신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증, Meningitis and sepsis in newborn infants(Neonatal meningitis and sepsis)

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증, Meningitis and sepsis in newborn infants(Neonatal meningitis and sepsis)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환 웹사이트)

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증 개요와 원인

그림 2-67. 뇌막과 척수막에 생긴 염증을 뇌막염 또는 수막염이라 한다. a-뇌척수막, 또는 수막, b-두골, c- 두피, d-뇌

박테리아 전신 혈액 감염을 패혈증이라 한다.
수막(뇌막)에 생긴 박테리아 감염병을 박테리아 수막염(뇌막염)이라 한다.
신생아에게 생긴 패혈증을 신생아 패혈증, 신생아에게 생긴 수막염(뇌막염)을 신생아 뇌막염이라고 한다.
박테리아가 신생아의 전신 혈액에 감염되면 패혈증이 생길 수 있고, 신생아의 뇌막에 감염되면 신생아 뇌막염이 생길 수 있다.
신생아의 신체의 한 계통의 어떤 기관이나 조직에 박테리아 감염이 1차적으로 생긴 후 그 1차적 감염을 일으켰던 박테리아가 전신 혈액으로 퍼져 전신성 박테리아 감염병, 즉 패혈증이 생길 수 있다.
패혈증을 일으킨 박테리아가 뇌막에도 감염되어 패혈증과 뇌막염이 동시 생길 수 있다.
또 박테리아 감염병이 신체의 어떤 국소에 1차적으로 생긴 후 1차적 국소 감염병을 일으켰던 박테리아가 뇌막에 2차적으로 감염되어 뇌막염이 2차적으로 생길 수 있다.
박테리아 감염 이외, 곰팡이(진균) 감염, 기생충 감염, 또는 바이러스 감염으로 전신 혈액 감염병이 생길 수 있다.
바이러스가 전신에 감염됐을 때 전신 바이러스 혈액 감염병 또는 바이레미아라 한다.
곰팡이가 전신 혈액 속에 들어가 전신 곰팡이 감염병을 일으킬 수 있다.
일반적으로 박테리아가 전신 혈액에 감염되어 있으나 전신 박테리아 감염병이 나타나지 않을 때는 균혈증이라 하고 전신 혈액에 감염되어 전신 박테리아 감염병이 나타날 때 패혈증이라고 한다.
박테리아가 뇌막에 1차적으로 감염되어 뇌막에 감염병이 생기면 1차적 뇌막염이라 한다.
신생아 패혈증을 일으킨 박테리아가 전신의 혈액 속으로 퍼져 전신 감염병을 일으키기도 하고 뇌막에 2차적으로 감염되어 뇌막염을 일으킬 수 있다.
신생들, 특히 체중이 아주 작은 미숙아들에게는 패혈증과 뇌막염이 동시 생기기 쉽다.
신생아에게 패혈증이 있다고 의심되면 요추천자로 뇌척수 액을 뽑아 그 피검 물로 그람 염색 현미경 세균검사와 세균배양 검사, 뇌척수 액 화학 검사 등을 하고 세규 배양 검사에서 검출 한 세균에 의한 감염병에 적절한 치료 한다. 패혈증 참조.
- B군 용혈성 연쇄상구균,
- 대장균,
- 황색 포도상구균,
- 살모넬라균,
- 시겔라균,
- 리스테리아균 등 그 외 여러 종류의 세균들 중 한 종류의 세균이나,
- 때로는 그 이상 여러 종류의 세균이 신생아에게 감염되어 신생아 패혈증 및, 또는 뇌막염을 일으킬 수 있다.
특히 신생아에게 세균 감염이 생길 때 그 세균 감염에 저항할 수 있는 면역력이 미약하고 그 세균에 대한 면역성이 없거나 적어서 신생아에게 패혈증 및, 또는 뇌막염이 동시 생길 수 있다.
신생아들에게 패혈증이나 뇌막염을 더 잘 일으킬 수 있는 세균의 대부분은 신생아기 이후 영유들이나 학령기 아이들, 성인들에게 뇌막염이나 패혈증을 잘 일으키지 않는 세균들이다.

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증이 더 잘생길 수 있는 경우

분만 직전, 분만 중, 또는 분만 직후 태반, 양수, 또는 모체의 혈액이나 대변 등을 통해 세 균이 태아나 신생아에게 더 쉽게 감염될 수 있다.
불결한 신생아실이나 불결한 집안 또는 위생 관념이 없는 엄마아빠나 그 외 다른 사람이 신생아를 돌볼 때 세균이 신생아에게 감염될 수 있다.
출생 시 체중이 2kg 이하 되는 저 체중 신생아들이나 미숙 신생아들
분만 시작 24시간 이전에 양막이 파수된 후 태어난 신생아들
뇌, 신장, 폐 등에 선천성 기형이 있는 신생아들
양막 염이 있던 임신
심폐소생술 응급 치료를 받은 신생아들
태변, 엄마의 대변, 또는 혈액을 기도 속으로 흡인한 신생아들에게는 뇌막염 및, 또는 패혈증이 더 생길 수 있다.

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증의 징상 징후

신생아 뇌막염의 증상 징후는
- 뇌막염의 정도,
- 뇌막염과 패혈증이 동시 있는지 여부,
- 뇌막염을 일으킨 세균의 종류,
- 합병증의 유무,
- 뇌막염이 진행 정도에 따라 다르다.
신생아의 제대 염, 농가진, 유방염, 결막염, 위장염, 폐렴, 중이염 등 1차적 국소 감염이 있으면서 그 국소 감염을 일으킨 세균에 의해 2차적 뇌막염 및, 또는 패혈증이 생길 수 있다.
1차적 국소 감염병으로 인한 증상 징후와 2차적으로 생긴 뇌막염 및, 또는 패혈증으로 인한 증상 징후가 동시 나타 날 수 있다.
신생아에게 생기는 뇌막염 및, 또는 패혈증의 초기의 증상 징후는 특이하지 않고 포착하기 어려워서 뇌막염 및, 또는 패혈증에 걸려 있는지 확실히 모를 수 있다.
그러나 다음과 같은 중상 징후가 있으면 신생아 패혈증 및, 또는 뇌막염을 우선 의심해봐야 한다.

그림 2-68. 요추천자로 얻은 뇌척수 액으로 뇌척수 액 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등을 한다.

사진 2-69. 소변 화학 검사를 한다. 그리고 소변 현미경 검사, 소변 세균 배양검사를 한다.

보통 때와 같이 인공영양이나 젖을 잘 먹지도 않고,
잠을 정상 이상으로 많이 자거나 잘 자지 않거나
원인을 확실히 알 수 없이 아기가 어딘가가 이상하고 아픈 것같이 보이고,
미열 내지 고열이 나고,
구토 설사 등의 증상 징후가 초기에 나타나는 것이 보통이다.
뇌막염이나 패혈증을 앓는 신생아들에게 나타나는 증상 징후는 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들이나 성인들에게 생긴 뇌막염이나 패혈증의 증상 징후와 다른 점이 많다.
예를 들면 고열이 날 수 있지만 고열이 나는 대신 체온이 오히려 떨어져 몸이 찰 수 있고 저체온증이 있을 수 있다.
황달이 있을 수 있고,
점상 출혈, 자반 등이 피부에 나타날 수 있고,
피부 부종이 생길 수 있고,
피부 창백하거나, 청색증이 나타날 수 있고,
계속 잠만 자기도 하고,
근육에 힘이 하나도 없이 몸이 축 늘어질 수 있다.
호흡수가 빨라지거나 가쁘게 숨을 쉴 수 있고,
무호흡증, 호흡곤란이 있을 수 있다.
배가 불러질 수 있고,
구토, 설사를 하고
대변의 양이 줄어들기도 하고
소변의 양도 줄어들 수 있고
간과 비장의 비대,
식욕이 떨어져서 젖이나 인공영양을 전혀 먹으려 하지 않는 증상 징후가 생기는 것이 보통이다.
몹시 보채기도 하고 전신 경련을 할 수 있고,
쇼크에 빠질 수 있고
적절히 조기 치료를 하지 않으면 짧은 시간 내 사망할 수 있다.

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증의 진단

사진 2-70. 뇌막염이나 패혈증이 의심되면 혈액, 소변, 대변, 뇌척수 액 등 피검 물로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사를 한다. 배양된 세균으로 세균 항생제 감수 검사를 한다.

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 신생아 뇌막염 및, 또는 패혈증이 의심되면 즉시 입원 진단 치료한다.
가슴 X-선 사진 검사 등으로 폐렴, 심장 이상이 있나 알아본다.
소변, 혈액, 대변, 뇌척수 액 등 피검 물로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 및 다른 여러 검사로 뇌막염 및, 또는 패혈증을 일으킨 원인균을 찾아 진단한다.
C-반응 단백질 검사는 신생아 패혈증의 조기진단에 많이 이용된다(출처; Contemporary Pediatrics, October 2009. p.52).
특히 저체중 미숙 신생아에게 패혈증이 있다고 의심되면 요추천자로 얻은 뇌척수 액으로 척수액 검사를 하고 그람 염색 현미경 세균 검사 및 세균 배양검사를 해야 한다.
저체중 미숙 신생아에게 패혈증이 없이 뇌막염만 생길 수 있다.
뇌척수 액으로 곰팡이(진균) 검사도 동시 하는 것을 권장한다.

표 6. 정상 뇌척수 액의 백혈구 수 Evaluation of normal cerebrospinal fluid WBC number

백혈구 수, 다형핵 호중구 평균 수 % 나 이	백혈구 수/µL	다형핵 호중구 평균 수 %
미숙아	0~25	57%
만삭아(생후 0~30일)	7.3 +/- 13.9(0~130)	61~84%
소아	0~7	5%

표 7. 정상 뇌척수 액의 포도당 농도 Evaluation of normal cerebrospinal fluid glucose level

나 이	관습 단위	에스 아이(SI) 단위
미숙아	24~63 mg/dL	1.3~3.5 mmol/L
만삭아	51.2 +/- 12.9 mg/dL	–
소아	40~80 mg/dL	2.2~4.4 mmol/L

표 8. 정상 뇌척수 액의 포도당 농도/ 혈 중 포도당 농도 Normal cerebrospinal fluid glucose level/Blood glucose level

나이	–	–
미숙아	55~105%	–
만삭아	44~128%	–
소아	50%	–

표 9. 정상 뇌척수 액의 유산탈수소효소 Lactic acid dehydrogenase in normal cerebrospinal fluid level

–	–
–	5-30 u/L (또는 혈청 치의 약 10%)

표 10. 정상 뇌척수 액의 마이엘린 염기성 단백질 Myelin basic protein in normal cerebrospinal fluid (MBP)

4 ng/mL 이하

표 11. 요척추 천자 개시 정상 뇌척수 액 압(옆으로 누워 있는 체위에서 요부 천자를 할 때)

Opening Pressure in lumbar puncture for normal cerebrospinal fluid

나이	–	–
신생아	8-11 cm H₂O	–
만삭아	20 cm H₂O 이하	–
호흡에 따른 압의 변화	0.5 -1 cm H₂O	–

표 12. 정상 뇌척수 액의 단백질 Protein in normal cerebrospinal fluid

나 이	–	–
미숙아	65~150 mg/dL	0.65~1.5 g/L
만삭아	64.2 +/- 24.2 mg/dL	–
소아	5~40 mg/dL	0.05~0.40 g/L

신생아 뇌막염(수막염)과 패혈증의 치료

신생아 뇌막염
- 신생아 패혈증이 있을 때,
- 또는 뇌막염과 패혈증을 동시 있을 때는 불과 1~2시간 사이에 생사를 가릴 수 있을 정도로 감염병이 심하게 진행될 수 있다.
이 병이 있다고 의심될 때는 즉시 입원 치료를 받아야 한다.
세균 검사로 신생아 뇌막염 및, 또는 신생아 패혈증을 일으킨 박테리아가 어떤 종류의 박테리아인지 확실히 알아보기 전에 경험에 비추어 어떤 종류의 박테리아 감염으로 생긴 인지 뇌막염 및, 또는 신생아 패혈증인지 추정진단 하고 그 추정한 원인 박테리아를 속히 죽일 수 있는 적절한 항생제를 경험에 바탕을 두고 선택하여 정맥주사로 치료 한다.
세균의 종류에 따라서 적절한 항생제를 선택해서 치료하는 것이 상당히 중요하다.
1차적 국소 감염병을 일으킨 세균의 종류, 원인균, 항생제 내성, 부작용 등을 고려해서 적절한 항생제를 선택한다.
예를 들면, 원인균을 확실히 알기 전에는
- 앰피실린(Ampicillin)과 젠타마이신(Gentamicin),
- 밴코마이신(Vancomycin)과 크라포란 (Claforan/Cefotaxime) 등 두세 가지 종류의 항생제를 혈관주사로 투약 치료하다가 원인균을 확실히 알아낸 이후 그 원인균에 의한 감염병을 치료하는 데 가장 적절한 항생제로 10~21일 동안 치료하는 것이 보통이다.
패혈증 및, 또는 뇌막염을 일으키는 세균의 종류가 많고 사는 지방에 따라 패혈증이나 뇌막염을 일으키는 세균의 종류가 다르고 항생제 내성이 수시로 생기기 때문에 생명을 위협하고 심한 감염병을 치료할 때 항생제 선택은 항균제 감수성 검사 결과와 주치의의 임상적 경험을 토대로 항생제를 선택하는 것이 옳다.
필요에 따라 산소호흡 치료, 포도당 전해질액 혈관주사, 체온 보온 등으로 치료하고 증상에 따라 대증 치료를 한다.

다음은 “저희 아가가 패혈증이래요..”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 저희 아가가 패혈증이래요..

먼저 주신 답변 많은 도움이 됐습니다. 감사드립니다.

태어난 지 12일 된 신생아이구요, 여자아기입니다..1주일정도의 검사결과 피 배양검사상에 균이 있다고 합니다.. 10일에 항생제를 바꿔서 치료를 시작했다구 하구요.. 3, 4일 뒤 결과가 나온다더군요.. 그리고도 3,4일은 더 치료를 해야 한다고 합니다.. 근데 전 궁금한 게 넘 많아서 주치의한테 여러 질문을 했지만 얻은 답변은 없습니다.. 주치의가 레지던트 2년차라는 것 같았어요..

제가 한 질문은 그 균이 심각한 균인지?? 그 균이 어떠한 균인지,, 균의 감염경로는 어떻게 되는지(예를 들어 피를 통한 감염인지 물로 인한 감염인지 등),, 정확한 치료기간은 어떻게 되는지(1주일정도 더 치료를 받아야 하지만 그 기간도 정확한건 아니라더군요)..

제가 질문을 이상하게 한 건가요… 제대로 답변을 안 주시더군요.. 어떻게 물어봐야 합니까?

그리고 패혈증도 바이러스과 박테리아이 있나요?? 면회 시 아기는 잘 먹고 열도 정상이며 몸무게도 출생 시 2.82kg이었는데 12일 후인 오늘3.12kg 라더군요.. 잘 성장하는 아기한테 균 감염이라니 이해가 되질 않습니다.. 그리고 잘 크는 아기라면 치료기간도 훨씬 단축되는 거 아닌가요?? 박사님의 답변 부탁드립니다.

이청님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

그 균이 심각한 균인지??

일부의 균혈증은 균혈증을 일으킨 세균이 아무런 치료 없이 체내 방어체계에 의해서 세균이 죽어 균혈증이 자연적으로 치료되는 경우가 있지만 대부분의 균혈증을 일으킨 세균은 혈류를 통해 뇌, 간, 폐, 심장, 신장 등 거의 모든 계통의 모든 기관들과 조직들로 퍼져 거기에 감염되고 전신 감염병을 일으킬 수 있습니다.

이렇게 전신 감염병 상태에 이르면 패혈증이라고 합니다.

아시겠지만 패혈증은 아주 무서운 감염병입니다.

여러 종류의 박테리아(세균)에 의해 패혈증이 생길 수 있고 그중 어떤 세균은 더 독성이 있고 독성이 많이 있는 세균 감염으로 패혈증이 생기면 불과 몇 시간 내지 하루 이틀 동안에 생명을 잃을 수 있습니다.

어떤 종류의 세균 독성은 약하기 때문에 패혈증이 여러 날 두고 생길 수 있습니다.

그 균이 어떠한 균인지,

나이에 따라 패혈증이 생기기 전 이미 가지고 있는 건강 상태에 따라 패혈증을 일으키는 세균의 종류가 다를 수 있습니다.

균의 감염경로는 어떻게 되는지(예를 들어 피를 통한 감염인지 물로 인한 감염인지 등..),

비강, 중이, 인두, 폐, 위장, 피부, 신장 등에 있는 1차 감염병 병소에 있던 세균이 혈액 속으로 들어가 2차적으로 패혈증을 일으키는 것이 보통입니다.

예를 들면 주사 맞은 상처, 못에 찔린 외상을 통해 세균이 혈액 속으로 들어가 1차적으로 패혈증을 일으키기도 합니다.

또 다른 예를 들면, 감기를 앓을 때 인두 점막층에 상주하고 있던 수막구균이 혈액 속으로 들어가 2차적으로 수막염과 수막균성 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

신장염을 일으킨 대장균이 핏속으로 들어가서 수막염(뇌막염) 및, 또는 패혈증을 2차적으로 일으킬 수 있습니다.

피부에 생긴 농가진의 원인균 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 골수로 들어가서 골수염을 일으킬 수 있고 혈액 속으로 들어가서 2차적으로 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

정확한 치료 기간은 어떻게 되는지(1주일정도 더 치료를 받아야 하지만 그 기간도 정확한건 아니라더군요)..

패혈증을 일으킨 세균의 종류, 치료의 효과, 패혈증과 동시에 생겨있는 합병증 또는 치료의 결과 등에 따라 치료기간이 다릅니다.

심장내막염이 있고 패혈증이 있을 때는 여러 주 동안 항생제로 치료 합니다.

제가 질문을 이상하게 한건가요… 제대로 답변을 안 주시더군요.. 어떻게 물어봐야 합니까?

질문하신 것은 잘못된 것 없고 이상한 것도 없고 당연한 것입니다.

이 세상에 완전한 사람은 하나도 없습니다.

의사도 완전한 사람이 아니고 또한 인간입니다.

엄마아빠도 완전한 사람이 아닙니다.

환자를 치료하는 의사도 가정을 가지고 있습니다.

의사 자신의 가정이나 개인 일로 남모르게 즐거운 때도 있고 개인적으로 불행한 일들도 의사에게 생길 수 있습니다.

환자를 내 몸과 내 가족같이 또는 그 보다 귀중한 분으로 알고 더 힘써 치료하는 중 사랑하는 환자가 죽어 마음이 몹시 아플 때도 있습니다.

가정에서 경제적으로 곤란을 받아 제대로 먹지도 못하고 환자를 사랑으로 돌보는 의사들도 있습니다.

인턴 수련을 받는 중 잠을 제대로 잘 시간이 없어 2-3일 동안 잠을 한잠도 자지도 못하고 환자를 돌보아야 할 때도 있습니다.

의사가 사랑하는 엄마아빠 형제 누군가가 이 세상을 떠났지만 누구한테 위로를 받을 사이도 없이 환자를 보아야 할 때도 있습니다.

의사도 환자로부터 사랑과 동정과 격려를 받으면서 진료 활동을 한다면 얼마나 좋겠습니까?

보호자나 환아 자신이나 가족 또는 자녀에게 어떤 병이 났을 때 그 병을 치료 하는데 관해 조금도 공부하지 않고 치료를 받을 때 환자로서, 보호자로서 부모로서 책임져야 할 진료 부분에 관해서는 조금도 관심 갖지 않고 책임지지도 않고 치료 상 모든 것을 전적으로 의사에게만 의존하고 책임지라고 해서도 안 됩니다.

요령 있게 짤막하게 중요한 질문을 의사에게 해야 합니다.

또 그런 질문은 적절한 때에 적절하게 해야 합니다.

그리고 질문을 받을 수 있는 입장에 서 있을 때 해야 합니다.

대부분의 경우 의사는 한 환자만 보는 것이 아니라 숫하게 많은 환자들을 일정한 기간 동안 봐야 합니다.

그 중 어떤 환자는 초분을 다투어 치료해야하는 긴급한 상황에 처해 있을 수 있습니다.

의사에게 시간이 있을 때 정중히 질문을 하십시오.

질문하시기 전에 상식적으로 알아야 할 의학지식은 도서관에서 공부해서 엄마아빠 스스로 배워야 합니다.

그런 의미에서 엄마아빠는 적어도 반의사가 되어야 합니다.

우리 의사들도 환자의 모든 병은 다 고칠 수 없고 환자들이나 보호자가 하는 모든 질문에 답변을 다 할 수 없습니다.

그러니 병명은 무엇이고 그 병은 무엇 때문에 생겼으며, 어떤 병들과 감별 진단을 하고 어떻게 구분하고 처방해 준 약명은 무엇이고 왜 그 약을 써야 하며 부작용은 무엇이고 그 약을 얼마동안 치료하고, 그 병의 예후는 어떻고 앞으로 어떻게 치료한다는 것을 설명해 주는 것이 의사의 의무이고 권리입니다.

환자가 질문하면 질문을 묵살하거나 딴전 피우거나 아예 화를 내는 의사 선생님도 가끔 있습니다.

의사들도 모든 환자나 보호자가 치료에 만족하기를 바랍니다.

그 나라 의료 정책, 그 병원의 의료 방침으로 각 의사가 인술을 베풀 수 없을 때도 많다는 것도 이해해 주셔야 합니다.

의사는 “환자에게 해를 끼치지 말라”라고 했지만 참말로 인술을 베풀기가 쉽지 않습니다.

그리고 패혈증도 바이러스과 박테리아이 있나요??

많은 종류의 바이러스 감염병을 앓을 때 그 감염병을 일으킨 바이러스가 신체의 한 국소에만 국한되어 감염병을 일으킬 수 있고 때로는 혈액속으로 들어가 전신으로 퍼져 전신성 바이러스 감염병이 생길 수 있습니다. 이런 경우를 바이레미아(Viremia)라고 합니다.

박테리아가 핏속에 있는 감염병을 박테레미아(Bacteremia) 또는 균혈증이라고 하고 그 박테레미아로 인해서 생긴 감염병을 패혈증(Septicemia)이라 합니다.

패혈증이 있을 때는 박테리아가 혈액 속에 있는 세포 즉, 혈구 등을 파괴시킬 수 있습니다. 그래서 패혈증이라는 말이 생긴 것일 것입니다.

면회 시 아기는 잘 먹고 열도 정상이며 몸무게도 출생 시 2.82kg였는데 12일 후인 오늘 3.12kg 라더군요. 잘 성장하는 아기한테 균 감염이라니 이해가 되질 않습니다.

그리고 잘 크는 아기라면 치료 기간도 훨씬 단축되는 거 아닌가요??

물론 건강한 소아청소년들이나 성인들이 패혈증으로 불과 몇 시간 내 사망할 수 있습니다.

그러므로 패혈증이 완치될 때까지 병원에서 치료받는 것이 보통입니다.

패혈증을 일으킨 세균, 합병증 등에 따라 치료기간이 다릅니다.

더 자세한 치료기간에 관해는 의사 선생님에게 문의하시기 바랍니다.

패혈증, 뇌막염 등을 참조하고 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–신생아 뇌막염과 패혈증을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “2개월 된 아이의 고열과 패혈증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 2개월 된 아이의 고열과 패혈증에 대해서..

안녕하세요..

저의 아이는 2개월 된 남자아이입니다. 5일전 밤에 고열이 있어서 다음날 병원에 갔습니다.

병원에 갔을 때는 열이 좀 내린 상태였고 혈액검사와 가슴 x-ray를 촬영했는데.. x-ray 소견은 정상이었고 혈액검사에서 백혈구 수치가 높게 나온다고 했습니다.

그날 소변검사를 하려고 했으나 못하고 해열제만 받아서 왔습니다.

저녁에 또 열이 나면서 아이가 끙끙 앓아서 해열제를 먹이고 주말이라 다른 병원 응급실로 갔습니다. 거기서 다시 혈액검사를 해봤는데 백혈구 수치가 더 많이 올라갔고 간기능과 관련된 검사 수치도 높고 염증지수도 상당히 높다고 했습니다.

패혈증이라고 하면서 원인을 알기 위해서 더 검사를 해봐야 한다고 했습니다.

그런데 그날 저녁부터 검사결과들이 나오기 전부터 항생제 치료를 했습니다.

거기서는 우선 기본적인 항생제 치료를 하고.. 균이 나오면 거기에 맞는 항생제를 쓴다고 하더군요.. 그리고 그 다음날.. 소변검사에서 백혈구가 많이 나온다고.. 하면서.. 소변을 통해서 감염이 된 것 같다고 하고.. 소변 균 배양을 해서 어떤 균인지 알아본다고 했습니다..

아직 배양결과는 안 나왔구요. 그리고 다음에 또 이런 감염이 되면 초음파 촬영을 해보자고 했습니다. 병원에서는 요로감염으로 생각하고 있는 것 같습니다.

아이는 열이 났다가 좀 내리기도 하고 열이 나고 보채는 것 외에는 크게 다른 증상 징후는 없습니다. 설사 구토 등도 없고 먹는 것도 괜찮고 그런데 처음에 갔던 병원의사에게 제가 응급실로 오게 되었다고 전화를 드렸는데 그 의사선생님은 항생제를 쓰기 전에 뇌척수 액 검사를 해서.. 뇌막염은 아닌지를 검사했어야 하는데 왜 안 했을까라고 말씀하시더군요.

제가 궁금한 것은 아이가 어떤 증상을 보인 때 뇌막염을 의심할 수 있는지요.

그리고 혈액 내에 백혈구 수치가 높고 염증지수가 높으면 균이 이미 혈액을 타고 전신으로 퍼졌다는 것을 의미하는지요. 그리고 요로감염이 원인이 되어서 패혈증 뇌막염이 올수 있는지요.. 그리고 항생제를 쓴 뒤에 소변을 받아 균 검사를 했는데 그래도 정확한 균배양이 되는지요.

소변균 검사에서 정확한 균이 검출되어서 거기에 맞는 항생제만 쓰면 완전히 치료가 되는 것인지 후유증은 없는 것인지 열이 난지 벌써 5일째인데 너무 늦은 것은 아닌지..

너무 걱정이 됩니다. 답변 부탁드립니다.

오성님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

“아이가 어떤 증상을 보인 때 뇌막염을 의심할 수 있는지요..”

소아청소년이든지 성인이든 누구에든 열이 나면 의사들은 가장 먼저 뇌막염(사전에 수막염, 뇌막염이란 말을 쓰기 때문에 여기 뇌막염이란 말을 주로 쓰기로 합니다)으로 열이 나는지, 패혈증으로 열이 나는지 또는 다른 어떤 감염병으로 열이 나는지 항상 의심해 보는 것이 일반적입니다.

특히 생후 6개월 이전 영아들이나 신생아들에게 열이 나면, 고열이 나면서 독성 상태에 있으면, 뇌막염 및, 또는 패혈증을 일단 의심해 보는 것이 보통입니다.

박테리아 패혈증이나 박테리아 뇌막염을 앓는 아이들에게는 구토, 설사, 탈진, 탈수, 보챔, 고열, 창백, 자람증, 두통, 기민 등의 증상 징후가 있는 것이 보통입니다.

환아가 독성 상태에 빠져 있는(Toxic state) 것이 보통입니다.

독성 상태에 있다는 말은 남을 봐도 웃지 않고 엄마아빠에게도 웃지 않고, 먹지도 마시지도 않고, 또 잘 자지도 않고 혼자 놀려고도 하지 않고, 몹시 아파보이는 상태를 “톡식(Toxic)하다” 또는 “독성 상태에 있다“는 말을 씁니다.

혈액 내에 백혈구 수치가 높고 염증지수가 높으면 균이 이미 혈액을 타고 전신으로 퍼졌다는 것을 의미하는지요.

일반적으로 열이 나면서 총 백혈구 수치가 상당히 높고 호중구 수가 비정상적으로 증가하면 세균성 감염병이 신체 어떤 계통 어떤 기관에 있을 가능성이 많습니다.

그러나 신체 어느 국소에 세균성 감염이 있는지는 확실히 말해주지 않습니다.

백혈구 수치가 비정상적으로 증가됐다고 해서 꼭 감염병이 있다 없다 항상 말할 수 없습니다.

백혈구 수치가 비정상적으로 낮을 때도 심한 감염병을 앓고 있을 수 있습니다.

백혈구 수치가 상당히 높을 때도 박테리아 감염병이 신체의 한 국소에만 경미하게 있을 때가 많습니다.

백혈구 수치가 낮더라도 박테리아가 혈액 속으로 이미 퍼져 패혈증이나 뇌막염에 걸려 있을 수 있습니다.

우리 몸 전 혈액에 박테리아가 있을 때도 있지만 우리 몸은 병원성 세균 침입에 대항할 수 있는 자연 방어 체계에 의해서 그런 세균 침입을 방어하기 때문에 패혈증에 걸리지 않는 때가 더 많이 있습니다.

그리고 요로감염이 원인이 되어서 패혈증이나 뇌막염이 올 수 있는지요..

물론입니다. 올 수 있습니다. 1차 감염병의 병소가 요로에 있을 때 1차 감염병의 병소에 있던 세균이 전신 다른 계통의 어는 기관의 어느 국소에 감염될 수 있습니다.

그리고 항생제를 쓴 뒤에 소변을 받아 균검사를 했는데 그래도 정확한 세균배양이 되는지요.

세균의 종류에 따라 다릅니다. 치료를 하기 위해서 쓴 항생제의 종류에 따라 소변 세균 배양의 결과가 다를 수 있습니다.

소변균 검사에서 정확한 균이 검출되어서.. 거기에 맞는 항생제만 쓰면.. 완전히 치료가 되는 것인지.. 후유증은 없는 것인지..

요로 감염이 있는지, 요로 감염을 일으킨 세균은 어떤 종류인지, 왜 요로 감염이 생겼는지, 요로에 어떤 선천성 기형이 있는지 등을 알아보는 것이 중요합니다.

요로에 어떤 기형 또는 요로 감염의 정도에 따라 완치가 될 수도 있고 완치되지 않을 수도 있습니다.

어떤 병이든, 특히 뇌막염은 앓은 후, 후유증이 생길 가능성이 있습니다.

열이 난지 벌써 5일째인데.. 너무 늦은 것은 아닌지..

소아청소년의 요로 감염은 호흡기 감염병의 다음으로 흔한 감염병 중 하나입니다.

요로 감염이 있을 때 적절한 항생제로 적절히 치료해도 열이 3-4일 동안 계속 날 수 있습니다.

너무 걱정하시지 말고 의사 선생님의 말씀대로 치료하시면 잘 나을 것입니다.

마치 제가 미국 소아청소년 학회에서 치른 소아청소년 전문의 시험 문제와 비슷한 아주 좋은 질문을 하셨습니다.

패혈증, 뇌막염, 세균(박테리아) 검사 참조.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환–요로 감염, 소변검사.

제13권 소아청소년 혈액과 림프 질환 및 종양–백혈구 수치.

제21권 소아청소년 가정간호 및 학교건강–열 등을 참조하세요.

질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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