식중독, Food poisoning (Foodborne diseases)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

식중독의 개요

세균(박테리아), 바이러스, 기생충 등 병원체 감염이나 병원체의 균독에 오염된 음식물이나, 독성 동식물을 섭취할 때, 독성 생화학적 물질 등에 오염된 음식물을 먹었을 때 식중독에 걸릴 수 있다.

그 외 다른 많은 원인으로도 식중독에 걸릴 수 있다.
식중독의 증상 징후가 전신에 나타날 수 있는
- 전신성 식중독도 있고
- 식중독이 위장관에만 국한되고 구토, 구기, 복통, 설사 등 위장관 증상만 나타나는 위장관 한정성 식중독도 있고,
- 전신성 식중독과 위장관 한정성 식중독이 동시 생길 수도 있고, 그로 인해 식중독의 증상 징후가 위장관 및, 또는 신체 거의 모든 계통에 나타날 수 있다.
전신성 식중독의 증상 징후가 전신에 생길 때 그 증상 징후가 식중독으로 생긴 증상 징후인지, 식중독이 아닌 다른 병으로 생긴 증상이나 징후인지 금방 쉽게 감별 진단하기 곤란한 때도 많다. 세균검사, 제9권 소아청소년 소화기 질환–설사 및 구토의 원인, 신생아기 이후 영아들이나 돌 이후의 아이들 참조.

식중독의 원인

사진 2-54. 오염된 어패류 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있다

연구에 의하면, 요즘, 많은 사람들이 자기 집에서 손수 요리한 가정 음식물을 섭취하기보다 남이 요리한 음식물을 사서 먹는 때가 더 많다고 한다. 그래서 식중독에 더 잘 걸린다고 한다.
다른 연구에 의하면, 소대 변을 본 후 94%가 손을 씻고, 여성들의 74%, 남성들의 61%만 손을 씻는다고 한다.
음식물 요리 과정, 또는 음식물 운반 과정에 어떤 일이 생기는지 잘 모르 먹는 것이 보통이다.
미국에서 1988년에 1200명이 신장이식치료를 받았다.
신장 이식 치료를 받은 사람들, 사람 면역 결핍 바이러스 감염병(HIV infections)이나 AIDS 환자들은 식중독에 더 잘 걸일 수 있다.
특히 생 채소류나 과일류의 음식물은 세균에 오염되어 있기 쉽다.
그런데도 씻지 않고 생으로 먹는 경우가 많다.
다행히도 음식물에 오염된 바이러스, 진균(곰팡이), 기생충은 음식물에서 잘 번식되지 않는다.
박테리아는 실내온도 음식물에서 잘 번식한다.

표 2-1. 식중독에 걸리지 않게 육류고기나 해물 고기를 요리할 때 필요한 요리 온도

음식물 재료					음식물 속 온도
달걀 음식물
달걀					화씨 160도
잘게 간 고기와 혼합된 고기
칠면조나 닭고기					화씨 165도
송아지 고기, 쇠고기, 양고기, 돼지 고기					화씨 160도
프레쉬한 생 쇠고기
레어(rare)					화씨 145도
중등도(medium)					화씨 160도
잘 익힘(well done)					화씨 170도
프레쉬한 생 송아지 고기
중등도(medium)					화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)					화씨 170도
프레쉬한 생 양고기
중등도(medium)					화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)					화씨 170도
프레쉬한 생 돼지고기
중등도(medium)					화씨 160도
잘 익힌 고기(well done)					화씨 170도
가금
전체 닭 고기					화씨 180도
전체 칠면조					화씨 180도
가금의 가슴살 구이					화씨 170도
가금의 다리, 날개					화씨 180도
스터핑(가금 속 ,또는 가금 살 없이)					화씨 165도
오리, 기러기 고기					화씨 180도
햄
프레쉬한 햄					화씨 160도
이미 요리한 것					화씨 140도
해물
지느러미 생선					신선하고 광택이 없고, 포크로 쉽게 부서질 수 있게
새우, 바다가재, 게					껍질은 붉고 살은 광택이 없게
조개, 굴, 홍합					껍질이 열리게

참조: www.fightbac.org 와 Infectious Diseases In Children, May 2004

요리하기 위해 생 육류고기를 다룰 때 세균에 감염될 수 있고, 또 적절히 요리하는 데 필요한 요리 온도로 요리한 육류 고기 음식물을 먹고 식중독에 걸릴 수 있다.

식중독의 원인

다음은 식중독을 일으킬 수 있는 비교적 흔한 식중독 원인들이다.
기생충 감염 : 선모충(트리키넬라) 감염 등
박테리아 감염 : 캄필로박터, 황색 포도상구균, 그 밖에 다른 병원체가 생성된 균독, 살모넬라균, 대장균 0 157:H7, 비브리오균, 시겔라균, 보툴리즘균, 세류스균, 예르시니아균, 크립토스포리듐, 원포자층 등의 감염
바이러스 감염 : A형 간염바이러스, 콕삭키바이러스, 에코바이러스, 소아마비바이러스 등의 감염, 놀와크바이러스와 놀와크바이러스 유사 바이러스 감염(Norwalk and Norwalk-like viruses) 등.
독성이 있는 식물 : 독성이 있는 식물의 잎, 열매, 뿌리 등
독성이 있는 동물성 음식물 : 복어, 썩은 달걀, 썩은 치즈, 썩은 고기 등
독버섯 : 독성이 있는 여러 종류의 버섯들
독성이 있는 생화학 물질 : 음식물을 만들 때 쓴 색소, 음식물의 맛을 내기 위해서 쓴 생화학 물질, 음식물이 썩지 않도록 하기 위해서 음식물에 첨가한 생화학 물질이나 첨가물, 살충제나 쥐약, 또는 제초제, 그 밖의 독극물에 오염된 채소나 과일, 그 외 음식물
모든 생선과 조개에 수은성분이 미량 들어 있는 것이 보통이다. 상어 등 어떤 종류의 생선에는 수은성분이 더 많이 들어 있을 수 있다. 수은이 많이 들어있는 생선이나 조개류의 해물을 먹은 임신부들이나 영유아들에게 수은 중독이 생길 수 있다. 사는 지방이나 나라의 보건 당국에서 수은중독에 관한 더 많은 정보를 얻을 수 있다.
박테리아이나 바이러스 등 세균에 감염된 굴
2001년 연구에 의하면, 35%의 닭고기, 24%의 칠면조 고기, 16%의 돼지고기, 6%의 소고기에서 살모넬라균 박테리아가 검출됐다고 한다.

표 2-2. 감염성 식중독을 일으킬 수 있는 병원체의 종류, 감염 경로, 잠복기

식중독을 일으킬 수 있는 병원체	감염 경로	잠복기
대장균 E. coli 식중독을 일으킬 수 있는 대장균에는 장관 독 생산성 대장균, 장질환성 대장균과 장관 침입성 대장균 등이 있다. 그중 E. coli O157:H7가 가장 흔히 식중독을 일을 킬 수 있다. 이 세균은 소 등 가축에서 발견된다. 소의 똥 등이 오염된 물이나 생 소고기를 먹으면 감염될 수 있다. 식중독 증상에는 피똥, 설사, 복통, 열 등이고 약 3%~5% 에서 용혈성 요중독 증후군이 생겨 빈혈, 출혈, 신부전증이 생길 수도 있다.대장균성 설사 참조	소 고기 등, 음식물, 물, 환자와 직접 접촉	2~48시간
살모넬라균 Salmonella 설사 복통 열 등의 증상을 동반하는 급성 위장염을 일으킬 수 있고, 패혈증이나 국부 감염도 일으킬 수 있다. 장질부사는 살모넬라균 감염으로 생긴다.	음식물, 사람, 새, 파충류, 포유동물과 접촉	6~48시간
시겔라균 Shigella 이질균이라고도 하고 이질균은 여러 종으로 나누어지고 그 중에서 시겔라 손네(Shigella sonnei)균은 가장 흔히 식중독을 일으키는 세균이다. 경미하고 자기 한정성이 있는 위장염의 증상이 생길 수도 있고 미열 내지 고열, 권태감, 물 설사, 피똥, 곱똥, 복통 등의 증상이 생길 수 있다.	음식물, 물, 사람, 곤충	7~66시간
포도상구균 Staphyllococci 포도상구균 에서 나온 장관 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 30분~7시간 후 물 설사, 구토 등이 갑자기 생기고 열은 나지 않거나 미열 정도이고 이 식중독은 12~24시간 계속될 수 있고 드물게는 사망도 할 수 있다.	피부 감염, 우유, 샌드위치, 크림, 살라드, 햄 등 음식물, 사람, 공기, 가구	20~30분, 길게는7시간
보툴리누스균 Botulinum 보툴리누스균 Clostridium botulinum이란 균에서 생성된 신경독에 의해 구토, 복통, 시각장애, 중추신경 증상, 분비장애, 운동장애, 구강 및 인두의 건조, 기침, 산동, 안검하수 등의 증상이 생길 수 있다. 불완전한 깡통음식물이나 오염된 꿀을 먹고 이 병이 생길 수 있다.	특히 가정에서 만든 캔 음식물, 부서진 캔에 든 음식물 등	12~36시간 길게는 8일
비브리오균 콜레라균 Vibrio cholera 비브리오균 콜레라균 Vibrio cholera 균독으로 장염이 생길 수 있고 그로 인해 쌀 뜨물의 색과 비슷한 묽은 물똥을 심하게 누고 곱똥을 조금 눌 수 있고 열은 안 나는 것이 보통이다. 복통도 생기지 않는 것이 보통이다. 심한 탈수, 저칼륨형증, 대사산증, 혈량저하성 쇼크, 사망도 할 수 있다. 대변속에 나트륨, 칼륨, 염화물, 중탄산염이 많이 들어 있다. 병력 증상 징후 진찰 소견을 종합하여 이병을 의심하면 대변과 구토물로 세균 배양 검사해 진단한다. 경구 재수화 치료나 또는 혈관 재수화 치료로 치료한다. 경구용 doxycycline, azithromycin 또는 tetracycline으로 치료하다. ciprofloxacin이나 ofloxacin, furazolidone 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole 로 치료 할 수도 있다.	어패류, 물, 음식물	7-48시간
캄필로박터 Campylobacter 캄필로박터 Campylobacter jejuni 균 감염 (캄필로박터 감염 참조). 이 생기면 그 세균독과 그 세균 자체가 장벽에 감염해 식중독이 생긴다고 믿는다. 열, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 마치 급성 맹장염의 증상과 같이 나타날 수 있다. 드물게는 패혈증, 뇌수막염, 폐렴, 췌장염 등의 합병증이 생길 수 있다.	채소, 조류고기 등 음식물	1~16시간
예르시니아균 Yersinia 예르시니아균 Yersinia enterocolitica에 영유아들이 감염되면 설사, 열, 복통 등의 증상이 생길 수 있다. 때로는 경미한 증상이 수개월 동안 지속될 수 있다. 성인들이나 학령기 아이들이나 그 이후 아이들에게 이 병이 생기면 맹장염과 비슷한 증상이 생길 수 있고 크론스 병과 함께 있을 수 있다.	음식물, 물, 동물과 접촉	12~72시간
바이러스 Virus 로타바이러스 Rotavirus 감염이 영유아들과 소아들에 생기면 갑자기 설사 구토 등의 증상이 생길 수 있다. 드물게 피똥이나 곱똥을 눈다. 심히 탈수 될 수 있고 열도 난다. 위장염 증상도 생기고 호흡기 감염의 증상이 동시 생길 수 있다. 인두 점막 발적, 목 림프절 비대 등의 증상도 생길 수 있다. 로타바이러스 감염 이외, 놀와크 바이러스와 놀와크 바이러스와 유사한 바이러스( Norwalk and Norwalk-like viruses) 감염, 장 아데노바이러스 감염, 애스트로 바이러스 감염 등으로 식중독이 생길 수 있고 위장염이 생길 수 있다.	환자와 직접 접촉	24~72시간

표 2-3. 세균성(박테리아) 설사를 일으키는 세균의 이름, 주 증상 징후, 진단, 치료, 합병증

acteria which can cause bacterial diarrhea, Symptoms, diagnosis, treatments, complications of Bacterial diarrhea

증상, 진단, 치료 등 세균 명 (박테리아 이름)	주 증상	진단	치료	합병증
클로스트리듐 디피실(Clostridium difficile)	피 곱똥 설사, 열	대변 효소 면역측정법, 대변 세균 배양 검사	Metronidazole 또는 Vancomycin, 전해질 수액 공급치료	탈수
시겔라(Shigella)	심한 설사, 피 곱똥	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
비 장티푸스 살모넬라 (Nontyphoid salmonella)	급성 물똥 설사, 설사, 피 섞인 곱똥	대변 세균 배양 검사	항생제 약물 치료를 하지 않든지 Azithromycin 또는 Ceftriaxone으로 치료할 수도 있음, 전해질 수액 공급치료	드물게 패혈증 등
장티푸스 (Typhoid fever)와 파라 티브스(Paratyphoid salmonella )	전신성 증상, 열, 복통, 설사	혈액과 대변 세균 배양	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	드물게 패혈증 등
캄필로박터 제주니(Campylobacter jejuni)	급성 설사, 때로는 피 섞인 곱똥 설사	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Erythromycin, 전해질 수액 공급치료	길랭-바레(Guillian-Barre’) 증후군
시겔라 독성 생성 대장균(Shigella toxin-producing E. coli) 0157:H7 and non-0157	피 섞인 설사, 물 설사	대변 세균 배양 검사, 대변 효소 면역측정법	대증 치료와 전해질 수액 공급치료	용혈성 요독증, 전해질 수액 공급치료
장 침입 E. coli(Enteroinvasive E. coli)	피 섞인 설사, 물 설사	대변 세균 배양 검사, 대변 효소 면역측정법	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
비브리오 콜레라(Vibrio cholerae) 01	급성 물 설사	대변 세균 배양 검사	Azithromycin 또는 Erythromycin, 전해질 수액 공급치료	탈수
비 콜레라 비브리오스 (Noncholerae Vibrios)	급성 물 설사, 피 섞인 물 똥	대변 세균 배양 검사	항생재로 치료하지 않거나, Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
장독소 생성 대장균 (Enterotoxigenic E. coli)	물 설사, 예행자의 설사의 50%가 이 세균 감염에 의한 설사이다.e	대변 세균 배양 검사, ELISA 검사	Azithromycin 또는 Ceftriaxone, 전해질 수액 공급치료	탈수
예르시니아균 (Yersinia enterocolitica)	열, 물똥 설사, 피 곱똥, 피똥, 가성 충수염 증후군(Pseudoappendicitis sydrome), 인두염, 뇌막염, 골수염, 결막염, 폐렴, 심내막염, 복막염, 간 농양,관절염, 사구체신염,결절홍반 등이 생길 수 있다.	대변, 인두면봉 채취, 복막 림프절, 복막강 액, 피, 소변, 뇌척수액 등으로 세균 배양검사	전해질 수액 공급치료한다. trimethoprim-sulfamethoxazole, aminoglycosides, cefotaxime, fluoroquinolones; tetracycline, doxycycline, chloramphenicol 등 항생제 중 한 가지 항생제를 선택 해 치료한다.	탈수
황색포도상구균 (Staphylococcus aureus )	구토	증상, 음식물 세균 배양, 대변 효소 면역측정법	전해질 수액 공급치료드으로 치료하고,	탈수
코리에박테륨 퍼프린젠스 (C. perfringens)	열, 설사, 식중독	대변 검사에서 C.perfringens의 아포 발견,	전해질 수액 공급치료	탈수
배실루스 세류스 (Bacillus cereus)	식중독 증상, 구토, 물 설사	음식물 세균 배양	전해질 수액 공급치료	탈수

주; 설사를 하면서 식중독에 걸린 것 같으면 이상 정보를 참고해서 진단 치료하면 좋을 것이다.

식중독의 증상 징후

사진 2-55. 콧구멍 부위에 난 황색 포도상구균 코 전정염.

황색 포도상구균 코 전정염(Vestibulitis)

성인들의 20% 정도는 황색 포도상구균을 콧구멍 부위에 보균하고 있다.

코 전정염은 박트로반 연고로 잘 치료된다.

식중독을 일으킨 독성 물질이나 병원체 감염병의 종류에 따라, 신체 내로 들어온 독성물질의 양이나 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
위장관 한정성 식중독의 공통 증상 징후는 복통, 설사, 두통, 구토이다.
병원체 감염성 식중독의 원인에 따라 한기, 발열, 호흡마비, 탈수, 현기증 등의 증상징후도 나타날 수 있다.
병원체에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸렸을 때는 식중독을 일으킨 병원체의 종류에 따라 식중독의 증상 징후가 다르다.
독성 생화학 물질 식중독의 증상 징후는 혀가 꼬부라진다든지 음식물을 삼키지 못하는 등이다. 때로는 사망할 수 있다.
2003년 한국에서 135건의 식중독이 생겼고 7,909명의 식중독 환자가 발생됐고 식중독의 원인의 대부분은 비브리오균, 살모넬라균, 황색 포도상구균, 세류스균, 캠필러박터균, 클로스트리듐균 등의 세균 감염과 바이러스 감염으로 생겼다고 한다.

식중독의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 참작해서 세균 독소 검출, 세균 배양 검사 등 적절한 임상검사 등으로 진단한다.
식중독을 일으킨 원인에 따라 진단이 다소 다르다.

식중독의 치료

예방, 격리, 치료는 식중독을 일으킬 수 있는 각 질병 항을 참조.
황색 포도상구균 식중독과 보툴리누스균 식중독 등에 관해 더 자세히 설명하고 나머지는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제9권 소아청소년 소화기 질환에서 더 설명한다.

다음은 “식중독, 구토, 설사. 우리 아이가 구토와 설사를 같이 합니다”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 식중독, 구토, 설사. 우리 아이가 구토와 설사를 같이 합니다...

우리 아기는 35개월 된 남자아이 입니다.

어제(14일)부터 구토를 합니다. 14일에는 설사를 하지 않았고요 변은 좋았습니다. 그런데 오늘 아침에 설사를 했습니다. 어제부터 오늘까지 6번 정도 올렸고요, 먹는 것은 다 올립니다. 열은 없고요, 어제는 나른해 하며 잠만 잤는데 오늘은 잘 놉니다. 일주일 전부터 기침을 하고 있습니다. 심한 기침은 아니고요, 기침을 하고 난 후에 올리기도 하고 그냥 올리기도 합니다.

13일에 장어회를 많이 먹었는데 그것과 관련이 있는 건지 모르겠습니다.

좋은 답변 부탁드립니다. 수고 하십시오.

미자님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

식중독으로 설사 구토를 하는지, 바이러스 위장염으로 설사 구토를 하는지 확실히 알 수 없습니다.

장어회를 먹어 식중독에 걸렸으면 장어회를 같이 먹었던 사람들은 거의 모두가 식중독에 걸렸을 가능성이 있고 그로 인해 거의 같은 증상 징후가 생겼을 가능성이 많이 있습니다.

식중독에 걸릴 수 있는 음식물을 여러 사람들이 함께 먹었어도 그들 중 때로는 면역성이 약한 성인들이나 소아청소년들만 식중독에 걸릴 수 있습니다.

기침을 하는 원인이 많이 있습니다.

기침을 하는 도중 영유아들은 잘 토할 수 있습니다. 그 기침을 하는 원인 병을 치료해 주면 물론 토하는 것도 나을 수 있습니다.

제가 인터넷으로 진단하고 치료하기가 어렵습니다.

아직도 구토 설사 기침을 하면 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이런 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. p.00 식중독, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 9권 소아청소년 소화기 질환 – 구토, 설사, 탈수 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “시겔라 감염, 식중독, 설사”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 식중독, 설사, 선식도 시겔라 감염병이 올 수 있나요?

안녕하세요. 저는 16개월 된 남아를 둔 엄마입니다.

며칠 전 저희 애가 시겔라 감염병에 걸렸거든요.

그래서 병원에 다니고 하는데 물도 끓여서 먹이고, 밥도 물에 말아서 주거나 그러거든요.

근데 우연인지 몰라도 원래 선식을 먹이는데 설사하고 그래서 분유를 다시 먹였는데, 선식만 섞으면 다시 설사를 하고 그러는데 선식이나 생식으로도 시겔라 감염병이 올 수 있나요.

너무나 궁금하고 어찌 해야 할지 몰라서요. 꼭 좀 답변 부탁드립니다.

정아님

안녕하세요. 갑자기 가정 사정으로 인해 전화도 인터넷도 TV도 없는 곳에 갔다가 이제 돌아와서 질문에 답변을 드리오니 관대히 양해해 주시기 바랍니다.

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다.

주신 정보를 토대로 답변 드리겠습니다.

시겔라 감염병은 시겔라 박테리아 감염으로 인한 소화관 감염병의 일종입니다. 시겔라 감염병을 확진하기 위해서는 대변 세균 배양 검사를 해야 합니다(표2-2, 2-3 참조).

선식이나 생식 또는 다른 음식물을 통해서 아기에게 세균이 감염됐는지 알아보기 위해 먹은 음식물로 세균 배양 검사를 하고 대변 세균 배양 검사와 그 세균검사에서 발견된 세균의 종류가 같을 때는 그 음식물 식음으로 시겔라 감염병이 생겼을 가능성이 있다고 추정할 수 있습니다.

대변 세균 배양 검사와 선식이나 생식 등의 피검 물로 세균 배양 검사를 하는 것이 아주 중요합니다.

같은 음식물을 함께 먹은 다른 사람들에게도 시겔라 감염병 즉, 식중독이 생길 가능성이 많이 있습니다.

시겔라 감염병은 법정 보고 감염병에 속합니다.

선식이 어떤 종류의 음식인지, 어떤 과정을 거쳐서 만들어지고 어떻게 보관하고 어떻게 먹는지에 따라 선식으로 시겔라 감염균 감염병이 생겼는지 알아볼 수 있습니다.

이 나이에 인공영양(조제 분유)을 통상적으로 먹일 필요가 없습니다.

자녀의 경우, 분유를 먹으면 그 분유 속에 든 우유 단백 알레르기로 설사 할 수 있고 선식으로 설사를 할 수 있고, 그 외 다른 원인으로 설사 할 수 있습니다.

1~2주 동안 그 두 가지의 음식물을 먹이지 마시고 아무 증상 징후가 없고 안전하다고 생각되면 다시 한 가지 종류의 음식물을 조심히 조금씩 먹이시기 바랍니다.

문제가 계속 되면 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. 이질, 식중독. 제 15권 소아청소년 알레르기 자가 면역 질환–우유 알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th ed Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.548

Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition

Red book 29th-31st Ed 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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