전염성 농가진(감염성 농가진/농가진), Impetigo(Impetigo contagiosa)

전염성 농가진(감염성 농가진/농가진), Impetigo(Impetigo contagiosa)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 화농성 피부염을 전염성 농가진, 또는 부스럼이라고 한다. A군 베타 용혈성 연쇄상구균, 황색 포도상구균, [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식계 질환–급성 사구체 신염, 제21권 소아청소년 가정, 학교 간호– 배시트라신 연고 참조

전염성 농가진의 원인

불결한 피부, 곤충 물림, 긁힌피부, 또는 다른 외상 등으로 생긴 피부 상처에 황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 감염될 때 전염성 농가진이 생길 수 있다.
농가진은 모든 연령층 아이들에게 생길 수 있지만 신생아들과 영유아들에게 더 잘 생길 수 있다.
사시사철 어느 계절에도 전염성 농가진이 생길 수 있지만 여름철에 더 잘 생긴다.
잠복기는 7~10일이다.

농가진 Impetigo

농가진 Impetigo

1. 농가진의 종류

수포 농가진–황색 포도상구균 감염으로 생긴다. 포도상구균의 외독소로 인해 극세포 분리가 생겨 수포가 생긴다.

비 수포 농가진–황색포도상구균 감염이나 연쇄상구균감염으로 생긴다.

농창–비 수포성 농가진의 일종이다.

2. 소아들에게 생기는 농가진은 1차적으로 생길 수도 있고 2차적으로도 생길 수 있다.

3. 성인들에게 생기는 농가진은 일반적으로 2차적으로 생긴다. 가령, 피부 방어 면역기능이 손상 됐을 때나 면역 손상이 되었거나 면역억제제 치료를 받고 있을 때 농가진이 2차적으로 생길 수 있다.

4. Mupriocin 등 국소 도포 항생제로 치료하든지 심하거나 많이 퍼져있거나 국소 치료로 잘 치료되지 않으면 경구용 항생제로 치료한다.

참조 및 소스: HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

Red Book 30th edition 2015

전염성 농가진의 증상 징후

농가진을 일으킨 황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 종류, 전염성 농가진의 정도, 환아의 나이, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
농가진은 얼굴, 목, 몸통, 엉덩이, 겨드랑이, 팔, 다리 등에 주로 난다.
전염성 농가진이 처음 시작할 때 피부가 발적되고, 맑은 물집이 잡힌 소수포가 생긴다.
그 물집에 고름이 잡히고 농포가 생기고
농포가 터지고 마른 딱지(가피)가 생기는 것이 자연 진행 과정이다.
농포 속에 있는 황색 포도상구균이나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 환아의 다른 피부로 계속 번질 수 있고
농가진에 접촉된 다른 사람의 피부에도 농가진이 생길 수 있다.
농가진의 크기와 모양은 다양하다. 직경은 수mm~3~4cm 정도 크고 모양은 둥글둥글하기도 하고 일정한 모양이 없이 다양하다.
농가진의 가장자리는 붉고 중앙부는 꿀 색 비슷한 딱지로 덮여 있기도 하고 전염성 농가진에서 고름이 날 수 있다.
전염성 농가진이 나으면 전염성 농가진이 나 있었던 피부는 정상 피부로 돌아간다.
농가진으로 가려워 긁으면 딱지가 떨어지면서 피고름이 날 수 있고 피고름 속에 있는 박테리아가 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 전염성 농가진의 주위에 있는 림프절들이 부을 수 있다.

사진 202. 노란 고름이 잡힌 황색 포도상구균 농가진.

이 아기는 포경수술을 받은 생식기를 가지고 있다.

사진 242. 얼굴에 난 전염성 농가진, 특히 턱에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 농가진이 날 수 있다.

사진 2-10. 바른 쪽 팔에 농가진이 생겨 있다

A군 연구균 감염으로 생긴 농가진이 바른쪽 팔과 앞 가슴에 나 있다.

사진 2-15. A군 연구균 감염으로 발에 생긴 단독

발등이 빨갛게 부어있다

사진 2-17. A군 연구균 감염으로 항문 주위염이 생길 수 있다.

이런 병으로 항문주위 염도 생길 수 있고 피부염도 생길 수 있다

사진 2-18. 농가진이 A군 연구균 감염으로 생길 수 있다.

사진 2-19. A군 연구균 감염으로 생긴 농가진이 입술 주위에 있다.

사진 2-21. A군 연구균 농가진 치료에 쓸 수 있는

박트로반 크림

전염성 농가진의 진단

증상, 징후, 진찰 소견, 전염성 농가진 환부에서 채취한 고름, 딱지 등 피검 물로 세균 배양 검사 등으로 진단할 수 있지만 세균 배양 검사를 하지 않고 증상, 징후, 시진으로 진단하는 경우가 더 많다.

전염성 농가진의 치료

농가진을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 특정 균종의 항원 항체 반응으로 급성 사구체 신염이 생길 수 있고,
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 골수에 감염되어 골수염이 생길 수 있다.
농가진 환부에 직접 접촉되면 본인이나 다른 사람들에게 쉽게 전염될 수 있다.
이런 저런 이유로 전염성 농가진은 조속히 치료해야 한다.
다 나을 때까지 1회용 밴드 에이드나 거즈 등으로 전염성 농가진 병소를 덮어 더 이상 전염되지 않게 예방한다.
합병증이 없고 몇 개 정도 난 전염성 농가진은 Mupirocin 연고(박트로반 항생제 연고, Bactroban ointment), Bacitracin 연고, Bacitracin-polymixin B 연고를 7~10일간 환부에 발라 치료하면 잘 낫는다.
합병증이 있거나 여러 군데에 많이 난 전염성 농가진이나 자주 재발하는 전염성 농가진은 경구용 Dicloxacillin, Oxacillin, Cloxacillin, 또는 1세대 Cephalosporins계 항생제 중 Cephalexin으로 치료하고 Bactroban(Mupirocin)연고나 Centany(Mupirocin) 연고로 치료할 수 있다.
Amoxicillin-clavulanate potassium 등 경구용 항생제로도 치료한다.
봉화직염(봉소염)이나 신체 다른 계통의 내장에 생긴 합병증은 병원 입원 혈관 항생제로 치료한다.
메티실린 내성 포도상구균(MRSA) 감염에 의한 포도상구균 농가진의 발생률이 증가 일로에 있다.
이상 열거한 항생제에 치료가 되지 않으면 메티실린 내성 포도상구균 감염에 의한 농가진인가 의심하고 Clindamycin이나 Vancomycin 등의 항생제로 치료한다.

전염성 농가진의 합병증

농가진을 하찮은 부스럼 병으로 생각해서는 안 된다.
전염성 농가진을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균은 신체 다른 부위로 감염될 수 있고 종기, 림프절염, 골수염, 관절염, 폐렴, 패혈증 등 합병증을 일으킬 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 여러 균종들 중 급성 사구체 신염을 일으킬 수 있는 특정 균종이 있다.
이 균종에 감염되어 생긴 전염성 농가진을 적절히 조속히 치료해주지 않으면 급성 사구체 신염이 생길 수 있다.
때로는 적절히 조속히 치료해도 급성 사구체 신염을 완전히 예방할 수 없다.
메티실린 내성 포도상구균(MRSA) 감염에 의한 포도상구균 농가진의 발생률이 증가 일로에 있고 치료 상 문제가 되고 있다.

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