세균뇨(균뇨), Bacteriuria

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그림 1-1. 신장, 비뇨계 구조

a-우 신장, b-좌 신장, c-신우, d-요관, e-요관구, f-요도, g-방광, h-사구체, i-헨레계제, j-소변, k-혈관.

그림 1-2. 남성 내부 생식기(남성 내 생식기관)와 방광, 요관

1-요관, 2-방광 벽, 3.4-방광 내 소변, 5.7-정관, 6-정액 낭(정낭), 8-전립선(섭호선), 9-요도.

세균뇨의 정의

무증상 세균뇨와 증상 세균뇨로 나눌 수 있다.
남녀노소 누구든지 자연적으로 본 소변 속에 박테리아가 조금 들어 있는 것이 보통이다.
그러나 소변에 세균(박테리아)이 다음과 같이 정상 이상으로 많이 있는 소변을 세균뇨라고 한다.
외생식기를 청결하게 처치한 후 받은 소변 1ml(1cc)로 혈액 우무 세균 배양지에 세균배양을 했을 때 거기에 자란 세균 집락(Bacterial colony) 수가 100,000(십만)개 이상 일 때
치골 결합 상부 방광 소변 흡인술(치골 상부 방광 주사 천자)로 얻은 소변(Suprapubic aspiration urine) 1ml(1cc)로 혈액 우무 세균 배양지에 세균 배양 검사를 했을 때 세균 집락 수가 100,000개 이상 배양될 때
반복 채취 소변으로 혈액 우무 세균 배양지에 세균배양을 같은 방법으로 검사할 때 같은 종류의 세균 집락 수가 100,000개 이상 배양될 때 소변에 세균이 정상 이상으로 많이 나올 수 있다.
요로 감염이 있을 때 소변에 세균이 정상 이상으로 많아 나올 수 있다.
소변 세균 검사용 피검 물을 받기 위해 소아청소년의 소변을 받는 데 상당한 시간과 기술이 필요하다. 특히 영유아의 소변 세균 검사용 소변을 받는 데는 더 그렇다.

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사진 1-22. 소변에 세균이 나오는지 멀티스틱스 소변 화학검사로 알아볼 수 있다. 그리고 소변 침전물을 현미경으로 검사하여, 세균이 소변에 있는지, 세균의 종류가 무엇인지 알아볼 수 있다. 소변 침전물은 그람 염색 현미경 세균 검사를 해서 그 세균이 그람 음성균인지 그람 양섬균인지 더 자세한 세균검사를 할 수 있다.

다음과 같은 경우, 소변에 세균이 정상 이상으로 발견될 수 있다.

영유아의 소변을 받을 때 소변 속에 대변이 눈곱만큼 소량이라도 들어갈 때 대변에 있던 세균이 소변으로 들어 갈 수 있다.
소변을 받는 중 남·여아의 외생식기, 특히 여아의 외생식기와 그 주위의 피부 상존 세균이 소변으로 오염될 때
그 외 요로에서는 나오지 않은 세균이 소변에 들어 갈 때.
소변 피 검물을 받을 수 있는 영아 소변 주머니나 용기가 불결할 때
외생식기를 적절히 씻지 않고 처치하지 않고 소변을 받을 때
소변을 받은 후 한두 시간 이상 실내 온도에 방치할 때
받은 소변을 불결한 손으로 만질 때
요로 감염병이 있을 때
그 외

이런저런 이유로 영유아들이나 학령기아이들, 사춘기 아이들의 소변에서 세균이 정상 이상으로 더 많이 발견될 수 있다.
이런 이유로 소변 세균 배양 검사를 할 때 검사용 소변 피검 물을 받는 데 상당히 주의해야 한다.
때로는 살균 요도 세관을 요도관 속을 통해 방광 속에 넣고 방광 속 소변을 직접 채취해 소변 세균 배양 검사를 하며,
때로는 주사바늘로 하 복벽을 통해 방광 속 소변을 뽑아, 즉 치골 결합 상부 방광 소변 흡인술로 채취한 소변 피검 물로 소변 세균 배양 검사를 하기도 한다.
요로 감염이 있을 때에는, 소변 세균 배양 검사 결과가 비정상으로 나타나는 것이 보통이고 멀티스틱스 소변 화학 검사에서 백혈구·적혈구·세균 등이 비정상적으로 많이 나오는 검사 결과가 나타나는 것이 보통이다.
요로 감염이 있을 때, 멀티스틱스 소변 화학 검사, 그람 염색 현미경 검사 소변 세균 배양 검사 결과의 대부분은 비정상으로 나타난다.
소아청소년의 경우, 세균 배양 검사를 통해서 그 요로 감염이 어떤 세균 감염에 의해 생겼는지 진단하는 때가 많다.
연구에 의하면, 항생제로 치료받기 전, 맨 처음 실시한 소변 세균 배양 검사의 결과가 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 60%이고,
첫 번째와 두 번째 둘 다 소변 세균 배양 검사의 결과가 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 90%이며,
첫 번째, 두 번째, 세 번째 소변 세균 배양 검사의 결과가 모두 비정상일 때 요로 감염에 걸려 있는 확률은 98%이다.
이 연구 결과에서, 한번 실시한 소변 세균 배양 검사의 결과로 요로 감염이 있다고 확실히 진단할 수 없다.
소변 세균 배양 검사에서 한 종류의 세균 집락이 100,000(십만)개 이상 나오면, 요로 감염이 있을 확률이 아주 높다.
여러 종류의 세균의 집락이 소변 세균 배양 검사에서 배양될 때도 있다. 세균 배양 검사용 피검물, 즉 소변을 받을 때 외생식기나 항문 주위에 있는 여러 종류의 세균이 소변 피검 물 속으로 오염되어 소변 세균 배양 검사에서 여러 종류의 세균이 배양됐다고 평가하는 경우가 많다.
대부분의 경우, 여러 종류의 세균 집락이 소변 세균 배양 검사에서 배양될 때에는 요로 감염을 일으킨 세균 집락이 자란 것이 아니라고 판단할 때가 많다.
이 경우, 때로는 잡균이 자랐다는 말도 쓴다.
이런저런 이유로, 영유아들의 소변 세균 배양 검사의 결과로 요로 감염을 확진할 수 없는 때도 있다.

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사진 1-23.혈액 우무 세균 배양 배지에 자란 소변 세균 집락.

어떤 종류의 세균이 소변에 있는지 알아보기 위해 적절하게 받은 소변 피검물로 그람 염색 현미경 검사를 한다.

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사진 1-24. 항생제 세균 감수성 검사를 한다.

어떤 종류의 세균이 소변에 있는지 알아본다. 그리고 그 세균이 어떤 종류의 항생제 치료에 가장 잘 죽을 수 있는지 알아보는 항생제 세균 감수성 검사를 할 수 있다.

요로 감염을 진단할 때 다음과 같은 세균 검사 결과 나오면

요로 감염의 증상 징후가 있고
멀티스틱스 소변 화학 검사 결과가 비정상으로 나타나고,
그람 염색 현미경 세균 검사가 비정상이고
소변 세균 배양 검사에서 100,000개 이상의 세균 집락이 배양되고,
세균 집락이 같은 종류이면,
요로 감염이 있다고 거의 확실히 진단할 수 있다.

요로 감염을 진단할 때 쓰는 영상술

정맥 내 신우 조영술(IVP),
배뇨성 방광 요도 조영술(Voiding cystourethrogram/VCUG) 검사,
신장 요관 방광 초음파 검사,
DMSA 신장 스캔 검사 등으로 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이나 후천성 이상이 있는지, 요로 감염 등으로 인해 신장·요관 등에 어떤 종류의 손상이 있는지, 손상이 있다면 어느 정도인지 알아보는 것이 보통이다.

다음은“아기 소변 냄새”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 소변 냄새

안녕하세요.

저는 이번 주면 돌을 앞둔 아이의 엄마입니다.

저희 아기가 소변을 보면 냄새가 아주 심하게 나서요.

걱정이 됩니다. 너무 심해서 아기의 오줌 냄새라고 하기엔 심하다의 수준을 넘는 정도입니다. 소변 냄새가 심한 지는 꽤 오래 되었습니다.

아기의 소변 냄새는 걱정하지 않아도 되는 것인지 궁금합니다.

또 심할 땐 10일씩 변을 못 볼 때도 있는데, 무엇을 먹이면 좋을까요?

그럼 답변 기다리겠습니다.

준께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

금방 본 소변은 냄새가 거의 없는 것이 정상입니다.

소변을 본 지 얼마 후 소변 냄새는 오염된 세균의 종류에 따라 조금 다를 수 있습니다.

요로 감염이 있는 아이의 소변은 방광 내에서 세균이 자라서 악취가 날 수 있습니다.

그 외 대사 이상( 비정상 소변 냄새)으로 인한 질병이 있을 때에도 소변에서 여러 종류의 냄새가 날 수 있습니다.

변비가 있는 아이들의 일부는 요로 감염에 더 잘 걸릴 수 있습니다.

아마도 변비가 있고 요로 감염이 있어 소변에서 고약한 냄새가 나는 것 같습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제9권 소아청소년 소화기 질환–변비치료에 관한 자세한 정보가 있습니다. 제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 –변비. 요로 감염, 소변 냄새 등을 참조하시기 바랍니다.

소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고 소변검사를 한 후 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다.

이상원 드림

다음은“소변에서 냄새가 날 때”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변에서 냄새가 날 때

안녕하세요~

비 온 후에 날씨가 마니 선선해졌죠? 선생님께서도 감기 조심하세요~~@

전번 코피에 대한 답변 정말 고맙습니당. 그때 한 번 그러고 요즘은 괜찮습니당.

다름이 아니오라 12개월 된 남자 아이 몸무게 13.7kg이고, 감기 이외에 아무런 병 없이 잘 크고 있습니당. 저녁에 잘 때 귀저기를 갈고 아침에 일어나서 귀저기를 갈아주려고 하면 귀저기에서 암모니아?냄새 소변 냄새가 넘 지독해서 코를 찌릅니당.

병원에 가서 따로 소변검사를 한 번 받아 보아야 하는지요.

넘 걱정이 됩니당…

아이들이 아프면 정말 부모의 맘은 더 아픈 거 같네요…

말이나 좀 하면 모를까…

답답한 맘을 선생님께 문의 드리니 좀 나은 것도 같구요…

즐거운 하루 보내시고 ….

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

요로 감염이 있거나, 수분 섭취량이 충분치 않거나, 탈수되거나, 대사 이상 질환 등으로 금방 본 소변에서 냄새가 많이 날 수 있습니다.

멀티스틱스 소변 화학 검사를 해보면 1~2분 내에 검사 결과를 알 수 있고, 또 요로 감염 등이 있는지 어느 정도로 탈수되어 있는지 알 수 있습니다.

한 번 이 검사를 해 보시지요.

단풍 시럽(Maple syrup) 뇨증이 있으면 소변에서 메이플 시럽 냄새가 나고,

아이소길 초산 혈증이 있으면 소변에서 치즈 냄새가 나고,

카르복실레이스 결핍증이 있으면 소변에서 고양이 오줌 냄새가 나고,

페닐케톤 뇨증이 있으면 곰팡이 냄새가 소변에서 나고,

트라이메칠아민 뇨증이 있으면 생선 비린내가 소변에서 납니다.

소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고, 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다. 소변검사를 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “땀과 소변에서 오징어 냄새가 나거든요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 땀과 소변에서 오징어 냄새가 나거든요.

안녕하십니까. 2001년 5월 생 19개월째 사내아이입니다.

지난 2002. 4월경 심하게 아파서(마이코 폐렴) 병원에 입원해 치료를 받았습니다. 그런데 4월 입원 치료 전 어느 날 아침 아이 머리카락에서 오징어 비슷한 냄새가 났습니다. 그래서 약을 너무 많이 먹거나 약 때문인가 해서 당시 소아청소년과 선생님과 상의를 했는데 괜찮다고 했습니다. 그래서 대수롭지 않게 생각했는데요.

12월 7일경 우연히 오전에 아이에게 물오징어를 삶아서 아이와 같이 먹었는데 오늘 또 지난 4월경 났던 냄새가 났습니다. (중간에도 2번인가 머리카락에서 비슷한 냄새가 났었던 것 같아요.) 머리카락(땀으로 생각됨)과 소변에서 오징어 냄새(오징어를 삶아서 아이가 먹다 가지고 놀면 나는 그런 역겨운 냄새)가 났습니다.

현재 약을 복용도 안 했으며 아프지도 않고 건강합니다. 아이 아빠와 이야기하다 지난 4월에도 오징어를 먹었으며 가지고 놀아 머리를 감기고 했던 기억을 했습니다.

애님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

어떤 이유로 머리와 소변에서 오징어 냄새가 나는지 확실히 답변을 드릴 수 없습니다.

단풍 시럽 뇨증(Maple syrup urine disease)이 있으면 단풍 시럽 냄새가 소변에서 나거나 설탕을 태울 때 나는 냄새가 나고,

아이소길 초산 혈증(Isovaleric acidemia)이 있으면 소변에서 치즈 냄새가 나고,

페닐케톤 뇨증(Phenylketonuria)이 있으면 소변에서 곰팡이 냄새가 나고.

트라이메틸아민 뇨증(Trimethylaminuria)이 있으면 소변에서 생선 냄새가 나고,

복합성 카르복실레이스 결핍증(Multiple carboxylase deficiency)이 있으면 소변에서 고양이 오줌 냄새가 나고,

과 메티오닌증(Hypermethioninemia)이 있으면 소변에서 변질된 버터나 썩은 배추 냄새가 나고, 요로 감염이 있을 때 소변에서 고약한 냄새가 날 수 있습니다.

참고하시기 바랍니다.

아직도 증상이 계속되면, 소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“변이 뿌엽니다.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변이 뿌엽니다……

안녕하세요~~~~ 전 올해로 7세난 여자 아이 엄맘니다.

밤새 자고 아침에 보는 첫 소변이 뿌옇거든염…

하루 중에도 가끔 보면 소변이 뿌열 때도 있구염…

사탕이나 단 것을 먹어서 또는 오래 참아서 그런가 보다 했는데…

잊어버릴만 하면 소변 색이 이상하게 나와서 신경 쓰이네염..

매번 그런 것은 아니지만…..걱정이 되는군염…

소아 가정간호백과에 보니까… 점 심각한 것 같은데…역시 병원 가서 검사를 받아 봐야 할까요?

다른 데 어디 아프다구 하지두 않구.. 건강한 아인데…

괜히 조바심이 나네염….

이렇게 간단한 글론 역시 알 수 업겠져?

다른 건 건강한 것 같구염… 단지 소변색이 뿌연건데….(아프다 소릴 안하니, 괜찮은 것 같기도 하구….)

암튼 바쁘시더라도 답변 부탁드리져…….

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

인터넷 서버에 문제가 생겨 답변이 늦어 죄송합니다. 금방 소아청소년 건강 상담이 열려 답변을 드릴 수 있어 다행으로 생각합니다.

소변검사를 하지 않고 확실한 답변을 드릴 수 없습니다.

그러나 소변을 본 후 소변 수소 이온 농도(pH)가 변해 소변이 알칼리성이나 산성으로 변할 때 소변에 화학반응이 생겨, 소변의 색이 뿌옇게 변할 수 있고 소변이 탁할 수 있습니다.

이런 현상은 신체에 어떤 병이 있어서 생기는 것은 아닙니다.

그러나 드물게 요로 감염으로 인해 소변이 탁할 수 있습니다.

소변의 색은 신체의 내적 요인이나 외적 요인으로 인해 변할 수 있습니다.

비트나 붉은 색소가 들어 있는 음식물을 먹든지 요로에 피가 날 때, 붉은 색 소변을 볼 수 있습니다. 소변 검사, 소변 색. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 1권 소아청소년 응급의료–코피가 날 때. 제 18권 소아청소년 이비인후 질환–코피 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“비정상적인 소변의 색, 소변이 탁해요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변이 탁해요

안녕하세요.

올해 39개월 된 여자 아이이며 체중은 16kg입니다. 태어나서 8개월 때 모세기관지염을 앓았으며 30개월 때쯤 고열이 39도까지 가서 응급실에 갔었는데 별다른 이상이 없어서 온 적이 있었습니다.

기본적인 예방주사는 거의 다 맞았으며, 뇌수막염과 뇌염과 독감예방은 맞지 않았습니다.

몇 달 전 일인데, 아이가 소변보는데 아프다고 해서 병원 갔더니 요로 감염이라고 했습니다. 소변으로 세균 검사를 해가면서 치료를 해서 나았는데 그때부터 소변이 탁합니다. 꼭 소변에 우유를 부은 것처럼 하얀 것이 있습니다.

지금은 거의 한 달째 밤에 소변을 못 가누며 바지에 쌉니다. 소변 색도 소변볼 때마다 그런 것이 아니고 하루에 한 번은 하얀 우유가 섞인 것 같은 소변을 봅니다.

다른 아이들처럼 행동들이 활발한 거 같지 않으며 엄마가 보기에 모든 것이 불안하기만 합니다. 근처 대학병원 가서 소변검사를 해봤는데 검사 상에 별다른 이상이 없다고 해서 그냥 오기는 했는데, 소변검사 할 당시에는 이런 소변이 아니었습니다.

괜찮은 건지… 이상이 있는 건지… 궁금합니다.

읽어주셔서 감사합니다.

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

제 생각으로는, 자녀가 요로 감염을 계속 앓고 있는 것 같습니다.

인염성 소변이나 유미뇨를 배제할 수는 없습니다.

멀티스틱스 소변 화학 검사, 그람 염색 소변 현미경 세균 검사와 소변 세균 배양 검사를 한 번만 검사해서 요로 감염을 확진할 수도 있고, 때로는 2~3번 반복검사해서 확진할 수 있습니다.

멀티스틱스 소변 화학 검사와 소변 세균 배양 검사를 하고, 신장 요관 방광 등 초음파 검사를 해서 요로 감염을 더 확실히 진단합니다.

때로는 정맥 내 신우 촬영술(I.V.P.), 배뇨성 방관 요도 조영술(Voiding cystourethrogram) 등으로 신장·요관·방광·요도 등에 선천성 기형이 있는지, 또 신장·요관 등이 요로 감염으로 어느 정도 손상되어 있는지 알아보아야 할 때도 있습니다.

요로 감염이 없이 소변을 본 후 소변의 수소 이온 농도가 변할 때, 그에 따라 소변의 색이 탁하게 변할 수 있습니다.

다시 설명하면, 소변의 수소 이온 농도가 알칼리성으로 변화됐느냐 산성으로 변화됐느냐에 따라 소변에 화학반응이 생겨 소변 색이 뿌옇게 변화될 수 있고 탁할 수도 있습니다.

아시겠지만, 최초 요로 감염이 있을 때 요로 초음파 검사도 하고 배뇨성 방광 요로 조영술을 하라고 권하는 의사들도 있습니다.

저의 자녀이고 제가 저의 자녀의 의사라면 그런 검사를 해보겠습니다.

아직도 문제가 있으면, 소아청소년과에서 진찰·진단을 받으시고 이 문제에 대해서 상담하시기 바랍니다. 요로 감염. 비정상적인 소변 색 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.”

세균뇨(균뇨), Bacteriuria

[Please visit www.drleepediatrics.com-[제10권. 소아청소년 신장 비뇨생식기계 질환계질환 – Volume 10th –Diseases of Kidney urogenital system in children and adolescents in written in Korean and English]