폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증), Paragonimiasis

폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증), Paragonimiasis

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

■ 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)의 원인

■ 역학, 원인

아시아에서는 P westermani와 P heterotremus의 성충이나 알의 감염으로 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)이 생긴다. 아프리카에서는 P africanus와 P uterobilateralis의 성충이나 알의 감염으로 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)이 생기고 북 아메리카에서는 Paragonimus kellicotti의 성충 감염이나 알 감염으로 인해 폐디스토마증이 생길 수 있다.

폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)은 지역이나 나라에 따라 P westermani이나 P heterotremus, P africanus, Puterobilateralis, P skrjabini, Paragonimus miyazakii, Paragonimus mexicanus, Paragonimus ecuadoriensis, 또는 Paragonimus kellicotti의 성충 감염이나 알 감염으로 인해 생기는 기생충 병이다.

흡충류 감염을 Trematodiasis라 한다. 대표적 흡충류 감염병에는 간디스토마증, 폐디스토마증과 장디스토마증이 있다.
폐디스토마증은 폐흡충(Paragonimus westermani)이나 이형폐흡충(Paragonimus heterotremus) 감염에 의해서 생긴다.
다시 설명하면, 폐흡충(Paragonimus westermani)이나 이형폐흡충(Paragonimus heterotremus)의 감염으로 생긴 기생충증을 폐디스토마증이라고 한다.
폐흡충이나 이형 폐흡충을 편의상 여기서 폐디스토마충이라 한다.
폐디스토마충 감염으로 생기는 기생충증을 폐디스토마증, 폐흡충증, 폐토질, 또는 토질혈담증이라 한다.
폐디스토마충의 길이는 0.7∼1.2cm 이고, 몸통의 두께는 3∼6mm이고 수박씨 모양같이 납작하고 짤막하다.
가래나 대변 폐디스토마충 알이 민물 속에 오염되어 있다가 자충으로 발육된다.
그 자충은 제1 중간숙주 다슬기에 기생하다가 제2 중간숙주 민물가재나 참게에 감염되어 피낭유충으로 발육된다. 피낭유충에 감염된 민물가재나 참게를 적절히 익혀 요리하지 않거나, 날것으로 먹을 때 감염된다.
경구를 통해서 인체 내로 들어온 피낭유충이 소장관 속에 들어와 피낭이 없어지고 새끼벌레(유충)가 된다.
그 유충→소장관 벽→복강→횡격막→늑막→폐 속에 도달해서 거기서 성충이 되어 기생하게 된다.
성충이 폐에서 기생하면서 알을 낳는다. 그 알이 기관지 속→ 통과해서 →기관→후두→ 가래나 침을 통해서 인체 밖으로 분비되기도 하고 그 알을 삼키기도 한다.
삼킨 알은 대변을 통해서 인체 밖으로 나올 수 있다.
유충에 감염된 민물가재 등을 익히지 않은 채로 먹을 때도 감염될 수 있다.
다시 설명하면, 폐디스토마충의 새끼벌레(유충)가 오염되어 있는 민물가재나 참게 등을 생으로 먹거나 잘 익히지 않고 먹을 때, 또는 참게 젓을 담아먹을 때 폐디스토마증에 걸릴 수 있다.
P westermani이나 P heterotremus 감염병은 한국, 일본, 중국, 대만 또는 필리핀 등 동양 여러 나라의 일부 지역에서 폐디스토마충이 발견된다.
폐디스토마충의 피낭유충이 인체에 들어온 후 발병되기 전까지 잠복기는 약 8주이다.

■ 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)의 증상 징후

폐흡충증은 크게 두가지 임상형으로 폐 감염 폐흡충증과 폐 이외 감염 흡충증으로 구분할 수 있다.
즉 P westermani이나 P heterotremus, P africanus, 또는 P uterobilateralis 감염이 일차적으로 폐에 주로 생길 수 있는 임상형이 있다.
간, 비장, 복강, 장관벽, 복강내 람프절, 피부, 중추신경 등 호흡기 이외 기관에도 감염될수도 있다.
P skrjabini에 감염되면 폐 이외의 신체계통에 폐흡충증이 주로 생길 수 있다.
폐디스토마충의 유충이 감염된 민물가재나 참게를 생으로 먹은 후 피낭유충이 위장관 속으로 들어가서 탈낭을 하고 그 때 생긴 유충이 폐 속으로 이주해서 거기서 기생해 폐디스토마증이 생긴다.
폐디스토마충 감염이 폐에 생기면 폐결핵의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 나타날 수 있다.
경미하게 폐에 감염되면 기침·각혈·호흡곤란·숨 가쁨·가슴 아픔 등의 증상 징후가 생길 수 있고
심하게 감염되면 기침을 심하게 할 수 있고 피 섞인 가래를 밷고 그 가래 속에 폐흡충알이 섞여나올 수 있다.
때로는 각혈이 심하게 생길 수 있고 만성기침, 늑막염(흉막염), 기흉, 기관지 확대증, 곤봉지, 폐 섬유증 등이 생길 수 있다.
폐디스토마충의 유충이 뇌·간·눈 또는 신체의 다른 부위로 이주해 거기서 포충 낭이 생겨 그로 인해 여러 가지의 증상 징후가 생길 수 있다.
폐디스토마충의 포충 낭이 안구 속에 생기면 실명할 수 있고 뇌 속에 생기면 대발작 등 전신경련을 한다. P skrjabini와 P miyazakii의 유충이 내장 유충 이행증을 이르키기도 한다.
폐디스토마충이 위장관 속에 기생할 때는 복통, 설사, 그 외 다른 증상 징후들이 생길 수 있다.
림프절에 기생하면 림프절이 곪고 아플 수 있다.
폐디스토마증을 적절히 속히 치료하지 않으면 페디스토마 폐농양이 생길 수 있다.
피부에 이주성 알레르기성 피하결절이 생길 수 있다. 그 속에 폐흡충 애기 벌레가 발견될 수 있다.
폐디스토마충이 인체 내에서 약 5∼20년 간 살다가 자연히 죽는다.

■ 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)의 진단과 치료

병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해 이 병을 진단할 수 있다.
민물가재나 참게를 생으로 먹은 병력과 이 병이 발병되는 지역에서 살고 있다는 정보는 이 병을 진단하는 데 큰 도움이 된다.
대변 가래 능막액 뇌척수 액, 또는 다른 신체조직에서 얻은 피검물에거 알을 찾아 진단할 수 있다.
가슴 X선 사진검사로 폐디스토마충증을 진단할 수 있다.
안구 속에 생긴 폐디스토마 포충낭이나 피부에 생긴 폐디스토마 포충낭은 포충낭이 있는 조직을 떼어 검사해 진단할 수 있다.
뇌 폐디스토마 포충낭은 뇌 CT 스캔, 뇌 MRI 검사 등으로 진단할 수 있다.
뇌 폐디스토마 포충낭이 있는 뇌 부위가 어디에 있느냐에 따라 진단하기가 곤란한 때도 있다.
가래나 대변에 있는 폐디스토마충의 알을 검사해서 진단할 수 있다.
결핵 피부 반응검사로 폐결핵을 진단하는 것과 거의 같은 방법으로 폐디스토마 피부 반응검사로 폐디스토마증을 진단할 수 있다.
항체검사를 해서 진단한다.
폐디스토마증을 현재 앓고 있든지 과거에 이 병을 앓았다가 완치됐을 때는 폐디스토마 피부 반응검사가 양성으로 나타나는 것이 보통이다.
프라지퀀텔(Praziquantel)은 이 병을 치료에 특효약이다. 소스:Journal Watch, The NEJM January 2011
비티오놀(Bithionol)로 치료하면 93% 정도 치료 효과가 있다.
이런 약으로 치료할 때 부작용이 많이 생기기 때문에 의사의 지시에 따라 치료 받아야 한다(표 1-4 참조).
그외l Triclabendazole로도 치료 한다.

■ 폐디스토마증(폐흡충증/폐토질/토질혈담증)의 예방

민물가재나 참게를 생으로 먹지말고 폐디스토마충의 새끼벌레가 오염된 민물을 마셔도 안 된다.
폐디스토마충이 유행하는 지역에서 사는 사람들은 생수를 꼭 끓여서 마신다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
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www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
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www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
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소아과학 대한교과서

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