말라리아, Malaria

말라리아, Malaria

• 말라리아는 말라리아 원충을 보균한 아노펠리즈(Anopheles) 속 암컷 모기(학질모기)에 물린 후 발병되는 일종의 원충 감염병이다. 

사진 6-6. 보통 모기 사진

아노펠레스모기(Anopheles mosquito)에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 6-7.말라리아 원충의 영양형이 적혈구 내에 있는 것을 현미경을 통해 육안으로 보고 진단할 수 있다. 여기서 파란점으로 나타나 있는 것이 영양형이 다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 6-8. 아노펠레스 감비애 모기

말라리아 원충을 감염시키는 모기

출처–미 CDC

• 말라리아를 학질 또는 하루거리라고 부르기도 한다.
• 이 병은 아노펠리즈 속 모기가 서식하는 지역– 아프리카 사하라지역, 파푸아 뉴기니, 아이티, 인도, 동남아, 라틴 아메리카 등 전세계 총 인구의 반이 거주하는 열대지역에서 주로 발생된다. 매년 거의 백만 명이 말라리아로 죽는다.
• 요즘 그 지역에서 사는 주민들뿐만 아니라 말라리아 원충을 보균한 사람들이 세계 각처로 여행하기 때문에 말라리아가 세계 어디서든지 발견된다.
• 여행지에서 말라리아 원충을 보균한 사람을 문 모기가 그 지역 주민을 물 때 그 주민에게 말라리아가 발병할 수 있고, 말라리아 원충 보균자의 피를 수혈 받은 사람에게도 말라리아가 발생할 수 있다.
• 말라리아를 앓고 있는 임신부로부터 감염된 태아가 말라리아에 걸릴 수 있고 그로 인해 태아가 유산될 수 있다. 일부는 말라리아에 걸린 채 태어나기도 한다. 이런 말라리아를 선천성 말라리아라고 한다.
• 여러 종류의 말라리아가 있다. 그 중 거의가 삼일열 말라리아 원충으로 인한 말라리아이다(출처: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, November 2007, p.1062).
• 모기는 반경 1km 정도 한정된 지역 내에서 서식하는 것이 보통이다. 그렇지만 말라리아 원충을 보균한 열대지방 모기들이 비행기 등 현대 교통수단을 통해 세계 각처로 이동 서식 하게 된다. 그래서 말라리아가 원래 유행되지 않았던 지역까지 모기가 이동할 수 있고 그 모기에 물려 지역 사람들에게 말라리아가 발병할 수 있다.

■ 말라리아의 종류

• 열대열 원충(Plasmodium falciparum) 감염으로 인한 악성 말라리아
• 삼일열 원충(Plasmodium vivax) 감염으로 인한 삼일열 말라리아
• 난형열 원충(Plasmodium ovale) 감염으로 인한 말라리아
• 사일열 원충(Plasmodium malariae) 감염으로 인한 사일열 말라리아
• 선천성 말라리아
• 플라스모디움 노우레스키(Plasmodium knowlesi) 감염으로 생기는 말라라아 등 여러 종류의 말라리아가 있다.

■ 말라리아 유행 지역,  아래 표 참조

■ 말라리아의 원인

• 열대열 원충, 삼일열 원충, 난형열 원충, 또는 사일열 원충을 보균한 아노펠리즈Anopheles 속 암컷 모기에 물리면 말라리아에 걸릴 수 있다.
• 열대열 원충과 삼일열 원충 감염으로 인한 말라리아가 세계적으로 가장 흔하다.

■ 말라리아의 증상 징후

• 전 세계적으로 약 350~500만 명이 말라리아를 매년 앓고 1.5~2.7백만 명이 매년 말라리아로 사망한다. 
• 미국에서는 약 1,000명의 말라리아 환자가 매년 발생된다. 저자도 최근에 아프리카를 다녀온 영아가 말라리아를 앓는 것을 진단 치료했다.
• 소아들이 말라리아에 걸리면 심하게 앓고 특히 열대열 원충 감염으로 인한 말라리아에 걸렸을 때 적절히 치료하지 않으면 생명을 잃을 수 있다.
• 말라리아의 종류에 따라 고열이 하루걸러, 3일 걸러 주기적으로, 지속적으로 날 수 있다.
• 한전, 땀, 두통 등이 발작적으로 생길 수 있고 구토, 구기, 설사, 관절통, 복통, 등통, 창백 등의 증상 징후와 용혈성 빈혈, 헤모글로빈 요증, 황달 등이 나타날 수 있다.
• 경련, 혼동, 혼수, 저혈당증, 호흡기 부전증, 신진대사성 산혈증, 신장 부전증, 쇼크 등이 생길 수 있다.
• 간과 지라가 비대될 수 있다.
• 뇌염, 장염, 폐렴 등도 생길 수 있다.
• 삼일열 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아를 앓는 영유아들은 말라리아 원충에 감염된 후 8~15일 정도 되면 보채고, 식욕이 상실되고 별 이유 없이 잘 울고 잠을 너무 많이 자거나 수면장애를 일으킬 수 있다.
• 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아를 적절히 치료하지 않으면 호흡기계, 소화계, 비뇨계 등 신체 각 계통에 이상이 심하게 생겨 사망하는 것이 보통이다.
• 임신 중 말라리아에 걸리면 유산되거나 조산될 수 있고 태어난 아기에게 선천성 말라리아가 생길 수 있다.

■ 말라리아의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈액검사를 해서 적혈구 내 말라리아 원충 Plasmodium 을 현미경검사로 보고 진단한다. PCR 검사, DNA검사, RNA 검사로도 진단 할수 있다.

■ 말라리아의 치료

• 말라리아의 종류와 증상 징후, 중증도에 따라 항 말라리아약물로 치료하고 대증 치료 치료한다.
• 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 근본적으로 병원 입원치료 하고 그 외 다른 종류의 말라리아를 앓을 때도 증상, 중증도에 따라 입원치료를 해야 할 때도 있다.
• 열대열 원충 감염으로 인한 악성 말라리아는 Chloroquine, Hydroxychloroquine 또는 Quinine sulfate로 치료하든지 그런 약으로 치료가 되지 않거나 그런 약으로 치료되지 않는다고 추정할 때는 Pyrimethamine, Sulfadoxime, Sulfalen과 Mefloquine 등으로 치료한다.
• 삼일열 원충 감염으로 인한 삼일열 말라리아나 난형열 원충 감염으로 인한 말라리아는 Primaquine제로 치료한다. 같은 종류의 약으로 말라리아를 예방적 치료할 수 있다(표1-4 기생충 감염 치료 참조).때로는 교환 수혈로 치료한다.

■ 말라리아의 예방

• 말라리아가 유행하는 지역에 여행을 떠나기 전에 가는 지역이나 나라의 대사관에 연락해 말라리아 예방적 치료에 관한 정보를 얻는다.
• 말라리아 원충을 보균한 모기가 서식하는 지역에 여행갈 때는 여행가기 1주 전부터 다음과 같은 말라리아 예방적 약물 중 1~2가지를 의사의 처방에 따라 복용하기 시작하고 여행 중 그리고 여행지에서 돌아 온 이후 4주 동안 복용해야 한다. Doxycycline제로 예방적 치료를 할 때는 여행 떠나기 1~2일 전에 복용하기 시작하는 것이 보통이다.
• 말라리아 예방적 치료에 쓰는 약에는 Chloroguanide, Pyrimethamine, Chloroquine Diphosphate과 Sulfate chloroguanide와 Dapsone, Doxycycline, Sulfadoxine과 Sulfalene, Mefloquine, Proguanil, Atovaquone, primaquine 등이 있다.
• 일반적으로 Chloroquine으로 말라리아를 예방할 때가 많으나 Chloroquine에 죽지 않는 열대 열 원충으로 인한 말라리아를 예방적 치료를 하기 위해서는 Mefloquine제로 예방적 치료를 하는 것을 권장한다.
• Mefloquine으로 예방적 치료를 할 수 없는 경우는 Chloroquine이나 Chloroquine과 Proguanil로 예방적 치료를 한다.
• 이런 종류의 약으로 예방적 치료를 할 때 약의 부작용이 생길 수 있고 예방적 치료하는 방법이 시시각각으로 변할 수 있으므로 의사의 지시에 따라, 또는 여행가는 여행지에 관련된 대사관이나 영사관에 문의해서 결정한다.
• 모기에 물리지 않게 살충제나 모기 퇴치제를 바르고 모기장을 치고 잔다.
• 모기를 쫓는 DEET 퇴치제(방충제)를 옷에 발라 모기에 물리지 않게 해서 말라리아를 예방한다.
• 긴소매가 달린 옷과 긴바지를 입고 모자를 써서 말라리아 원충을 보균한 모기에 물릴지 않게 해서 말라리아를 예방한다.

• Chloroquine로 치료되지 않는 삼일열 원충으로 인한 삼일 열 말라리아가 인도네시아, 파푸아 뉴기니, 솔로몬 섬, 미얀마 등에서 보고되었다. New England Journal of Medicine 2011, 1월 호에 의하면 아프리카에서 말라이아 백신으로 예방접종 한 결과 약 50%의 예방 접종 효과가 있다고 한다.

  update 2021년부터 세계보건기구는 plasmodium falciparum  모기로 말라라아가 대 유행하는 지역에tj사는 소아들에게 RTS S vaccine으로 기본 예방접종을하라고 권장한다. JAMA 2/8/2022 과거애 말라리아 에 거려  앓지 안 했거나 말라리아 예방 접종을 받지 않은 성인은 long-acting Monoclonal antibody CIS43LS로 말라라를 예방할 수 있다 The NEJM 8/26/2021.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• A Monoclonal Antibody for Malaria Prevention.The NEJM 8/26/2021
• Malraria. JAMA 2/8/2022

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