대장균성 설사(대장균 설사)와 용형설 요독 증후군, Escherichia coli diarrhea and Hemolytic uremic Syndrome

대장균성 설사(대장균 설사)와 용형설 요독 증후군, Escherichia coli diarrhea and Hemolytic uremic Syndrome

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

대장균성 설사의 개요 및 원인

•  대장균에는 여러 균종이 있지만 그 균종 중 주로 5가지 균종 감염으로 대장균 대장염이 생길 수 있고 그로 인해 설사를 할 수 있다. 식중독 참조.

 5가지 대장균 균종 감염 대장염

1. 시가 독소 형성 대장균 감염병으로 인한 설사 Shiga toxin-producing Escherichia coli(STEC) diarrhea	STEC 균종에 감염되면 출혈성 결장염, 용혈성 요독 증후군, 설사 후 혈전증, 혈소판 감소증 등이 생길 수 있다. STEC015:7혈청형이 주 원인이다. STEC균 감염으로 대장염이 생길 때 초기에는 무혈 설사를 하다가 설사가 진행되면서 육안으로 볼 수 있는 혈변 설사 내지 잠혈 설사를 할 수 있고 심한 복통을 호소할 수 있고 환자 중 ⅓에게 열이 난다. 탈수하고 사망도 한다. 심한 출혈성 결장염이 생길 수 있다. 맹장염, 장 중첩증, 염증성 장염, 허혈 결장염 등과 감별진단 한다.
2. 장질환 발현성 대장균 감염병으로 인한 설사 Enteropathogenic E coli(EPEC) diarrhea(EPEC)	지방병성 또는 유행성 만성 설사 및 급성 설사가 2세 이하 영유아들에게 주로 생길 수 있다. 대장균의 EPEC 균종에 감염되어 급성 장염이 생기면 물 설사를 경미하게 또는 심하게 하고 탈수가 심해져 사망 할 수 있다. 만성으로 생기면 지속적 설사를 하고 성장지연이 생길 수 있다. 이 병은 빈곤하고 위생시설이 부적절한 지역에서 사는 신생아들이나 2세 이하 영유아들에게 더 잘 생길 수 있다. 모유수유하는 아기들에게는 잘 생기지 않는다.
3. 장관 독 생성성 대장균 감염병으로 인한 설사 Enterotoxigenic E coli(ETEC) diarrhea	빈곤층 영아들에게 주로 생기고 여행자 설사의 원인이 된다. 대장균의 ETEC 균종에 감염되면 자기 한정성 물 설사를 1~5일 정도 할 수 있다. 복통이 동반될 수 있다.
4. 장관 장벽 침입성 대장균 감염병에 의한 설사 Enteroinvasive E. coli (EIEC) diarrhea	대장균의 EIEC 균종에 감염되면 대장균이 장벽의 점막층 상피를 침범해서 세균성 이질과 비슷한 설사를 한다. 피나 점액이 섞이지 않은 설사를 하고 설사변속에 백혈구가 있을 수 있다. 모든 연령층에서 열이 나는 것이 보통이다.
5. 장관 집합성 대장균 감염병에 의한 설사 Enteroaggregative E. coli(EAEC) diarrhea	대장균의 EAEC 균종 감염은 발달된 나라에서나 빈곤한 나라에서 사는 모든 연령층에 속한 사람들에게 감염될 수 있다. 급성 또는 2주 이상 만성 물 설사를 하는 것이 보통이다. 때로는 피 섞인 설사도 한다. 설사를 경미하게 할 수 있고 무증상 일 수 있다. 성장지연이 생길 수 있다.
6. 여행자의 설사 Travelers’ diarrhea	STEC 등 세균에 오염된 물이나 음식물을 먹고 세균에 감염되어 설사를 할 수 있다. 여행 중 병이나 깡통 속에 든 멸균수나 끓여 멸균시킨 물만 마셔야 한다. 얼음, 생채소, 과일도 먹지 만다. 과일을 먹을 때는 껍질을 벗겨 먹어야 한다. 에방 목적으로 항생제예방치료는 권장하지 않는다. 열, 피 설사를 하고 아프면 Azithromycin, Rifaximin 또는 Ciprofloxacin 등 항생제로 치료할 수 있다.

 잠복기

STEC015:7 혈청형 설사병의 잠복기는 10시간 내지 6일이다. 보통 잠복기는 3~4일이다.

▴ 사진 2-148. 대장균성 위장염은 불결한 손과 오염 음식물을 통해 세균감염으로 생긴다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.

 대장균성 설사의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
• 대장균(E. coli) 0157:H7 균종을 제외하고 대부분의 대장균 균종은 대변 세균 배양검사로 검출하기가 쉽지 않다.
• 그러나 대장균 설사 등을 한다고 의심하면 일단 대변 세균검사를 해서 어떤 종류의 세균 감염으로 설사를 하는지 알아보는 것이 이상적이다. 대변 독소 급속 효소 면역분석 검사로 진단한다. CPR분석 검사로 진단할 수도 있다.
• 대장균 균종 감염병의 잠복기는 10시간~6일, 대장균(E. coli) 0157:H7 균종 감염병의 잠복기는 3~4일이디.

 대장균성 설사의 치료

• 일반적으로 항생제 치료에 별 효과가 없다.
• 심한 경우, 주로 탈수와 전해질 불균형을 포도당 전해질용액 정맥 주사로 재수화치료와 현상 유지 수화 치료를 적극적으로 하고 경미할 때는 경구용 포도당 전해질용액으로 재수화 치료를 할 수 있다. 필요에 따라 대증 치료를 한다.
• 경우에 따라 항생제로 치료한다.
• 장관 독 생성성 대장균(EIEC)성 설사는 셉트라(Septra) 등으로 치료한다.
• 여행자 대장 감염성 설사병은 Azithromycin, 셉트라, Doxycycline, Fluoroquinolone 또는 Ciprofloxacin 등 항생제로 치료할 수 있다.

  대장균성 설사의 예방

• 대장균(E. coli) 0157:H7 균종 감염은 잘 익히지 않은 쇠고기, 생우유, 사과 주스, 식수 및 연못 물 등에서 감염될 수 있고 잘 익히지 않은 시금치, 양파, 또는 상추 등을 섭취한 후 감염될 수 있다.
• 어린이집 아이들이나 집단생활을 하는 고아원 등에게 이병이 더 잘 생길 수 있다.
• 여행자 대장균성 감염성 설사 병은 오염된 물, 음식물, 장관 독 생성 대장균, 장관 집합성 대장균, 또는 장관 장벽 침입 대장균의 감염으로 생길 수 있다.

 용혈성 요독 증후군 Hemolytic-uremic syndrome

•  비 면역성 용혈성 빈혈과 혈소판 감소증 및 급성 신부전증이 동시에 생길 수 있는 병을 용혈성 요독 증후군이라고 한다.
• 신생아뿐만 아니라 영유아, 학령기 아이, 사춘기 아이, 성인 누구든지 이 병에 걸릴 수 있다.
• 그러나 5세 이전 유아에게 이 병이 더 잘 생길 수 있다.
• 5세 이하 아이 100,000명 중 6.1명이 이병에 걸릴 수 있다. 감염병에 의한 용혈성 빈혈 참조

용혈성 요독 증후군의 원인

• 발병 1~2주 전 시겔라 유사 독소(톡신)를 생성하는 대장균(E. coli)의 0157:H7, 011:H8, 123, 026 균종 중 한 종류에 감염되어 물 설사 또는 피똥을 누거나, 또는 폐렴균 등을 앓은 병력이 있는 것이 보통이다. 이런 용혈성 요독 증후군을 전형적 용혈성 요독 증후군이라고 한다.
• 약 10%의 용혈성 요독 증후군은 시겔라 유사 독소(톡신)를 생성하는 박테리아에 감염되지 않고 제어(Control)할 수 없는 보체 활성화로 인해 생길 수 있다. 이런 용혈성 요독 증후군을 비전형적 용혈성 요독 증후군이라고 한다. 예후가 좋지 않다(출처: NEJM October 22, 2009 p.1676).
• 바이러스, 박테리아, 또는 마이코플라스마 등 여러 종류의 병원체 중 어떤 한 종류의 병원체 감염에 의한 감염병이나 임신 또는 피임약 등에 의한 항원 항체 이상반응으로 이 병이 생긴다는 설도 있다.
• 피임약, Mitomycin이나 Cyclosporin 등의 약물 복용 후 이 병이 발생되기도 한다.
• 특히, 대장균 종(E. coli) 중 대장균 0157:H7 균종에 감염될 때, 세균내피 균독으로 발생되기도 한다.
• 거의 80%가 소아에게 생긴다.
• 그 외 박테리아 감염으로도 생길 수 있다.
• 생우유나 충분히 익히지 않은 고기를 먹은 후 대장균(E. coli) 0157:H7 균종에 감염되어 발병될 수 있고,
• 드물게는 애플 사이다를 마신 후 대장균에 감염될 수 있으며,
• 수영장 물에서도 대장균에 감염되어 이 병이 발생될 수 있다. 

용혈성 요독 증후군의 증상 징후

• 급성 신부전증, 용혈성 빈혈과 혈소판 감소증의 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
• 발병 1~2주 전 열·설사·구토·복통 등의 증상 징후를 동반하는 바이러스 위장염을 앓았던 경우가 많다.
• 콧물·재채기·기침·인두통 등의 증상 징후를 동반하는 바이러스 상기도 감염병을 앓았던 경우도 있다.
• 위에서 설명한 바와 같이, 바이러스 감염병을 앓다가 갑자기 신부전증이 생기면서 소변이 조금 나오거나 전혀 나오지 않으면서 이 병의 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 적혈구가 용혈 되면서 심한 빈혈이 생길 수 있다.
• 이와 동시 핏 속의 혈소판 수가 감소되면서 피부가 퍼렇게 멍들 수 있다.
• 몹시 아픈 아이처럼 보이고, 얼굴과 피부가 창백하다.
• 신부전증으로 신장에서 소변이 제대로 분비되지 못하기 때문에, 방광 속에 소변이 고이지도 않고 전신이 심하게 붓고 얼굴도 부을 수 있다.
• 혈압이 높을 수 있고, 고혈압에 의해 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
• 전신 경련을 할 수 있다.
• 적절히 치료되지 않으면, 심장부전증과 폐부전증이 동시에 생길 수 있다.
• 급성기에 사망할 수 있다10.
• 소변에 피와 단백질이 섞여 나오고, 핏 속에 있는 전해질의 불균형이 생긴다.
• 이 병은 약 1주~2개월 동안 계속된다.
• 이 병을 앓는 환자의 90% 정도는 완전히 회복된다.
• 간장 비대, 비장 비대, 전신 부종 등이 생길 수 있다.

용혈성 요독 증후군의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면, 피검사, 소변검사, 가슴 X-선 사진 등으로 진단할 수 있다.
• 용혈성 요독 증후군이 의심되거나 확진이 났을 때에는, 특히 대변에서 E.coli(대장균) 0157:H7 균종을 배양·검출하는 것이 치료 원칙이다.
• 만일 E. coli(대장균) 0157:H7 균종이 검출되지 않으면, 다른 E. coli(대장균) 균종을 배양·검출해서 진단하는 경우도 있다.
• 또 E. coli(대장균) 0157:H7 균종이 대변에서 배양되지 않더라도, 이 균종에 의해서 용혈 요독 증후군이 생기지 않았다고 배제할 수 없다. 출혈 환자 스크린 검사(출혈 선별 검사/Screening of the bleeding patient/Bleeding screening test)  참조. 제9권 소아 청소년 소화기계 질환–대장균성 설사 참조.

용혈성 요독 증후군의 치료

• 이 병을 치료할 수 있는 특효약은 없다.
• 그때그때의 증상에 따라 치료한다.
• 심한 빈혈은 수혈로,
• 전해질 불균형은 복막 투석(Peritoneal dialysis)으로 치료하고,
• 헤파린, 스테로이드, 신선한 혈장 등으로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• 식중독, 포도상구균 식중독, 보툴리즘, 세균성 이질, 파라티푸스 열, 파라티푸스 식중독, 파라티푸스 위장염, 캄필로박터균(Campylobacter jejuni) 감염병, 리스테리아증, 대장균(E. COLI O157:H7) 감염, 비브리오균 감염병, A형 간염, 노로바이러스(Noroviruses) 감염병, 캄필로박터 감염병(Campylobacter infections),
• E.coli: Prevention is the best cure, Pediatric News, 11/06
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  • Red book 29th-31st edition 2021
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