일과성 활막염, Transient synovitis(Toxic synovitis)

일과성 활막염, Transient synovitis(Toxic synovitis)

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16th Pediatric Adolescent’s orthopedic diseases –제16권 소아청소년 정형외과 질환- Written in English and Korean]

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사진 156. 고관절

a-대퇴골, b-좌골, ○으로 표시한 부위에 고관절이 있다.

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사진 157. 고관절

a-대퇴골, b-좌골, ○으로 표시한 부위에 고관절이 있다.

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사진 158. 양쪽 전후면 고관절 X선 사진

◯으로 표시된 부위에 좌 고관절이 있다.

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사진 159. 양쪽 전후면 고관절 X선사진◯으로 표시된 부위(상)에 좌 고관절이 있다. 좌 무릎관절(슬관절)(하)이다.

관절을 둘러싸고 있는 막을 관절막이라고 한다. 관절막으로 싸여 있는 낭을 관절낭이라 한다.
관절낭 막은 두 겹으로 되어 있다. 두 겹의 관절낭 막 중 안쪽 관절막을 활막 또 윤활막이라고 한다.(그림 160 참조)
이 활막에 생긴 염증을 활막염이라 한다.
활막에 일시적으로 염증이 생겼다가 거의 완전히 회복되는 병을 일과성 활막염이라고 한다.
이런 종류의 염증이 신체 모든 관절의 활막에 일시적으로 생겼다가 나을 수 있다.
여기서는 염증이 고관절의 활막에 일시적으로 생겼다가 나은 일과성 고관절 활막염에 대해서 주로 설명하기로 한다(선천성 고관절 탈구,후천성 고관절 탈구, 탈구 참조).

일과성 활막염의 원인

원인은 아직도 확실히 모른다.
바이러스가 고관절 활막에 감염되어 이 병이 생긴다는 설도 있고, 고관절에 생긴 사소한 외상으로 인해 생긴다는 설도 있다.

일과성 활막염의 증상 징후

고관절에 생긴 일과성 활막염의 증상 징후는 다양하다.
이 병이 나타나기 약 2주 전에 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도염이나 바이러스 하기도염 등을 앓은 병력이 있는 경우가 많다.
3~7세 남 유아들이나 학령기 아이들에게 더 잘 발생된다.
고관절 활막에 염증이 생기면, 고관절이 아프고 그쪽 다리를 절름거리면서 걷는다.
겉에서 육안으로 볼 수 있을 정도로 고관절이 붓지 않고 전신 열이 거의 나지 않는다.
어떤 때는 고관절 활막염이 생긴 다리의 무릎 관절만 조금 아플 수 있고 그쪽 고관절과 무릎 관절이 동시 아플 수 있다(p.000에 있는 Q&A 참조)
허벅다리도 아플 수 있다.
박테리아 감염으로 고관절염이 생겼을 때는 고열이 나고 고관절에 심한 관절통이 생기지만, 일과성 활막염이 있을 때는 고관절이 그렇게 많이 아프지 않은 것이 보통이다.
미열이 날수 있다.
일과성 활막염이 고관절에 있을 때 고관절에 생긴 통증은 박테리아 관절염·바이러스 관절염·결핵성 관절염·라임병성 고관절염, 류마티스 고관절염, 연소성 류마토이드 고관절염, 대퇴골 골절, 백혈병, 고관절 탈구 등으로 생긴 고관절 통증과 비슷할 때가 있다.
따라서 그런 병들과 감별 진단해야 한다.
이 병이 심할 때는 일과성 활막염이 있는 고관절이 아파서 잘 걷지 못한다.
고관절에 통증은 밤이나 아침에는 더 심할 수 있다.
대증치료를 하고 1~2주 지나면 낫는 것이 보통이다.

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그림 161. 무릎 관절과 활막의 구조

a-활막(윤활막), b-관절 연골, c-경골(하)과 대퇴골(상)

일과성 활막염의 진단과 치료

병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 추정 진단한다.
고관절의 X선 사진 검사· CT 스캔 검사·투베르쿨린결핵 피부 반응 검사· CBC 피 검사(전혈구 계산 검사) 등을 해서 다른 고관절염과 감별 진단할 수 있다.
위에서 설명한 것같이 이 병과 다른 여러 종류의 병으로 생긴 고관절염을 감별 진단해야 한다.
확실한 진단이 나올 때까지 의사의 처방 없이 타이레놀, 아스피린, 또는 모트린 등 해열, 진통, 항염증제로 치료해서는 안 된다. 병을 확진하는 데 지장을 주기 때문이다.
이 병은 특별히 치료하지 않아도 저절로 낫는 것이 보통이다.
그러나 일과성 고관절 활막염으로 심하게 아플 때, 또는 진단이 확실히 나지 않았을 때는 병원 입원치료를 받는다.
아픈 다리를 잡아당겨 치료하는 다리 견인 장치로 치료하면서 다른 병으로 생긴 관절염과 감별 진단한다.
활막염이 있는 고관절이 더 이상 아프지 않을 때까지 걷거나 달리기 등 육체적 운동을 하면 염증이 있는 고관절에 더 부담이 갈 수 있다.
그래서 특히 다리에 힘을 주는 육체적 운동을 하지 말아야 한다.
부득이 걸어야 할 때는 목발을 짚고 걷게 하든지 집에서 안정을 취하도록 한다.
대개는 일과성 고관절 활막염은 1~2주 정도 지나면 자연히 낫는다.
활막염이라고 확실히 진단이 난 후 고관절이 계속 아프면 타이레놀이나 모트린 등으로 대증 치료를 할 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서

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