디프테리아, Diphtheria

디프테리아, Diphtheria

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

디프테리아의 역학, 원인

사진 2-78. 디프테리아균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

사진 2-80. 디프테리아 인두 편도염

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-79. 디프테리아 인두 편도염

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 디프테리아라는 독소 생산성 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae) 감염으로 코, 인두, 후두 등 호흡기, 피부, 질, 결막 등에 생기는 급성 감염병의 일종이다.
• 디프테리아균이 비강·인두·후두·기관·피부 등에 감염되어 그 부위에 디프테리아 감염병이 생길 수 있다.
• 디프테리아균에 면역이 조금도 없는 아이가 디프테리아 병소에서 나온 분비물에 접촉되거나 디프테리아균 보균자와 접촉될 때 디프테리아균에 감염될 수 있다.
• 디프테리아균 감염으로 생긴 눈· 코·인두·피부 등에 생긴 디프테리아 병소에서 나온 점액 등을 통해서 디프테리아균이 다른 사람에게 감염될 수 있다.
• DTaP, Tdap, Td 백신으로 예방접종을 한번도 받지 않았거나 권장한 대로 디프테리아 백신으로 예방접종을 적기에 받지 않은 아이들은 디프테리아에 걸릴 수 있다.
• 잠복기는 1-10일이다.

디프테리아의 증상 징후

• 디프테리아균 감염병이 신체의 어느 국소에 생겼느냐, 디프테리아의 병일, 병세의 정도 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 디프테리아균이 신체의 어느 부위에 감염되면 그 부위 디프테리아균 감염병이 생기고 감염된 디프테리아균에서 균독이 만들어지고 그 균 독소가 전신으로 퍼져 혈소판 감소증이 생길 수 있고 디프테리아성 심장염과 디프테리아성 뇌신경마비, 신경장애, 입천장 마비 등이 생길 수 있다.
• 그 외 다른 여러 가지의 디프테리아로 인한 증상 징후가 생길 수 있다.
• 디프테리아균이 비강, 인두에 감염되어 위막(僞膜)이 형성되고 디프테리아성 비인후염이 생길 수 있고 후두와 기관에 감염되어 디프레티아성 폐쇄성 후두 기관염이 생길 수 있다. 더 진전되어 디프테리아성 후두 기관 기관지염이 생길 수 있다. 이렇게 생긴 감염병을 후두 기관 기관지염 디프테리아성 크루프라고 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환–급성 크루프, 바이러스 급성 후두염 참조.
• 디프테리아성 크루프가 생기면 호흡곤란이 극심해질 수 있고 적절히 응급으로 치료해주지 않으면 질식 사망할 수 있다.
• 디프테리아성 비인후염의 초기에는 코와 인두가 아프고, 미열 내지 고열 등 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 디프테리아균성 후두 기관 기관지염으로 디프테리아성 크루프가 생기면 마치 물개 짖는 소리처럼 컹컹 소리를 내면서 기침을 한다. 즉, 흡기성 협착음이 생긴다.
• 드물게는 디프테리아균이 피부나 질, 외이도 또는 결막 등에도 감염되어 그 부위에 디프테리아균성 피부염, 디프테리아균성 질염, 또는 디프테리아균성 결막염 등이 생길 수 있다. 

디프테리아의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 디프테리아가 의심되면, 인두, 비강, 피부 등에 있는 디프테리아 병소에서 분비물을 채취하여 디프테리아균 세균 배양 검사를 하고 적절한 혈액검사를 해서 디프테리아를 진단할 수 있다.

디프테리아의 치료

• 디프테리아가 의심되면 의사의 진단치료를 급히 받아야 한다.
• 이 병으로 비강·인두·후두·기관 등 상·하 기도에 위막이 생겨 기도가 막혀 그로 인해 질식사할 수 있다.
• 디프테리아균성 신경마비가 생길 수 있다.
• 이런 이유로 디프테리아 환자는 입원 치료를 받아야 한다.
• 체 내 디프테리아균 독소는 디프테리아균 항독소(Antitoxin) 혈청주사로 해독 치료한다.
• 디프테리아균을 보균한 사람에게는 에리스로마이신이나 다른 적절한 항생제로 치료한다.
• 디프테리아균성 피부염으로 생긴 증상 징후가 경미할지라도 피부염을 일으킨 디프테리아균에서 생성되는 디프테리아균 독소로 인해 디프테리아균성 심장염 또는 디프테리아균성 신경염 등이 생길 수 있다.
• 증상 징후가 경미하더라도 디프테리아성 피부염이 완치될 때까지 안정 치료를 받아야 한다.
• 디프테리아성 인두염·디프테리아성 비인두염 또는 디프테리아균성 후두 기관 기관지염으로 호흡곤란이 심하게 생기면 기관절개수술 치료를 받기도 한다. 이 때 절개된 기관 구멍을 통해 숨을 쉬게 한다. 또는, 입을 통하여 기관내관을 기관 속에 넣어서 그 기관내관을 통해서 숨을 쉬게 할 때도 있다. 체내에 이미 만들어진 디프테리아균 독소는 항생제 치료로 해독 될 수 없지만 디프테리아균이 죽을 수 있다.
• 이런 이유로 페니실린이나 에리스로마이신 등 항생제로 디프테리아를 치료한다. 
• Erythromycin 경구나 혈관으로 14 일간, penicillin G 근육 또느 혈관으로 14일간, 또는 penicillin G procaine 근육주사로 14일간 치료한다.

디프테리아 환아의 격리

• 디프테리아 환자가 적절한 항생제로 치료받기 시작한 날로부터 10 일 정도까지 격리되어야 한다.
• 비강과 인두 기관 등 상·하 기도에서 나온 분비물에 디프테리아균이 더 이상 배양되지 않을 때까지 환아를 격리해야 한다.

디프테리아 환아와 접촉한 경우

• 디프테리아를 앓는 환아와 접촉한 건강한 아이나 성인에게는 디프테리아에 걸리지 않게 다음과 같이 예방해야 한다.
  • 디프테리아의 증상 징후가 조금도 없고 데프테리아 백신으로 예방접종을 과거에 한 번도 받지 않은 아이, 예방접종을 적기에 받지 않아서 디프테리아균 감염에 완전히 면역되어 있는지를 확실히 알 수 없는 아이에게는 에리스로마이신이나 페니실린 등 항생제로 디프테리아를 예방적 치료를 한다.
  • 나이에 따라 DTaP, Tdap, 또는 Td 백신으로 예방접종을 하고 디프테리아가 발병되는지 약 7일 동안 관찰적 치료한다.
  • 디프테리아의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 디프테리아가 발병되는지 계속 관찰할 수 없는 경우나, 디프테리아 백신으로 과거에 한 번도 예방접종을 받지 않은 아이에게는 페니실린이나 적절한 다른 항생제로 예방적 치료를 시작하고, 나이에 따라 DTaP 백신이나 Tdap, 또는 Td 백신으로 디프테리아 예방접종을 해준다.

디프테리아의 예방

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th ed Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.548

• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition

• Red book 29th-31st Ed 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

• Redbook 23 edition 2022
• Diththeria The NEJM 9/26/2019
• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.