출혈성 열(출혈 열), Hemorrhagic fever – 제7권. 소아청소년 감염병

출혈성 열(출혈 열), Hemorrhagic fever

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출혈성 열(출혈 열)의 원인

사진 4-27. 아레나바이러스를 보균한 쥐의 오줌 등에 접촉될 때 출혈 열에 걸릴 수 있다.

출혈 열에는

- 볼라 출혈 열(Ebola hemorrhagic fever),
- 신증후군과 출혈 열(Hemorrhagic fever with renal syndrome),
- 한타바이러스 폐 증후군 (Hantavirus pulmonary syndrome),
- 리프트 계곡 열(Rift valley fever),
- 크리민 콩고 출혈 열 (Crimean-Congo hemorrhagic fever),
- 한타안 서울 신 증후군과 출혈 열(Hemorrhagic fever with renal syndrome due to Hantaan and Seoul viruses) 등이 있다.
- 그 외에 아레노바이러스 감염으로 출혈 열이 생길 수 있다.

출혈성 열(출혈 열)의 종류

1. 에볼라 출혈열 Ebola hemorrhagic fever

- 에볼라바이러스(Ebola virus) 감염으로 생기는 감염병을 에볼라 출혈열이라 한다. Marburg virus 감염병을 에볼라바이러스(Ebola virus) 감염병이라고도 한다. 에볼라바이러스(Ebola virus)는 필로바이러스 filoviruses 속에 속 한다.
- 과일 박쥐가 에볼라 바이러스를 보균한다. 사람이 박쥐의 변이나 침 등에 노출되면 이 병에 걸릴 수 있다.
- 이 병을 앓는 사람의 경구나 호흡기를 통해서 나온 바이러스에 노출되거나, 환자의 점막에 접촉되거나, 피부 상처 등을 통해서 다른 사람에게 감염될 수 있다.
- 이 병으로 죽은 시체를 접촉해도 이 병에 감염될 수 있다.
- 서 아프리카, 나이제리아, 세네갈, 미국, 영국 등 지역에서 이 병이 발생했다.
- 심한 두통, 근육통, 허약, 피로, 설사, 구토, 복통, 원인불명 출혈, 자반증 등의 증상 징후가 생기는 전신 감염병이다. 이 병에 감염되면 심하게 앓고 25~90%가 사망한다. 콩고지방에서 유행된다.
- 소아들이 이 병에 감염되면 호흡기 증후군이 더 많이 생기고 중추신경 증상은 덜 생긴다. 황반구진 피부발진이 얼굴과 몸통에 생긴다. 결막충혈, 결막하 출혈 등이 생긴다. 간 기능 장애, 저 포타시움, 저 나트리움, 저 칼슌증, 저마그네슘증도 생긴다. 위장출혈, 신장부전증 생기고 임신부가 이 병에 걸리면 낙태하고 질 출혈이 생긴다. 그리고 사망률이 거의 90%이다. 에볼라 감염병에 걸린 산모로부터 출생한 신생아는 거의 다 사망한다.
- 잠복기는 2~21일이다.
- 병력 증상 징후 진찰소견, 외국 여행 경험, 에볼라 환자에 접촉 병력 등을 종합해 이 병을 의심하면 필로바이러스 감염병(Filovirus disease)은 RT-PCR 분석 검사, ELISA 검사, IgM, 세포 배양 검사 등으로 진단한다.
- 말라리아, 홍역, 뎅기열, 장질부사, 라사열 등 다른 감염병과 감별 진단해야 한다.
- 포도당 전해질 용액 주사 치료, 혈압 상승제, 혈관영양제 공급, 세균 감염이 있으면 항생제 치료를 한다. ribavirin이나 스테로이드 치료는 치료 효과가 없다.

2. 신증후군과 출혈 열

열, 두통, 복통, 요통, 결막출혈, 저혈압, 출혈 반점, 감뇨증, 무뇨증, 다뇨증, 신부전증, 쇼크 등의 증상 징후가 생길 수 있고,
전신 출혈이 생기고
신장 장애로 사망하는 것이 보통이다.
한국에서도 유행한다.

3. 한타바이러스 폐 증후군

급성 열성 바이러스 질환이고
호흡기 부전이 생기고
쇼크가 생기면서
사망하는 것이 보통이다.

4. 리프트 계곡 열

아프리카, 사우디아라비아 등에서 유행하고
모기에 의해서 감염될 수 있다.
공기로도 감염될 수 있다.
대개 일정한 기간이 지나면 자연 회복되기도 하고
때로는 출혈 열, 쇼크, 황달, 뇌염, 망막염 등이 생길 수 있는 급성 바이러스 감염병이다.

5. 크리민 콩고 출혈 열

아프리카, 중동, 중앙아시아, 유럽 등에서 유행하고
진드기 물림 등에 의해서 감염될 수 있다.
간염, 출혈, 열, 두통, 근육통, 결막염, 출혈반점, 위장출혈 등의 증상 징후를 동반하는 급성 출혈열의 일종이다.

6. 한타안 서울 신 증후군과 출혈 열

전 세계적으로 유행될 수 있고
라투스(Rattus) 쥐 등으로 감염되는 것으로 알려져 있다.
크리민 콩고 출혈 열에서 보는 증상과 비슷한 증상이 생길 수 있다.
그에 대한 예방접종 백신이 있다.

출혈성 열(출혈 열)의 진단

병력, 증상 질후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
바이러스 IgM 항체 또는 IgG 항체, 바이러스 항원 검출로 진단할 수 있다.

출혈성 열(출혈 열)의 치료

대증 치료를 한다.
특효약은 없다.
이 병을 앓았던 사람의 혈장이나 Ribavirin 항 바이러스제 혈관주사로 치료할 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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소아과학 대한교과서

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