톡소플라스마증, Toxoplasmosis(Toxoplasma gondii infection)

톡소플라스마증, Toxoplasmosis(Toxoplasma gondii infection)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

그림 5-19. 톡소플라스마 원충 그림

출처: Medical Microbiology, Ernest jawetz, Hoseph L. Melnick, Edward A. Adelberg

그림 5-20. 임신 중 고양이나 개를 특히 조심해야 한다.

톡소플라스마증의 역학, 원인

톡소플라스마 곤디이(Toxoplasma gondii)는 일종의 원충(Protozoa)이다.
톡소플라스마증은 톡소플라스마 원충 감염으로 생기는 일종의 원충증이다.
톡소플라스마 곤디이 원충에 감염되면 급 분열소체 감염형, 조직낭 서 분열체 감염형 그리고 포자소체 난모세포 감염형에 따라 증상이 다르게 나타난다.
톡소플라스마 원충은 세계적으로 분포되어 있다.
톡소플라스마 곤디 원충에 감염된 쥐를 먹은 고양이가 감염될 수 있고 난모세포(난자)가 오염된 잘 익히지 않은 육류, 물 등을 먹을 때 감염될 수 있다.
톡소플라스마 곤디 원충이 고양이 창자 속에서 주로 기생한다. 고양이의 변을 통해서 난모세포(난자)가 배설된다.
임신부가 난모세포(난자)에 오염된 육류 생고기를 먹거나 고양이의 똥을 손으로 만질 때 톡소플라스마 곤디 원충의 새끼벌레(유충)에 감염될 수 있다. 그리고 난모세포(난자)가 오염된 흙, 물, 음식물을 통해서도 감염될 수 있다. 간 쇠 고기, 덜 익힌 양고기, 저온 살균처리하지 않은 염소 젖, 익히지 않은 굴, 조개, 홍합 등을 통해서도 감염될 수 있다.
태아가 감염되면 태아에게 톡소플라스마 원충 감염이 생길 수 있고 그로 인한 선천성 기형과 시력장애, 청력장애, 학습장애, 저능아, 대뇌 석회화, 수두증, 소두증, 경련, 청력상실, 사시, 황반구진, 전신성 림프절 비대, 간비대, 비장 비대, 황달, 폐렴, 설사, 저온증, 빈혈, 점상출혈, 혈소판 감소증, 수막 뇌염과 그외 다른 여러 가지 선천성 톡소플라스마증이 태어난 아기에게 나타날 수 있다. 이것을 통틀어 선천성 톡소플라즈마증(톡소플라스마증)이라 한다.
톡소플라즈마 원충에 감염된 태아에게 여러 종류의 선천성 기형이 생기고 태아에게 성장지연이 생겨 저체중 신생아나 미숙아로 태어날 수 있다.
태아에게 여러 가지 선천성 기형을 일으킬 수 있는 병원체는 톡소플라즈마 원충 이외 적어도 21가지 이상 병원체들이 더 있다.
임신 중
- 톡소플라즈마 원충(Toxoplasma gondii),
- 매독균 등 병원체(Others such as Syphilis),
- 풍진 바이러스(Rubella virus),
- 사이토메갈로바이러스(Cytomegalovirus),
- 헤르페스바이러스(허피스바이러스/Herpes virus) 등의 첫 영어 글자로 만들어진 병을 TORCH병이라고 한다.
- 이상 설명한 병원체가 태아에게 감염되어 태아 감염병이 생길 수 있다.
- 이미 설명했지만, 이 5가지 병원체의 영어 병명 첫째 알파벳 ‘T’ ‘O ‘R’, ‘C’, ‘H’ 자를 따서 만든 병을 “TORCH”라고 한다.
TORCH 병 중 하나 또는 그 이상의 병원체로 인해 생기는 태아의 선천성 감염병을 TORCH 증후군이라고도 한다.
TORCH병이 생기면 선천성 감염병과 선천성 기형 등이 태아에게 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제12권 소아청소년 심혈관 질환–선천성 심장질환, 제25권 임신, 분만, 신생아 돌보기–임신과 톡소플라스모시스증 선천성 톡소플라스마증 (Congenital toxoplasmosis in newborn infants) 참조.
톡소플라즈마 원충 감염으로 생기는 톡소플라즈마증에는 선천성 톡소플라즈마증과 후천성 톡소플라즈마증으로 나눌 수 있다.
태어난 후 감염되어 생긴 1차성 톡소플라즈마증을 후천성 획득 1차성 톡소플라즈마이라고 한다.
생굴, 생 조개, 생 홍합을 먹으면 톡소플라즈마 원충에 감염될 수 있다. 갈은 생 소고기, 생 양고기, 훈제 고기, 저온 살균 처리 하지 않은 양유 등을 먹을 때 후천성 획득 1차성 톡소플라즈마 원충에 걸릴 수 있다. 소스:Infectious Diseases in Children November 2009
면역 적격자들이 후천성 획득 1차성 톡소플라즈마 원충증에 걸리면 대개 무증상이다. 그렇지 않으면 신체가 노근하거아, 열, 두통, 인두통, 관절통, 근육통, 림프절 비대, 황반구진, 간 비장비대 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 그러나 면역 손상이나 면역 감소를 시키는 약물이나 치료를 받는 사람이 후천성 획득 1차성 톡소플라즈마 원충증에 걸리면 지속적 열, 심근육염, 근육염, 간염, 심장낭염, 폐렴, 뇌염, 뇌농양, 피부병 등이 생길 수 있다. 그리고 안 후천성 획득 1차성 톡소플라즈마 원충증에 걸리면 맥락 망막염, 눈 통증, 시력감소, 눈부심 등이 생길 수 있고 때로는 시력을 상실할 수도 있다.
에이즈나 고형 기관이식치료를 받는 사람이 후천성 톡소플라즈마 원충증에 걸리면 폐렴, 원인불명 열, 경련, 심장 근육염, 간 비장 비대, 림프절 비대, 피부발진, 뇌농양, 뇌염 등이 발생할 수도 있다.

톡소플라스마증의 증상 징후

그림 5-21. 톡소플라즈마 원충에 감염되지 않게 주의해야 한다.

고양이가 톡소플라즈마 원충, 낭포형 새끼벌레에 오염된 쥐나 생고기를 먹은 3~5주 후 톡소플라즈마 원충, 낭포형 새끼벌레들이 고양이의 똥에 섞여 나올 수 있다. 고양이 똥 속에 있는 톡소플라즈마, 원충 낭포 형 새끼벌레에 오염된 흙, 채소 또는 풀을 먹은 돼지, 소, 양 등의 가축은 낭포 형 새끼벌레에 감염된다.
낭포 형 새끼벌레에 오염된 육류 고기나 채소를 잘 익히지 않고 먹거나 오염된 채소를 잘 씻지 않고 먹어도 톡소플라즈마증에 걸릴 수 있다.
임신부가 톡소플라즈마, 원충 낭포형 새끼벌레에 오염된 고양이 똥을 맨 손으로 만질 때 임신부에게 감염될 수 있다.
임신 첫 3개월 중에 임신부가 톡소플라스마 원충에 감염되면 태아도 톡소플라즈마 원충에 감염된다.
이 원충에 감염된 태아는 자궁 내에서 죽어 유산되거나 조산되든지 만삭에 태어날 수 있다.
자궁 내에서 선천성 톡소플라즈마증에 걸린 태아는 조산되거나 만삭에 태어난 아기에게 여러 가지 선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 나타날 수 있다.
신체 여러 부위에 있는 림프절이 커지고, 간과 지라가 커지고, 혈소판 감소증이 생길 수 있고 수유곤란, 피부 발진, 뇌수종(수두증), 소두증, 맥락망막염, 중추신경 손상, 전신경련 등이 나타날 수 있다.
선천성 톡소플라즈마증의 증상 징후가 신생아기나 영유아기 때 나타나지 않고 점점 더 성장하면서 정신박약, 학습장애, 실명 등이 뒤늦게 나타날 수 있다.
출생 이후 톡소플라즈마 원충에 감염된 아이에게 아무 증상 징후가 없을 수 있고 증상 징후가 심하게 나타날 수 있다.
후천성 톡소플라즈마증의 증상 징후는 피로감, 발열, 목구멍 아픔, 피부 발진, 림프절 비대, 간 비대, 비장 비대 등이다.

톡소플라스마증의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 주로 혈청검사-효소결합 면역 흡착측정법(Elisa) 검사, 톡소플라즈마 항체검사, PCR 검사 등으로 초기 톡소플라스마증과 후기 톡소플라스마증을 진단한다.
생체검사로 톡소플라스마 곤디이 면역 과산화 효소검사, 톡소플라스마 곤디이 원충 분리검사, 톡소플라스마 곤디이 원충의 IgG, IgM, IgA 검사로 진단한다.

톡소플라스마증의 치료

맥락망막염이나 심한 기관 손상이 있을 때는 피리메사민(Pyrimethamine)과 설파다이아진(Sulfadiazine) 그리고 leucovorin (folinic acid) 으로 치료하거나 클린다마이신(Clindamycin)과 설파다이아진으로 치료한다.
Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)으로도 치료 한다.
pyrimethamine + clindamycin,+ atovaquone, 또는 azithromycin 으로도 치료 한다
선천성 톡소플라즈마증의 증상에 따라 대증 치료도 한다.
면역 손상이되지 않은 소아에게 생긴 후천적 톡소플라스마증이 심하지 않으면 항생제로 치료할 필요도 없다.
필요 따라 Corticosteroids으로도 치료 한다.

톡소플라스마증의 격리

환자를 격리할 필요가 없다.

톡소플라스마증의 예방

고양이나 고양이의 똥을 만진 후 손을 깨끗이 씻어야 한다.
채소, 육류, 조류 등을 다룰 때 플라스틱 장갑이나 고무장갑을 끼고 다루어 이 병을 예방한다.
육류 고기를 요리할 때 사용한 그릇과 칼판 등을 깨끗이 씻고 자주 말린다.
될 수 있는 한 고양이에게 조제 고양이 밥을 먹인다.
자기 집이나 이웃집에 고양이가 있을 때는 가능한 한 그 고양이와 고양이 똥, 흙 등을 맨손으로 만지지 말아야 한다.
생굴, 생 조개, 생 홍합, 갈은 생 소고기, 생 양고기, 훈제 고기, 저온 살균 처리 하지 않은 양유 등을 먹지 않도록 한다. 소스:Infectious Diseases in Children November 2009

선천성 톡소플라스마증 Congenital toxoplasmosis in newborn infants

톡소플라스마 곤디이(Toxoplasma gondii)는 일종의 원충(Protozoa)이다.
이 원충에 감염되어 생기는 감염병을 톡소플라스마증이라 한다.
출생 전 태아에게 감염되어 생긴 톡소플라스마증을 선천성 톡소플라스마증이라 한다.
임신부가 톡소플라스마 곤디이 원충에 오염된 육류 고기를 익히지 않고 먹거나 잘 요리되지 않은 채 먹거나 이 원충에 오염된 과일 또는 채소를 잘 씻지 않은 채로 먹거나 오염된 흙에 접촉되면 이병에 걸릴 수 있다.
이 원충을 보균한 고양이 똥을 만질 때 임신부가 이 병원체에 감염될 수 있고 태아도 이 원충에 감염된 후 태아 선천성 톡소플라스마증에 걸릴 수 있고 이 병을 가지고 태어난 신생아에게 선천성 톡소플라스마증의 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다(톡소플라스마증 참조).
미국 신생아의 12,000명 중 1명에게 선천성 톡소플라스마증이 발생되지만 산전 건강관리를 받지 않거나 채소, 과일, 육류 고기 등을 먹는 습관에 따라 발병률이 다르다.
동남아 임신부들에게 태어난 신생아들에게 선천성 톡소플라스마증이 더 많이 발생된다.
IgG 항체, IgM 항체 검사로 진단할 수 있다.
Pyrimethamine과 sulfadiazine 으로 치료한다.[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제11권 소아청소년 심혈관 질환–선천성 심장질환, 제 25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기–임신과 톡소플라스모시스증 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

유충 피부 내 이행증
유충 장기 이행증
톡소플라즈마증
www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서