.1157.
표 2-3. 뇌 척수액 검사로 뇌막염(수막염)을 감별 진단할 수 있다
Differential diagnosis of meningitis by cerebrospinal fluid examination
| 백혈구 수,
포도당 농도, 단백질 농도 세균검사 뇌막염 의 종류white blood cell count, glucose concentration, protein concentration Bacterial test meningitis kind of |
뇌 척수 액 백혈구 수Cerebrospinal fluid white blood cell count | 뇌 척수 액 포도당 농도
Cerebrospinal fluid glucose concentration |
뇌 척수 액 단백질 농도
Cerebrospinal fluid protein concentration |
뇌 척수 액 세균그람 염색Cerebrospinal fluid bacterial gram staining | 뇌 척수 액 세균 배양
Cerebrospinal fluid bacterial culture |
| 정상 뇌 척수액 검사
Normal cerebrospinal fluid test |
0-2 림프구mm30-2 lymphocytes mm3 | 40mg% 이상 40mg% or more | 40mg% 이하
40mg% or less |
– | – |
| 화농성 뇌막염(화농성 뇌수막염) Purulent meningitis (purulent meningitis) | 200-5000mm3,
대부분 다형 핵구200-5000mm3, Mostly polymorphic nucleolus |
감소decrease | 증가 increase | + | + |
| 불완전 치료된 세균성 뇌막염Incompletely treated bacterial meningitis | 화농성 뇌막염(뇌수막염)과 거의 같거나 림프구 수가 증가할 수 있다.It may be about the same as purulent meningitis (meningitis) or an increased number of lymphocytes. | 감소decrease | 증가 increase | ± | ± |
| 육아종성 뇌막염granulomatous meningitis | 100-300mm3,대부분이 림프구
100-300mm3, mostly lymphocytes |
감소decrease | 증가 increase | – | + |
| 무균 뇌막염aseptic meningitis | 100-700mm3,50%이상이 림프구 100-700mm3,50% or more are lymphocytes | 정상 normal | 정상이거나 증가 normal or increase | – | – |
Sou; Quick reference to Pediatric Emergency, JB Lippincott Company, p.246
■ Treatment of meningitis
• Treat according to the type of bacteria that caused meningitis, symptom signs, and severity.
• Treatment depends on the cause of meningitis.
• Bacterial meningitis is treated emergency with antibiotics and vascular injections.
• Simultaneous injection of Dexamethasone corticosteroid immediately before starting emergency treatment with antibiotic vascular injection or during antibiotic vascular injection treatment reduces the sequelae of meningitis.
• In the treatment of bacterial meningitis, a study found that treatment with corticosteroids did not further increase survival or shorten hospital stay (source; Pediatrics News June 2008 p.11).
• Dehydration is prevented and treated by vascular injection of glucose electrolyte solution, oxygen respiration is given if necessary, and symptomatic symptoms such as fever and headache are symptomaticly treated with antipyretic analgesics.
• If there is an abnormality in electrolyte concentration balance, treat appropriately.
• Some cases of viral meningitis can be treated with antiviral drugs, but most viral meningitis is not treated with antiviral drugs, and there are not many antiviral drugs that can be treated. Therefore, most viral meningitis is treated symptomatically.
The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “sequelae after treatment of meningitis caused by sepsis”.
Q&A. Sequelae after treatment of meningitis caused by sepsis
Q. Please understand if there are any mistakes as I am asking questions without knowing how to use them. Our baby was born on the 8th day, and at the time of birth, the hospital said there were signs of sepsis, but he was discharged due to circumstances. After discharge, there were no other symptoms such as fever and vomiting. Since dawn on the 8th day, there is no fever and no other symptoms, but the moaning sound is severe, so I went to the hospital and extracted blood and cerebrospinal fluid for treatment. What I would like to inquire about is that I heard that the color of the cerebrospinal fluid was not good when it was extracted. I’ve heard that the brain may have been infected as well. Sepsis and meningitis are treatable, and I wonder what the sequelae might be after meningitis is cured. I know you can’t say for sure. We are just curious about whether it is completely cured, and if there are sequelae after treatment, what kind of morphology will it be? Please.
A. adopted son Hello. I suddenly went to a place where there was no phone, internet, or TV due to family circumstances, and now I am back to answer your questions, so please forgive me. Thanks for asking. That’s a good question.
The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. Neonatal meningitis can result from a viral, bacterial, fungal, or parasitic infection of the meninges.
Rarely, non-pathogenic meningeal inflammation can also cause meningitis. meningitis and sepsis Is it caused by a bacterial (bacterial) infection? Is it caused by a parasitic infection? If it is caused by a bacterial infection, what type of bacterial infection it is caused by? a number of other symptomatic signs, severity , Depending on the therapeutic effect, The sequelae of meningitis vary depending on the progression of the disease. as a sequelae of meningitis vision impairment, hearing impairment, speech impairment, hydrocephalus, epilepsy, nerve palsy, growth retardation, Emotional and neurological disorders may occur. If meningitis or sepsis is treated early and properly, in most cases, you can be healthy with no sequelae. As a sequelae of sepsis that is not treated early and properly, visual disturbances and/or hearing impairments, cranial nerve disorders, hydrocephalus, and epilepsy may appear. The color of the cerebrospinal fluid is normally clear, but when there is purulent meningitis (bacterial meningitis), the color of the cerebrospinal fluid may be cloudy with blood or pus, and may change to red like blood. For more details, please consult with the Department of Pediatrics in charge.
And [Parents should also become at least half-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Vol. 6 Diseases with good growth and development in newborns – Meningitis. See also meningitis (meningitis) and sepsis. If you have any more questions, please contact us again. thank you. Lee Sang-won, M.D.
The following is an example of a Q&A for health counseling for children and adolescents on the Internet regarding “sequelae of neonatal meningitis”.
Q&A. Possible sequelae of newborn meningitis
Q. Hello. In the meantime, the baby has improved a lot. I am still on antibiotic treatment. The causative agent is Escherichia coli. You have a urinary tract infection. The white blood cell count dropped from 130 to 10, and the inflammation level dropped from 30 to 10. Brain ultrasound was also normal. However, from the perspective of mom and dad, I am worried that there will be no sequelae in the future. What is the probability of sequelae from this level of disease… If it does, how to prevent it? please answer about my question.
A. • Hello, Heavenly Father. Thanks for the nice question.
• Congratulations on your baby’s near recovery.
• Because neonatal meningitis is treated appropriately these days, in most cases, it can grow and develop without any sequelae, and can grow up very well, just like other children. • I don’t want to talk about the sequelae of meningitis in an individual over the Internet.
• Because they don’t know much about the patient’s medical history, examination, diagnosis, treatment, etc.
• However, since you asked the question over the Internet, I will give you the following general information.
• I’ll tell you based on statistics published in the US Pediatric Infectious Disease News in January.
• For reference, there are several types of meningitis (meningitis), including bacterial meningitis and aseptic meningitis.
• Among them, we are talking about bacterial meningitis.
“The rate of health disorders that can develop after a newborn has bacterial meningitis is much higher and more severe than that of children and adolescents after the neonatal period after meningitis.
• You may be prone to stunted growth.
• Especially for children who have recovered from meningitis in the neonatal period.
• motor neuron disorders;
• intellectual disability;
• convulsive disorders;
• vision impairment;
• deafness;
• epilepsy;
• There may be sequelae such as hydrocephalus,
• You may have behavior problems, etc.
■ After suffering from neonatal meningitis, the following meningitis sequelae may occur in children.
• motor neuropathy in 16.4%;
• convulsive disease in 12%;
• 12% may develop a learning disability.
• The severity and incidence of these disorders vary depending on the type of bacteria that caused meningitis.
• 9.7% after meningitis due to streptococcal infection;
• 2.9% after meningitis due to meningococcal infection;
• 3.4% after meningitis due to HIV bacterial infection; • After meningitis due to research B type infection, 13.4%,
• After meningitis due to Escherichia coli infection, 5.7% of health problems can occur.
• Please refer to the above information and contact us again if you have any further questions.
• I wish you good growth and development without any health problems. thank you. Lee Sang-won, M.D.
• If you have bacterial meningitis, presumptive diagnosis that you are suffering from an infectious disease other than meningitis and treated for an infectious disease according to the presumptive diagnosis, that is, no treatment for bacterial meningitis;
• Bacterial meningitis cannot be cured or cured by not treating the bacterial meningitis properly after a definitive diagnosis has been made.
• If untreated bacterial meningitis is no longer treated, the bacteria that caused meningitis continue to cause meningeal infections and meningitis is not cured.
• The typical symptoms of bacterial meningitis may not appear, but the meningitis can lead to subacute meningitis. This type of bacterial meningitis is called “incompletely cured suppurative meningitis” or incompletely cured bacterial meningitis.
출처 및 참조 문헌 Sources and references
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- The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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“Parental education is the best medicine.