매독, Syphilis

매독, Syphilis

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

원인

• 매독균(트레포네마 팔리둠/Treponema pallidum) 감염으로 생기는 감염성 성병을 매독이라고 한다.
• 여기서는 트레포네마 팔리둠이란 말 대신 편의상 매독균이라 한다.
• 매독은 선천성 매독과 후천성 매독 등으로 분류된다.
• 매독균이 태아에게 감염되면 태아가 태아 매독에 걸릴 수 있다.
• 출생 전 자궁 내에서 걸린 매독을 선천성 매독(Congenital syphilis)이라 하고, 출생 이후 걸린 매독을 후천성 매독(Acquired syphilis)이라고 한다. 

선천성 매독(선천 매독/ Congenital syphilis) 

• 매독 균(Treponema pallidum)이 자궁 내 태아에게 감염될 수 있다.
• 태아가 매독 균에 감염되면 사산되던지 미숙아로 태어나든지 태아수종에 걸릴 수 있다.
• 때로는 아무 증상 징후 없이 태어날 수도 있다.
• 선천성 매독에 걸린 후 태어난 신생아에게 간 비장 비대, 심한 콧물, 피부와 점막의 발진, 폐렴, 골 연골염, 전신 부종, 용혈성 빈혈, 전신 림프절 비대, 혈소판 감소증 등이 생길 수 있다.
• 선천성 매독에 걸린 신생아기 이후 영유아에게 중추신경계, 골격과 관절, 치야, 안구, 피부계에도 선천성 매독 증상 징후가 나타날 수 있다. 드물게는 출생 후 20년 후나 그 후에도 귀머거리나 실명 등의 선천성 매독 증상 징후로 귀머거리나 실명 등이 나타날 수 있다. 

후천성 매독(후천 매독/ Acquired syphilis)

• 태어난 이후 매독을 앓는 사람과 성관계를 가질 때,
• 또는 매독을 앓는 사람의 매독 환부에 직접 접촉될 때 매독균에 감염되면 후천성 매독에 걸릴 수 있다.
• 이렇게 해서 생긴 매독을 후천성 매독이라 한다.
• 특히 질강 속이나 외부 생식기, 또는 입안의 점막층에 있는 매독성 궤양이나 편평 콘딜로마(편평습우) 등에 접촉될 때 환부에 있는 매독균이 다른 사람에게 쉽게 감염될 수 있다.
• 요즘 사춘기 아이들이 임질이나 후천성 매독에 걸려 소아청소년과에서 진료 받는 예가 많이 있다.
• 사춘기 이전 아이들이나 사춘기 아이들이 성교하면 매독이나 그 외 성매개 감염병에 걸릴 수 있다.
• 매독이나 감염성 성병을 앓는 사람으로부터 성 학대를 받은 아이에게 매독이나 그 외 다른 종류의 성매개 감염병에 걸릴 수 있다.

매독의 증상 징후

1. 선천성 매독의 증상 징후

• 선천성 매독의 증상 징후는 천태만상이다.
• 매독에 걸린 태아가 사산될 수 있고, 조산되거나 선천성 매독에 걸린 상태로 태어날 수 있다.
• 선천성 매독에 걸린 후 태어난 신생아에게 선천성 매독의 증상 징후가 바로 나타나든지, 또는 출생 후 바로 나타나지 않다가 그 후 점차로 서서히 나타날 수 있다.
• 또 선천성 매독에 걸린 신생아에게 매독성 감염병, 간과 비장 비대, 각종 피부 발진과 탈피, 매독성 폐렴, 전신성 출혈 등 선천성 매독의 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 선천성 매독을 적절히 치료하지 않으면 그로 인해 대개 사망한다.
• 매독균이 태아의 중추신경,  8번 뇌신경, 눈, 뼈, 이, 연골, 피부 등에 감염되면 태아에게 여러 가지 선천성 매독이 생길 수 있다.
• 매독성 골막염도 생길 수 있다.
• 신체 여러 계통의 여러 부위에 생긴 선천성 매독의 종류와 정도에 따라 선천성 매독의 증상 징후가 다르게 나타날 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육  양호 질환–신생아 간염 참조.

2. 후천성 매독의 증상 징후

• 후천성 매독은 1∼3기 매독으로 크게 나눌 수 있다.
• 1기 매독의 증상 징후는 대략 다음과 같다.
• 외부생식기의 피부, 내부 생식기의 점막층에 매독환부가 있는 사람과 성관계를 가질 때 그 사람의 피부나 점막층 등에 있는 매독 환부에 접촉되면 후천성 매독에 걸릴 수 있다.
• 만져도 아프지 않고 단단한 촉감이 있는 매독성 궤양이 외음부의 피부 또는 질부의 점막층 등에 생길 수 있다.
• 그 궤양의 주변에 있는 여러 개의 림프절에 매독균이 감염되어 매독균 림프절염이 생기고 그 림프절이 붓고 곪을 수 있다. 이것을 매독균성 림프절염이라 한다.
• 매독균이 입안 점막층에 감염될 때 입안 점막층에 매독균성 궤양이 생길 수 있다.
• 이상 설명한 증상 징후가 있는 매독을 1기 매독이라 한다.
• 신체의 한 계통의 한 부위에 제한되어 감염되어 있던 매독균이 전신으로 퍼져 전신성 매독이 되고 그에 따른 증상 징후가 생길 때 2기 매독이라 한다.
• 2기 매독이 있을 때 전신에 있는 림프절들이 붓고 거기에 매독균성 림프절염이 생길 수 있고 간과 비장(지라)이 붓고 미열 내지 고열이 나고, 전신 권태감, 인두통과 두통이 생길 수 있으며 관절통과 그 외 다른 여러 가지 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 2기 매독이 3기 매독으로 이행될 때쯤 손이나 발바닥의 피부, 또는 전신의 피부에 매독균성 피부 발진이 생길 수 있다.
• 2기 매독이 3기 매독으로 이행된 후에는 3기 매독이 생기게 된다.
• 3기 매독이 생기면 매독균성 뇌염·매독균성 대동맥염·매독균성 골염·매독균성 피부염 등 신체 거의 모든 조직과 기관에 3기 매독이 생길 수 있다.
• 잠복기는 약 10∼90일이다. 

매독의 진단

1. 선천성 매독의 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 선천성 매독이 의심되면 엄마와 신생아의 매독혈청검사 등을 해서 진단할 수 있다(표1-1 참조).
• 림프절 등에 있는 매독 병소, 태반, 제대 등에서 얻은 피검 물로 특수 매독균 현미경 검사를 하든지 FTA-ABS와 TP-PA 등 직접 형광 항체검사로 진단할 수 있다.
• VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), Rapid plasma reagin (RPR) card test, RART 등의 임상 검사로 진단할 수 있다.
• 중추신경 매독은 뇌척수 액 검사 등으로 진단한다(매독 참고).
• 선천성 헤르퍼스 바이러스 감염, 신생아 홍반성 낭창 등과 감별 진단한다.

2. 후천성 매독 진단

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 후천성 매독이 의심되면 VDRL, RPR, RART 매독혈청검사, 매독 환부에서 얻은 생체 조직이나 태반, 제대. 분비물로 암시야 현미경 매독균 검사(Microscopic darkfield examination test)해서 매독균을 직접 보고 진단할 수 있다. VDRL. RPR, ART 검사는 선별용 검사이고 FTA-ABS와 TP-PA 검사는 확진용 검사이다. Red book, 27-30th edition.
• 직접 형광 항체 검사 등으로 후천성 매독을 진단할 수 있다.
• 모든 임신부는 매독 증상 징후의 유무에 관계없이 매독혈청검사를 통상적으로 받아야 한다(매독 참조, 매독 혈청 검사 참조).

매독 치료

• 선천성 매독과 후천성 매독의 특효약은 페니실린이다.
• 신경 매독, 선천성 매독, 태아 매독 을 치료할 수 있는 특효약은 역시 페니실린이다.
• 페니실린에 알레르기가 있으면 가능하면 페니실린 탈민감화를 하고 페니실린으로 치료 하든지 Azithromycin 등 다른 적절한 항생제로 치료한다. 소스:Infectious Diseases in Children June 2010
• 항생제로 적절히 치료받는 동시 매독을 치료하기 시작한 후 3·6·12개월에 매독혈청검사를 반복해서 매독이 완치되었는지 확인하는 것이 보통이다.
• Benzathine penicillin G, Doxycycline, Tetracycline, Aqueous crystalline penicillin G, Procaine penicillin G 등 항생제로 치료한다. 부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–매독참조.MMWR recommendation and Report. Guidelines For Treatment and Prevention for sexually transmitted diseases(STDs) January 23 1998, Red Book 27th, 28th edi.

 매독 항생제 치료

매독 환자의 격리

• 환부에서 나온 분비물 속에 매독균이 있을 수 있다.
• 매독 환부에서 나온 분비물에 접촉되거나 매독 환부에 직접 접촉되면 매독균에 감염될 수 있다.
• 매독 환부를 맨손으로 만질 때 그 환부에 있는 매독균에 감염될 수 있고, 선천성 매독에 걸린 신생아가 다른 신생아와 접촉할 때 다른 신생아에게 매독균을 감염시킬 수 있다.
• 매독에 걸린 신생아나 신생아기 이후  영유아를 병원에서 치료받을 때 다른 아이들로부터 격리해야 한다.
• 항생제로 적절히 치료하기 시작한 24시간 이후부터 더 이상 격리시킬 필요가 없다. 

매독 환자와 접촉한 경우

• 매독 환부에 접촉됐다고 생각되면 접촉한 후 2, 3개월 정도 될 때 매독혈청검사를 해 보는 것이 좋다.

매독의 예방

사진 2-116. 콘돔으로 어느 정도 매독이 예방될 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

•  매독을 예방하는 예방접종 백신은 아직 없다.
• 매독에 걸렸다고 의심되면 매독혈청검사를 해봐야 한다.
• 검사의 결과가 음성으로 나타나면 매독에 걸려 있을 가능성이 거의 없고, 양성으로 나타나면 매독에 걸려 있을 가능성이 아주 많다.
• 드물게 매독에 걸려 있지 않은데 다른 이유로 매독혈청검사의 결과가 허위 양성 결과로 나타날 수 있다.
• 이 때는 다른 종류의 매독검사와 혈액검사를 해서 매독과 다른 병을 감별 진단해야 한다.
• 2005~2008년 미국에서 1차 매독과 2차 매독 감염률이 남성 동성애자들에게 증가했다.출처 ; Physician’s First Watch for August 2, 2011

표. 임신부, 산모, 신생아 매독검사와 그 해석   The guideline for interpretation of syphilis serlogic test resultes of pregnancy women, neonates and postpartum

(+); 검사의 결과가 양성으로 나타난 것을 의미하며

(-); 검사의 결과가 음성으로 나타난 것을 의미 한다.

매독 혈청 임상검사 진단 Syphilis Serology Diagnosis 

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
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• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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