엡스타인-바 바이러스 감염병(감염성 단핵구증/전염성 단핵구증/감염성 모노/모노 인두 편도염/키스 병), Epstein-barr virus infection(Infectious mononucleosis/Infectious mono/EBV infection)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

사진38.감염 성 모노 인두 편도염으로 목에 있는 림프절이 부었다.

A군 베타 용혈성 연구균 편도염, 묘소병 또는 결핵 등으로 목의 림프절이 부을 수 있다.

사진39.세균배양 인큐베이터 속에 인두 점액을 묻힌 혈액우무 세균 배양지와 인큐베이터 속에서 세균이 자란 세균 배양지.

․인두 점막이나 편도 점막에서 채취한 점액을 묻힌 혈액우무 세균 배양지(상)

․A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 혈액 우무 세균 배양지(하좌)

․비 A군 용혈성 연쇄상구균이 자란 혈액 우무세균 배양지(하우)

사진 41. 감염단핵구증을 앓을 때는 EB 바이러스 항원 항체 응집 반응검사가

양성으로 나타나는 것이 보통이다.

사진42.A군 베타 용혈성 연쇄상구균성의 인두염이나 편도염을 앓을 때는 인두 세균 배양검사의 결과가 양성으로 나타난다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응징 반응검사도 양성으로 나타나는 것이 보통이다.

요즘 새로 나온 BioStar Strep A Ola Max rapid strep test로 항원 항체 응징반응 검사를 하면 그 검사결과가 96%정도 신빙성이 있다.

그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양 검사를 반드시 할 필요가 없다고 한다.

그림4-18.인두 주위에 있는 림프조직.

입을 크게 벌렸을 때 아데노이드는 보이지 않지만 의료 기구를 이용해 볼 수 있다.

X-선 ▴ 사진이나 스캔 등으로 아데노이드의 크기를 알아 볼 수 있다.

사진 4-19. 전염성 단핵구증(모노)은 일종의 바이러스 인두 편도염이다.

A군 베타 용혈성 연쇄상 구균성 인두 편도염으로 생긴 증상 징후와 전염성 단핵구증으로

생긴 인두 편도염을 증상 징후와 진찰 소견으로만 이 두 병을 감별 진단하기가 어렵다.

사진 4-20.전염성 단핵구증으로 편도가 붓고 거기에 염증이 생겼다. A군 베타 용혈성

연구균성 세균검사와 모노검사를 하지 않고서 A군 베타 용혈성 연구균성 인두 편도염과

전염성 단핵구증성 인두편도염을 확실히 감별 진단할 수 없는 때가 많다.

a:분 편도

사진 4-21.전염성 단핵구증성 인두 편도염으로 목에 있는 림프절이 부었다. A군 베타 용혈성 연구균성 편도염, 묘조병(묘소병) 또는 결핵 등으로 목의 림프절이 부을 수 있다.

사진 4-22. 세균배양 검사를 하기 위해 세균배양 인큐베이터 속에 넣기 전 혈액 우무 배양지
인두 점막층이나 편도 점막층에서 면봉으로 채취한 점액을 묻힌 혈액 우무 배양지(상)
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 혈액 우무 배양지(하좌)
비 A군 용혈성 연쇄상구균이 자란 혈액 우무 배양지(하우)
전염성 단핵구증으로 생긴 인두염을 앓을 때 인두 세균 배양검사를 하면 인두의 상존 잡균이 자라고 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자라지 않는다.
따라서 검사의 결과가 음성으로 나타난다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 4-23. 세균배양 인큐베이터에서 세균 우무 배양지에 자란 인두 상존 잡균(상),
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자란 세균 우무 배양지(하)
전염성 단핵구증 인두염을 않을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양검사의 결과가 음성으로 나타난다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 4-24. 전염성 단핵구증을 앓을 때는 모노 항원 항체 응집 반응검사가 양성으로 나타나는 것이 보통이다.

사진 4-25. A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 편도염을 앓을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양검사의 결과가 양성으로 나타난다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사도 양성으로 나타나는 것이 보통이다.
요즘 새로 나온 BioStar Strep A Ola Max rapid strep test로 항원 항체 응집 반응검사를 하면 검사결과가 96% 진단특이성이 있다.
그래서 A군 연구균 세균배양 검사를 꼭 할 필요가 없다고 한다.
Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 4-26. 전염성 단핵구증으로 생긴 피부 발진

감염성 단핵구증의 원인

엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr Virus) 감염으로 생기는 바이러스 감염병을 감염성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스 감염병, 엡스타인-바르 바이러스 감염성 모노, 모노 인두 편도염, 키스 병, 또는 모노(Infectious mononucleosis, Epstein-barr virus infection, EBV infection)라고 한다.
EB 바이러스가 비강, 인두, 편도, 간, 비장, 림프절 등 신체 여러 계통에 동시 감염될 수 있다.
그래서 EB 바이러스 비염, EB 바이러스 인두염, EB 바이러스 편도염, EB 바이러스 간염 등이 동시 생길 수 있다.
신체 여러 부위에 있는 림프절에 감염되어 림프절염과 림프증이 생길 수 있다.
이 병이 있을 때 간장, 비장 등이 크게 부을 수 있다.
2~10세 유아기와 학령기 아이들이 EB 바이러스에 감염되면 감기와 비슷하게 앓을 수 있고 아무 증상도 없이 지낼 수 있고 엡스타인-바 바이러스 감염병을 전형적으로 앓을 수 있고 EB 바이러스 항체가 신체 내에 생기는 경우가 많다.
일반적으로 5세 이전 대부분의 영유아들에게 EB 바이러스 항체가 이미 생겨 있을 수 있다.
EB 바이러스 감염으로 생긴 인두 편도염의 초기 증상 징후는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생긴 인두 편도염의 초기 증상 징후와 비슷한 데가 많다. 그 때문에 EB 바이러스 감염으로 생긴 인두 편도염인지 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두 편도염인지 임상검사를 하지 않고 확실히 감별 진단하기 어려운 때가 많다.
키스를 할 때 EB 바이러스에 잘 감염될 수 있고 이 병에 잘 걸릴 수 있다고 해서 “키스 병”이란 별명도 있다.
기숙사 생활을 하는 대학생들에게 이병이 더 잘 발생될 수 있다.
키스를 할 때 이 병에 잘 걸릴 수 있지만 대화나 숨 쉴 때, 또는 기침할 때 환자나 보균자에게서 나온 비말 속 EB 바이러스에 감염되면 엡스타인-바 바이러스에 감염 된다.
이 병을 앓는 사람의 피를 접촉해도 EB 바이러스에 감염 될 수 있고 이 병을 앓는 사람과 근접 생활을 하는 집안 식구에게도 EB 바이러스에 감염 될 수 있다.
엡스타인-바 바이러스에 감염 되었으나 아무 증상 징후가 없이 앓는, 즉, 잠복형 감염이 있는 소아 청소년들로부터 EB 바이러스에 감염될 수 있다. 잠복기는 10~50일 정도이다.

감염성 단핵구증의 증상 징후

EB 바이러스 감염의 증상 징후는 다양하다.
감염성 단핵구증에 걸려도 아무 증상 징후가 없이 EB 바이러스 면역체(항체)만 몸에 생기고 자연적으로 나을 때도 있고 감기와 비슷한 증상 징후로 경미하게 앓을 때도 있다. 또 아주 심하게 앓을 수 있다.
특히 영유아들에게 생긴 EB 바이러스 감염은 증상 징후가 하나도 없을 때가 많다.
EB 바이러스에 감염된 후 잠복기를 거쳐 4~6일간 전구증이 나타나고 4일 내지 2~3주 동안 급성 감염성 단핵구증의 증상 징후가 나타나고 2주 내지 1~2개월 간 시름시름 앓으면서 서서히 회복될 때도 있다.
심한 감염성 단핵구증을 앓을 때 생길 수 있는 증상 징후를 구체적으로 더 살펴보면.
미열 내지 고열(76%), 인두통(82%), 턱 바로 밑에 있는 목 림프절이나 신체 다른 부위에 있는 림프절이 붓고(84%), 구토(5%), 구기(12%), 두통(31%), 전신 권태감과 피로(57%), 구미상실(21%), 근육통(21%), 복통(9%), 기침(5%), 관절통(2%), 인두염과 편도염(84%), 림프증(94%), 비장비대(52%), 간 비대증(12%), 황달(5%), 홍반(10%) 등의 증상 징후가 급성기에 나타날 수 있다(가로에 있는 %는 각 증상의 발생%이다).
겨드랑이와 가랑이 등에 있는 림프절도 부을 수 있고 편도가 크게 붓고 붉고 거기에 하얀 곱이 낄 수 있다. 감염성 단핵구증을 박테리아 인두염으로 오진한 후 감염 성 단핵구증을 페니실린이나 아목시실린 등으로 치료하면 홍반성 피부 발진이 거의 80~100% 경우 나타날 수 있다.
식욕이 감퇴되고 인두가 아프기 때문에 여러 날 동안 잘 먹지 못해 심하게 탈수될 수 있고 기운이 없어 축 늘어지고 잠을 비정상적으로 많이 자기도 한다.
EB 바이러스 감염으로 아데노이드가 감염되면 아데노이드가 상당히 붓고 커져 후비강 기도부분이 막혀 입을 벌리고 입으로 숨을 쉬기도 한다.
EB 바이러스 감염으로 무균성 뇌막염과 뇌염, 귈랑-바레 증후군(Guillain-Barre syndrom), 폐렴, 심근염, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 상기도 폐쇄, 비장파열, 간염, 안검부종 등의 합병증이 생길 수 있다.

감염성 단핵구증의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 의심하면 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생긴 인두 편도염과 다른 종류의 박테리아 감염성 인두편도염이나 바이러스 감염으로 생긴 인두편도염과 감별 진단해야 한다.
인두 편도염을 항생제로 치료를 시작하기 전에 가능한 한 인두 점액 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사(“스트렙토 검사”-“스트렙토테스트 Strepto test”라고도 부른다)나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응검사를 해서 감별 진단하는 것이 보통이다.

표 감염성 모노 인두염(전염성 모노/감염 단핵구증 모노) 환자들을 진찰할 때 발견되는 증상 징후

발견되는 증상 징후	발견되는 %
림프절 비대	83%
목 림프절 비대	46%
전신 림프절 비대	34%
열	86%
인두염	57%
하얀 곱이 낀 인두염	29%
비장 비대	47%
간 비대	28%
눈꺼풀 부종	10%
피부 발진	8%
황달	5%
신경장애	1%

인두 점액으로 세균 배양 검사를 하거나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응 검사를 하기 바로 며칠 전에 어떤 종류의 항생제로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염을 추정 진단을 하고 치료받았을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사의 결과나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응검사의 결과가 허위성 음성으로 나타날 수 있다. 때문에 A군 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염을 확진하기가 어려울 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염은 페니실린이나 그 외 다른 적절한 항생제 치료를 시작한 후 24~48시간 정도 지나면 증상과 징후가 아주 좋아지는 것이 보통이나 EB 바이러스 감염으로 생긴 감염 성 단핵구증은 항생제로 치료해도 증상이 좋아지지 않는다.
CBC 피검사 비정형 림프구, 이종항체 반응, 모노 테스트, 간 기능검사 등으로 이 병은 비교적 쉽게 진단할 수 있다. EB 바이러스 감염으로 외생식기에 궤양이 생길 수도 있다(출처: Pediatrics News October 2008).
PCR 분석, RNA 검사, IgG와, IgM 항체, 항원 검사로 진단 할 수도 있다.

감염성 단핵구증의 치료

EB 바이러스로 생긴 감염성 단핵구증은 항생제로 치료되지 않기 때문에 대증치료를 한다.
급성으로 증상이 나타날 때는 육체적으로 정신적으로 7~21일 동안 휴식과 안정을 취한다.
환아가 활동할 수 있을 정도로 육체적 활동량을 서서히 조절한다.
음식물은 조금씩 자주 충분히 서서히 섭취하고 수분을 충분히 섭취해서 탈수를 예방해 치료한다.
병세가 좋아지고 환자가 잘 먹으면 전 유동식에서 반 유동식으로, 반 유동식에서 보통 먹는 음식으로 점차로 바꾼다.
두통, 근육통, 인두통, 열 등의 증상은 타이레놀이나 모트린 등 해열 진통제로 대증 치료한다.
탈수가 심하면 입원하여 포도당 전해질용액 정맥주사로 가수화 치료한다.
호흡곤란이 있고 그 감염성 단핵구증의 증상이 심할 때는 경구용 프레드니손으로 4~7일 간 치료할 수 있다.
생명을 위협하면 세포독성제. 면역 제어제 등으로 치료하기도 한다. Valacyclovir, Ganciclovir, acyclovir emd 항 바이러스제로 치료한 결과 치료효과가 좋고 다른 사람들에게 감염시킬 수 있는 감염률도 적어진다고 한다.
심한 경우 Cyclosporin과 Corticosteroid 등으로 치료하기도 한다.
환아를 격리할 필요는 없다.
예방접종약과 백신은 아직 없다.

감염성 단핵구증(모노)환아는 언제 부터 신체 접촉성 운동을 시작할 수 있나

진찰, 증상 징후, 임상검사, 비장 CT 스캔 등 영상 검사의 결과로 언제부터 육체 접촉성 운동을 할 수 있나 결정하기가 어렵다.
연구에 의하면, 감염성 단핵구증(모노)의 증상징후가 생기기 시작한 날부터 1~14일 사이에 외상으로 비장 파열이 가장 잘 생길 수 있다.
언제부터 육체 접촉성 운동을 해도 좋은지는 임상적으로 판단하는 것이 가장 좋고 비장이 진찰할 때 만져지면 육체 접촉성 운동을 삼가는 것이 좋다고 권장한다.

다음은 “감염성 모노와 연구균 편도염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 감염성 모노와 연구균 편도염

안녕하세요… 여기서 궁금한 많은 정보를 읽다가 궁금해서 문의 합니다..

제가 11월 24일부터 아프더니 25일은 열도 나고 기운도 편두통도 심하고 그래서 집에서 하루 쉬면 괜찮아지겠지 생각해서 26일날 쉬었는데도 괜찮아지지 않아서 27일 토요일날 우연히 편도를 보게 되었습니다..

굉장히 많이 부어있고 염증도 있는 거 같아 동네 병원에 갔습니다.. 가서 약을 먹고 주사도 맞고 약을 먹어서 괜찮아지는 듯싶더니.. 새벽에 다시 편두통이 심하게 와서 잠을 이룰 수가 없었습니다.. 여전히 목은 부어있고 염증도 있고요.. 다음날인 일요일날은 더욱 심해져서 한쪽 편도에만 있던 염증이 다른 한쪽까지 심하게 번져서 침도 삼키기가 힘듭니다..

11월 29일 월요일까지 조제한 약을 먹고 무슨 약을 조제해줬는지 병원에 물어보니 6가지였는데 목에 관한 건 오그멘틴이라는 약이었다고 합니다. 그래서 월요일날 다른 병원을 갔습니다.. 거기서 약을 하루 조제해 줬는데 오늘다시 와서 검사를 해보고 이약도 듣지 않을 경우 다른 약을 쓸 거라고. 균 검사도 2주 걸리기 때문에 2주 정도 지나면 거진 완치되기 때문에 구지 할 필요 없다고 말씀하시는데.. 좀 더 심해지면 입원해서 치료 받으라고 하는데.. 계속 여길 다녀야 할지 아님 다른 병원에 가야할지 문의합니다.. 그리고 여기서 조제해 준 약은 포비돈 요오드액 가글, 세파트리진, 마로나제정, 타스펜이알정, 미렌탈정 이렇게 조제해 주셨습니다..

여기 글을 읽어보면 이 병이 위험할 수도 있는데..

숙희님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

자세한 정보를 주셔 감사합니다. 그러나 주신 약 이름에 관해서는 무슨 약인지 잘 몰라 답변을 드리는 데 많은 도움을 드릴 수가 없습니다.

그리고 연령이 없어 답변을 드리는 데 많은 지장이 있습니다. 왜냐하면 나이에 따라 생기는 병이 다르기 때문입니다.

질문하신 분의 나이가 15~25세 정도로 추정하고 그런 병으로 저의 의원에 오신다면 병력을 더 듣고 진찰을 해서 편도가 붓고 열이 나고 아프면 바이러스 편도염이 있는지 박테리아 편도염이 있는지 알아보기 위해서 “스트렙토 테스트“를 하겠습니다.

아시겠지만 바이러스 편도염은 항생제로 치료가 되지 않습니다. 그러나 박테리아 편도염은 항생제 치료를 시작한 후 2~3일 내에 증상이 많이 호전되는 것이 보통입니다.

그러나 박테리아 편도 농양이나 편도 주위농양은 항생제 치료로만 완치가 잘 되지 않는 경우가 간혹 생깁니다.

또 과거에는 박테리아 편도염은 페니실린으로 잘 치료됐었지만 요즘은 페니실린으로 잘 치료되지 않는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염도 있습니다.

그러나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도염이나 편도농양 또는 편도주위 농양을 일반적으로 페니실린 치료를 시작한 후 2~3일 내에 치료효과가 아주 좋게 나타나는 것이 일반적입니다.

박테리아 편도염의 원인균의 거의가 A군 베타 용혈성 연쇄상구균입니다.

항생제로 치료가 되지 않고 스트렙토 테스트가 음성으로 나타나고 귀하가 가진 증상과 징후가 있을 때는 감염 성 모노(감염 성 단핵구증)를 의심해 봐야 합니다.

감염 성 단핵구증의 원인은 EB 바이러스 감염이고 그 병의 특효 치료약은 없으며 자연히 나을 때까지 기다리는 것이 일반적 치료입니다.

요즘 항바이러스제 Valacyclovir로 치료한 결과 치료효과도 좋고 다른 사람들에게 감염시키는 감염률도 적다고 합니다.

좀 복잡하고 전문적이고 의학적인 말씀을 드리지만 저의 경험으로 이곳에 많은 사람들은 이 병에 관해 많이 알고 있습니다.

아프면 타이레놀로 진통시키고 열이 나면 타이레놀로 해열시키면서 치료하는 것도 또한 중요합니다.

소아청소년과, 내과에서 진찰 진단 치료를 또 받으시고 문제가 있으면 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과]-제7 권 소아 청소년 감염병-A군 연구균 감염.

그리고 급성 편도염 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
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www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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