라임병, Lyme Disease – 제7권. 소아청소년 감염병

라임병, Lyme Disease 1/28/2022

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

라임병의 역학, 원인

Ixodes 진드기가 매개하는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi) 박테리아 감염으로 생기는 전신 박테리아 감염병을 라임병(Lyme Disease)또는 Lyme borreliosis이라고 한다.
유럽이나 아시아 지역에서는 B burgdorferi이나 B afzelii, B garinii 또는 그 외 다른 세균 감염으로 라임병에 걸일 수 있다.
뉴 잉글랜드 지역이나 미 남동부 아틀란틱 주나 버진니아 주 지역에서는 보렐리아 부르그도르페리 세균(박테리아)을 보균한 Ixodes scapularis 진드기에 물리면 라임병에 걸릴 수 있다.
미 서부에서는 Ixodes pacificus 진드기에 물리면 라임병에 걸릴 수 있다.
라림병은 미 커네티컷 주에 있는 라임지역에서 처음으로 발병됐다.
요즘 라임병은 사슴 진드기가 없는 지역이나 한국 등 세계 여러 나라에서도 발생된다.
사슴 이외, 쥐, 얼룩다람쥐, 새 등 작은 동물이 보렐리아 부르그도르페리균을 보균할 수 있다.
라임병은 4월에서 10월 사이에 더 많이 발생한다.
모든 연령층 사람들이 이 병에 걸릴 수 있으나 5~9세 아이들은 이 병에 더 잘 걸린다.
남부 진드기 관련 피부발진(STARI)라는 라임 병이 미 남부지역 론 스타 진드기 물림으로 발생한다. 이 종류의 라임병에 걸리면 전신 증상도 생길 수 있고 이동 홍반도 생길 수 있지만 파종 감염은 생기지 않는다.

라임병의 증상 징후

사진 2-130. 보통 진드기의 사진

사슴 진드기 Nymphal stage의 실제 크기는 교과서의 종지부(Period)의 크기만 하다.

사진 2-131. 보통 진드기의 사진

사슴 진드기 Nymphal stage의 실제 크기는 교과서의 종지부(period)의 크기만 하다.

사진 2-132. 라임병으로 왼쪽 앞가슴에 난 유주성 홍반(이동 홍반)

- 이동 홍반(Erythema migrans)은 진드기에 물린 1~2주 후 처음에는 작은 홍반 구진으로 나타날 수도 있고 홍반성 반점으로 나타 날 수 있다. 그 후 점점 더 커진다.
- 이동 홍반 중심 부위에 물집이 잡힐 수도 있고 피부가 조금이 괴사될 수 있다.
- 이동 홍반은 아무 증상이 없을 수도 있고 조금 가려울 수 있고 드믈게 아플 수 있다.
- 직경의 크기는 다양하나 드믈게는 6cm가 된다.
- 신체 피부 어디에든지 생길 수 있고 머리, 사타구니, 겨드랑이, 허리, 등, 다리 등에 날 수 있다.
- 전체가 일률적으로 붉든지 중심 부위가 더 붉을 수 있다.
- 이동 홍반이 있으면서 아무 증상도 나타나지 않을 수 있으나 때로는 피곤, 두통, 관절통, 근육통, 열 등 증상이 나타날 수 있다.
- 여러개 또는 단 한개만 나타날 수 있다.
- 자연히 없어지든지 치료하면 없어진다. 소스;NEJM May 1 2014 p1724 Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-133. 라임병으로 왼쪽 등에 난 유주성 홍반( (이동 홍반) ).

사진 2-134. 라임병으로 가슴에 난 유주성 홍반 (이동 홍반)

사진 2-135. 살갗을 물고 있는 진드기와 그 주위에 생긴 이동 홍반.

사진 2-136. 우 무릎관절이 라임병성 관절염(라임 병 관절염)으로 부었다.

사진 2-137. 라임병으로 다리에 난 여러개의 이동 홍반(Erythema migrans)

보렐리아 부르그도르페리균에 감염되어 라임병이 생기고 그로 인해서 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
라임병을 다음과 같이 라임병 1기(초기 라임병/국소 제한 라임병), 라임병 2기(파종 감염기 라임병), 라임병 3기(만기 라임병) 분류하기도 하고 라임병을 임상적으로 조기 국소 라임병, 조기 파종 라임병, 후기 라임병으로도 분류하기도 한다.
보렐리아 부르그도르페리 세균은 매독균과 비슷한 점이 많고 라임병의 증상 징후도 매독의 증상 징후와 비슷한 데가 많이 있다.

라임병 1기(초기 라임병 또는 국소 제한 라임병)

이동 홍반이 진드기에 물린 부위에 생긴다. 그 홍반이 며칠 내지 여러 주를 거쳐 더 커질 수 있다. 둥굴둥굴하고 붉은 색을 띠는 피부발진이다. 직경의 크기는 5cm-6cm나 그 이상이 된다. 이동 홍반의 중앙은 정상 피부색 같이 변할 수 있다. 가렵지 않고 아프지 않다.
미열 내지 고열, 때로는 열이 나지 않는다. 피곤과 권태, 두통, 근육통, 목이 뻣뻣함, 관절통, 피부 발진 등의 증상 징후들 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
그 외 기침·흉통·설사·어지러움·고환통·복통·안구주위 부종·비장 비대·간장 비대·결막염·림프절 비대·손발부종·눈이 부심·등통·한전·피로·기면 등의 증상 징후 중 일부 또는 전부가 생길 수 있다.
라임병을 앓을 때 아주 특이한 증상 징후의 하나는 피부에 붉은 피부 발진이 얼굴, 몸통, 팔이나 다리 또는 엉덩이, 목 등에 생길 수 있다. 이 둥근 피부 발진의 크기는 직경 1~30cm 정도이고 때로는 원형, 타원형 등 다양하다. 피부 발진의 맨 가장자리 부분은 붉은 색을 띠고 그 피부 발진의 중앙 부분은 그 주위 정상 피부색과 거의 같든지 조금 더 붉은 색이다. 때로는 그 피부 발진의 전체가 붉을 수 있다. 이렇게 생긴 둥근 피부 발진을 유주성 홍반(이동성 홍반/에리스마 크로니쿰 마이그란스/Erythema chronicum migrans)이라고 한다. 그 둥근 피부 발진 중앙에 진드기에 물린 자국이 있을 수 있다. 유주성 홍반의 모양이 때로는 소의 붉은 눈과 비슷할 수 있다.
유주성 홍반은 진드기에 물린 후 3~5주경에 생기는 것이 보통이다. 사진(2-132 ~ 2-137)에서 보는 것과 같이 크고 둥근 붉은 발진이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환–피부 발진, 진드기에 물렸을 때 참조.
유주성 홍반 발진이 신체의 어느 부위 피부에 한 개 내지 여러 개가 날 수 있다.
라임병을 앓는 환자의 60~80%에서 이런 유주성 홍반 피부 발진을 볼 수 있다.
그 외 두드러기, 또는 다른 종류의 피부 발진이 생길 수 있다.
환자에 따라 피부 발진의 모양·크기·색 등이 조금씩 다를 수 있다.
초기의 라임병을 앓을 때 라임병성 뇌막염, 라임병성 결막염 등이 생길 수 있고 관절통, 근육통, 두통, 심장염, 피로감 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
라임병이 전신 감염병으로 이어지면 미열, 근육통, 두통, 피로,림프구성 뇌막염, 심장염 등이 생길 수 있다.
드물게는, 라임병이 사람 과립구 아나플라즈마증(human granulocytic anaplasmosis(babesisis)과 동반 감염될 수 있다. 이런 경우 증상이 훨신 더 심할 수 있다.그리고 보통으로 치료하는 라임 병 치료로 잘 치료되지 않는다.

후기 라임병

라임병성 결막염,·라임병성 안구 주위 부종·라임 병성 관절염·라임 병성 심장염·라임 병성 뇌신경염·라임 병성 뇌신경 마비·라임 병성 비 박테리아 뇌염 등 여러 가지 라임병성 감염병이 신체 여기저기에 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 12권 소아청소년 신경 정신 정서 심리 수면 문제–안면신경 마비 참조.
태아가 라임병에 걸리면 라임병성 선천성 심장기형 등을 갖고 출생하든지 사산 또는 조산될 수 있다.
전신성 라임병에서 나타나는 전형적인 증상 징후는 없고 피부에 염증성 국한성 경피증만 있는 라임병이 따로 있다고 한다. 출처-Pediatric News, July 2007. 잠복기는 약 3~31일이다.

라임병 관절염

보통 한쪽 관절에만 염증성 관절염이 생길 수 있다.
무릎과 같이 큰 관절에 더 잘 생긴다.
관절염이 생긴 관절이 붓는다.
이동 홍반이 없이 관절염이 생길 수 있다.
다발성 신경염, 뇌염 등이 동시 생길 수 있다.

잠복기

진드기에 물려 이동홍반이 나타나는 기간은 1~32일이다.
그러나 유롭, 카나다 또는 아시아에서 생기는 라임병의 잠복기는 확실히 모른다.

라임병의 진단

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 라임병을 일으키는 보렐리아 부르그도르페리 항체 IgM과 IgG 검사로 진단할 수 있다. 그러나 웨스턴 블롵 분석(Western Blot Assay) 검사로 확진한다(Am: STars April 2008 vol. #1 p.145).
때로는 ELISA, EIA 검사(C6 peptide enzyme immunoassay소스; 2/2020 Peditrics), PCR 검사, 또는 IFA 검사 등으로 진단한다.
이 병의 초기에 나타날 수 있는 특이한 에리스마 크로니쿰 마이그란스(이둥 홍반/유주성 홍반)를 육안으로 보고 추정 진단 할 수 있다. 그렇지만 라임병이 있을 때 이런 피부 발진이 항상 생기는 것은 아니다.
라임병이 시작한지 2~3주 사이에 라임병 면역체를 검사 하면 그 결과가 음성으로 나타날 수 있다.
이 병 초기에 적절한 항생제로 조기 치료를 했을 때 라임병 면역체 검사가 음성으로 나타날 수 있다.
그러나 이 병의 후기에 면역체 검사를 하면 그 결과가 거의가 양성으로 나타난다.
면역체 검사의 결과가 항상 양성 또는 음성으로 정확하게 나타나지 않기 때문에 면역체 검사의 결과에만 의존해 이 병을 진단할 수 없다.
드물게 라임병 병소에서 얻은 피부 생체 조직으로 보렐리아 부르그도르페리균 배양 검사를 해 진단할 수 있다. 그러나 이 방법으로 진단하는 경우는 아주 드물다.

라임병의 치료

증상 징후, 라임병의 기, 라임병이 생긴 신체 부위, 정도, 합병증의 유무 등에 따라 치료한다.
8세 이후 아이에게 생긴 경한 초기 국소성 라임병은 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다. 에리스로마이신(Erythromycin)이나 azithromycin 치료의 효과는 약간 약하다.
8세 이전 아이에게 생긴 경한 초기 국소성 라임병은 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다. .
전신성 라임병(파종 감염기)과 후기 라임병은 다음과 같이 치료한다.
유주성 홍반(이동홍반)이 여러 개 있거나 안면신경 마비가 있으면 21~28일 동안 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 14~20일간 치료한다.
관절염이 있으면 28일 동안 독시사이클린(Doxycycline)이나 아목시실린(Amoxicillin), 또는 세프록심(Cefuroxime) 등 항생제 중 한 가지로 치료한다. 재발성 관절염이나 만성 관절염은 세프트리액존(Ceftriaxone) 혈관주사로나 경구로 14~21일 동안 치료하든지 페니실린으로 14~28일간 치료하든지 또는 cefotaxime 으로 14~28일 간 치료 한다.
라임 병성 심장병이 있을 때는 세프트리액존(Ceftriaxone), 독시사이클린(Doxycycline), 아목시실린(Amoxicillin), 세프록심(Cefuroxime), 페니실린 중 한 가지 항생제로 14~21일간 치료한다.
뇌염이나 뇌막염은 Ceftriaxone이나 세프록심(Cefuroxime)과 페니실린으로 10~28일간 치료한다.
치료 후 라임병 증후군과 만성 라임병 치료
적절히 치료받은 후 치료 후 생긴 라임병 증후군과 만성 라임병은 항생제로 더 이상 치료 하지 않는다.

라임병을 표로 설명하면

개요

라임병은 Borrelia burgdorferi균 감염으로 생기는 곤충 매개 감염병이다.
이 병은 보렐리아균에 감염된 검은 다리 진드기 또는 사슴 진드기(Black legged tick/deer tick, Ixodes scapularis)에게 물린 후 발병될 수 있다.
열, 두통, 피로, 피부 발진, 이동홍반(erythema migrans) 등이 생길 수 있다.
적절히 치료를 받지 않으면 관절, 심장, 신경계 등으로 퍼져 거기에 감염병이 생길 수 있다.
곤충 퇴치제를 이용해 진드기에 물리지 않게 예방한다.

라임 병 Lyme Disease

Lyme disease, a zoonosis, is transmitted by

certain ixodid ticks and is the most

common reportable vector-borne disease

in the United States, where it is caused

only by the spirochete Borrelia

burgdorferi sensu stricto (hereafter

termed B. burgdorferi). In Europe and in

Asia, B. afzelii, B. garinii, and other related

species, in addition to B. burgdorferi, cause Lyme disease.

임상 증상의 3기

1. 조기 국부 감염

진드기에 물린 국부에 홍반 반점이나 구진이 나있고 직경의 크기가 5cm 이상 되는 홍반이 생길 수 있고
라임병이 있는 환자 중 50-80%에서 이런 반점이 나타난다.
황소 눈 징후가 생길 수 있다.

2. 조기 파종 감염

열나고 근육통이 생긴다.
심근염, 심장 전도 장애
관절염, 근육염
다발성 이동 홍반
피부 림프구종
뇌염, 벨 마비. 길랭바레 증후군, 횡단 척수염. 다발성 단일 신경염 등이 생길 수 있다.

3 후기 파종 감염

피부계–말단 만성 위측 피부염, 림프종, 섬유종, 경화 플라크, 격막 지방층염, 국소 피부 경화증
신경계–말초 신경염, 건망증, 백색질뇌병증, 중추신경 동맥염, 만성 뇌막염
류마티스–관절염, 관절 통
안과 계통–시신경염, 포도막염, 망막 혈관염
심장–심장 근육염, 심장 전도 장애

라임 보랠리아증 진단 Lyme Borreliosis diagnosis	1. 혈청검사-ELISA IgM이 감염 후 1-4주에 증가하고 IgG는 2-8주에 증가한다. 가성 양성 ELISA 검사 결과가 여러 가지 원인으로 생길 수 있다. 따라서 웨스턴 블롯트 분석검사로 확인한다. 2. 웨스턴 블롯트 -IgG/IgM 3. C6 Peptide ELISA 4. 배양검사 5. 림프구 증식 분석검사 6. 항원검사(소변 항원) 7. DNA 증폭검사
비전형적 지속성 라임병이 있으면	진드기 매개체로 감염되는 바베시아병 Babesiosis 아나플라스모시스 Anaplasmosis 등 다른 동반 병이 있나 알아봐야 한다.
혈청검사 음성 라임병	저 항체 농도를 가진 라임병이나 면역반응이 둔화한 경우 남방 진드기 관련 피부발진 질환 등 라임병 비슷한 감염병을 앓을 때 비 라임병
만성 라임병	후기 파종상 라임병 보랠리아 증 감염 후 후유증이 있는 라임병 포스트 라임병 증후군
치료 후 라임병 증후군	피로, 통증, 또는 관절통 근육통 등이 2-4주 동안 항생제로 치료를 받은 후 생길 수 있다. 때로는 6개월 이상 지속될 수 있다. 추가 항생제 치료는 도움이 되지 않는다. 10-20%의 파종상 라임병에서 나타날 수 있다.
타숙주 진단	Tufts 연구진은 치료 후 라임병 증후군을 연구 중에 있다.
치료에 반응하지 않는 만성 라임병 감별진단	만성 일산화탄소 중독 유전성 출혈성 모세혈관 확장증 미토콘드리아 병 형청 검사 음성 류마토이드 관절염 우울증 적응장애 습관성 약물 중독자 에이즈 관련 중추신경 림프종 심장 내막염 전신성 홍반성 낭창 수면 장애 확진되지 않은 진드기 매개체 다른 병
만성 항생제 치료	아직까지 4주 이상 적절한 항생제 치료로 유익한 점이 없다. Minocycline 치료효과가 없다.
치료	경구용–Doxycycline, Amoxicillin, Cefuroxime axetil, 교체용으로 Clarithro/Azithro/Erythromycin 혈관용-Ceftriaxone 또는 Cefotaxime 또는 Penicillin

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015, Red Book 30th-31st edition 2021

임신 중 라임병 Lyme disease in Pregnancy

드물게, 임신부가 라임병에 걸려 유산을 할 수 있다.
독시싸이클린 Doxycycline으로 치료하지 않는 것이 보통이다.
임신부나 모유수유를 하는 수유모의 라임병은 Amoxicillin, ceftriaxone or cefotaxime 중 한 종류의 항생제로 치료한다.
예방 항생제 치료는 권장하지 않으나 때로는 Amoxicillin으로 10~14일 간 예방 치료한다.참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015, Red book 30th edition, 2015

보레일리아 미야모토이병 Borrelin miyamotoi

Borrelia miyamotoi균에 감염된 사슴 진드기 Ixodes scapularis에 물릴 때 생긴 Borrelia miyamotoi 감염병을
보레일리아 미야모토이병 이라고 한다.
보레일리아 미야모토이 감염병에 걸리면 장기적으로 열이 나고 한전, 두통 근육통이 생길 수 있다.
라임병이 유행하는 뉴잉글랜드 사람들의 1~3%에서 혈청검사가 양성으로 나타난다.
일본과 소련에서도 발병된다.
라임병의 원인균 B. burgdorferi를 전파하는 진드기에 물릴 때에 이 병에 감염될 수 있다.
이 병은 진드기 매개체 재귀열의 일종으로도 생각한다.
진단은 CPR 검사나 혈청검사로 한다.
치료는 Doxycycline으로 한다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015, Red Book 30th-31st edition 201

진드기 매체로 감염되는 질병(북미 내) Tick-borne diseases in N. America

진드기 매개로 생기는 박테리아 감염병	라임병 Lyme Disease 아나플라즈마증 Anaplasma 에를리히증 Ehrlichiosis 리케차 파커리 리켓치아병 Richetia parkeri rickettsiosis 로키 마운틴 열병 Rocky Mountain spotted fever (RMSF) 364 D 리켓치아병 364D rickettsiosis (Rickettsia phillipi, proposed) 남 진드기 관련 발진 병 Southern tick-associated rash illness) 야토병 Tularemia 진드기성 재발열 Tickborne relapsing fever (TBRF) 보레일리아 미야모토이병 Borrelia miyamotoi
진드기 매개로 생기는 원충병	바베시아병 Babesiosis
진드기 매개로 생기는 바이러스 병	하트랜드 바이러스 감염병 Heartland virus infection 콜로라도 진드기 열 Colorado tick fever 사슴 진드기 바이러스 감염병 Dear Tick virus infection 포와산 바이러스 질환 Powassan disease 보울본 바이러스 감염병 Bourbon Virus infection
진드기에 물려 생기는 독소병	진드기 마비증 Tick paralysis

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015, Red Book 30th-31st edition 2021

진드기 매개 질병 예방

밟은 색 옷을 입는다.
저녁 때마다 진드기가 있나 없나 몸과 옷과 그리고 애완동물을 체크해본다.
사슴 진드기가 사는 지역 사람들은 들이나 산에 갈 때는 팔다리를 덮을 수 있는 긴 팔 바지 옷을 입도록 한다.

디트(DEET)나 펠메스린(Permethrin) 등 곤충 구제약으로 사슴 진드기나 다른 곤충에 불이지 않게 한다.
아이들이나 개들이 사슴 진드기에 물리면 라임병이 생기나 조심스럽게 매일 얼마동안 관찰 한다.
사슴 진드기에 물린 후 라임병의 증상 징후가 전혀 나타나지 않을 때는 라임병을 예방하기 위해서 예방적 항생제 치료를 통상적으로 하지 않는다.
라임병 백신이 1998년에 개발됐었으나 2002년부터 더 이상 만들지 않는다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방 참조. updated 11/2013

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015, Red Book 30th-31st edition 2021

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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