6 Apr 2020

크립토코쿠스 네오포르만스 진군 감염병, Cryptococcus neoformans (Cryptococcosis)

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크립토코쿠스 네오포르만스 진군 감염병, Cryptococcus neoformans (Cryptococcosis)

역학, 원인

  • 크립토코쿠스 진균에는 무려 30여종이 있지만 C neoformans과 C gattii 진균 종이 사람에게 진균 감염병을 일으킬 수 있다.
  •  흙 속에 있는 크립토코쿠스 진균이나 특히 비들기나 그 외 새들의 분비물을 통해서 나온 C neoformans에 감염될 수 있다. 면역손상이 되어있는 사람이나 에이즈에 걸린 성인들에게 이 병이 더 잘 발생한다. 이 병은 캐나다, 미 태평양 연안 동북 지역 등에서 산발적으로 발병한다.
  • 사람에서 사람으로는 감염되지 않는다.
  • 크립토코쿠스 감염병의 잠복기는 확실히 모른다.
  • C gattii 진균 감염병의 잠복기는 8주~13개월이다

증상 징후

  • 오염된 흙이나 공기 중에 있는 크립토코크스 진균을 기도 속으로 흡입하면 크립토코쿠스 감염병이 폐나 그 외 신체 여러  부위에 생길 수 있다.
  • 크립토코쿠스 진균은 흙 속에도 상존한다.
  • 이 진균에 감염되어 크립토코쿠스 진균염병이 경도로 생길 때는 증상이 나타나지 않을 수도 있고 경미하게 나타날 수도 있다.
  • 폐 크립토코쿠스 진균 감염병이 생기면 기침, 흉통, 전신 증상이 나타날 수 있다. 폐 X선 사진에 한 개 또는 여러 개의 결절 등 폐에 생길 수 있다. 때로는 급성 호흡기 곤란이 생길 수 있다. 그래서 폐포자충 폐렴이나 결핵성 폐 감염 또는 폐 악성 종양과 감별 진단해야 할 때도 있다.
  • 크립토코쿠스 진균이 혈액을 통해 전신으로 퍼져 뇌막염, 뇌수막 뇌염 등 중추신경 감염도 생길 수 있고, 골격, 피부 등 크립토코쿠스 진균 감염병이 생길 수 있다.
  • 특히 면역체계 기능 이상이 있는 사람에게 크립토코쿠스 진균 감염병이 생기면 뇌막염, 뇌염, 진균 혈액염 등 합병증이 생길 수 있고 그에 따라 열, 두통, 행동 변화 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 백혈병이나 림프종이 있는 아이들, 코티코스테로이드 치료를 받는 경우, 선천성 면역결핍이나 후천성 면역결핍 증후군이 있는 아이들, 또는 고형기관 이식치료를 받는 아이들에게 이 병이 발생하는 경우가 많다.  
  • 크립토코쿠스, 진균 혈증도 생길 수 있으나 아이들에게는 드물게 생긴다.

진단

  • 병력 증상 징후 진찰 소견을 참작해 이 병을 의심하면 라텍스 응집검사, 효소면역 분석검사, 항원검사, 진균 배양검사, 환부 생체조직 피검물로 진균 현미경검사와 배양검사로 진단한다.
  • Lateral flow 분석검사로 진단하기도 한다.
  • 혈액, 신체환부액, 생체조직에서 진균을 분리해서 확진한다.

치료

  • Amphotericin B deoxycholate, 경구용 Flucytosine, 경구용 Itraconazole등 항 진균 치료제로 치료한다.

Cryptococcus neoformans

Epidemiology, causes

• There are as many as 30 species of Cryptococcus fungi, but the fungal species C neoformans and C gattii can cause fungal infections in humans.

• You can become infected with Cryptococcus fungi in the soil or C neoformans, especially through the secretions of pigeons and other birds.

The disease is more common in immunocompromised people and adults with AIDS. The disease occurs sporadically in Canada and the Pacific Northeast region of the United States.

• There is no human-to-human transmission.

• The incubation period of Cryptococcus infections is not known with certainty.

• The incubation period of C gattii fungal infection is 8 weeks to 13 months.

Symptoms, Signs

• Inhalation of Cryptococcus fungi in contaminated soil or air into the respiratory tract can cause Cryptococcus infections in the lungs and other parts of the body.

• Cryptococcus fungi live in soil.

• Mild cases of Cryptococcus mycosis due to infection with this fungus may be asymptomatic or mild.

• Pulmonary Cryptococcus fungal infection may cause cough, chest pain, and systemic symptoms. Lung x-rays may show single or multiple nodules in the lungs. Occasionally, acute respiratory distress may develop. Therefore, it is sometimes necessary to differentiate the diagnosis from Pneumocystis pneumonia, tuberculosis lung infection, or lung malignancy.

• Cryptococcus fungus spreads throughout the body through blood and can cause central nerve infections such as meningitis and meningoencephalitis, and can cause Cryptococcus fungal infections such as bones and skin.

• Especially in people with immune system dysfunction, when Cryptococcus fungal infection develops, complications such as meningitis, encephalitis, and fungal hematitis may occur, which may result in symptoms such as fever, headache, and behavioral changes.

• Children with leukemia or lymphoma, children receiving corticosteroid therapy, children with congenital immunodeficiency or acquired immunodeficiency syndrome, or children receiving solid organ transplantation.

• Cryptococcus and mycosis may also occur, but rarely in children.

Diagnosis

• If this disease is suspected in consideration of the medical history, symptoms, signs, and examination findings, the diagnosis is made by latex agglutination test, enzyme immunoassay, antigen test, fungal culture test, and fungal microscopy and culture test using the biopsies of the affected area.

• Diagnosis is also made by lateral flow analysis.

• Confirm the diagnosis by isolating the fungus from blood, body fluid, and living tissue.

Treatment

• Treat with antifungal drugs such as amphotericin B deoxycholate, oral Flucytosine, or oral itraconazole.

Update- 4/2022/ NEJM-

Update Neurology/Neurosurgery
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출처 및 참조 문헌 Sources and references

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