대상포진, Herpes zoster(Shingles)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

대상포진의 원인과 개요

그림 3-42. 국소 피부 지각 신경절 그림

대상 포진은 원래 중년층 성인들이나 노령층 성인들에게 주로 생기는 자연 수두바이러스 감염병이다.
가끔 아이들에게도 생길 수 있다.
수두를 일으키는 자연 수두바이러스 감염으로 인해 자연 수두를 앓은 후 그 수두바이러스가 무 활동성 상태로 배근 신경 절(후근 신경 절)에 잠복 감염되어 있다가 재활동성 수두바이러스로 변화된 후 그 재활동성 수두 바이러스가 지각 신경절과 피부 판에 감염되어 생기는 감염병을 대상 포진이라고 한다.
0~14세의 1,000명 아이들 중 0.45명이 이 병에 걸릴 수 있다.
30%의 사람들이 일생 동안 이 병에 걸린다(출처; NEJM. March, 2007).
수두 백신으로 예방 접종을 받은 아이들에게는 대상 포진은 덜 발생한다.
면역 타협이 있는 아이들에게는 대상 포진이 더 잘 생길 수 있다.
대상포진의 50%는 몸통의 한쪽 지각 신경절과 그 신경 절이 분포된 피부 판에 생기는 것이 보통이다.
제 7 뇌신경(안면 신경)의 국소 지각 신경 절이 분포한 안면 피부 판에 대상 포진이 생길 수 있다.
대상포진 후 신경통(Postherpetic neuralgia/PHN)이 생길 수 있고 이런 신경통이 눈 주위와 이마에 신경주행에 따라 생길 수 있다. 때로는 신경통이 하도 심해서 몰핀주사로 통증을 치료하기도 한다.
발진은 붉은 색이고 여러 개의 구진이 집단으로 난다(사진 3-43~3-50 참조).
그런 종류의 피부 발진이 국소 피부 지각 신경절 주행을 따라 해당 피부 판에 나는 것이 특징이다.
두피, 얼굴, 목, 몸통, 팔다리에도 날 수 있고 허리와 앞가슴에 있는 지각 신경절과 피부판에 더 흔히 난다.
발진은 며칠 내지 2~3주까지 나 있을 수 있다.
흉터가 드물게 생기는 것이 보통이다.
열, 두통, 한전, 소화 장애, 림프절 비대 등의 증상 징후가 같이 있을 수 있다.
드틀게 폐렴,, 청력 상실, 시력 상실, 뇌염 등도 생길 수 있고 사망도 한다.
성인에게 생긴 급성 대상 포진이 낫은후 대상포진이 났던 피부 부위에 대상포진 후 신경통이 생길 수 있다. 대상포진 후 신경통은 때로는 몇달 내지 몇년 간 지속할 수 있고 그로 인해 많이 고생도 한다.

사진 3-43. 몸통의 옆구리에 난 대상포진

약을 발라서 발진이 희뜩희뜩하게 보인다.

사진 3-44. 왼쪽 흉부에 난 대상포진

사진 3-45. 대상포진

사진 3-46. 왼쪽 앞가슴에 난 대상포진

사진 3-47. 액와 부위에 난 대상포진

사진 3-48. 몸통에 난 대상포진

사진 3-50. 몸통에 난 대상포진

출혈 대상 포진

사진3-49. 몸통에 난 대상포진

대상포진의 진단과 치료

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.

조직 바이러스 배양, PCR, DFA, EIA, IgG 항체, IgM 항체 검사로도 진단 할 수도 있다.
짱크(Tzanck) 검사, 형광 항체검사 등으로 진단할 수 있다.
통증은 일반적으로 관찰하면서 타이레놀이나 그 보다 더 강력한 진통제로 진통 시킨다.
Acyclovir나 Famciclovir,Valacyclovir 등 항 바이러스제로 급성 대상 포진을 진단받은 후 바로 치료를 시작한다.
경구용 Acyclovir 투약으로 치료할 수 있으나 소아들의 위장 관에서 잘 흡수되지 않기 때문에 치료상 문제가 생길 수 있다.
면역 타협 문제가 있는 아이가 대상 포진에 걸리면 혈관 Acyclovir주사로 치료한다.
성인에게 대상 포진이 생기면 심한 통증이 생길 수 있다. 여러 가지 치료에도 대상 포진성 신경통이 50%에서 쉽게 없어지지 않는다. 참조문헌: Continuing Medical Education, Jan. 2007.
코티코스테로이드제로 치료하면 병일이 단축될 수 있고 아픈 증상이 경감될 수 있으나 부작용을 고려하면서 이 약으로 치료한다. 대상 포진에 관한 더 많은 정보는 제17권 소아청소년 피부질환–대상 포진 참조.

대상포진 백신 예방접종의 효과

Shingles Vaccine Seems Safe for Patients with Immune-Related Diseases(염증성 장염이나 연소성 류마토이드 관절염 등). 소스:Physician’s First Watch for July 5, 2012
미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 ( 2015년) 참조
미국에서는 60세 이상 성인들에게 통상적으로 예방접종을 권장한다. 그러나 50세 이상된 성인들도 의사의 권장에 따라 슁글백신 (Shingles Vaccine) 예방접종을 받을 수 있다.

대상포진 백신 Shingles vaccine (Zostavax/Zoster vaccine)

대상포진 백신

대상포진 백신은 생 바이러스 백신이다.

면역 적격 60세 이상 성인들에게 접종한 결과 51.3 % 접종 효과가 있다.

대상포진을 앓은 병력이 있어도, 그리고 수두를 앓았든지 않지 안한 병력이 있어도 대상포진 예방 접종을 받을 수 있다

대상포진 예방접종을 받을 수 없는 경우:

겔라틴, 네오마이신이나 다른 대상포진백신 성분에 알레르기 있는 사람은 접종받을 수 없다.

HIV/AIDS 등 질병으로 면역 결핍증이 있는 사람,

스테로이드나 그 외 면역 기능 억제제로 치로 받는 사람들

림프종이나 백혈병 등 암 병을 화학요법 치료나 방사선 요법으로 치료 받는 사람

임신한 여성이나 임신 4주 이전에 임신하려는 여성.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

Red Book 30th edition 2015

성인들의 대상포진

대상포진을 다음과 같이 3기로 나누어진다.
피부 포진이 나타나기 전 ‘대상포진 발생 전 신경통기’가 생길 수 있다.
그 다음은 대상포진이 나타난 후 ‘급성 대상포진 발진기’가 생기고
그 발진기가 다 없어진 후 ‘만성 대상포진 후 신경통기’로 이어진다.
대상포진 발생 전 신경통기에 한개 내지 그 이상 ‘대상포진 발생 전 신경통’이 생길 수 있다.
그 다음은 대상포진이 나타난 후 ‘급성 대상포진 발진기’가 생기고
그 발진기가 다 없어진 후 ‘만성 대상포진 후 신경통기’로 이어진다.
대상포진 발생 전 신경통기에는 1 내지 그 이상의 지각 신경절과 피부판에 통증, 소양감, 신경 감각 이상 등이 생길 수 있다. 이런 증상이 1-10일 동안 지속될 수 있다. 대상포진이 생기는 지각 신경절과 피부 판이 신체 어느 부위에 있느냐에 따라 증상 징후가 다르게 나타날 수 있다.
신체 어디에 대상포진이 생겨느냐에 따라, 홍채염, 늑막염, 상완총 신경염, 심장통증, 맹장염, 복강 내 질환, 좌골 신경통 등으로 인해 생기는 통증과 비슷한 통증이 대상포진으로 통증이 생길 수 있다. 그 외 노근할 수 있고 근육통, 두통, 열, 눈부심 등 증상이 생길 수도 있다.
급성 발진기에 들어가면 국소적 피부판이 붉고 약간 불 수 있다. 대상포진이 있는 주위에 있는 림프절이 부을 수 있다.
대상포진은 신체 일측 지각 신경절과 피부판에만 생길 수 있다. 그래서 신체의 다른 쪽에는 퍼지지 않는다.
대상포진의 초기의 포진 속에는 맑은 체액이 생기다가 그다음 탁한 체액으로 변하고 그 포진이 터지고 딱지가 지고 회복된다.
합병증이 생기거나 2차 박테리아 감염이 생기거나 지각 신경절과 피부판 깊이 대상포진이 생기면 나은 후 상흔이 생길 수 있다.
드물게 피부판에 습포는 나지 않고 심한 통증만 생길 수 있다.
이런 증상들은 10~15일 정도 지속된다. 피부 발진이 완전히 낫는 되는 1개월 정도 걸린다.
대상포진이 다 낫고 피부 발진이 다 없어진 후 지속적 통증이나 재발성 통증이 30일 이상 생기면 ‘대상포진 후 신경통’이라고 정의 한다.
대상포진 후 신경통은 원래 대상포진이 나 있던 지각 신경절과 피부판에 생기는 것이 보통이다. 통증이 하도 심해서 평상 생활을 유지하기가 불가능한 상태에 빠질 수 있다. 통증은 몇 주 몇 달 몇 년 갈 수 있다. 천천히 회복될 수도 있다. 특히 눈 대상포진을 앓은 후나 신체 상체 부에 생긴 대상 포진을 앓은 후 더 잘 생길 수 있다.
감각 예민증, 무감각증, 저감각증 등이 생길 수도 있다. 눈 대상포진이 생기면 결막염, 공막염, 각막염, 시신경염, 시신경 위측증, 안구 돌출증, 안검하수증, 안구 근육마비, 녹내장, 맥막 망막염, 망막염 등이 등이 생길 수 있고 뇌신경의 분포된 피부판에 생긴 대상포진에 따라 증상 징후가 생길 수 있다.
직접 형광항체검사, PCR검사, DFA 검사, Tzanck 스미어 검사 등으로 진단한다.
비 스테로아드 항염증제, Burrow solution 치료, calamine 로숀치료, tricyclic antidepressants [TCAs]), Steroid로 1-2 주 치료하기도 한다.
Acyclovir, Famciclovir, Valacyclovir 등 항 바아러스제로 발병 72시간 내 경구 치료를 한다.
증상이 심하거나, 면역 손상이 있거나 척수염이 있거나, 두 개 이상 피부판 생긴 대상 포진, 심한 박테리 감염이 된 얼굴에 생긴 대상포진, 파종 대상 포진, 안 대상 포진, 뇌수막 뇌염 대상포진이 있으면 병원 입원 치료를 권장한다.
발병하자마자 곧 항 바이러스제로 치료 받으면 대상 포진 후 신경통 발생을 예방 할 수 있다.
TCAs 신경 활성제, gabapentin이나 pregabalin 등 항경련 약물 또는 마약이나 비 마약등 진통제으로 치료 한다.
생 VZV 백신 Zostavax으로 50세 이상부터 접종 받을 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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