사춘기 여아들의 첨형콘딜롬 (콘딜로마/인유두종/사람 유두종 바이러스 감염병/인체 유두종 바이러스 감염병), Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescent girls

사춘기 여아들의 첨형콘딜롬 (콘딜로마/인유두종/사람 유두종 바이러스 감염병/인체 유두종 바이러스 감염병), Condyloma acuminatum (HPV Infection) of adolescent girls

[Please visit www.drleepediatrics.com-[제10권. 소아청소년  신장 비뇨생식기계 질환계질환 – Volume 10th –Diseases of  Kidney urogenital system in children and adolescents in written in Korean and English]

• 사람(인간) 유두종 바이러스(Human papillomavirus/HPV)가 외부 생식기에 감염되면, 거기에 인간 유두종 바이러스 외음질 사마귀가 생길 수 있다.
• 사람 유두종 바이러스에 외부 생식기가 감염되어 생긴 사마귀를 첨형콘딜롬, 콘딜로마 또는 습성 사마귀라고도 한다.
• 사람 유두종 바이러스는 자궁경부에 감염될 수 있고, 그로 인해 자궁경부암 또는 자궁경부 형성 장애 등이 생길 수 있다.
• 성교 중 성교 상대자의 외부 생식기, 자궁경부 또는 항문 주위에 감염되어 있던 사람 유두종 바이러스에 감염되어 외부 생식기나 질 또는 항문 부위에 한두 개 내지 여러 개 습성 사마귀가 무더기로 생길 수 있다.
• 드물게는 분만부의 외부 생식기에 생긴 습성 사마귀에 있는 사람 유두종 바이러스에 신생아가 감염될 수 있다.
• 사람 유두종 바이러스에는 주로 성교를 통해서 감염된다.
• 약 2천만 명의 미국 사람들이 이 바이러스에 감염되어 있고, 매년 620만 명의 새 감염자가 생긴다(Connecticut epidemiologist Vol 27 #2).
• 첨형콘딜롬(콘딜로마)은 쌀알만 한 것도 있고, 성인의 엄지손가락 끝마디 크기만 한 것도 있다.
• 첨형콘딜롬의 색깔은 정상적인 피부색과 비슷할 수도 있고, 피부색보다 좀 더 붉을 수도 있다. 손으로 만져도 아프지 않다.
• 겉으로 보기에 흉한 것 외, 사람 유두종 바이러스 감염으로 생긴 첨형콘딜롬의 증상 징후는 거의 없는 것이 보통이다.
• 첨형콘딜롬은 성교를 통해 가장 흔히 감염될 수 있는 바이러스 성병의 일종이다.
• 여성의 자궁경부암의 주원인이 될 수 있고, 팹 테스트(Pap Tests, 팹검사) 결과가 비정상으로 나타나는 주원인이 될 수 있다.

사진 4-28. 전자 현미경으로 본 사람 유두종 바이러스 사진.

출처 – Laboratory of tumor virus Biology; USA

사진 4-29. 여성의 외부 생식기에 난 첨형콘딜롬(콘딜로마).

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 진단한다.

• 사람 유두종 바이러스에 한번 감염되면, 사람 유두종 바이러스는 일생동안 체내 계속 남아 있을 수 있다.
• 항 바이러스제로 치료하면, 다른 사람에게 감염될 수 있는 감염 능력이 감소될 수 있다.
• 질소액이나 포도필륨, Podofilox 국소 도포 액, 또는 트리클로아세틱산을 첨형콘딜롬에 직접 발라 치료할 수 있다.
• 그밖에 전기소작 치료나 레이저광 치료 또는 외과적 절제수술 치료로 치료하기도 한다.
• 이런 치료는 전적으로 피부과 전문의에 의해 실시된다.

• 미국 여성들의 80%는 50세가 될 때까지 사람 유두종 바이러스에 감염될 가능성이 있다.
• 15~24세 미국 남녀 사춘기 아이들과 젊은 남녀들 중 25%가 사람 유두종 바이러스(사람 유두종 바이러스/ 인 유두종 바이러스)에 감염되어 있다.
• 감염된 대부분의 남녀들에게서 아무런 증상 징후가 나타나지 않거나, 경미한 증상 징후가 나타날 수 있다.
• 자궁 경부이형성, 경부 암, 외부생식기 사마귀 등의 원인이 된다.
• 사람 유두종 바이러스에는 6, 11, 16, 18형이 있다.
• 이 중 사람 유두종 바이러스 감염으로 생기는 첨형콘딜롬을 예방할 수 있는

• • 가르다실 4가 백신(Gardasil vaccine/Quadrivalent HPV vaccine/HPV4), Merck & Co, Inc.)이 있고,
  • Cervarix 2가 사람 유두종 백신(Bivalent human papillomavirus vaccine/HPV2; Cervarix, GlaxoSmithKline)이 있다.
  • HPV4 백신으로 9~26세 사춘기 여아와 성인 여성들에게 접종할 수 있다. HPV4 백신으로 6~11 남아와 성인 남성에게도 접종할 수 있다. HPV2으로 10~25세 사춘기 여아들과 성인 여성들에게 접종할 수 있고 총 3회 접종한다. 소스:AAP News December 2009
  • 자궁 경부이형성, 자궁경부암, 질 암, 여성 외부생식기 암, 생식기 사마귀 등을 예방하게 기본적으로 접종한다.

• 미국 CDC와 소아청소년과 학회는 사춘기 여아가 11~12세 될 때 Gardasil vaccine으로 1차 접종을 하고, 2차 접종은 1차 접종 후 2개월에, 3차 접종은 1차 접종 후 6개월에 접종하여 총 3회 접종할 것을 권장한다.
• 가르다실 백신으로 예방접종하면, 사람 유두종 바이러스 감염으로 인해 자궁 경부에 생기는 암이 90% 정도 예방될 수 있고(July 2007. www.pediatricnews.com), 외부 생식기에 생기는 사마귀의 발생률을 90% 정도가 경감될 수 있다고 한다.
• 장기적 예방접종의 효과와 부작용에 관해서는 아직 모르는 점이 많다.
• 예방접종에 비용이 비교적 많다.
• 최근에는 남아들과 성인 남성에게 예방접종할 것을 권장한다.
• 미 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 참조

0~18세 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄  Recommended immunization schedule for 0~18 year old (2015 in USA)

■ 2015년 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄 표

 Recommended immunization schedule for persons aged 0-18 years (in USA)

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• • • http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
    • http://www.cdc.gov/vaccines
    • telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
    • http://www.aap.org
    • http://www.acog.org
    • AAA News February 2013 p17~19

 ■ 4개월~18세 소아청소년이 기본 예방접종을 받을 권장 나이보다 1 개월 늦게 접종 받기를 시작하거나 권장 스케줄보다 늦게 접종을 받는 경우 따라 잡기 예방 접종 스케줄(2015, 미국)

Catch-up immunization schedule for persons aged 4 month through 18 years who start late or who are more than 1 month later( USA)

1) 생후 4개월부터 6세 아이들의 경우

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
• http://www.cdc.gov/vaccines
• telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
• http://www.aap.org
• http://www.acog.org
• AAA News February 2013 p17~19

2) 생후 7~18세 아이들의 경우

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
• http://www.cdc.gov/vaccines
• telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
• http://www.aap.org
• http://www.acog.org
• AAA News February 2013 p17~19

 ■ 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄 2015년과 따라잡기 예방 접종 표 각주

Footnotes for recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years-2015 and for those who fall behind or start later, the catch up schedule

 ■ 각주 1. Hepatitis B vaccine(HepB vaccine)

        B형 간염 백신

• • • 최소 접종 나이는 출생한 날이다. 모든 신생아들은 신생아실에서 퇴원해 집에 가기 전까지 단가 HepB 백신으로 접종받는다.
    • 기본 예방접종 백신이다.
    • 산모 B형 간염 항원 HBsAg 검사의 결과가 양성이면 출생 후 12시간 이내 HepB 백신으로 접종받고 B형 간염 면역 글로불린(HBIG) 0.5cc를 주사 맞는다. 그 다음 HepB 백신 배열 접종을 받은 후 1~2개월에 (즉 생후 9~18개월 정기 건강검진을 받을 때) HBsAg와 HBsAg 항체(Anti-HBs)를 받는다.
    • 산모의 B형 간염 항원 HBsAg가 양성인지 음성인지 모르는 상항에서는 출생 후 12시간 이내 단가 HepB 백신을 신생아 체중에 관계없이 접종 받는다. 출생 시 체중이 2,000g 이하일 때는 출생 후 12시간 내에 HBIG와 HepB백신을 접종 받는다. 그와 동시에 속히 산모의 HBsAg를 검사한다. HBsAg 검사 결과가 양성으로 나오면 신생아 체중이 2,000g 이거나 이상인 경우에는 B형 간염 면역 글로불린(HBIG)을 생후 1주 이내 주사 맞는다.
    • 출생 접종을 받은 후 HepB 백신
      • 2차 접종을 생후 1개월 또는 2개월에 받는다. 생후 6주 전에는 단가 HepB 백신으로 접종받는다. 출생 시 HepB 백신을 접종받지 안 했으면 HepB 백신 성분이 든 백신으로 생후 0, 1~ 2, 6개월 스케줄에 따라 접종 받는다.
      • 1차 접종과 2차 접종 간격은 최소 4주이다. 2차와 3차 접종 간격은 최소 8주다. 최종 접종(3차 또는 4차 접종) 생후 24주 이전에 접종해서는 안 된다. 그리고 적어도 최초 1차 접종 후 16주에 접종받는다.
      • 출생 시 HepB 백신을 맞은 후 HepB 백신 성분이 포함된 종합 백신으로 접종을 받았을 때는 총 4회 HepB 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
    • 따라잡기 HepB 백신
      • 전에 접종을 받지 않은 아이들은 3회 분 접종을 받는다.
      • 11세부터 15세 사춘기 아이들은 성인용 Recombivax Hb 백신으로 적어도 4개월 간격을 두고 2회 접종 받을 수 있다.
    • 5/14/2014 updated

 ■  각주 2. Rotavirus(RV) vaccines 

       로타바이러스 백신

• • • 기본 예방접종 백신이다.
    • RV-I(Rotarix)와 RV-5(Rota Teq)를 접종 할 수 있는 최소 나이는 생후 6주다.
    • RV 백신 배열접종을 모든 영아들에게 다음과 같이 접종한다.
    • RV-I으로 접종받을 때는 생후 2개월과 4개월에 접종받아 총 2회분 접종받는다.
    • RV-5로 접종받을 때는 생후 2, 4, 6개월에 접종 받아 총 3회분 접종받는다.
    • RV-5로 배열 접종을 받았는지 다른 어떤 종류의 RV백신으로 접종 받았었는지 모를 때는 총 3회 RV 백신으로 접종 받는다.
    • 따라잡기 예방접종
      • 배열 최초 접종을 받을 수 있는 최고 나이는 생후 14주 6일이다.
      • 생후 15주 0일이나 그 이후에 RV 백신 접종을 시작해서는 안 된다.
      • 배열 접종의 마지막 접종 분을 받을 수 있는 월령은 생후 8개월 0일이다.
      • 로타릭스 백신(Rotarix vaccine/RV-1)으로 접종 받을 때 1차와 2차를 받았으면 3차 접종을 받을 필요가 없다.
      • 따라잡기 예방접종 표를 참조.

 ■ 각주 3. Diphtheria, tetanus toxoids and acellular pertussis (DTaP) vaccine

       디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해(DTa) 백신

• • • 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
    • 기본 예방접종이다.
    • DTaP 백신을 생후 2,4,6,15~18개월, 4~6세에 접종 받아서 총 5회 접종받는다.
    • 3차 접종을 받은 후 적어도 6개월이 지났으면 4차 DTaP 접종을 생후 12개월에도 접종 받을 수 있다.
    • 따라잡기 백신 접종
      • 4차 접종을 생후 4세나 그 후에 받았으면 5차 접종을 받을 필요가 없다.

 ■ 각주 4. Tetanus and diphtheria toxoids and acellular pertussis (Tdap) vaccine

      디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해(Tdap) 백신

• • • 기본 예방접종이다.
    • Boostrix백신으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 10세이다.
    • Adacel 백신으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 11세이다.
    • 11~12세 사춘기 아이들은 Tdap로 1회 접종받는다.
    • 파상풍, 디프테리아 톡소이드 성분이 들어있는 백신으로 최종 접종을 받은 후 그 간격에 관계없이 Tdap로 접종 받는다.
    • Td 또는 Tdap 백신으로 접종받은 해에 관계없이 사춘기 여아 임신부는 임신 27~36주에 Tdap로 1회 접종을 받는다.
    • 따라잡기 예방접종
      • DTaP 백신 배열접종을 완전히 받지 않은 7~10세 아이들이 따라잡기 파상풍, 디프테리아, 백일해백신으로 최초 예방 접종을 받을 때 Tdap 백신으로 접종 받는다. 추가로 접종을 받아야 할 때는 Td백신으로 접종받는다.
      • Tdap 백신으로 접종을 받지 않은 11~18세 사춘기 아이들은 Tdap 백신으로 1회 접종받고 그 후부터는 매 10년마다 파상풍과 디프테리아 톡소이드(Td) 백신으로 추가접종을 받아야 한다.
      • 어떡하다가 7~10세 아이들이 DTaP 백신으로 접종을 받았을 때는 그 접종 받은 DTaP백신을 따라잡기 Tdap 백신 배열 접종을 받은 것으로 간주한다. 또 이때 어떡하다 받은 DTaP 접종을 사춘기 때 접종 받는 Tdap으로 취급할 수 있다.
      • 그 아이는  11~12세에 Tdap 백신으로 추가접종을 받을 수 있다.

 ■ 각주 5. Haemophilus influenzae type b(Hib) conjugate vaccine

     히브 백신(Hib vaccine)

• • • 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
    • 기본 예방 접종이다.
    • 모든 영아들은 히브백신(Hib Vaccine) 프라이머리(Primary) 배열 접종을 받는다.
    • 히브백신(Hib Vaccine) 프라이머리(Primary) 배열 접종을 생후 2,4,6개월에 받는다. 그러나 1회분 추가 접종 분은 생후 12~15개월에 접종 받는다.
    • PRP-OMP(PedvaxHib, 또는 ComVax)를 생후 2개월과 4개월에 접종을 받았을 때는 생후 6개월에 3차 접종을 받을 필요가 없다.
    • 추가 접종을 생후 12~15개월에 1회 접종 받는다.
    • 전에 HIB 백신으로 1회 접종을 받았고 최종 추가접종을 받아야 하는 생후 12개월~4세 된 아이들은 Hiberix(PRP-T) 백신으로 접종받을 수 있다.
    • 따라잡기 예방접종
      • 생후 12~14개월에 1회분 접종을 받았으면 최종 접종을 받았던 날로부터 적어도 8주 간격을 두고 마지막 추가 접종을 받는다.
      • 첫 2회 분 PRP-OMP(PedvaxHib, 또는 ComVax)을 생후 11개월이나 그 전에 접종 받았으면 생후 12~15개월에 3차 접종을 받아야 한다. 2차 접종을 받은 날로부터 적어도 8주 간격을 두고 3차 접종을 받는다.
      • 최초 접종을 7~11개월에 받았으면 마지막 접종 받은 날로부터 적어도 4주 되었을 때 2차 접종을 받고 마지막 접종을 생후 12~15개월에 받는다(히브백신(Hib vaccine)이 PRP-OMP이든지 PRP-T에 관계없이).
      • 생후 10개월이거나 그 이상 된 아이들이 히브백신(Hib vaccine)을 접종 받지 않았을 때는 1회분 히브백신을 접종 받는다.
      • 따라잡기 접종 2A, 3A표 참조
    • 건강 상 고위험군 아이들에게 접종하는 방법
      • 5세 이상 되는 아이들은 기본적으로 Hib백신을 접종 받지 않는다.
      • 그러나 Hib 백신을 접종 받지 않았거나 일부 접종을 받은 아이가  백혈병, 악성종양, HIV 감염병, 해부학적 무 비장이나 기능적 무 비장을 가진 아이, 면역 손상 등을 가진 건강상 고 위험군에 속하는 아이들이 생후  5세나 그 이상 되어도 1회분 히브 백신 접종을 받아야 한다.  5/14/2014  updated.

 ■ 각주 6a Pneumococcal conjugate vaccine(PCV)

    폐렴구균 감염병 예방 접종 백신 (PCV)

• • • PCV 백신 (Pneumococcal conjugate vaccine/PCV)으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
    • PPSV(Pneumococcal polysaccharide vaccine)으로 1차 접종을 받을 수 있는 최초 나이는 생후 2세이다.
    • 기본 예방 접종이다.
    • PCV13 백신을 생후 2, 4, 6개월에 배열접종을 받고 생후 12~15개월에 추가 접종을 받는다.
    • 나이에 적절하게 7가 PCV(PCV 7)으로 접종을 받았던 생후 14~59개월 유아들은 13가 PCV(PCV13)백신으로 1회 추가 접종 받는다.
    • 따라잡기 예방 접종
      • 나이에 적절하게 권장에 따라 배열접종을 완전히 받지 않은 24~59개월 건강한 아이들은 1회분 PCV13 백신을 접종 받는다.
      • 따라 잡기 접종 2A, 3A표를 참조
    • 건강상 고위험군 아이들을 위한 예방접종
      • 건강상 고위험군에 속하는 생후 24~71개월 된 아이들이 PCV 백신을 전에 3회 접종받았으면 PCV13 백신을 1회 접종 받는다. 만일 건강상 고위험군에 속하는 생후 24~71개월 된 아이들이 전에 PCV을 3회나 그 이하 횟수로 접종을 받았을 때는 PCV13 백신을 적어도 8주 간격을 두고 2회 접종을 받는다.
      • 해부학적 무비장, 기능적 무비장, HIV 감염병, 면역타협 장애, 인공 와우 이식치료, 뇌척수액 누출 등의 건강상 고위험 문제를 가진 6~18세 아이들이 과거에 PCV 백신 예방접종을 받지 않았을 때는 PCV13 백신 1회 접종 받는다.
      • 생후 2세나 그 이상 되고 어떤 건강 문제가 있는 아이들은 최후 PCV 백신 예방접종을 받은 후 적어도 8주 간격을 두고 PPSV23 백신을 1회 접종 받는다. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 6b Pneumococcal polysaccharide vaccine(PPSV23)

   폐렴구균 감염병 예방 접종 백신 (PPSV23)

• • • 최소 접종 나이는 2세이다.
    • 어떤 의학적 문제가 있는 2세나 그 이상 된 아이들이 최종 PCV 접종을 받은 후 적어도 8주 간격을 두고 PPSV 23 백신을 접종 받는다.
    • 해부학적 무비장, 기능적 무비장, 면역 기능 손상 등 건강상 고 위험군에 속하는 5세 이상 아이들은 PPSV 백신을 1회 재접종 받는다.

 ■ 각주 6c. 다음과 같은 의학적 문제가 있으면, 2세나 그 이상 된 아이들은 PPSV23 

      백신  으로 접종 받아야 하고, 생후 24~71개월 된 아이들은 PCV13 백신으로 접종

      받아야 한다.

• • • 면역 손상, 만성 심장질환(특히 청색증 선천성 심장병과 심장 부전증), 만성 폐질환(고농도 경구용 코티코스테로이드제 치료를 받아야 하는 천식), 당뇨병, 뇌 척수액 누출, 와우 이식치료, 해부학적 무비장, 기능적 무비장, HIV 감염병, 만성 신장 기능부전, 신증후군, 면역 억제제나 방사능 치료를 받아야 하는 병, 악성 종양, 백혈병, 림프종, 호치킨스 병, 고형 기관 이식치료, 선천성 면역결핍증. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 7. Inactivated poliovirus vaccine(IPV)

    소아 마비 백신(IPV)

• • • 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
    • 기본 예방접종이다.
    • 생후 2, 4, 6~18 개월에 IPV로 접종을 받고 생후 4~6세에 1회 추가 접종을 받는다.
    • 최종 배열접종을 4세나 그 후에 받는다.
    • 마지막 접종은 그 전에 받은 접종 날로부터 적어도 6개월 간격을 두고 접종 받는다.
    • 따라잡기 IPV 예방접종
      • 권장 최소 접종 연령과 최소 접종 간격은 경우에 따라 조절할 수 있다. 즉 소아마비가 유행하는 지역으로 여행을 가거나 또는 소아마비가 발생된 지역에서 사는 아이들은 소아마비 바이러스에 감염 될 위험성이 있다. 이런 경우에는 생후 첫 6개월 동안 아이들에게 권장하는 최소 접종 연령과 최소 접종 간격을 필요에 따라 변경 조절할 수 있다.
      • 생후 4세 전에 4회 접종 받았거나 그 이상 접종 받았었다면 생후 4~6세에 추가접종을 받을 수 있다.
      • 생후 4세나 그 이후에 3차 접종을 받았을 때  그 전 접종을 받은 후 적어도 6개월 간격을 두고 받았으면 4회분 접종이 필요하지 않다.
      • OPV (경구용 소아마비 백신)이나 IPV로 배열 접종을 받았을 때는 현 나이에 제한 없이 총 4회 접종 받는다.
      • 18세나 그 이후 미국 주민들에게 IPV로 소아마비 예방접종을 해 주라고 권장하지 않는다.
      •  그외 따라 잡기 예방 접종에 관해서는 따라 잡기 예방 접종 접종A 표를 참조 한다.

 ■ 각주 8. Influenza vaccine

     인플루엔자 백신(TIV와 LAIV)

• • • 접종받을 수 있는 최소 나이
      • TIV(Inactivated influenza vaccine)로 접종받을 때는 생후 6개월이다.
      • LAIV(Live,attenuated influenza vaccine)로 접종받을 때는 생후 2세이다.
    • 기본 예방접종이다.
    • 생후 6개월부터 모든 아이들은 인플루엔자백신으로 예방접종 매년 받는다.
    • 건강하고 임신하지 않은 여성과 생후 2~49세 아이들이나 성인들은 LAIV나 TIV로 예방접종을 받는다. 그러나 천식이 있거나, 접종 받기 바로 전부터 과거 12개월 동안 천음이 있었던 2~4세 아이들, 인플루엔자를 더 심하게 앓을 수 있게 만드는 선행질환이 있는 아이들은 LAIV를 접종 받아서는 안 된다.
    • 9세나 그 이상 되는 아이들과 성인들은 1회분을 접종 받는다.
    • 생후 6개월부터 8세 아이들의 인플루엔자 예방접종
      • 생전 처음 인플루엔자 백신으로 접종받는 아이들은 적어도 4주 간격을 두고 1차와 2차 접종을 받아 총 2회 접종 받는다( 2012~2013년 계절적 인플루엔자를 예방하기 위해서 예방접종을 받을 때).
      • 2013-2014년 인플루엔자 백신 가이드라인–미 ACIP 인플루엔자 백신 가이드라인 참조와 http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6132.pdf 참조 5/14/2014 upadated.

 ■ 각주 9. Measles, Mumps, Rubella (MMR) Vaccine

   홍역, 이하선염, 풍진 예방 접종(MMR vaccine)

• • •  1차 예방접종을 받을 수 있는 최소 나이–생후 12개월이다.
    • 기본 예방접종이다.
    • 최초(1차) MMR 백신을 생후 12~15개월에 접종받는다.
    • 2차 MMR 백신을 생후 4~6세에 접종받는다.
    • 2차 MMR 백신을 4세 이전에도 접종받을 수 있다. 그 전 접종 받은 날로부터 적어도 4주 간격을 두고 접종 받는다.
    • 6~11개월 미국 유아들이 다른 나라로 여행을 떠나기 전 MMR 백신을 1회 예방접종 받는다. 그 후 MMR 백신으로 2회 재 접종을 받는다. 1차 접종은 생후 12~15개월에 받는다(만일 고 감염성이 있을 때는 생후 12개월에 접종 받는다). 그리고 2차 접종은 1차 접종을 받은 4주 후에 받는다.
    • 12개월이나 그 이상 된 아이들이 미국에서 다른 나라로 여행을 떠나기 전 MMR 백신을 2회 접종 받는다. 1차 접종은 12개월에 또 2차 접종은 1차 접종 받은 후 4주 간격을 두고 접종 받는다.
    • 따라잡기 MMR 백신 예방접종
      • 모든 학령기 아이들과 사춘기 아이들은 적어도 4주 간격을 두고 MMR 백신을 2회 접종을 받는다. 5/14/2014 updated

 ■  각주 10. Varicella(VAR) vaccine

      수두 백신(VAR Vaccine)

• • • 1차 예방접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 12개월이다
    • 기본 예방접종이다.
    • 최초(1차) VAR 백신을 생후 12~15개월에 접종받고 2차 접종은 생후 4~6개월에 접종 받는다.
    • 2차 접종을 4세 이전에 받을 수 있고 적어도 마지막 접종받은 날로부터 3개월 간격을 두고 접종 받는다. 그러나 경우에 따라 4주 간격을 두고 접종 받을 수 있다.
    • 따라잡기 VAR 백신 예방접종
      • 수두 바이러스 감염에 면역력이 없는 7~18세 연령층 아이들은 VAR 백신을 2회 접종 받는다.
      • 7~12세 아이들은 적어도 3개월 간격을 두고 2회 접종 받는다. 그러나 경우에 따라 4주 간격을 두고 접종을 받을 수 있다. 13세나 그 이상 된 사춘기 아이들은 1차 접종과 2차 접종을 4주 간격을 두고 접종 받을 수 있다. 5/14/2014 updated

 ■ 각주 11. Hepatitis A vaccine (HepA)

    A형 간염 백신

• • • 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 12개월이다.
    • 기본 예방접종이다.
    • 12~23개월 된 아이들은 6~18개월 간격을 두고 HepA 백신으로 2회 접종 받는다.
    • 생후 24개월 전 HepA 백신을 1회 접종 받은 아이들은 최초 접종을 받은 후 6~18개월 간격을 두고 2차 접종 받는다.
    • 2세나 그 이상 된 아이가 HepA 백신 배열 접종을 받지 않했으면  적어도 6~18개월 간격을 두고 HepA 백신을 2회 접종 받는다.
    • 따라잡기 HepA 백신 접종
      • 최소 1차와 2차 접종 간격은 6개월이다.
    • 특별한 경우에 처한 사람들
      • A형 간염 바이러스 감염성이 많거나 A형 간염 예방접종 프로그램을 실시하는 지역에서 살고, 전에 A형 간염 백신 배열 접종을 받지 안 했는 아이들은 적어도 6개월 간격을 두고 2회 접종 받는다. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 12.Human papillomavirus(HPV) vaccine

   사람 유두종 바이러스 백신(HPV4(Gardasil)/HPV2(Cervarix)백신)

• • • HPV4(Gardasil)이나 HPV2(Cervarix)백신 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 9세다.
    • 기본 예방접종이다.
    • 여성은 자궁 경부 전 암, 경부암, 외음부 사마귀 등을 예방하기 위해 4가 HPV4나 2가 HPV2을 11~12세에 3회 접종받는다. 남성은 HPV4을 접종 받는다.
    • 11~12세 사춘기 아이들은 HPV을 0, 1-2, 6 개월 간격을 두고 1회 접종 받아 총 3회 접종 받는다.
    • 배열 접종을 9세부터 시작할 수 있다.
    • 2차 HPV 백신 접종은 1차 접종을 받은 후 1~2개월 간격을 두고, 3차 HPV 백신 예방접종은 1차 접종 받은 후 6개월에 접종 받는다. 1차 접종을 받은 후 적어도 24주 간격을 두고 2차 접종을 받는다.
    • 전에 접종받은 사실이 없는 13~18세 사춘기 여아는 HPV4나 HPV2로 배열 접종을 받고 13~18세 사춘기 남아는 HPV2로 배열 접종을 받는다. .

 ■ 각주 13. Meningococcal conjugate vaccine(MCV)

    뇌 수막 구균 백신

• • 백신으로 접종받을 수 있는 최소 나이는
    • Hib-MenCY 백신을 접종 받을 때는 생후 6주이다.
    • Menactra 백신(MCV4-D)을 접종 받을 때는 생후 9개월이다.
    • Menveo 백신(MCV4-CRM)을 접종 받을 때는 생후 2세이다.
  • 기본 접종이다.
  • 11~12세 아이는 MCV4 백신을 접종 받고 16세에 1회 추가 접종 받는다.
  • HIV 감염병에 걸린 11~18세 사춘기 아이는 MCV4 백신을 8주 간격을 두고 2회 접종 받는다.
  • 따라잡기 예방접종
    • 13~18세 사춘기 아이들이 이전에 접종을 받지 않았으면 MCV4 백신으로 접종 받는다.
    • 13~15세 사춘기 아이들이 최초 접종을 받았으면 추가접종은 적어도 8주 간격을 두고 16~18세에 접종받는다.
    • 16세나 그 후에 최초 접종을 받았을 때 추가 접종을 받을 필요가 없다.
  • 건강상 고위험군 아이들에게 접종하는 방법
    • 해부학적 무 비장이나 기능적 무 비장을 가진 19개월 이전 아이들은 Hib-MenCY백신을 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 배열 접종을 받는다.
    • 지속적 보체결핍증을 가진 2~18개월 된 아이들은 Hib-MenCY 백신으로 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 배열접종을 받거나 또는 생후 9개월에 Menactra 백신(MCV4-D)을 접종 받기를 시작해서 적어도 8주 간격으로 2회 배열 접종 받는다.
    • 지속 보체결핍증을 가진 19~23개월 아이들이 Hib-MenCY나 MCV4-D로 완전한 배열 접종을 받지 않았을 때는 MCV4-D로 적어도 8주 간격을 두고  2회 프라이마리 접종을 받는다.
    • 지속 보체 결핍증, 해부학적 무비장, 기능적 무비장을 가진 24개월이나 그 이상 된 아이들이 Hib-MenCY나 MCV4-D백신 배열 접종을 완전히 받지 않았으면 MCV4-D나 MCV4-CRM을 2회 접종 받는다.
    • MCV4-D(Menactra)백신을 무비장이 있는 아이에게 접종하려면 2세가 되기 전에는 접종 하지 않는다.
    • 그리고 적어도 PCV13 백신을 접종한 후 적어도 4주나 4주후에 접종 한다.
    • “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다.
    • 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012. 참조
    • 9개월이나 그 이상 된 아이들이 아프리카 뇌막염 유행지역에서 살거나 HAjj 지역에서 살거나  그런 지역으로 여행갈 때나  그 지역에서 살려고 여행을 떠나기 전 뇌막구균 A형과 W-135 형 뇌막염 예방 접종을 받는다.  

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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