바이러스 뇌염과 일본 뇌염, Viral encephalitis and Japanese encephalitis

바이러스 뇌염과 일본 뇌염, Viral encephalitis and Japanese encephalitis

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

바이러스 뇌염과 일본 뇌염의 개요

바이러스 감염이나 박테리아 감염 등으로 생긴 뇌 염증을 감염성 뇌염이라고 하고, 무기 화학 물질 중독, 또는 유기 화학 물질 중독으로 생긴 뇌 염증을 비 감염성 뇌염(Non-infectious encephalitis)이라고 한다.
뇌염의 원인은 위에서 설명한 것처럼 여러 가지가 있다.
뇌염이 바이러스 감염으로 생기면 바이러스 뇌염이라고 한다.
어떤 종류의 바이러스는 신체의 여러 계통의 기관이나 조직에 1차 감염병을 일으키지 않고 1차적 감염병을 뇌에 일으켜 바이러스 뇌염이 생길 수 있다.
어떤 종류의 바이러스는 신체의 어떤 계통의 기관이나 조직에도 1차 감염되어 거기에 바이러스 감염병이 생기고 뇌에도 1차적으로 동시 감염되어 바이러스 뇌염이 1차적으로 생길 수 있다.
때로는 바이러스가 전 혈액에 감염되고 전신 모든 계통의 기관이나 조직에 동시 감염되어 바이레미아를 일으킬 수 있다. 마치 박테리아가 패혈증을 일으키는 것과 같이 전신 바이러스 감염병을 일으키기도 한다.
어떤 종류의 바이러스는 뇌 이외 신체의 다른 계통의 한 기관이나 한 조직에 1차적으로 감염되어 거기서 바이러스 감염병을 일으킨 후 그 바이러스 감염병이 다 나은 후 바이러스 항원 항체 이상반응이 뇌에 생겨 바이러스 항원 항체 뇌염이 생길 수 있다.
다시 설명하면, 바이러스가 뇌에 직접 1차적으로 감염되어 뇌에 바이러스 뇌염이 생길 수도 있고, 뇌염을 일으켰던 바이러스가 다 없어진 후 뇌 항원 항체 반응으로 인해 뇌에 병변이 생겨 그로 인해 생긴 뇌염도 있다.
어떤 바이러스는 뇌와 뇌막에 동시 감염되어 뇌-뇌막 염증을 동시 일으켜 바이러스 뇌막염 및 바이러스 뇌염이 동시 생기기도 한다. 이와 같이 바이러스 감염이 뇌에 생겨 여러 종류의 바이러스 뇌염 및, 또는 바이러스 뇌막염이 생길 수 있다.
뇌염을 일으키는 바이러스의 종류에 따라 일본 뇌염, 콜로라도 진드기 열 뇌염, 서 나일 바이러스 감염 뇌염 등 여러 종류의 뇌염이 있다.

사진 4-10. 모기는 일본 뇌염, 말라리아, 서 나일강 뇌염 등을 전파시킬 수 있는 매개체이다.

출처CDC/william Brogdon

사진 4-11. 모기는 말라리아 원충, 일본 뇌염 바이러스나 서 나일강 바이러스 등을 전파할 수 있다.

바이러스 뇌염과 일본 뇌염의 원인

이미 설명했지만, 바이러스 감염으로 인해 뇌염이 생길 수 있지만 바이러스 감염 이외, 박테리아 감염, 묘소병, 라임병, 원충 감염, 리케치아 감염, 마이코플라스마 감염, 곰팡이(진균) 감염, 기생충 감염, 백신 과민반응, 중금속 중독, 또는 약물 중독 등으로 뇌염이 생길 수 있다.

급성 뇌염을 일으킬 수 있는 비 바이러스 원인

뇌농양, 결핵성 뇌염, 마이코플라스마 감염성 뇌염, 브루셀라병, 묘조병(묘소병),라임병, 매독, 색전성 박테리아 뇌염, 스피로헤타 병, 리케치아 감염, 원충 감염, 곰팡이균 감염, 기생충 감염, 백신 과민반응, 중금속 중독, 또는 약물 중독, 전신성 홍반성 낭창, 사르코이드증, 비세트병, 악성 종양성 뇌염, 악성 고혈압성 뇌염, 라이 증후군, 과암모니아증, 저혈당증, 신진대사성 질환 등

급성 바이러스 뇌염을 일으킬 수 있는 바이러스

홍역바이러스, 풍진바이러스, 볼거리바이러스, 수두바이러스, 1형 헤르페스바이러스과 2형 헤르페스바이러스, 수두– 대상포진바이러스 등의 바이러스 감염으로 뇌염이 생길 수 있다.
사이토메갈로 바이러스 뇌 감염, 전염성 단핵구증 뇌 감염, 엔테로바이러스 뇌 감염, 아데노바이러스 뇌 감염, 콕삭키바이러스 뇌 감염, 에코바이러스 뇌 감염, 폴리오바이러스 뇌 감염, 일본 뇌염 바이러스 뇌 감염, 파라인플루엔자바이러스 뇌 감염, 인플루엔자바이러스 뇌염, 광견병바이러스 뇌 감염, 아르보바이러스 뇌 감염, 등으로 바이러스 뇌염이 생길 수 있다.
캘리포니아 뇌염, 캘리포니아 진드기 열, 북미서부말 뇌염, 사람 면역결핍 바이러스 뇌염, 북미동부말 뇌염, 세인트루이스 뇌염 등
미국에서는 헤르페스바이러스 뇌염(헐퍼스바이러스 뇌염)은 전체 바이러스 뇌염의 10% 차지한다.
그 외 바이러스 뇌염을 일으키는 감염 경로는 바이러스 뇌염을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 다르다.
예를 들면, 엔테로바이러스(장 바이러스)는 불결한 손, 음식물, 또는 음료수 등을 통해서 감염될 수 있고 잠복기는 약 6일이고
홍역바이러스는 기침을 할 때 생기는 비말 등으로 감염될 수 있으며,
일본 뇌염바이러스를 보균한 모기에 물려 일본 뇌염바이러스에 감염될 수 있다.
엔테로바이러스 위장염이 많이 유행되는 여름철에는 엔테로바이러스 감염으로 뇌염이 발생될 수 있고,
일본 뇌염바이러스를 보균한 모기가 많은 해 여름철에 일본 뇌염이 더 많이 발생될 수 있다.
소, 말, 새 등 여러 종류의 척추동물과 조류 등이 일본 뇌염바이러스를 보균할 수 있다. 이런 척추동물이나 조류가 많이 서식하는 지역이나 나라에서 일본 뇌염이 더 많이 발생될 수 있다.
일본 뇌염을 앓고 있는 환자 자신이 다른 사람들에게 일본 뇌염바이러스를 직접 감염시키지는 않는다.
아르보바이러스(Arbovirus)에 감염된 새들이나 포유동물을 문 모기, 진드기, 모래 파리 등 절족동물이나 곤충이 아르보바이러스를 보균한다. 그런 곤충 등이 사람을 물을 때 아르보바이러스에 사람이 감염되고 그로 인해 아르보바이러스 뇌염이 생길 수 있다.
일본 뇌염, 동부 말 뇌염, 서부 말 뇌염, 서나일 뇌염, 세인트 루스 뇌염, 베네주엘라 말 뇌염, 포와싼 뇌염, 캘리포니아 뇌염은 대표적인 아르보바이러스 뇌염이다. 다음은 일본 뇌염에 관해서 주로 설명한다.

사진 4-12. 헤르페스바이러스 사진

출처–미 CDC 49

사진 4-13. 말이 뇌염바이러스를 보균할 수 있다.

바이러스 뇌염의 일반적 증상 징후

바이러스 뇌염의 증상 징후는 원인, 정도, 합병증의 유무 등에 따라 다르다.
아주 경미한 바이러스 뇌염에 걸렸을 때는 뇌염에 걸려 있는지 모를 정도로 증상 징후가 경미하게 나타나고, 미열이 나고 얼마 후 자연히 완치되기도 한다.
아주 심한 뇌염에 걸리면 중추신경 감염–뇌염, 무균 뇌막염, 척수염 등으로 인한 증상 징후가 나타날 수 있고 원인불명의 열 및, 또는 피부 발진, 급성 다 관절염, 출혈열 등 4 주증이 나타나는 것이 보통이다.
일본 뇌염에 심하게 걸리면 인두통, 결막염, 피로, 소화 장애, 구토, 흥분, 정신착란, 행동장애, 정신이상, 소재식 불명, 계속 수면, 손발 떨림, 경련, 근육경직, 또는 근육이완이 생기면서 전신경련, 대소변 싸기, 혼수상태, 귈랑–바레 증후군 등이 생길 수 있다.
이런 증상 징후가 며칠 내지 몇 주 동안 계속될 수 있다.
그러나 대부분의 일본 뇌염 바이러스에 감염된 후 불현성 감염이 생겨 아무 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.
급성 일본 뇌염에 걸린 일부는 완전히 회복될 수 있고, 일부는 만성 뇌염으로 진전된다.
일본 뇌염을 앓는 환아들의 40∼70%는 사망한다.

바이러스 뇌염의 진단

바이러스 뇌염의 원인 따라 진단 방법이 다르다.
일반적으로, 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 바이러스 뇌염이 의심되면 피 검사, 대소변 검사, 뇌척수 액 검사, 혈청검사, 뇌파검사, 뇌 CT 스캔 검사, 뇌 MRI 검사, 두부 X선 사진 검사 등으로 진단할 수 있다.
특히 뇌척수 액으로 PCR 검사 등은 진단하는데 도움이 된다. 혈청 IgG 검사와 혈청 IgM 항체 검사로 진단 한다
인두 점액, 피, 변, 뇌척수 액 등으로 바이러스 배양검사를 해서 확진할 수 있다.
일본 뇌염이 유행되는 지방에서 모기에 물린 후 뇌염의 증상 징후가 생기면 일본 뇌염을 진단하는 데 도움이 된다.
일본 뇌염바이러스를 보균한 모기에 물린 후 1주 정도 지나면 일본 뇌염이 발생할 수 있다.
중금속 중독·농약 중독·독극물 중독, 뇌 종양, 뇌 농양, 약물 중독, 박테리아 뇌막염 등으로 생긴 증상 징후가 일본 뇌염이나 다른 종류의 바이러스 뇌염으로 생긴 증상 징후와 비슷할 수 있다. 이런 병과 일본 뇌염과 일본 뇌염 이 외의 바이러스 뇌염과 감별 진단해야 한다.

바이러스 뇌염의 치료

헤르페스바이러스 뇌염은 에이사이클로비아 등 항 바이러스제로 치료될 수 있다.
그 외 거의 대부분의 바이러스 뇌염은 항 바이러스제로 잘 치료되지 않는다.
따라서 일본 뇌염도 대증 치료를 한다.
열이 나고 아프면 타이레놀 등 해열 진통제로 해열 진통시킨다.
고열이 나면 특수 고열치료 담요 등으로 치료할 수 있다.
탈수를 포도당 전해질용액 혈관주사로 재수화 치료 하고 현상 유지 수화 치료 한다.
페노바르비탈이나 바리움(Valium) 등 항 경련 약으로 전신 경련을 예방하고 치료 한다.
비정상적으로 높은 뇌압은 만니톨(Mannitol) 등으로 치료하고 호흡곤란은 산소호흡으로 치료한다.
연하 근육마비로 음식물을 씹고 넘길 수 없을 때는 급식관(비위 또는 구위 피딩 튜브)을 입이나 콧구멍을 통하여 위 속에 넣고 그 관을 통해 영양분 공급을 하든지 혈관주사로 영양분 공급한다.
홍역바이러스 뇌염·풍진 바이러스 뇌염·일본 뇌염 등은 예방접종 백신으로 예방한다.

일본 뇌염 백신 예방접종 Japanese encephalitis vaccine immunization

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방 참조.
불활성 일본 뇌염 백신(J-Vax. Japanese Encephalitis virus vaccine inactive)으로 일본 뇌염을 예방접종한다.
전 세계 모든 아이들이 일본 뇌염 백신을 기본 접종을 받으라고 권장하지 않는다.
일본 뇌염이 많이 유행되는 나라에서 사는 아이들은 일본 뇌염 백신을 기본적으로 접종받는다.
일본 뇌염 발생률이 많은 지역이나 나라에 30일 이상 더 오레 동안 여행가는 사람들은 일본 뇌염 백신으로 여행을 떠가기 전에 접종받을 것을 권장한다.
예방접종을 받은 후 면역 효과와 예방접종으로 생기는 부작용, 그 지역에 여행가 있는 기간, 모기가 얼마나 기승하는지, 일본뇌염이 얼마나 유행되는지 등에 따라 일본 뇌염 예방접종을 의사의 지시 하에 접종받아야 한다. 더 자세한 정보는; www.cdc.gov/travel

일본 뇌염 백신 예방접종의 연령과 예방접종 방법

1~3세 유아는 일본 뇌염 백신 J-Vax 0.5cc으로 1차로 접종받고, 1차 접종받은 후 제 7일에 2차, 그리고 제 30일에 3차 접종 받아서 총 3차 접종받는다.
3세나 3세 이후 유아들은 일본 뇌염 백신 J-Vax 1.0cc로 1차 접종 받고 그후, 제 7일에 2차, 제 30일에 3차 접종 받아 총 3차 접종받는다.
또는 첫날에 1차, 제 7일에 2차 그리고 제 30일에 3차 접종받는 대신, 첫날에 1차, 제 7일에 2차, 그리고 제 14일에 3차 접종 받아 총 3차 접종받는 방법도 있다.
1세 이하 영아들에게는 일본 뇌염 예방접종을 권장하지 않는다.
이상 권장한 예방접종 스케줄에 따라 첫 예방접종 배열을 끝마친 2년 후에 추가 예방접종을 받을 수 있다.
3세 이상의 유아는 J-Vax 백신 1.0cc로, 1~3세 소아에게는 J-Vax 백신 0.5cc로 추가 접종을 받을 수 있다.
건강검진을 받고 열이 나는지 알아보기 위해 체온을 잰다.
발열성 질환이 없고 예방접종 백신에 알레르기가 없고 접종 금기 사항이 없으면 예방접종을 받을 수 있다.

일본 뇌염 백신 예방접종의 부작용

접종 받은 국소가 조금 아프고, 붓고, 발적될 수 있고, 두통, 열, 두드러기, 근육통, 발진, 알레르기 등의 부작용이 생길 수 있다.

일본 뇌염 백신 예방접종의 금기

예방접종 백신이나 접종백신 성분에 알레르기가 있는 사람은 접종을 받아서는 안 된다.

다음은 “일본뇌염 백신 예방접종”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 일본뇌염 백신 예방접종

번번이 찾아와 좋은 정보 많이 가져갑니다.

두 아이의 뇌염 예방접종을 해야 하나요, 작년 했거던요. 3살과 5살입니다.

무더운 여름 시원하게 보내세요, 감사합니다.

숙자님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

컴퓨터상의 문제 등으로 답변이 늦어 죄송합니다.

일본 뇌염 예방접종 정보에서 참조하시기 바랍니다.

“1~3세 유아는 접종 첫 날 J-Vax 백신 0.5cc를, 첫 접종을 받은 후 제 7일, 그리고 제 30일에 각각 1회 접종받아서 총 3차 접종받는다.

3세나 그 이상 소아는 J-Vax 백신 1.0cc를 첫 날, 첫 접종 받은 후 제 7일 그리고 제 30일에 1회 접종해서 총 3차 접종받을 수 있고 첫날, 제 7일 그리고 제 30일에 접종받는 대신 첫날, 제 7일 그리고 제 14일에 1회 접종받아서 총 3차 접종 받을 수 있다.

1세 이하 영아들에게는 접종하지 않는다.

이상 권장한 예방접종 스케줄에 따라 첫 예방접종을 받은 2년 후에 추가 예방접종을 할 수 있다. 3세 이상의 유아들에게는 J-Va 백신 1.0cc로, 1-3세 유아에게는 J-Vax 백신 0.5cc로 추가 접종 할 수 있다.”

미 소아청소년 학회의 권장에 따르면 3차 예방접종 배열을 끝마친 후 2년 후에 추가로 접종하라고 권장합니다.

따라서 미 소아청소년 학회의 권장에 따르면 금년도에는 일본뇌염 예방접종을 해줄 필요가 없습니다. 그로나 각 나라 소아 예방접종 정책에 따라 예방접종 백신과 접종 방법이 다를 수 있기 때문에 소아청소년에서 상담해서 결정하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
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www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
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www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.