태변 흡인 폐렴, Meconium aspiration pneumonia – 제7권. 소아청소년 감염병

태변 흡인 폐렴, Meconium aspiration pneumonia

[Please visit www.drleepediatrics.com-제6권: 신생아 육아 성장 발육 질병 제18장 참조 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 6 Chapter 18: Newborn rearing growth development and diseases (Written in English).]

태변 흡인 폐렴의 개요 및 원인

태어나기 전 배 안 변을 태변이라고 한다.
분만이 시작되기 바로 전이나 분만 중 여러 가지 원인으로 산소 공급을 충분히 받지 못한 태아에게 산소 결핍이 생길 수 있고 그로 인해 태아가 질식돼서 자궁 내 양수에 태변을 쌀 수 있다. 태아가 싼 태변이 양수와 섞이게 된다.
태아가 싼 태변이 섞인 양수를 기도 속으로, 폐 속으로 흡인해서 태변 흡인 폐렴에 걸린다.
아주 묽은 태변 섞인 양수를 기도 속으로 흡입할 때는 태아나 신생아에게 아주 경한 태변 흡인 폐렴이 생기기도 하고 전혀 생기지 않을 수 있다.
그렇지만 태변이 아주 많이 섞인 양수를 흡인하면 태아나 신생아에게 태변 흡인 폐렴이 더 심하게 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질병-신생아의 대변, 태변 참조.

태변 흡인 폐렴의 증상 징후

태변 흡인(성) 폐렴의 증상 징후는 흡인한 태변의 양과 합병증의 유무 등에 따라 다르다.
경미한 태변 흡인 폐렴이 있을 때는 증상 징후가 생기지 않을 수 있다.
태변이 많이 섞인 짙은 양수를 흡인해서 심한 태변 흡인 폐렴이 생기면 다른 폐렴의 증상 징후와 거의 비슷하다.
숨을 자주 쉬며, 신음소리를 내며, 피부가 창백하거나 파래질 수 있다.
젖이나 인공영양을 잘 빨아먹지 못할 수 있다.
열은 나지 않는다.

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사진 163. 태변.

배안 변을 태변이라 한다.

분만이 시작 하기 전, 분만 중, 또는 분만 후 바로 태변을 볼 수 있고 그 태변이 태아의 상기도 속과 하기도 속으로 흡인될 수 있고 그렇게 해서 태어난 신생아에게 태변 흡인 폐렴이 생길 수 있다.

태변 흡인 폐렴의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 있다고 의심하면 가슴 X선 사진 검사로 진단한다.
난산으로 태어났는지, 분만 시간이 보통 이상 오래 걸렸는지, 분만 전이나 분만 중 태변을 쌋는 지 등 부만 병력에 따라 진단한다.
태변이 많이 섞인 양수는 멀건 푸른 콩죽과 비슷하다. 이런 태변이 섞인 양수를 기도 속으로 흡인한 후 태어난 신생아의 비강 속, 입 속, 인두강 속, 기관 속에도 태변이 흡인되어 들어가 있을 수 있다.
이런 이유로 다량의 태변이 섞인 양수를 흡인한 후 태어난 어떤 신생아는 숨을 제대로 쉬지 못하고 심하게 질식될 수 있다.

태변 흡인 폐렴의 치료

난산 분만으로 태어나거나 보통 분만 보다 더 오랜 시간 분만했을 때는 분만 중 태변이 양수에 섞여 산도 속으로 흘러나올 수 있다.
이런 경우 태변이 섞인 양수가 태아의 기도 속으로 흡인돼서 태변 흡인 폐렴에 걸릴 가능성이 많다.
그래서 아기가 태어나기 전 태변이 섞인 양수가 산도를 통해 흘러나오면 아기에게 태변 흡인 폐렴이 생기지 않게 만반의 준비를 미리 하는 것이 태변 흡인 최초 치료이다.
가능한 한 태변 흡인 폐렴이 생기지 않도록 효과적으로 치료해 주기 위해 분만 중 아기의 머리가 산도 밖으로 완전히 나오자마자 아기의 비강 속, 입 속, 인두 강 속에 있는 태변 섞인 양수를 흡입구(사진 161)나 흡입관(사진 162)으로 흡입 처치한다.
출생 후 바로 후두경 검사로 인두 강 속, 후두 속, 기관 속에 태변이 있나 검진하고 있으면 태변과 양수를 흡입구나 흡입기 흡입관으로 흡입한다.
이렇게 응급 치료를 한 후 태변 흡인 폐렴이 생기는지 계속 관찰한다.
숨을 자주 쉰다든지, 신음소리를 내면서 숨 쉴 때는 산소 호흡으로 치료 하고,
포도당 전해질용액 정맥주사로 탈수를 예방하고 치료하고,
아기 몸을 보온 한다.
출생 직후 한두 시간 동안 머리와 상체를 하체보다 5도 정도 낮게 눕혀 기관 속이나 기관지 속에 있는 태변 양수 등이 중력으로 입 밖으로 흘러나오도록 치료한다.
몸을 이쪽저쪽으로 바꿔 눕혀 기도 속 태변과 양수가 기도와 입 밖으로 흘러나오게 치료한다.
태변 흡인 폐렴이 있을 때 촬영한 가슴 X선 사진 소견은 다른 원인으로 생긴 폐렴이 있을 때 촬영한 가슴 X선 사진 소견과 비슷하게 나타날 수 있다.
신생아 박테리아 폐렴과 태변 흡인 폐렴을 서로 감별 진단하기가 곤란할 수 있다.
이런 이유로 태변 흡인 폐렴이 있을 때 적절한 광범위 항생제로 우선 치료를 시작 한다.
태변 흡인 폐렴이 있을 때 폐기종, 기흉, 무기폐 등의 합병증이 생길 수 있다.
태변 흡인 폐렴이 심할 때는 생명이 위험할 수 있다. 폐렴 참조.

Q.&A. 태변 흡입성 폐렴에

다음은 태변 흡입성 폐렴에에 관한 인터넷 소아 건강상담 질의응답의 예 1 입니다.

Q. 태변 흡입성 폐렴에

이박사님 안녕하세요!

안녕하세요, 이박사님!

박사님과 지난해 전화 통화를 한 경험이 있습니다. 지금 마음이 너무도 애통하여 자세하게는 말씀드릴 수가 없습니다. 하지만 그때 미국이라며 통화한 박사님의 목소리는 상당히 자상하고 섬세했었습니다. 그런데 이런 일로 제가 박사님께 메일을 보내게 될 줄은 예측하지 못했습니다. 저는 개인병원에서 41주 6일에 유도분만으로 첫아이를 출산하였습니다. 8시간의 진통과 다섯 번의 힘주기로 비교적 수월하게 낳았습니다.

그런데 태어난 아기가 울지를 않았습니다.

흡입기로 조치를 취하는 것 같더니 병원에서는 괜찮다고 하였습니다.

하지만 새벽 4시에 출산하여 그날 11시에 결국 종합병원으로 급히 옮겨졌습니다.

그리고 다음날 12시에 태변 흡입으로 인해 폐에 세균이 감염되고 합병증으로 심장까지 문제가 있다는 소리와 함께 아기를 다시 하늘나라로 보내야 했습니다.

박사님, 분만 후 잠깐 본 아기의 얼굴은 사실 기억도 나지 않습니다.

한번 안아주지도 못했기 때문에 부모노릇도 해보지는 못했습니다.

하지만 10달을 품에 안고 키웠고 잠깐이나마 새 생명을 본 저는 이제 10달 전 아기를 가지기 전으로 다시는 돌아 갈 수 없음을 알 것 같습니다.

박사님, 태변흡입증후군이 정확히 어떤 병이며 비교적 순산을 한 저와 같은 상황에서 어떻게 발생하였으며, 분만 후 7시간이나 지나서야 종합병원으로 옮겨 항생제를 투여했는데 그렇게 늦어도 되는 것인지 궁금합니다.

박사님, 우리의 아가가 다시 우리 곁으로 올 수 없다는 것은 너무도 잘 알고 있습니다.

하지만 두 번 다시 이런 나락같은 슬픔은 겪고 싶지 않습니다.

지상에서의 그 짧은 시간을 가뿐 숨을 몰아쉬며 고통만을 기억하고 떠난 그 아이가 너무나 불쌍합니다.

박사님, 태변흡입증후군이 무엇인지 꼭 좀 자세히 알려주세요.

그리고 이것이 다음 아기를 가지는 것에 어떤 영향이 없는지도 궁금합니다.

박사님, 답답한 글 읽어주셔서 감사드리고 늘 건강하시길 바랍니다.

선이 엄마

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다.

저는 사실상 한 번도 경험해 본적이 없지만 마음 아파하시는 것을 많이 이해할 수 있습니다.

한 달 된 태아든 6개월 된 태아든 또는 갓 태어난 신생아든 사춘기 아이든 청년이든 안면읍 장등개에서 태어났든 하버드대를 졸업했든 자식이 사망하면 부모의 마음이 아픈 것을 어디에 비교할 수 있겠습니까.

저도 눈물이 글썽합니다. 죄송스럽습니다.

더구나 갓 태어난 아기가 이 세상을 떠날 때 산모로서 또는 아기의 엄마로서 그 마음 아픈 것을 어디에 비교할 수 있겠습니까?

그렇지만 아기는 이 세상에 태어나서 짧게 살다가 하나님 곁으로 또는 저승으로 갔다고 확신하시면서 사시는 것이 좋을 것입니다.

존경하시는 목사님이나 스님이나 정신과 의사나 임상 심리학 전문가를 저에게 쓴 편지를 들고 찾아 가셔서 문제관해 상담하시기 바랍니다.

슬플 때는 슬픔을 억제하시지 마시고 실컷 우세요. 아기 자녀의 사망에 대해서 말하고 싶은 것이 있으시면 아기의 아빠나 또는 친구와 실컷 말하십시오.

식구들에게도 말하세요.

가능하면 아기의 묘에 비석을 세워 주시고요.

이름을 안 지어 줬으면 지금이라도 이름도 지어주셔요.

목사님이나 식구들이 모여 아기의 추모식도 해 주시는 것도 생각해 보십시오.

늦었지만 지금이라도 해주세요.

꽃다발을 안고 묘에 가서 놓아주세요.

울고 싶으면 실컷 또 울어도 됩니다.

태변 흡인성 폐렴를 참고하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제25권 임신 분만 출산 신생아돌보기,

제21권 소아청청소년 가정 학교 간호 -‘어린 자녀가 사망하면’을 참고하십시오.

질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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