클로스트리듐 근육괴사 ( 가스괴저), Clostridial Myonecrosis (Gas gangrene)

클로스트리듐 근육괴사 ( 가스괴저), Clostridial Myonecrosis (Gas gangrene)

원인

클로스트리듐 근육괴사는 클로스트리듐 균종 감염으로 생긴다.
클로스트리듐 근육괴사를 가스괴저(Gas gangrene)라고도 한다.
C perfringens, C sordellii, C septicum, C novyi 등 여러 종류의 클로스트리듐 균종이 있다.
그 중 C perfringens 감염으로 가장 흔히 클로스트리듐 근육괴사 병이 생긴다. 클로스트리듐 균에서 생성되는 외독소(Exotoxins)가 이 병의 원인이 된다. C perfringens균종 감염과 동시 다른 균이 감염되어 있을 수 있다.
흙 속에 생존하는 클로스트리듐 균종이나 사람이나 동물의 변에 있던 클로스트리듐 균종이 상처를 통해서 근육에 감염되면 클로스트리듐균 근육괴사가 생길 수 있다.
불결한 수술 상처나 특히 이물이 들어있는 불결한 상처, 외상, 괴사 상처조직 등을 통해서 클로스트리듐 균이 감염되면 이 병이 생기기 쉽다.
면역체계 이상이 있는 사람이나 악성 종양을 앓는 사람이나 장관 괴사가 있거나 호중구 감소증이 있는 사람에게 클로스트리듐균 감염이 생기면 외상이 없이도 가스괴저가 생길 수 있다.
잠복기는 6시간~4일이다.

증상 징후

클로스트리듐 근육괴사가 상처에 생기면 심한 통증이 상처에 생기고 그 상처가 붓고 압통이 심하고 빈박, 열, 창백, 저혈압, 발한, 신장 부전증, 정신상태 변화 등이 생길 수 있다.
적절히 치료하지 않으면 가스 괴저가 전신으로 퍼져 전신 근육괴사가 생길 수 있다.
그리고 화농성 내장감염, 패혈증이 생겨 수 시간 내 사망할 수 있다.

진단

병력 증상 징후 진찰소견을 종합해서 이 병을 의심하면 근육 연조직 환부 분비물이나 혈액 피검물로 세균 배양해 진단한다. 때로는 환부 X선 검사상 가스 영상이 나타날 수 있다. MATRIX-ASSITED LASER DESORPTION /IONIZATION TIME-OF FLIGHT으로도 진단 한다.

치료

응급으로 괴사된 조직과 상처를 외과적으로 제거 치료하고 이물질이 있으면 제거해낸다. 때로는 반복 외과적 괴사조직을 제거하는 치료를 한다.
쇼크치료, 수액, 전해질 용액치료, 용혈성 빈혈치료를 필요에 따라 한다.
Penicillin이나 Clindamycin, Metronidazole, Meropenem, Ertapenem, 또는 Chloramphenicol 등 항생제들 중 한 가지 또는 여러 가지로 치료한다. Penicillin과 Clindamycin 을 동시 투약치료 효과가 좋다.
때로는 고압 산소요법으로도 치료할 수 있다.

Clostridial Myonecrosis (Gas gangrene)

Cause

• Clostridial myonecrosis is caused by Clostridial fungal infection.

• Clostridial muscle necrosis is also called gas gangrene.

• There are several strains of Clostridium, including C perfringens, C sordellii, C septicum, and C novyi.

• Among them, C perfringens infection is the most common cause of clostridial myonecrosis. Exotoxins produced by Clostridium bacteria are the cause of this disease. C perfringens may be infected with other bacteria at the same time.

• Clostridium strains living in the soil or Clostridium strains in the feces of humans or animals can infect muscles through wounds, which can cause Clostridium muscle necrosis.

• This disease is easy to occur if Clostridium is infected through an unclean surgical wound, especially an unclean wound containing a foreign body, trauma, or necrotic wound tissue.

• Gas gangrene can develop without trauma if a Clostridial infection occurs in a person with an immune system disorder, a person with a malignant tumor, or a person with intestinal necrosis or neutropenia.

• The incubation period is 6 hours to 4 days.

Symptoms, Signs

• Clostridial muscle necrosis in a wound causes severe pain, swelling and tenderness in the wound, and may cause frequent heartbeat, fever, pallor, hypotension, sweating, renal failure, and changes in mental status.

• If not treated properly, gas gangrene can spread throughout the body, resulting in systemic muscle necrosis.

• And purulent intestinal infections, sepsis, can result in death within hours.

Diagnosis

• If this disease is suspected based on the history, symptoms, signs, and examination findings, the diagnosis is made by culturing bacteria with the secretions from the muscle soft tissue or blood specimens. Occasionally, gas images may appear on X-ray examination of the affected area. It is also diagnosed with MATRIX-ASSITED LASER DESORPTION /IONIZATION TIME-OF FLIGHT.

Cure

• In an emergency, surgically remove and treat necrotic tissues and wounds, and remove foreign substances if present. Sometimes, treatment is performed to remove the necrotic tissue repeatedly.

• Treatment of shock, fluid, electrolyte solution, and hemolytic anemia is performed as needed.

• Treatment with one or more antibiotics such as Penicillin, Clindamycin, Metronidazole, Meropenem, Ertapenem, or Chloramphenicol. Simultaneous administration of penicillin and clindamycin is effective.

• Sometimes it can also be treated with hyperbaric oxygen therapy.

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