소변검사(뇨검사), Urinalysis – 제7권. 소아청소년 감염병

소변검사(뇨검사), Urinalysis

[Please visit www.drleepediatrics.com-[제10권. 소아청소년 신장 비뇨생식기계 질환계질환 – Volume 10th –Diseases of Kidney urogenital system in children and adolescents in written in Korean and English]

그림과 사진으로 본 소변검사

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사진 1-26. 소변을 가릴 수 없는 영유아의 소변을 받을 때 영아 소변 주머니로 소변을 받을 수 있다.

필요에 따라 치골 상부 방광 주사 천자(치골 결합 상부 흡인술)로 피검물 용 소변을 획득할 수 있고, 요관 카테터를 요도를 통해 방광 속에 삽입해 방광 속 소변을 수집해서 소변검사를 할 수 있다.

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사진 1-27. 소변을 가릴 수 없는 영유아의 소변을 받을 때 영아 소변 주머니로 소변을 받을 수 있다 여러 가지 방법으로 소변검사용 소변 피검물을 얻을 수 있다. 여러 가지 방법으로 소변 받는 데에는 장점과 단점이 있다.

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사진 1-28. 소변 화학 검사를 할 때 쓸 수 있는 멀티스틱스(Multistix)의 1면.

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사진 1-29. 소변을 묻힌 소변화확검사 멀티스틱스(Multistix) 스트립에 있는 원래의 색이 변화에 따라 소변에 당 있는지 피가 있는지 검사할 수 있다. 그 외 소변 농도, 소변 수소이온, 아세톤의 유무, 나이트레이트의 유무를 검사해서 소변에 세균이 있나 알아보고 소변에 빌리루빈이 있나, 농뇨가 있나 알아볼 수 있다.

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사진 1-30. 소변을 가릴 수 있는 소아들의 소변은 살균 소독된 컵에 받을 수 있다. 받은 소변의 냄새를 맡아본다. 소변 색이 정상인지 알아본다. 소변양이 적절한지 알아본다.

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사진 1-31. 멸균된 컵에 받은 소변으로 멀티스틱스(Multistix) 소변 화학검사와 소변 세균배양검사 등을 할 수 있다. 원심 분리기 처리한 침전 소변을 현미경으로 들여다보고 세균이 있나, 백혈구, 적혈구가 있나 알아보고 요원주나 요결정이 있나 알아본다.

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사진 1-32. 소변 세균 배양 검사를 한다. 혈액 우무 세균 배양지에 같은 종류의 세균집락이 자랐다.

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사진 1-33. 소변 세균 배양 검사를 하고 그 세균으로 항균제 감수성 검사로 어떤 항생제가 요로 감염을 일으킨 세균을 죽이는 데 가장 효력이 있는지 알아본다.

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그림 1-1. 신장, 비뇨계 구조

a-우 신장, b-좌 신장, c-신우, d-요관, e-요관구, f-요도, g-방광, h-사구체, i-헨레계제, j-소변, k-혈관.

그림 1-2. 남성 내부 생식기(남성 내 생식기관)와 방광, 요관

1-요관, 2-방광 벽, 3.4-방광 내 소변, 5.7-정관, 6-정액 낭(정낭), 8-전립선(섭호선), 9-요도.

소변검사를 다음과 같이 할 수 있다

소변검사를 할 때 받은 소변을 눈으로 보고,
소변 색을 알아보고 냄새를 맡아보고,
양이 적절한지 알아본다.
멀티스틱스 소변 화학 검사를 하고,
소변을 원심분리기로 침전시켜 그 침전물로 현미경 검사를 하고,
소변에 세균이 있는지,
요원주가 있는지, 있으면 그 종류는 어떤 요원주인지,
소변에 백혈구·적혈구 등이 있는지 알아보고, 있다면 얼마나 있는지 알아본다.
침전 소변 피 검물 그람 염색을 해서 현미경적 세균 검사를 한다.
또 받은 소변으로 세균 배양 검사를 하는 것을 통틀어 완전 소변 검사(Complete urinalysis)라고 한다.
이렇게 완전 소변검사를 다 하지 않고 일부 소변 검사만 선택적으로 할 수 있다.
구체적으로 더 설명하면, 다음과 같다.

1. 멀티스틱스 소변 화학 검사

멀티스틱스(Multistix) 소변 화학 검사는 간단히 할 수 있고,
검사 비용이 저렴하고, 검사 감응성이 거의 100%이다.
멀티스틱스 소변 화학 검사로 소변을 검사하면,

- 소변의 비중,
- 수소 이온 치(pH)를 알 수 있으며,
- 소변에 당
- 단백질
- 피
- 케톤
- 담즙
- 박테리아(세균)
- 백혈구(농세포)
- 우로빌리노젠 등이 정상적으로 있는지 비정상적으로 많이 있는지 1~3분 내에 바로 알아볼 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방-“태어나서 성인이 될 때까지 소아 건강검진을 다음 표와 같이 한다” 참조. 부모 자신이 가정에서 멀티스틱스 소변 화학 검사를 쉽게 할 수 있다.

멀티스틱스 소변 화학 검사로 소변검사를 하면, 1∼3분 내에 소변에 당·단백질·피·케톤·담즙 등이 비정상적으로 나오는지 쉽게 검사할 수 있다. 소변에 백혈구·박테리아 등이 나오는지도 대충 알 수 있다.
멀티스틱스 소변 화학 검사는 요로 감염을 진단하는 데 큰 도움이 된다. 자주 검사 할 건강 문제가 있으면 50번 검사할 수 있는 멀티스틱스 한 병 사서 가정에 보관했다 쓸 수 있다.

2. 소변을 현미경으로 검사한다(소변 현미경 검사).

소변을 받은 이후 처리를 하지 않은 채 그대로 현미경으로 검사할 수 있고,
원심분리기로 소변을 처리해서 소변 침전물을 현미경으로 검사하고,
소변 침전물 그람 염색 세균 현미경으로 검사를 할 수 있고,
어떤 종류의 박테리아가 소변에 있는지,
백혈구·적혈구·원주 또는 결정 등이 있는지 알아볼 수 있다.

3. 소변 세균 배양 검사를 하고, 필요에 따라 세균 항균제 감수성 검사를 한다.

멸균 컵에 받은 소변으로 세균 배양 검사를 하고(사진 1-32 참조), 그 다음 세균 우무 배양지에 자란 세균을 죽일 수 있는 가장 적절한 항생제를 찾아내는 세균 항균제 감수성 검사도 한다. (사진 1-33 참조).
멸균 컵에 받은 한두 방울의 소변으로 소변 세균 배양 검사를 하여 어떤 종류의 박테리아 감염에 의해 요로 감염이 생겼는지 알아낼 수 있고,
요로 감염을 일으킨 박테리아를 어떤 항생제로 가장 잘 치료될 수 있는지 알아보는 세균 항균제(세균 항생제) 감수성 검사도 할 수 있다. 신생아의 소변 참조

4. 필요에 따라 여러 종류의 특별 소변 검사를 할 수 있다

소변에 배설되는 단백질의 양, 칼슘의 양 등을 측정하기도 한다.
또 소변에 약물 성분이 있는지,
습관성 약물이 소변으로 분비되는지 알아보는 데도 소변검사를 할 수 있다.
이상 이런 검사를 통틀어서 소변검사라고 한다.

표 1-1.소변 그람 현미경 세균 검사와 세균 배양 검사 Urinalysis with microscopic examination and urine culture

검사할 소변을 수집하는 방법	세균 집낙(콜로니/군집)(순배양)	감염 가능성(%)
치골상부 흡인 소변	그람 음성 간구 군집:몇 개든지 그람 양성 구균:군집이 이삼천 이상	99% 이상
요도 카테터 삽입으로 채집한 소변	100,000 군집 이상 10,000-100,000 군집 1000-10,000 군집 1000 군집 이하	95% 감염 가능성이 많다. 감염이 의심. 반복 검사 감염 가능성이 적다
깨끗이 닦고 받은 소변(남아)	10,000 군집 이상	감염 가능성이 많다
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	3번 받은 소변배양에서	100,000 군집 이상이면 95%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	2번 받은 소변으로 배양해서	100,000 군집 이상이면 90%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변으로 배양해서	100,000 군집 이면 80%
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변으로 배양해서	50,000~100,000 군집이면 감염이 의심되고 재검사
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변으로 배양해서	10,000-50,000 군집이고 증상이 있으면 재검사한다.
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변으로 배양해서	10,000-50,000 군집이고 증상이 없으면 감염 가능성이 적다.
깨끗이 닦은 후 받은 소변(여아)	1번 받은 소변으로 배양해서	10,000 군집 이하면 가능성이 아주 적다.

출처; The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.51

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
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