파상풍,Tetanus(Lockjaw) – 제7권. 소아청소년 감염병

파상풍, Tetanus(Lockjaw)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

파상풍의 원인

사진 2-82. 자상, 열상 또는 찰과상 등 상처를 적절히 처치하지 않으면 파상풍에 걸릴 수 있다.

사진 2-83. 화상을 잘못 처치하면 파상풍에 걸릴 수 있다.

파상풍의 역학, 원인

파상풍 균(Clostridium tetanus)의 신경독(Neurotxin)으로 생기는 감염병을 파상풍이라고 한다.
파상풍 균 흙에서도 발견되고 동물과 사람의 장관 속에서도 발견된다.
파상풍은 전 세계 각 지역에서 발병하는 감염병이다. 사시 4철 어느 계절에도 발병 할 수 있으나 육체적 활동을 더 많이 하는 더운 여름철에 더 발생한다.
전신성 파상풍, 국소 파상풍, 신생아 파상풍, 두부 파상풍으로 파상풍을 4분한다.
파상풍 균은 포자를 형성하는 그람 양성, 혐기성 세균의 일종이다. 흙, 먼지, 사람이나 짐승의 위장관 속에 상존하는 세균이다.
피부층 상처, 점막층 상처, 신체의 다른 부위에 생긴 상처, 또는 배꼽이나 탯줄 등을 통해 몸속으로 감염된 파상풍균의 신경독으로 파상풍에 걸릴 수 있다. 2001~2008년에 미인 233명이 파상풍에 걸렸다. 소스 및 참조:Morbidity and Mortality Weekly April 1 2011
상처에 파상풍균이 감염되면 상처의 조직이 파괴되지도 않고 거기에 염증도 생기지 않는다. 그러나 파상풍균으로부터 테타노스파스민(파상풍독소/Tetanospasmin) 외독소(Exotoxin)가 분비된다.
그 외독소를 파상풍균 강직독소라고 한다. 파상풍균 강직독소는 횡문 근 운동신경 종판과 척수에 작용하고 그다음 운동신경과 근육이 작용해 심한 근육경련 및 개구 불능증, 경련미소, 중증 전신성 근육 경련이 1주 정도 지속할 수 있다.
그 세균의 외독소가 전신으로 퍼질 수 있고 외독소로 중추신경 마비가 생길 수 있다.
국소 파상풍이 생기면 국소 근육에 한해 근육 경련이 생길 수 있고 전신성 파상풍으로 전개될 수 있다.
신생에게는 파상풍 면역체가 없으므로 전신성 파상풍이 생길 수 있다.
두부에 있는 상처를 통해 파상풍 균이 감염되어 두부 파상풍이 생기면 뇌신경 장애가 생길 수 있고 점차로 전신성 파상풍으로 전개 될 수 있다.
- 권장한 대로 파상풍 백신 예방접종을 받았지만 파상풍균에 완전 면역이 생기지 않았을 때
- 권장한 파상풍 백신 예방접종 배열에 따라 파상풍 백신 예방접종을 받지 않았거나
- 파상풍 예방접종을 한 번도 접종 받은 적이 없는 아이들에게 파상풍이 생길 수 있다.
- 못이나 예리한 나뭇조각 등으로 자상을 입거나 열상, 또는 찰과상 등을 입었을 때, 파상풍균이 상처를 통해 신체에 감염될 때 파상풍에 걸릴 수 있다.
- 불결한 장소에서 분만하여 태어난 신생아나 갓 태어난 신생아의 탯줄을 불결한 가위로 잘랐을 때
- 탯줄이 아직 떨어지지 않은 배꼽을 적절히 살균치료를 해 주지 않았을 때. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환–신생아 파상풍 참조
- 화상을 입었을 때
- 벌 등 곤충에 쏘였을 때 그 쏘인 상처를 통해서 파상풍균에 감염되어 파상풍이 생길 수 있다.
- 자상이나 열상 등으로 생긴 상처가 크면 클수록 상처가 불결하면 불결할수록 파상풍균이 더 잘 감염될 수 있다. 또 파상풍이 발생되면 증상 징후도 더 심한 것이 보통이다.
- 아주 작은 자상, 열상 등의 상처를 통해서도 파상풍균이 감염될 수 있다.
- 2005년 9월 파키스탄에서 일어난 지진으로 외상을 입은 아이들 중 수십 명이 파상풍에 걸렸다고 한다. 평소에 파상풍을 잘 예방해줬으면 이런 병에 걸리지 않았을 것이다.

파상풍의 증상 징후

1. 전신 파상풍

전신 파상풍을 입벌린 장애(개구 불릉 파성풍)이라고도 한다.
파상풍균이 만들어 낸 테타노스파스민(파상풍독소/Tetanospasmin) 신경독(Neurotoxin)로 목과 입 등의 근육에 심한 강직성 경련이 생기고 목과 입이 뻣뻣해지고 입을 벌리기가 힘든 증상 징후가 생길 수 있다. 경련 미소가 생길 수 있다.
1-7일 동안 증상이 경도에서 중증도로 진행되는 것이 보통이다. 마침내 아주 심한 통증성 전신성 근육 경련이 생긴다.
파상풍 중증도가 점점 더 심하게 진전되면 전신 근육에 강직성 경련이 와서 몸 전체가 활같이 구부러질 수 있다. 이런 경련은 외부자극을 조금만 받아도 더 심해진다.
자율신경 기능부전, 발한, 빈박, 불안전 혈압, 불규칙 심박동 등이 잘 생길 수 있다.
회복기에 이르면 근욱 경련이 몇 주 동안을 두고 살아진다.
신생아 파상풍은 일종의 전신 파상풍이다.
정상적으로 호흡할 때 주로 쓰는 근육에 경련이 생겨 호흡곤란이 생기고 그로 인해서 질식사망을 할 수 있다.
입을 정상적으로 벌릴 수 없어 음식물을 먹지 못하는 개구 불능증이 생기고 방광 근육에 경련이 생겨 배뇨 곤란이 생길 수 있다.
햇빛이나 다른 종류의 광선, 아주 작은 소리나 아주 사소한 외부로부터 자극을 받으면 그로 인해 심한 전신경련이 생길 수 있다.
신생아가 파상풍에 걸리면 사망률이 거의 60%이고 신생아기 이후의 아이들이 파상풍에 걸리면 사망률이 거의 20%이다.
잠복기는 약 2일∼몇 개월이다. 평균 14일이다.
신생아 파상풍의 잠복기는 5~14일이다.

2. 국부 파상풍

상처에 관련된 부위 근육 경련이 한정해서 국부에 생기는 파상풍이다. 점점 전신 파상풍으로 진전될 수 있다.

3. 두부 파상풍

머리와 목에 있는 상처 부위에 관련되어있는 뇌신경의 기능장애가 생긴다. 점점 전신 파상풍으로 진전될 수 있다.

잠복기

3-21일, 평균 8일이다. 신생아 파상풍은 출생 후 4-14일 경에 나타난다.

테타니 연축, 저칼슘증 테타니, 페노지아진 반응, Strychnine 독, 전환장애 등과 감별 진단하면서 임상적으로 파상풍을 진단하는 것이 보통이다.
병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환부에서 나온 분비물이나 피·고름 등 피검 물을 채취해서 그람 염색 현미경 파상풍균 세균검사 및 세균 배양 검사로 이 병을 확진할 수 있으나 파상풍균이 배양되지 않았다고 해서 이 병이 아니라고 단정할 수 없다.

파상풍의 치료

병원 입원 치료를 한다.
사람 파상풍 면역 글로빈(Human tetanus Immune Globulin)으로 치료 한다.
사람 파상풍 면역 글로빈이 없으면 말 파상풍 항독소로 치료할 수도 있다. 그러나 부작용이 많기 때문에 미국에서는 더 이상 사용하지 않는다.
포도당 전해질용액 혈관주사 수화 치료로 탈수를 예방하고 파상풍 인간면역 글로불린(TIG) 주사로 치료한다.
호흡곤란이 심하면 기관 절개 수술로 호흡개구를 만들고 그를 통해 호흡하도록 치료할 수 있다.
필요에 따라 진정제·근육 이완제·페니실린 등 항생제로 치료한다.
사소한 외부의 자극에도 전신경련이 생길 수 있기 때문에 광선, 소리 등 외부에서 들어오는 자극에 노출되지 않게 격리 치료한다.
환자를 가능한 한 아주 조용한 병실에서 치료하고 입원실도 어둡게 해서 될 수 있는 한 조그마한 자극도 받지 않게 한다.
파상풍 사람 면역 글로불린 혈관주사로 치료할 수 없을 때는 면역 글로불린 혈관주사(IGIV)로 치료한다.
Metronidazole과 페니실린이나, 또는 다른 적절한 항생제로 치료할 수 있다.
외상으로 생긴 환부가 불결하면 착면 절제수술 치료를 한다.
파상풍 백신 예방접종은 파상풍 회복기에 할 수 있다.

파상풍 환아의 격리

환아도, 환아와 접촉한 사람도 격리할 필요가 없다.
또 환자와 접촉했다고 해서 파상풍 예방접종을 응급 접종해 줄 필요 없다.

파상풍의 백신 예방접종

2015년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2015

나이→

예방접종 백신 종류/

예방해 주는 감염병↓

출생 후 바로

생후
1개월

생후
2개월

생후
4개월

생후
6개월

생후
9개궐

생후
12개월

생후
15개월

생후
18개월

생후
19~23개월

생후
2~3세

생후
4~6세

생후
7~10세

생후
11~12세

생후
13~15세

생후
16~18세

Hepatitis B¹ (HepB) /b 형 간염

←1차 접종

←2차 접종→

←3차 접종→

Rotavirus²(RV) RV-1(2회분 배열 접종); RV-5(3 회분 배열 접종)/ 로타바이러스 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

각주 2

Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis³(DTaP;<7세)/파상풍, 디프테리아, 백일 해

←1차 접종→

→2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

←5차 접종→

Tetanus, Diphtheria, acellular Pertussis⁴ (Tdap;7세나 >7세 파상풍, 디프테리아, 백일 해

(Tdap)

Haemophilus influenzae type b⁵(HIb)/ 히브 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

각주 5

←3차 또는 4차 접종 → 각주 5

Pneumococcal conjugate⁶a, c (PCV13)/폐렴연쇄상구균 감염병

←1차 접종→

←2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

Pneumococcal polysaccharide⁶bc (PPSV23) /폐렴연쇄상구균 감염병

Inactivated Poliovirus⁷(IPV)(<18 세)/소아마비

←1차 접종→

←2차 접종→

←3차 접종→

←4차 접종→

나이→

예방 접종 백신 종류/

예방해 주는 감염병↓

출생 후 바로

생후
1개월

생후
2개월

생후
4개월

생후
6개월

생후
9개궐

생후
12개월

생후
15개월

생후
18개월

생후
19~23개월

생후
2~3세

생후
4~6세

생후
7~10세

생후
11~12세

생후
13~15세

생후
16~18세

Influenza⁸(IIV; LAIV) 1부에게는 2회분,각주 8 /인플루엔자

←매해 마다 접종 받는다 (11V 만)→

←매해 마다 접종 받는다 (II V 또는 LAIV)→

Measles, Mumps, Rubella⁹(MMR)/ 홍역, 풍진, 유행성 이하선염

←1차 접종→

←2차 접종→

Varicella ¹⁰ (VAR) /수두

←1 차 접종→

←2차 접종→

Hepatitis A¹¹ (HepA)/A형 간염

←2 회분→ 주서 11

Human papillomavirus¹² (HPV2; 여성에게만 (HPV4; 여성과 남성 에게)/사람유두종 바이러스 감염병

←3회 분 배열 접종→

Meningococcal¹³ (HibMenCY 생후 6주나 그 이후. MCV4-D는 생후 9개월이나 그 이후. MCV4-CRM 은 생후 2세나 그 이후. /수막구균 뇌막염과 그 외 감염병

←주서 13→

←1차 접종→

추가 접종

접종을 권장 하는 나이의 범위,

건강상 고 위험 군 아이들에게 접종을 권장하는 나이

박테리아 감염병과 바이러스성 감염병을 예방하는 종합 백신

디프테리아, 파상풍, 백일해 (DTaP) 백신성분이 든 GSK 종합백신-페디아릭스 PEDIARIX, 인팬릭스 INFANRIX, 킨릭스 KINRIX

디프테리아, 파상풍, 백일해 (DTaP) 백신성분이 든 GSK 종합백신-

디프테리아, 파상풍, 백일해 (DTaP) 백신 성분이 든 GSK 종합백신	백신의 성분	예방할 수 있는 감염병의 종류	예방접종을 받을 수 있는 나이	접종경로와 접종 권장 횟수
PEDIARIX 페디아릭스	Diphtheria, Tetanus Toxoids, Acellular Pertussis Adsorbed, Hepatitis B (Recombinant) and Inactivated Poliovirus Vaccine Combined	디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염, 소아마비	생후 6주부터 7세나 그 이전	근육주사, 총 3회 접종 생후 2,4,6 개월에 접종하되 접종 간격은 6~8주
INFANRIX 인팬릭스	Diphtheria, Tetanus Toxoids and Acellular Pertussis Vaccine Adsorbed	디프테리아, 파상풍, 백일해	생후 6주부터 7세 이전	근육주사, 총 5회.접종 1차 3회 배열 접종을 할 때는 생후 2,4,6개월에 접종하고 추가 접종은 생후 15~20개월에 접종하고 그 다음은 4~6세에 접종한다.
KINRIX 킨릭스	Diphtheria, tetanus toxoids acellular pertussis adsorbed and inactivated poliovirus vaccine	디프테리아, 파상풍, 백일해, 소아마비	4~6세	근육주사 1회 디프테리아, 파상풍, 백일해, (DTaP) 배열접종을 받을 때 5차 접종백신으로 쓸 수 있다.

소스:MMWR. 2013:62;1`19

파상풍 백신 예방접종의 부작용

각 예방접종 백신의 종류에 따라 부작용이 다르게 생길 수 있다.
그러나 백신주사를 맞은 국소가 아프고 발적되고 부을 수 있다.
열이 날 수 있고 보챌 수 있는 부작용은 흔히 생기는 부작용이다.

파상풍 백신 예방접종의 금기

백신의 성분 중 이스트(곰팡이), Neomycin, Polymyxin B에 알레르기가 있는 아이들은 이 백신으로 예방접종을 받아서는 안 된다. 또 각 백신의 종류에 따라 다른 금기가 있다.
더 자세한 정보는 www.aapnews.org

심한 DTaP 백신부작용이 생기면 어떻게 하나

DTaP 백신 주사를 맞은 후 심한 DTaP 백신으로 부작용이 생긴 아이에게 파상풍, 디프테리아, 백일해를 예방하기 위해 DTaP 백신으로 예방접종을 더 이상 해 줄 수 없다. 그러나 DTaP 예방접종 백신 중 백일해 백신의 성분인 P가 들어 있지 않은 TD 백신으로 파상풍과 디프테리아를 예방해 줄 수 있다.
DTaP 백신 주사를 맞고 생긴 심한 부작용을 예방접종 기록카드에 자세히 기록했다가 다음 백신으로 예방접종을 받기 전에 의사에게 DTaP 백신으로 부작용이 심하게 생겼었다는 사실을 알려야 한다.
과거에 DTaP 백신으로 예방접종을 받고 심한 DTaP 백신부작용이 있었던 7세 이하 아이들에게는 백일해 예방접종 백신 성분인 P 백신 성분이 들어 있지 않은 TD 백신으로 파상풍과 디프테리아를 예방한다.
심한 DTaP백신 부작용이 생겨서 TD 백신으로 예방접종을 받을 때는 백일해를 예방할 수 있는 면역체가 그 아이에게 생기지 않기 때문에 백일해균에 감염될 수 있다.

표 2-13. 자상, 절상, 찰과상 등 외상을 입었을 때 사춘기 이전 소아들과 사춘기 아이들에게 통상적으로 접종해 주는 파상풍 백신 예방접종(표1)

침강 테타누스 톡소이드 백신으로 접종 받았던 횟수	깨끗하고, 작은 상처Td백신 또는 Tdap 백신² TIG³	그 외 모든 상처1 Td백신 또는 Tdap 백신² ,또는 TIG³
3회 이하 또는 확실히 모름	Yes No	Yes Yes
3회 또는 그 이상⁴	No⁵ No	No⁶ No

Td 백신 : 파상풍이나 디프테리아가 만 7세나 그 이상 소아 청소년에게 발생되지 않게 파상풍이나 디프테리아를 예방접종할 때 쓰는 파상풍과 디프테리아의 종합 백신이다.
자상, 절상, 찰과상 등 외상을 입은 아이가 7세 이하일 때는 TD 백신이나 DTaP 백신으로 파상풍을 예방접종한다.
TIG: 파상풍 면역 글로불린(사람)
Tdap 백신 :추가 테타누스 톡소이드백신, 감량된 디프테리아 백신과 톡소이드와 무세포성 백일해 백신.

주석

1-쓰레기, 흙, 대변, 또는 침 등이 묻은 자상, 절상, 찰과상, 총상, 화상, 또는 동상 등 외상을 입었을 경우
2-과거에 한 번도 추가 테타누스 톡소이드(T) 백신으로 접종 받지 않은 사춘기 아이들에게는 TD 백신으로 접종하는 대신 Tdap 백신으로 접종한다. Tdap 백신이 없거나 이전에 Tdap 백신으로 접종받은 사춘기 아이들에게는 테타누드 톡소이이드(TT) 백신으로 접종 받는 대신 Td 백신으로 접종한다.
3-TIG가 없으면 면역 글로불린주사를 맞아야 한다.
4-이전에 테타누스 톡소이드를 3차만 접종받았으면, 4차 테타누스 톡소이드 백신으로 접종을 받아야 한다.
5-마지막 테타누스 백신이 든 백신으로 접종받은 지 10년이나 그 이상 경과했으면, yes다
6-마지막 테타누스 백신이 든 백신으로 접종받은 지 5년이나 그 이상 경과했으면, 추가 예방접종이 필요치 않다.

표 2-14. 자상, 절상, 찰과상 등의 외상을 입었을 때 파상풍을 예방해 주는 파상풍 예방접종(표2)

외상의 정도		열상, 자상, 찰과상, 화상 등 외상이 비교적 깨끗하고 경미할 때		열상, 자상, 찰과상, 화상 등 외상이 불결할 때
예방접종백신의 이름		Td 주사	TIG 주사	Td 주사	TIG 주사
태어나서부터 현재까지 맞은 파상풍 예방접종의 횟수	확실히 모를 때	맞아야 한다.	맞을 필요 없다	맞아야 한다.	맞아야 한다.
	0 ~ 1 회 맞았을 때	맞아야 한다.	맞을 필요 없다.	맞아야 한다.	맞아야 한다.
	2 회 맞았을 때	맞아야 한다.	맞을 필요 없다.	맞아야 한다.	외상을 입은 후 24시간이 지났으면 맞을 필요 없다.
	3 회 또는 그 이상 맞았을 때	최종 파상풍 예방접종을 맞은 후 10년이 지났을 경우에 맞아야 한다	맞을 필요 없다.	최종 파상풍 예방접종을 맞은 후 5년이 지났을 경우에 맞아야 한다.	맞을 필요 없다.

Td 백신: 파상풍이나 디프테리아를 만 7세나 그 이상 소아청소년에게 발생되지 않게 파상풍이나 디프테리아를 예방할 때 쓰는 파상풍과 디프테리아 종합 백신이다. 자상, 절상, 찰과상 등 외상을 입은 아이가 7세 이하일 때는 TD 백신이나 DTaP 백신으로 파상풍을 예방접종한다.
TIG: 파상풍 면역글로불린.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
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소아과학 대한교과서

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