로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병), Rotavirus gastroenteritis(Rotavirus infections/Rotaviral gastroenteritis)

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로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병), Rotavirus gastroenteritis(Rotavirus infections/Rotaviral gastroenteritis)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병)의 원인

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사진 3-77. 전자 현미경으로 본 로타바이러스 사진. 출처-CDC

  • 로타바이러스 감염(Rotavirus infection)으로 생긴 바이러스 위장염을 로타바이러스 위장염(Rotavirus gastroenteritis), 또는 로타바이러스 성 위장염(Rotaviral gastroenteritis)이라 한다.
  • 로타바이러스 위장염은 어느 연령층의 아이들에게도 생길 수 있지만 생후 6개월~2세 영유아들에게 더 잘 생긴다.
  • 로타바이러스 위장염은 여러 종류의 급성 위장염들 중 가장 흔한 위장염이다.
  • 감염경로를 살펴 보면,
    • 로타바이러스 위장염을 앓는 환아의 대소변으로 나온 로타바이러스에 오염된 음식물을 먹거나
    • 대소변 속에서 나온 로타바이러스가 묻은 변기 등을 만진 불결한 손으로 음식물을 먹을 때,  가구에 오염된  로타바이러스,  드믈지만 오염된 식수나 음식물을 통해  위장관으로 감염된다. 한 가정에서 한 식구가 다른 식구에게 감염시키기도 한다.
  • 로타바이러스 위장염은 세계 각처에서 발생된다.
  • 그렇지만 비위생적이고 밀접 거주환경에서 사는 아이들에게 이 병이 더 잘 발생된다.
  • 이 병은 사시사철 어느 계절에도 유행될 수 있으나 1~4월에 더 많이 유행되며 로타바이러스 감염성이 매우 강하다. [부모도 반의사가 되어야 한다소아가정간호백과]-9권 소아청소년 소화기 질환로타바이러스 위장염 참조

로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병)의 증상 징후

병일

증상

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
설 사 감염
구토
바이러스 전파

 

  • 증상 징후는 다양하고
  • 나이정도탈수의 정도합병증의 유무 등에 따라 다르다.
  • 로타바이러스에 감염되어 아무 증상 징후가 없이 잠복감염이 생겨 면역체만 남길 수 있고,
  • 로타바이러스 위장염을 심하게 일으켜 설사탈수 등 여러 증상 징후가 심하게 생길 수도 있다.
  • 로타바이러스 위장염의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
    • 미열 내지 고열이 나고갑자기 구토하면서 며칠간 심하게 물 설사를 할 수 있다.
    • 구토 설사로 심하게 탈수될 수 있다.
    • 설사 변색은 황색녹색때로는 쌀뜨물 같이 하얀 색이다먹는 음식물의 색에 따라 설사 변색이 다양할 수 있다.
    • 곱이나 피가 섞여 있지 않은 것이 보통이다.
    • 복통이 생길 수 있다.
    • 음식물을 제대로 먹을 수 없고 구토 설사로 쉽게 탈수 될 수 있다.
    • 1~2일 동안 설사할 수도 있고 15일 정도 계속 설사 할 수 있다.
    • 일반적으로 나이가 어리면 어릴수록열이 나고 구토 설사하면서 더 쉽게 탈수된다.
    • 영유아들이 로타바이러스 위장염에 걸리면 영유아기 이후 아이들에 비해 더 심하게 빨리 탈수된다탈수와 전해질 불균형증과 산혈증이 동시 생길 수 있다.
    • 잠복기는 약 1~3일이다

로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병)의 진단

  • 병력증상 징후진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단하는 것이 보통이다.
  • 같은 동네 아이들이 로타바이러스 위장염을 앓고 있을 때 그 동네 다른 아이들도 로타바이러스 위장염의 증상 징후와 비슷한 설사와 구토 등으로 앓으면아마도 그 아이도 로타바이러스 위장염에 걸렸다고 추정 진단을 할 수 있다.
  • 환아의 대소변으로 효소면역 검정법(EIA)엘리사 검사, CF 검사, TR-PCR,   바이러스 RNA  검사등으로 확진할 수 있다.

로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병)의 치료

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사진 3-79. 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질액으로 로타바이러스 위장염으로 생긴 설사 구토 탈수를 예방적 치료를 한다

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

  • 증상 징후의 정도합병증의 유무 등에 따라 경구용 또는 정맥 주사용 포도당 전해질 용액 재수화 치료현상유지 수화치료음식물 섭취 조절 등으로 치료 한다특히 열복통구토설사 등으로 탈수가 심하게 생겼을 때는 병원에 입원하여 재수화 치료를 받는 것이 보통이다.
  • 병원에서는 경구 수분 전해질 공급 치료도 하고 필요에 따라 정맥 포도당 수분 전해질 공급치료도 하고
  • 열은 해열제로 치료한다.
  • 때로는 맹물을 조금 마셔도 토하고 설사를 심하게 해서 계속 탈수되고 탈진될 수 있다.
  • 이럴 때는 병원에서 포도당 전해질용액 정맥 혈관주사 수분 전해질 공급치료를 한다.
  • 구토나 설사를 경하게 할 때는 집에서 의사의 지시에 따라 페디아라이트 액 등 경구용 포도당 전해질용액 경구투여로 재수화 치료 및 현상유지 수화 치료를 시작할 수 있다.
  • 로타바이러스 위장염의 증상 징후가 점차로 더 좋아질 때는 처음 얼마 동안 경구 투약 페디아라이트 액 등 포도당 전해질용액의 양을 점차로 늘려줄 수 있다.
  • 중증도가 점차로 더 좋아지는 시점에서 페디아라이트 액의 양을 점차로 줄려 주기 시작하면서 전 유동음식물을 경구로 섭취하기 시작한다.
  • 전 유동음식물을 몇 번 먹고 구토와 설사의 증상 징후가 덜 해지고 탈수치료 경과가 계속 더 좋아지면 경구 섭취 페디아라이트 액을 더 이상 주지 않을 수 있다.
  • 그 다음전 유동 음식물의 양을 점점 늘려 주다가 병의 경과가 점점 더 좋아지면 그 다음에는 전 유동 음식물에서 반 유동 음식물로그 다음에는 반 유동 음식물에서 보통 때 먹던 음식물로 서서히 1~2일 동안에 바꾸어 줄 수 있다.
  • 이런 치료는 어디까지나 단골 소아청소년과 의사의 지시에 따라 한다.
  • 모유를 먹는 영유아들이 로타바이러스 위장염으로 설사하며 구토 하지 않고모유를 계속 먹을 수 있으면 모유 수유를 계속 할 수 있다.
  • 이런저런 치료도 어디까지나 그때 상황에 따라 의사의 지시에 따라 한다.
  • 항생제는 이 병에 효력이 없다.
  • 대부분의 설사약 치료나 위장약 치료도 별 효과가 없다.
  • 공생세균제(Probiotics) 치료의 효과가 있다고 한다그러나 그 치료에 찬반이 있다.
  • 로타바이러스 위장염으로 영유아가 구토 설사를 조금 할 때는 의사의 지시에 따라 경구용 포도당 전해질용액으로 치료할 수 있다.
  • 적어도 첫 2~4시간 동안 페디아라이트 등 경구용 포도당 전해질 용액으로 탈수 재수화 치료를 의사의 지시에 따라 하든지 모유수유는 계속 할 수 있다그로나 그 외 다른 음식물을 일절 주지 않는다.
  • 그 다음구토 하지 않으면 페디아라이트 액 등의 경구용 포도당 전해질 용액 30~120cc 정도를 2~3시간마다 경구로 주어 탈수 재수화 치료를 하든지 모유를 계속 먹일 수 있다.
  • 이 때도 역시 의사의 지시에 따라 치료한다.
  • 이렇게 치료하는 동안 설사 구토를 조금씩 하든지 거의 하지 않으면
  • 그 다음 12~24시간 동안 페디아라이트 액 등 경구용 포도당 전해질용액을 더 주어 예방적 탈수 치료한다.
  • 경구용 포도당 전해질용액의 용량과 얼마나 오랫동안 주어야 하는지는 아이의 나이체중증상 중증도 등에 따라 의사와 상의해서 결정한다.
  • 이상 치료방법은 어디까지나 로타바이러스 위장염으로 설사하고 경도로 탈수되었을 때 영유아들이 앓는 로타바이러스 위장염을 치료하는 예이다.
  • 로타바이러스 위장염을 앓을 때 우유나 우유가 섞인 음식물을 먹으면 더 심하게 설사할 수 있다.
  • 설사나 위장염으로 다른 증상 징후가 더 이상 생기지 않은 마지막 날로부터 3~5일 동안 우유나 우유가 섞인 음식물을 먹여서는 안 된다.
  • 페디아라이트 액이나 다른 종류의 경구용 포도당 전해질 용액을 먹이는 대신 보리차나 맹물을 조금 줄 수 있으나 보리차나 맹물 성분에는 전해질 성분도 포도당 성분도 들어 있지 않기 때문에 보리차나 맹물을 많이 먹으면 더 탈수될 수 있고 혈 중 전해질 불균형이 생길 수 있다.
  • 사람 면역글로불린 Human Immune globulin 으로 면역 손상이 있는 사람에게 생긴 로타바이러스 위장염을 치료하기도 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다소아가정간호백과]-1권 소아청소년 응급 의료급성 탈수증설사와 구토로 인한 탈수증설사 및 구토의 일반적인 치료9권 소아청소년 소화계 질병 참조

로타바이러스 위장염(로타바이러스 감염병환아의 격리

  • 이 병을 앓는 환아는 집안 식구들로부터 격리시킬 필요는 없다.
  • 병원 입원치료를 받을 때는 다른 사람들로부터 환아를 격리시킨다

환아와 접촉한 경우

  • 로타바이러스 위장염이 유행될 때나이 병을 앓는 환아와 접촉했을 때는 보통 때보다 손을 더 깨끗이 씻고 그 외 다른 위생 관리를 더 철저히 해서 이 병을 예방한다.
  • 사람들이 많이 모인 곳에 영유아들을 데리고 가서는 안 된다.
  • 특히 이 병이 유행될 때는 더 그렇다.

로타바이러스 감염병을 예방하는 백신

 표 3-4. 로타바이러스 감염병 백신 예방접종

백신의 종류접종 받는 조건 로타릭스 백신 Rotarix Vaccine 로타테크 백신 Rota-Teq Vaccine
예방접종 횟수 2회 3회
예방접종 연령 생후 2, 4개월 생후 2, 4, 6개월
최초 예방접종을 받을 수 있는 최초 연령 생후 6주
최초 예방접종을 받을 수 있는 최후 연령 생후13개월(특별히 13주 6일)
각 예방접종 간격 4주나 그 이상
최종 예방접종을 해 줄 수 있는 최후 연령 생후 32주(특별히 32주 6일)

 

출처; Infectious disease in children, April 2008, p.14

  • 1998년에 개발된 로타쉴드 백신으로 로타바이러스 감염성 위장염을 예방접종했다.
  • 그러나 로타쉴드 백신으로 접종 받은 소아들 50,000~100,000명 중 1명에게 장중적증이 발생됐다.
  • 1999년 이후 로타쉴드 백신으로 더 이상 접종하지 않는다.
  • 2006년 2월에 로타바이러스 위장염을 예방 할 수 있는 “Rota-Teq Vaccine”이 개발되었다.
  • Rota-Teq 백신으로 생후 2, 4, 6개월에 1, 2, 3차 접종총 3차 접종해서 로타바이러스 감염성 위장염을 예방한다로타바이러스 백신 접종은 모든 영아들에게 접종해 주는 기본 예방접종이다.
  • 생후 2, 4, 6개월에 각각 1, 2, 3총 3차 접종을 다 하지 못했을 때는 1차 Rota Teq 백신으로 생후 6~12개월에 접종 해 주고그 다음 2차 예방접종은 1차 접종을 해 준 후 6~12주 간격을 두고 접종 해 주고 3차 접종은 적어도 생후 32주 이전에 접종한다.
  • Rota Teq 백신 접종효과는 거의 100 %이다.
  • 열이 경미하게 나거나 모유를 먹는 영유아도 Rota-Teq 백신으로 접종받을 수 있다.
  • 로타릭스(Rotarix vaccine) 백신 접종 방법은 위 표를 참조.[부모도 반의사가 되어야 한다소아가정간호백과]-9권 소아청소년 소화기 질환로타바이러스 위장염염 참조.
  • 미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 (2015년참조

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사진 3-80. 로타바이러스 위장염에 걸리는 감염 경로

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD. FAAP

미 소아청소년 권장 기본 로타바이러 감염병 예방접종 스케줄

나이

예방접종 백신 종류

출생 후 바로

생후 1개월

생후 2개월

생후 4개월

생후 6개월

생후 9개궐

생후 12개월

생후 15개월

생후 18개월

생후19~23개월

생후 2~3

생후 4~6

생후 7~10

생후 11~12

생후 13~15

생후 16~18

Rotavirus²(RV)

RV-1(2회분 배열 접종); RV-5(3 회분 배열 접종)

로타바이러스 감염병

1차 접종→

2차 접종→

각주

2

 

 각주 2. Rotavirus(RV) vaccines 

로타바이러스 백신

  • 기본 예방접종 백신이다.
  • RV-I(Rotarix)와 RV-5(Rota Teq)를 접종 할 수 있는 최소 나이는 생후 6주다.
  • RV 백신 배열접종을 모든 영아들에게 다음과 같이 접종한다.
  • RV-I으로 접종받을 때는 생후 2개월과 4개월에 접종받아 총 2회분 접종받는다.
  • RV-5로 접종받을 때는 생후 2, 4, 6개월에 접종 받아 총 3회분 접종받는다.
  • RV-5로 배열 접종을 받았는지 다른 어떤 종류의 RV백신으로 접종 받았었는지 모를 때는 총 3회 RV 백신으로 접종 받는다.
  • 따라잡기 예방접종
    • 배열 최초 접종을 받을 수 있는 최고 나이는 생후 14주 6일이다.
    • 생후 15주 0일이나 그 이후에 RV 백신 접종을 시작해서는 안 된다.
    • 배열 접종의 마지막 접종 분을 받을 수 있는 월령은 생후 8개월 0일이다.
    • 로타릭스 백신(Rotarix vaccine/RV-1)으로 접종 받을 때 1차와 2차를 받았으면 3차 접종을 받을 필요가 없다.
    • 따라잡기 예방접종 표를 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
  • www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  • www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
  • www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
  • www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
  • www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • 소아가정간호백과부모도 반의사가 되어야 한다이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • 임신에서 신생아 돌보기까지이상원
  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
  • Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 4권 모유모유수유이유 참조문헌 및 출처
  • 5권 인공영양우유, 이유, 비타민, 단백질지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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