보튤리누스 중독증(보툴리즘), Botulism – 제7권. 소아청소년 감염병

보튤리누스 중독증(보툴리즘), Botulism

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

보툴리누스 중독증(보툴리즘)의 원인

클로스트리듐 보툴리누스(보툴리루스균, Clostridium botulinus/Clostridium botulinium) 박테리아에 의해 생성되는 보툴린(Botulin) 독소로 생기는 식중독을 보툴리즘, 보튤리즘 또는 보툴리누스 중독증 이라 한다. (표 2-2, 2-3 참조)
상처나 점막을 통해서 피 속으로 흡수된 보툴리누스균 독소로 보툴리즘이 생길 수 있다.
보툴리누스균 독소를 생성할 수 있는 클로스트리듐 보툴리누스균 종에는 7가지가 있다.
클로스트리듐 보툴리누스균 포자를 삼키거나 신경 독소 생성성 클로스트리듐 보툴리누스균에 감염되면 대장 내에서 보툴리누스균 독소가 생성된다.
영아가 먹은 꿀로 인해서 보듈리즘이 생긴 예도 있고 모유 이외 영아용 음식물을 먹고 보툴리즘에 걸린 예도 있다.
드물게 영유아 이후 큰 아이들이나 성인들이 항생제 치료를 받는 중이나 장관수술을 받은 후에 보툴리즘에 걸린 예도 있다.

보툴리누스 중독증은 다음과 같이 크게 5가지로 나눈다.

① 음식물 관련성 보툴리즘(Foodborn botulism),

② 상처 관련성 보툴리즘(Wound botulism),

③ 영아 보툴리즘(Infant botulism),

④ 원인 불 규명 보툴리즘(Etiology unknown botulism).

⑤ 보툴리누스 중독증(Botulism)으로 분류 한다.

1976~1991년에 미국에서 1,070명의 영아들이 보툴리즘에 걸렸다. 그래서 영아 보툴리즘 (Infant botulism)이란 말도 있다. 출처; Infectious disease in children, August 2008, p56.
클로스트리듐 보툴리누스 박테리아(보툴리누스균)는 산소 농도가 아주 낮고 어두운 곳에서 더 잘 자라는 성향이 있고 보툴리누스균의 포자는 흙이나 먼지 속에서도 발견된다.
음식물이 아닌 것으로도 감염될 수 있다.
통조림 음식물을 만들고 판매하는 과정에서, 통조림통이 부스러지거나 찌그러질 때 보툴리누스균이 통조림 통 속 음식물에 오염되어 보툴리누스균 독소(보툴린)가 만들어질 수 있다.
이 독소에 오염된 음식물을 먹으면 보툴리즘에 걸릴 수 있다.
드물게, 보툴리누스균 독소가 오염된 생 꿀을 먹은 후 보툴리즘에 걸릴 수 있다.
특히 돌 이전 영아들에게 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 박테리아에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸려 생기는 설사 참조.
상처를 통해 이병이 생길 수도 있다.

사진 2-57. 꿀

보툴리누스균 독소에 오염된 꿀을 먹고 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다. 특히 영아들에게 꿀을 먹여서는 안 된다.

사진 2-58. 보들리누스균 독소에 오염된 캔 음식물을 먹으면 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다.

그림 2-59. 클로스트리디우스 보툴리누스균의 사진

클로스트리디우스 보툴리누스균의 A형 독소, B형 독소와 클로스트리디우스 부티기쿰의 E 형 독소로 인해 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 출처;CDC

먼지나 흙에 있는 보툴리누스균 포자가 경구를 통해서 위장관으로 들어와 보툴리누스균 독소가 생성되고 그로 인해 영아 보툴리즘(Infant botlulism)이 생길 수 있다.
피부나 점막층의 상처를 통해 생긴 보툴리누스균 독소로 보툴리즘이 생길 수 있다.
보툴리누스균 독소는 신경을 마비시킬 수 있는 균독소이고 주로 신경마비성 A형 독소, 신경마비성 B형 독소, 또는 신경마비성 E형 독소에 의해서 이 병이 생길 수 있다.

보툴리즘(보툴리누스 중독) 잠복기

보툴리누스균 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 평균 12~48시간( 6시간 내지 8일)f에 보툴리즘의 증상 징후가 생길 수 있다.
영아 보툴리즘의 잠복기는 3~30일
상처 보툴리즘의 잠복기는 4~14일이다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 증상 징후

신경마비성 보툴리즘

뇌에 있는 연수가 마비될 수 있고 연수의 지배를 받는 신체 부위에도 마비 현상이 생기고 그에 따른 증상 징후가 생길 수 있다.
일반적으로 증상 징후가 급성으로 생긴다.
대층적으로 하행성 이완성 마비가 생길 수 있고
열은 나지 않는 것이 보통이다.
보툴리즘의 증상 징후가 갑자기 나타날 수 있고 여러 날을 두고 서서히 나타날 수 있다.
온몸에 힘이 없고 근육의 힘이 쭉 빠질 수 있고,
사물이 둘로 보이는 복시 등 시력장애가 생길 수 있다.
입안이 마르고 음식물을 삼키기가 어렵다.
뇌신경 마비 증상도 생길 수 있고

영아 보툴리즘

특히 생후 6~12개월 이전 영아에게 생기면, 육체적 운동량이 현저히 감소되고,
얼굴표정이 없어지고,
구토 반사가 없어지고,
신음소리를 내고
기면상태에 빠지고
젖 빠는 힘이 없고
심한 변비가 생길 수 있다.
음식물을 잘 먹을 수 없고,
울 때 울음소리가 미약할 수 있다.
탈수되고 소변양이 줄어든다.
안구 근육 마비도 생길 수 있고
머리를 조절할 수 없고
전신 거의 모든 근육이 마비되어 힘이 쭉 빠질 수 있다.
근 무력증이 생길 수 있다.
그래서 근 긴장 저하 증후군(Floppy infant syndrome)도 생길 수 있다.
복통, 두통, 구토 등 여러 증상이 생길 수 있다.
소변을 보고 싶지만 소변을 보기가 힘들고,
전신이 마비되고 전신경련할 수 있다.
창백하고 몸이 차고 맥박이 약하게 뛰고 빨리 호흡하는 등의 증상이 생길 수 있다.
증상 징후가 경미하기도 하고 사망도 할 수 있다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환자의 혈액, 대변, 관장 액, 위 세척액, 또는 먹다 남긴 음식물, 상처의 삼출액, 신체 조직의 병소 등에서 보툴리누스균 배양 검사나 보툴리누스균 균독소를 검출해 진단할 수 있다.
특히 생리식염수 관장으로 얻은 대변에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다.
영아 보툴리즘은 보툴리누스균이나 보툴리누스균 균독소를 대변, 관장액, 또는 혈청에서 검출해 진단한다.
상처 보툴리즘은 상처에서 보툴리즘균이나 균독소를 검출해서 진단한다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 감별진단

패혈증, 뇌막염, 뇌염 등의 감염병
저나트리륨 혈증 등 전해질 이상,
라이 증후군,
헐퍼스바이러스 뇌병변,
갑상선 기능 부전증,
아급성 괴사성 뇌척수염
알코올 중독,
중금속 중독,
마약 중독
소아마비,
귈랑-바레 증후군,
선천성 근무력증,
선천성 근육병,
진드기 마비병,
근 이양증
그 외

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 치료

몇 주 내지 몇 달 걸려 회복할 수 있다. 병원 입원 치료 한다.
보툴리누스균 균독소가 더 이상 생기지 못하게 보툴리누스균 독소 항독소 주사로 치료한다.
보툴리즘 면역 글로불린 혈관 주사 BIGIV(Botulism immune globulin intravenous)로 치료한다.
영아 보툴리즘은 보툴리즘 면역 글로불린 정맥 혈관 주사 등 인간 보툴리즘 항톡신으로 치료한다.
음식물 관련성 보툴리즘이나 상처 관련성 보툴리즘은 A형 독소와 B형 독소의 보툴리즘 항독소가 든 양가 보툴리즘 항독소제로 치료한다.
위장관 내 보툴리누스균 독소를 체외로 속히 배설시키기 위해 설사약으로 설사치료도 한다.
탈수를 예방하고 치료하기 위해 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료한다.

보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 예방

통조림 음식물을 먹을 때는 보툴리누스균 독소에 의한 식중독에 걸리지 않게 항시 주의한다.
영아들에게는 생 꿀을 먹여서는 안 된다.
보툴리누스균 독소는 10분 정도 물로 끓여도 독소력이 없어지지 않는다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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