임질균 감염병(임균 감염병/임균성 감염병), Gonococcal infections

임질균 감염병(임균 감염병/임균성 감염병), Gonococcal infections

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

임질균 감염병(임균성 감염병)의 원인

사진 2-110. 그람 염색 현미경 검사에서 본 백혈구 내 임질균

출처:Practical bacteriology, hematology and Parasitology, Stitt, Clough, Branham

• 임질균(Neisseria gonorrhoeae)은 세균의 일종이다. 임질균을 임균이라고도 한다.
• 임질균이 신생아의 눈에 감염될 수 있고 임질균성 패혈증, 뇌막염 또는 관절염이 신생아에게 생길 수도 있다.
• 신생아 이후 영유아나 학령기 아이들 등 사춘기 전 아이들에게 임질균이 감염되면 관절염, 질염, 요도염, 인두 편도염 등이 생길 수 있다.
• 임질균이 외 생식기나 내 생식기에 감염되어 생긴 감염병을 임균 감염병, 임균성감염병, 또는 임질균 감염병이라고 한다.
• 사람 이외 동물에게는 임질균이 감염되지 않는 것으로 알려져 있다.
• 임질균은 사람에게만 감염되어 내외 생식기에 임질이나 임질균 감염병을 일으킬 수 있고 내외 생식기 이외 신체의 여러 계통의 여러 장기에 감염되어 여러 가지 임질균 감염병을 일으킬 수 있다.
• 임질균 요도염·질염·인두염·항문염 등 병소에 있는 임질균이 성교 상대자의 생식기, 구강, 항문 및 다른 부위에 감염될 수 있다.
• 임질균 감염병은 성교 감염성 성병(STD)이다.
• 내외 생식기 임질균 감염병을 앓고 있는 임신부나, 임질균에 감염되어 있으나 아무 증상 없는 임신부, 일부 치료된 임질균 감염병이 있는 임신부, 또는 임질균을 보균한 분만부에게 태어난 신생아의 눈에 임질균이 감염될 수 있다.
• 신생아에게 신생아 임질균 안염(임질균 안염)이 생길 수 있다.
• 임질에 걸린 사람이 사용한 변기에 오염된 임질균에 다른 사람이 감염될 수 있다.
• 임질균이 오염된 변기에 접촉될 때 감염되어 임질에 걸리는 경우는 극히 드물다. 걸릴 수 있다 없다 찬반론이 있다. 사실상 임질균은 성교를 통해서만 감염된다.
• 최근 많은 사춘기 아이들이 어린 나이에 성 관계를 시작하기 때문에 사춘기 아이들도 임질에 걸린다.
• 임질균에 감염되면,
  • 신생아기 이후부터 사춘기 전 아이들의 임질균, 질염, 골반내염, 요도염, 항문 직장염, 인두 편도염,
  • 사춘기 아이들이나 젊은 성인 여성이 임질에 걸리면 무증상 또는 임질균 질염, 임질균 자궁내막염, 임질균 자궁염, 임질균 골반내염, 임질균 복막염, 임질균 결막염, 임질균 인두염, 임질균 항문염, 임질균 신장염, 임질균 관절염, 간 주위염, 자궁외 임신, 불임증, 관절 피부증후군, 임질균 혈증, 이동성 관절염, 뇌염, 심장 내막염 등이 생길 수 있다.
  • 남성에게 걸리면 부고환염 등이 생길 수 있다.
  • 신생아에게 감염되면, 임질균 신생아 안염, 두피 농양, 세균 혈증, 관절염, 뇌막염, 질염, 요도염, 임질균 안와 주위 봉소염,
  • 임질균 패혈증 등 여러 종류의 임질균 감염병이 생길 수 있다. 

임질균 감염병(임균성 감염병)의 잠복기

• 남성에게 생기는 임질균 요도염의 잠복기는 대략 3∼5일이다.
• 여성에게 임질균 요도염이나 질염이 생겨도 때로는 증상 징후가 거의 나타나지 않을 수 있고 잠복기에 차이가 많다.
• 따라서 여성에게 생기는 임질균 요도염이나 질염의 잠복기는 일정치 않다.
• 내외 생식기의 임질균 감염 이외 신체 다른 부위에 생긴 임질균 감염병들의 잠복기는 각 임질균 감염병에 따라 다르다. 

임질균 감염병(임균성 감염병)의 증상 징후

사진2-111.심한 임질균 요도염으로 인해 음경에서 고름이 난다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

•  임질균 감염병이 있는 신체 부위, 중증도·합병증·병일 등에 따라 증상 징후가 많이 다르다.
• 사춘기 이전 아이들이나 사춘기 아이들이 증상 징후가 있는 임질균 감염병을 앓는 사람이나 증상 징후가 없는 임질균 보균자와 성관계를 가진 후 임질균에 감염될 수 있다.
• 사춘기 이전 아이나 사춘기 아이가 임질에 걸리면 임질균 감염병을 앓고 있는 성인이나 임질균을 보균한 성인으로부터 성적 학대를 받았을 가능성이 많다.
• 사춘기 아이 자신이 능동적으로 다른 사춘기 아이와 성관계를 가졌을 가능성을 배제할 수 없다.
• 사춘기 여아들이나 성인 여성들의 내외 생식기 임질의 증상 징후가 감염된 후 얼마 동안 잘 나타나지 않을 수 있기 때문에 증상 징후가 뚜렷이 나타나기 전에는 자신이 임질균에 감염되어 있는지 모르고 지낼 수 있다.
• 여성들에게 임질균 질염·임질균 외음부염·질에 임질균 감염이 생기면 요도염 등이 생길 때는 외음부 등 외부생식기가 가렵고 소변을 볼 때 아프면서 짙은 냉이 나오는 증상들이 생길 수 있다.
• 사춘기 남아가 임질균 요도염에 걸리면 소변을 볼 때 음경이 아프고 요도에서 누런 고름이 날 수 있다.
• 임질균이 외부생식기와 질에 감염된 후 임질균이 몸의 다른 여러 부위로 감염되어 임질균 관절염 등 전신성 임질균 감염병이 생길 수 있다.
• 그때그때 각 기관에 생긴 임질균 감염병에 따라 증상 징후가 다르게 나타 날 수 있다.

임질균 감염병(임균성 감염병)으로 다음과 같은  합병증이 샐길 수 있다.

• 임질균에 감염된 후 일정한 잠복기를 거쳐 아무 증상도 나타나지 않을 수도 있고 다음과 같은 여러 기관과 조직에 임질균성 감염병이 생길 수 있다.
• 요도염

• 자궁 경두염
• 난관염과 그 후유증으로 불임증이 생길 수 있다. 그리고 간염 주위염과 난관염으로 Fitz-Hugh-Curtis syndrome이 생길 수 있다.
• 부고환염
• 바르톨린샘염
• 골반내염
• 직장염
• 항문염
• 복막염
• 간염
• 결막염
• 인두염
• 관절염
• 관절염 피부염 증후군
• 패혈증
• 뇌막염 등이 임질균 감염병이 생길 수 있다.
• 드물게는 임질균에 감염된 후 얼마 동안 아무런 증상 징후도 없이 지내다가 임질균 관절염이 생기기도 한다.
• 이 때에 비로소 임질균 질염을 앓고 있다는 것을 처음으로 진단 받을 때도 있다. 

임질균 감염병(임균성 감염병)의 진단

• 병력·증상·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 임질균 감염병이 있다고 의심되는 인두·항문·질· 요도·관절 등의 임질균 병소에서 피·고름 등의 피검 물을 채취해서 임질균 그람 염색 현미경 세균검사, 임질균 세균 배양 검사 등으로 확진한다.
• 질강 면봉 채취법 피검물로나 남성인 경우 아침에 처음 보는 최초 소변 피검물로 NAAT(nucleic acid amplification tests) 검사를 해 진단 할 수 있다. 그러나 인두 임질이나 항문 임질을 진단 하는데 NAAT 검사법을 권장하지 않는다.소스: MMWR 3/14/2014

• 필요에 따라 다음 중 한개 또는 여러 가지 검사를 동시 해 진단한다. Polymerase chain reaction (PCR), Transcription Mediated Amplification (TMA), Strand displacement amplification (SDA) 등 검사로 진단한다.

• 매독, 클라미디아 감명병, HIV 감염병 등 성감염이 있나 동시 검사받아야 한다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환–임질균 외음부 질염 참조.

임질균 감염병(임균성 감염병) 환아의 격리

• 신생아가 임질균 결막염에 걸렸을 때는 다 완치될 때까지 다른 사람들에게 임질균을 감염시킬 수 있으므로 격리시켜야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–신생아 임질균 결막염 참조

임질균 감염병(임균성 감염병) 환자와 접촉한 경우

• 임신하지 않은 여성이나 임신부가 질강 속에 임질균이 감염되어 있어도 얼마 동안 임질균 질염의 증상 징후가 하나도 없을 수 있다.
• 따라서 갓 태어난 모든 신생아들의 눈에 에리스로마이신 안연고나 테트라사이클린 안연고, 또는 질산은 안약을 넣어 신생아 임질균 결막염을 통상적으로 예방하는 것이 보통이다.

■ 임질균 감염병(임균성 감염병)의 치료

• 임질균 감염병이 신체 어느 계통의  어느 기관에 생겼느냐에 따라, 임질에 걸린 아이의 나이, 남아인가 여아인가, 임질의 증상 징후의 정도, 합병증의 유무 등에 따라 치료가 다르다.

• 신생아 임질균 결막염이나 신생아기 이후 아이들에게 생긴 임질균 감염병은 Spectinomycin, Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Azithromycin, Erythromycin,  또는 Doxycycline 등 항생제들 중 한두 가지의 항생제를 선택해 치료하는 것이 보통이다. 1/2023, 여러 종류의 항생제 치료에 저항하는 임질균이 미 마사추세트주에서 보고 됐다.
• 이때도 항균제 세균감수성 검사로 알아 낸 임질균에 가장 효력 있는 항생제로 치료하는 것이 좋다.
• 사춘기 아이들이나 18세 이상 성인들의 임질균 감염병은 Ceftriaxone, Azithromycin 또는 Doxycycline등으로 치료한다.
• 임질에 걸린 아이들은 임질균 감염병뿐만 아니라 매독균에도 감염되어 있을 수 있고 클라미디아균 감염 성교감염성 성병, HIV 바이러스· B형 간염바이러스· C형 간염바이러스 등에 감염되어 있을 수 있다.
• 임질에 걸려 있는 아이는 임질균 감염병 뿐만 아니라 다른 종류의 성교 감염성 성병에 동시 걸려 있는 가능성이 있다.
• 매독과 에이즈 등 성병을 동시 진단하기 위해 매독 혈청검사 등을 해야 한다.
• 임질균 감염병과 다른 종류의 성병에 동시에 걸려 있을 때 두 가지 성병을 동시 적절히 치료한다.
• 예방접종 백신은 아직 없다. 

통제 조치 Control measures

사진 2-112. 콘돔을 이용하면 이런 종류의 성병이 어느 정도 예방될 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD.. FAAP

임질균 감염병과 아동 성학대(소아 성학대)

• 신생아기 이후 사춘기 이전 소아들에게 임질균 감염병이 있다고 추정하면 소아가 성학대를 받았다고 가정하는 것이 보통이다.
• 임질균 감염병을  확실히 진단하기 위해서 성기, 직장, 인두 부위에서 피검물을 얻어 적절한 세균 배양을 해야 한다. 그외 그람 염색 검사, DNA조사,  효소 면역분석, NAAT 검사를 해야 한다.

임질 Gonorrhea 

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015 

Red Book 30th edition 2015

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
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• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
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• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
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• 응급환자관리 정담미디어
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• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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