바이러스 폐렴(바이러스성 폐렴), Viral pneumonia

바이러스 폐렴(바이러스성 폐렴), Viral pneumonia

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

바이러스(성) 폐렴의 원인

폐 실질이 바이러스에 감염되어 생긴 폐의 감염병을 바이러스 폐렴이라고 한다.
소아 청소년(0~18세) 폐렴의 원인들 중 가장 흔한 원인은 바이러스 폐 감염병이다.
RS 바이러스,

- 1형 파라인플루엔자바이러스,
- 2형 파라인플루엔자바이러스,
- 3형 파라인플루엔자바이러스,
- 아데노바이러스,
- A형 인플루엔자바이러스,
- B형 인플루엔자바이러스,
- 사이토메갈로바이러스,
- 피코르나바이러스,
- 사람 메타뉴모바이러스,
- 장바이러스,
- 라인노바이러스,
- 파라코바이러스,
- 보카바이러스,
- 코로나바이러스,
- 홍역바이러스,
- 그외 여러 종류의 바이러스 중 한 종류의 바이러스 감염으로 바이러스 폐렴이 생길 수 있다.(출처; Pediatric annals, vol 37, 10. October 8, 2008).

감기, 급성 바이러스 비염, 급성 바이러스 인두염, 급성 바이러스 후두염 등의 바이러스 상·하기도염을 앓고 있는 사람이 말을 할 때, 숨 쉴 때, 기침 할 때 상·하기도 점막층에서 튀어나온 비말 속 바이러스가 근접해 있는 다른 사람들에게 감염 되어 바이러스 상기도 감염병 및, 또는 하기도 하기도 감염염, 또는 바이러스 폐렴이 생길 수 있다.
잠복기는 폐렴을 일으킨 바이러스의 종류에 따라 다르다.

바이러스(성) 폐렴의 증상 징후

환아의 나이, 폐렴을 일으킨 바이러스의 종류, 그 바이러스 감염으로 생긴 동반 감염병의 유무, 2차 박테리아 감염병의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
급성 바이러스 폐렴의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
급성 바이러스 폐렴의 증상 징후는 다양하고 일률적으로 나타나지 않는다.
바이러스 폐렴의 증상 징후는 박테리아 폐렴의 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다. 때문에 초기 바이러스 폐렴과 박테리아 폐렴을 쉽게 감별 진단 할 수 없는 때도 많다.
일반적으로 바이러스 폐렴 발병은 박테리아 폐렴 발병보다 서서히 시작하는 것이 보통이다.
감기, 급성 바이러스 인두염, 급성 바이러스 후두염, 그 외 바이러스 상기도 감염병을 며칠 동안 앓다가 그 상기도 감염병을 일으킨 바이러스가 폐에 감염되어 바이러스 폐렴을 일으킬 수도 있다.
바이러스 상기도 감염병을 1차적으로 앓기 시작할 때 폐렴도 일차적으로 동시에 생길 때도 있다.
심한 바이러스 폐렴을 앓을 때는 오한과 열이 날 수 있고,
인두와 머리와 전신이 아프며 노곤하다.
가슴이 아프고 입맛이 없으며
기운이 없을 수 있다.
2세 이전 영유아들이 바이러스 폐렴에 걸리면 보채고 잠만 계속 잘 수 있고 잠을 잘 자지 않을 수 있다.
바이러스 폐렴의 초기에는 마른기침을 며칠 동안 하다가 나중에는 맑은 점액성 가래가 기침할 때마다 나올 수 있다.
영유아들은 폐렴이나 기관지 천식 등을 앓으면서 기침을 할 때 인두강 속으로 나온 기도 내 가래를 뱉어 내지 않고 삼키는 습관이 있다.
특히 영유아들이 바이러스 폐렴이나 바이러스 세기관지염을 앓을 때 호흡곤란이 심하게 생길 수 있고 숨을 가쁘게 쉴 수 있다.
폐렴을 일으킨 바이러스가 위장관 또는 상기도에 감염되어 바이러스 위장염 및, 또는 바이러스 상기도 감염병을 동시 일으킬 수 있다.
이 때 폐렴으로 생긴 증상 징후와 구토, 설사, 복통 등 위장염의 증상 징후가 동시 생길 수 있다.
대부분의 바이러스 폐렴의 증상 징후는 7~14일 동안 계속 되다가 회복되는 것이 보통이다.
2세 이전 영유아들에게 생긴 바이러스 폐렴을 바이러스 폐렴이라고 부르는 대신 급성 세기관지염이라 한다.
참고로 주로 폐 실질에 생긴 폐 염증을 폐렴이라 하고 주로 세기관지에 생긴 염증을 세기관지염이라고 한다.
(급성 세기관지염 참조).

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사진 101. 정상 학령기 아이의 폐 X-선 사진.

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사진 102. 정상 학령기 아이 폐 X-선 사진.

노란선 내 (a)는 우 폐, (b)는 좌 폐.

바이러스(성) 폐렴의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 바이러스 폐렴이 의심되면 가슴 X-선 사진, 피검사, 가래나 피 등 피 검물로 그람 염색 현미경 세균검사, 박테리아 배양검사와 바이러스 배양검사로 바이러스 폐렴을 진단할 수 있다.
그렇지만 일반적으로 이런 복잡한 임상검사로 바이러스 폐렴을 진단하지 않고 박테리아나 그밖에 다른 원인으로 생긴 폐렴이 아니란 것을 우선 진단한 다음, 바이러스 감염에 의해서 폐렴이 생겼다고 간접적으로 추청 진단하는 경우가 더 많다.
폐렴의 자연 진행 경과를 보고 바이러스 폐렴에 걸린 것 같다고 역으로 추정 진단하기도 한다.

바이러스(성) 폐렴의 치료

나이, 병세, 중증도, 합병증의 유무, 가슴 X-선 검사 사진에 나타난 폐렴의 정도 등에 따라 집에서 치료할 것인가 병원에서 치료할 것인가를 결정할 수 있다.
환아의 나이, 병세의 정도, 합병증의 유무, 사는 지역 등에 따라 바이러스 폐렴을 앓는 환아들의 ⅓은 병원 입원 치료를 받고, ⅔은 의사의 지시에 따라 가정 치료를 받는 것이 보통이다.
일반적으로 폐렴의 증상 징후에 따라 대증치료도 한다.
육체적으로 정신적으로 안정시킨다.
열이 내리고 증상 징후가 호전되면 집밖에서 놀 수 있다.
열이 나고 머리가 아프며 전신이 아프면 타이레놀 등 해열제로 해열 진통시킨다.
소화가 안 되고 입맛이 없으면 페디아라이트나 다른 종류의 경구용 포도당 전해질용액으로 수화치료 한다.
여러 종류의 과일즙, 육류 고기국물 등 전 유동음식물내지 반 유동음식물로 탈수를 예방, 치료한다.
증상 징후가 호전되고 잘 먹기 시작하면 보통 때 먹던 음식물을 먹는다.
숨이 가쁘고 얼굴이 창백할 때는 병원에 입원시켜 산소호흡 치료를 하고 포도당 전해질용액 정맥주사로 재수화 치료를 한다.
바이러스 폐렴은 항생제로 치료 안 된다.
바이러스의 종류에 따라 항 바이러스제로 치료한다.
바이러스 폐렴을 앓을 때 처음 며칠 동안 폐렴이 바이러스 감염으로 생겼는지 박테리아 감염으로 생겼는지 확실히 감별진단 할 수 없기 때문에, 적절한 항생제로 치료를 우선 시작하기도 한다.
그렇지만 바이러스 감염으로 생긴 폐렴이라고 확진난 후 그 동안 치료에 쓰던 항생제 치료를 중단하고 대증치료를 할 수 있다
바이러스 폐렴을 앓는 중 폐렴 연쇄상구균 등 박테리아 감염병이 폐에 생겨 바이러스 폐렴과 박테리아 폐렴을 동시 앓을 수 있다. 이런 경우는 박테리아 폐렴을 항생제로 적절히 치료한다.
기침을 쉽게 하고 가래를 잘 뱉을 수 있는 이상적 기침약은 없다.
코데인이나 하이코민 같은 강력한 기침 치료약으로 기침을 치료하지 않는 것이 좋다.
될 수 있는 한 수분을 충분히 섭취해 기관 속이나 기관지 속에 있는 가래를 묽게 해 쉽게 뱉도록 한다.
폐렴이 점점 나아가면서 가래도 점점 적게 나오고 기침도 점점 덜 하게 된다.
학령기 아이들이나 사춘기 아이들이나 성인들이 바이러스 상기도 감염병에 걸려 상기도 감염병을 일으킨 바이러스에 의해 바이러스 폐렴에 잘 걸리지 않는다.
그렇지만 그들에게서 나온 바이러스가 주위의 영유아들이나 쇠약한 다른 남녀노소에게 감염되어 바이러스 폐렴이 생길 수 있다.

바이러스(성) 폐렴의 예방

홍역 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 풍진 바이러스, 수두 바이러스 등에 폐가 감염되면 바이러스 폐렴이 생길 수 있고, 이런 바이러스 폐렴을 예방해 줄 수 있는 백신이 있다.
그밖에 다른 여러 종류의 바이러스 폐렴을 예방해 줄 수 있는 백신은 없다
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아 청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방-출생 후 건강한 아이들에게 권장하는 기본 예방접종 참조
바이러스 감염병이 유행할 때 특히 영유아들을 사람들이 많이 모인 곳에 데리고 가지 않는다.
손을 깨끗이 씻고 양치질을 잘 해서 바이러스 감염병과 바이러스 폐렴을 예방 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
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www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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소아과학 대한교과서

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