폐렴구균 감염병(폐렴 연쇄(상)구균 감염병과 지역사회 획득 소아 폐렴(병원 외 획득 소아 폐렴/병원 외 소아 폐렴), Pneumococcal infections (Streptococcus pneumoniae infection) and community-acquired pneumonia in children
[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]
폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병)의 원인
그림 2-106. 기침할 때 나온 가래나 기말 속 폐렴 연쇄상구균이 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
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폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumonia/Pneumococci)을 폐렴 연쇄구균, 폐렴 연구균, 폐렴구균, 또는 폐렴 쌍구균이라 한다.
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폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병을 폐렴 연쇄구균성 감염병이라 한다.
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폐에 폐렴 연쇄상구균이 감염되면 폐렴이 생길 수도 있다.
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폐렴 연쇄상구균 감염으로 폐렴 이 외 다른 여러 가지의 폐렴 연쇄상구균 감염병이 생길 수 있다.
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대부분의 건강한 사람들의 인두 점막층에 폐렴 연쇄상구균이 평소에 상존균으로 있을 수 있다. 보통 때는 그 상존 폐렴 연쇄상구균 감염병을 일으키지 않는다.
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감기나 다른 종류의 바이러스 상기도염 등을 앓는 사람의 상기도 점막층에 있던 폐렴 연쇄상구균이 신체 속으로 감염될 때 폐렴 연쇄상구균폐렴이나 폐렴 연쇄상구균패혈증 등이 생길 수 있다.
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폐렴 연쇄상구균을 보균한 사람이나 폐렴 연쇄상구균 감염병을 앓는 사람들이 폐렴 연쇄상구균을 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다.
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폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumonia/Pneumococci)에 감염되면
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폐렴,
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급성 중이염,
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급성 결막염,
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축농증(부비동염),
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뇌막염,
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패혈증,
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관절염,
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복막염,
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심낭염,
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지역사회획득 폐렴,
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경막하 수종
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유양돌기염,
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안와주위염,
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심내막염,
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골수염 등 여러 종류의 폐렴 연쇄상구균 감염병이 생길 수 있다.
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잠복기는 약 1∼3일이다.
폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병)의 증상 징후
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폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 종류, 병의 진행 정도, 중증도·병일·환자의 나이 등에 따라 증상 징후가 상당히 다르다.
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폐렴 연쇄상구균 감염병의 증상 징후는 폐렴 연쇄상구균 감염병의 종류에 따라 다르다.
폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병)의 진단
그림2-107.현미경으로 본 그람 염색 폐렴 연쇄상구균 사진.
출처–미 CDC 50
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병력·증상·징후·진찰소견 등을 종합하여 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병이 신체의 어떵 계통의 어는 기관이나 부위에 있다고 의심되면 병원소 등에서 가래·피·뇌척수 액 및 피고름 등 피검 물을 채취해 그 피검 물로 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양 검사 등을 해서 진단할 수 있다.
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이 세균 감염으로 생긴 병소가 신체 어느 계통의 어는 부위에 있는지에 따라 그 부위 X-선 사진검사·초음파 사진 검사 등으로 진단한다.
폐렴 연쇄상 구균성 감염병(폐렴구균 감염병)의 치료
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이 세균에 감염되어 생긴 감염병의 종류에 따라 치료 방법이 다르다.
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몇 년 전까지만 해도, 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 치료에 페니실린이 특효약이었다. 그러나 요즘 페니실린 치료에 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50% 이상은 치료되지 않고, 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50%는 Cefotaxime나 Ceftrixone 등 항생제로도 치료되지 않는다.
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요즘, 침입성 폐렴 연쇄상구균 감염병이 있다고 의심하거나 확진되면 우선 Vancomycin과 Cefotaxime이나 Vancomycin과 Ceftriaxone 등 광범위 항생제치료를 시작하는 것이 보통이다.
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그 다음, 항생제 감수성 검사에서 나온 결과에 따라 항생제를 재차 선택해 치료하는 것이 기본이다.
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물론, 의사에 따라 경험에 비춰 적절한 항생제를 선택해 폐렴 연쇄상구균 감염병을 치료하는 것이 원칙이다.
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페니실린에 알레르기가 있는 아이들의 폐렴 연쇄상구균 감염병은 페니실린으로 치료하는 대신에 에리스로마이신 등 다른 항생제로 치료할 수 있다.
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폐렴 연쇄상구균 뇌막염이나 관절염, 패혈증, 또는 심한 폐렴을 앓을 때는 병원에 입원하여 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다.
폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병) 환아의 격리
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이 병을 적절한 항생제로 치료 시작한 24시간 이후 치료의 경과가 좋으면 환자를 더 이상 격리시킬 필요가 없다.
폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병) 백신 Pneumococcal conjugate vaccine
0~18세 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄 Recommended immunization schedule for 0~18 year old (2015 in USA)
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☞ 각 나라에 따라 권장 기본 예방접종 스케줄이 다를 수 있다. |
2015년 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄 표 Recommended immunization schedule for persons aged 0-18 years (2015 year in the USA)
| 예방접종 백신 종류/ 예방해 주는 감염병 | 출생 후 바로 | 생후 1개월 |
생후 2개월 |
생후 4개월 |
생후 6개월 |
생후 9개궐 |
생후 12개월 |
생후 15개월 |
생후 18개월 |
생후 19~23개월 |
생후 2~3세 |
생후 4~6세 |
생후 7~10세 |
생후 11~12세 |
생후 13~15세 |
생후 16~18세 |
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| Hepatitis B¹ (HepB)/B형 간염 | ←1차 접종→ | ←2차 접종→ | ← 3 차 접종 → | |||||||||||||||||||
| Rotavirus²(RV)
RV-1(2회분 배열 접종); RV-5(3회분 배열 접종)/로타바이러스 감염병 |
←1차 접종→ | ←2차 접종→ | 각주 2 | |||||||||||||||||||
| Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis³(DTaP;<7세)/파상풍, 디프테리아, 백일해 | ←1차 접종→ | →2차 접종→ | ←3차 접종→ | ←4차 접종→ | ←5차 접종→ | |||||||||||||||||
| Tetanus, Diphtheria, acellular Pertussis⁴(Tdap; >7세) 파상풍, 디프테리아, 백일 해 | (Tdap) | |||||||||||||||||||||
| Haemophilus influenzae type b⁵(Hib)/ 히브 감염병 | ←1차 접종→ | ←2차 접종→ | 각주 5 | ←3차 또는 4차 접종 → 각주 5 | ||||||||||||||||||
| Pneumococcal conjugate⁶a, c (PCV13)/폐렴(연쇄상)구균 감염병 | ←1차 접종→ | ←2차 접종→ | ←3차 접종→ | ←4차 접종→ | ||||||||||||||||||
| Pneumococcal polysaccharide⁶b, c (PPSV23) /폐렴(연쇄상)구균 감염병 | ||||||||||||||||||||||
| Inactivated Poliovirus⁷(IPV)(<18 세)/소아마비 | ←1차 접종→ | ←2차 접종→ | ←3차 접종→ | ←4차 접종→ | ||||||||||||||||||
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나이→ 예방 접종 백신 종류/ 예방해 주는 감염병↓ |
출생 후 바로 | 생후 1개월 |
생후 2개월 |
생후 4개월 |
생후 6개월 |
생후 9개궐 |
생후 12개월 |
생후 15개월 |
생후 18개월 |
생후 19~23개월 |
생후 2~3세 |
생후 4~6세 |
생후 7~10세 |
생후 11~12세 |
생후 13~15세 |
생후 16~18세 |
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| Influenza⁸(IIV; LAIV) 1부에게는 2회분,각주 8 /인플루엔자 | ←매해 마다 접종 받는다 (11V 만)→ | ←매해 마다 접종 받는다 (II V 또는 LAIV)→ | ||||||||||||||||
| Measles, Mumps, Rubella⁹(MMR)/홍역, 풍진, 유행성 이하선염 | ←1차 접종→ | ←2차 접종→ | ||||||||||||||||
| Varicella ¹⁰ (VAR) /수두 | ←1 차 접종→ | ←2차 접종→ | ||||||||||||||||
| Hepatitis A¹¹ (HepA)/A형 간염 | ←2 회분→ 주서 11 | |||||||||||||||||
| Human papillomavirus¹² (HPV2; 여성에게만 (HPV4; 여성과 남성에게)/사람유두종 바이러스 감염병 | ←11~12세에 3회 분 배열 접종→ | |||||||||||||||||
| Meningococcal¹³ (HibMenCY 생후 6주나 그 이후. MCV4-D는 생후 9개월이나 그 이후. MCV4-CRM 은 생후 2세나 그 이후 /수막구균 뇌막염과 그 외 수막구균 감염병 | ←주서 13→ | ←1차 접종→ | 추가 접종 | |||||||||||||||
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접종을 권장 하는 나이의 범위, | |||
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건강상 고 위험 군 아이들에게 접종을 권장하는 나이 | |||
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권장 따라잡기 예방 접종 나이 | |||
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접종을 권장하지 않는 나이의 범위 | |||
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따라잡기 예방 접종을 할 때 건강상 고 위험 군 아이들에게 접종 할 수 있는 권장 나이 |
4개월~18세 소아청소년이 기본 예방접종을 받을 권장 나이보다 1 개월 늦게 접종 받기를 시작하거나 권장 스케줄보다 늦게 접종을 받는 경우 따라 잡기 예방 접종 스케줄(2015, 미국)
Catch-up immunization schedule for persons aged 4 months through 18 years who start late or who are more than 1 month later(2015 in the USA)
1) 생후 4개월부터 6세 아이들의 경우
| 감염병의 종류 | 예방접종 백신의 종류 | 최소 접종 간격 | ||||
| 최소 1차 접종 나이 | 1차에서 2차 접종 간격 | 2차에서 3차 접종 간격 | 3차에서 4차 접종 간격 | 4차에서 5차 접종 간격 | ||
| B형 간염 | Hepatitis B¹ | 출생 후 바로 | 4주 | 8주,
1차 접종 후 적어도 16주; 최종 접종 최소 나이는 24주. |
– | – |
| 로타바이러스 감염병 | Rotavirus² | 6주 | 4주 | 4주² | – | – |
| 디프테리아, 파상풍,백일해 | Diphtheria,Tetanus, Pertussis³ | 6주 | 4주 | 4주 | 6개월 | 6개월³ |
| 히브 감염병 | Haemophilus influenzae type b⁵ | 6주 | 4주; 생후 12개월 이전에 1차 접종을 받았을 때 | 4주⁵; 현재 나이가 생후 12개월 이전이면 | 8주(최종 접종); 생후 12개월 전 3회 접종을 받았던 아이가 12개월~59개월이 되었을 때만 접종할 필요가 있다. | – |
| 8주(최종 접종); 생후 12~14개월에 1차 접종을 받았을 때 | 8주(최종 접종); 현재 나이가 12개월이거나 그 이상이고 생후 15개월 이전에 2차 접종을 받았으면 | |||||
| 더 이상 접종받을 필요 없음; 생후 15개월이나 15개월 이후에 1차 접종을 받은 건강한 아이들에게는 | 더 이상 접종받을 필요가 없다; 바로 전 접종을 15개월이나 그 이후에 받았을 때 | |||||
| 폐렴구균 감염병(폐렴알균 감염병) | Pneumococcal⁶ | 6주 | 4주; 1차 접종을 생후 12개월 이전에 접종 받았을 때 | 4주; 현 나이가 생후 12개월 이하면 | 8주(최종 접종); 생후 12개월 이전에 3회 접종 받았던 12~59개월 유아들이나 건강상 고 위험군에 속하는 아이가 나이에 관계없이 3회 접종받았으면. | – |
| 8주(건강한 아이가 받는 최종 접종); 1차 접종을 생후 12개월이나 그 후 받았거나, 또는 현 나이가 생후 24~59개월이면. | 8주(최종 접종을 건강한 아이들이 받을 때); 현 나이가 12개월이거나 그 이상이면. | |||||
| 더 이상 접종받을 필요가 없음; 생후 24개월이나 그 후 1차 접종을 받은 건강한 아이. | 더 이상 접종을 받을 필요가 없다; 생후 24개월에나 그 이후에 접종을 받았던 아이가 건강하면. | |||||
| 소아마비 | Inactivated poliovirus⁷ | 6주 | 4주 | 4주 | 6개월⁷
최종 접종 나이는 4세이다 |
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| 홍역, 유행성 이하선염, 풍진 | Measles, Mumps, Rubella⁹ | 12개월 | 4주 | – | – | – |
| 수두 | Varicella(Chickenpox)¹⁰ | 12개월 | 3개월 | – | – | – |
| A형 간염 | Hepatitis A¹¹ | 12개월 | 6개월 | – | – | – |
| 뇌수막염이나 그 외 감염병 | Meningococcal¹³ | 6주 | 8주 | 주석 13 | 주석 13 |
2) 생후 7~18세 아이들의 경우
| 감염병의 종류 | 예방접종 백신의 종류 | 최소 1차 접종 나이 | 접종 간격 | |||
| 1차 접종과 2차 접종 | 2차 접종과 3차 접종 | 3차 접종과 4차 접종 | 4차 접종과 5차 접종 | |||
| 디프테리아, 파상풍, 백일해 | Diphtheria, tetanus, pertussis⁴ | 7세 | 4주 | 4주; 1차 접종을 생후 12개월 이전에 받았으면. | 6개월; 1차 접종을 생후 12개월 이전에 받았으면. | – |
| 6개월; 생후 12개월 이나 그 이후에 접종을 받으면. | ||||||
| 인간 파필로마바이러스(사람 유두종 바이러스 감염병) | Human papillomavirus¹² | 9세 | 기본 접종 간격에 따라¹² | |||
| A형 간염 | Hepatitis A¹¹ | 12개월 | 6개월 | – | ||
| B형 간염 | Hepatitis B¹ | 출생 후 바로 | 4주 | 8주; 1차 접종 후 적어도 16주 | – | – |
| 소아마비 | Inactivated poliovirus⁷ | 6주 | 4주 | 4주 | 6개월 | – |
| 뇌수막염이나 그 외 감염병 | Meningococcal¹³ | 6주 | 8주 | |||
| 홍역, 유행성 이하선염, 풍진 | Measles, Mumps, Rubella⁹ | 12개월 | 4주 | – | – | – |
| 수두 | Varicella¹⁰ | 12개월 | 3개월; 13세 이전이면. | – | – | – |
| 4주: 13세이거나 그 후에 접종 받을 때 | ||||||
| 지역사회 획득 소아 폐렴(병원 외 획득 소아 폐렴/병원 외 소아 폐렴)의 감별진단
Differential diagnosis of community-acquired Pneumonia in children
1. Bacterial pneumonia, 2. Viral, pneumonia, 3. Pulmonary tuberculosis, 4. Eosinophilic pneumonia, 5. Cryptococcal Pneumonia, 6. Pneumocystis Carinii pneumonia, 7. Granulomatous disease, 8. Typhus Pneumonia, 9. Typhoid Pneumonia, 10. Atypical pneumonia, 11. Legionella Pneumonia, 12. Q fever Pneumonia, 13. Neonatal adenovirus pneumonia, 14. Chlamydia pneumonia, 15. Fungi pneumonia, 16. Mycobacterial Pneumonia, 17. Tuberculosis pulmonary, 18. Parasitic Pneumonia, 19. Lung Abscess, 20. Histoplasmosis, 21. Aspergillosis, 22. Staphlococcus Pneumonia, 23. Aspiration, 24. Aspiration Pneumonia, 25. Legionella species, 26. Bronchiolitis obliterans, 27. Pulmonary embolism, 28. Lymphocytic interstitial pneumonia, 29. Malignantlymphoma, 30. Bronchopulmonary sequestration, 31. Idiopathic interstitial pneumonias, 32. Acute respiratory distress Syndrome, 33. Empyema and abscess, 34. Asthma, 35. Immunocompromised pneumonia, 36. Bronchitis, 37. Respiratory distress syndrome, 38. Smoke inhalation, 39. Acute respiratory failure, 40. Pneumocystis, 41. CMV pneumonia, 42. Trauma causes pneumonia, 43. Pulmonary contusion, 44. Electromagnetic, Physics, trauma, radiation of lungs, 45. High altitude pulmonary edema, 46. Bacterial tracheitis, 47. Pneumocystis carinii pneumonia (PCP), 48. Pertussis, 49. Ascariasis, 50. Pulmonary larval infestation, 51. Fungal lung infection, 52. Parasitic lung infection, 53. Psittacosis / ornithosis, 54. Infected organ, abscesses, 55. Bronchitis, acute, 56. Granulomatous, 57. Inflammatory Disorders, 58. Hemorrhagic pancreatitis, necrotizing, 59. Pulmonary eosinophilic granuloma, 60. Sarcoidosis, 61. Sarcoidosis, pulmonary, 62. Wegeners granulomatosis, 63. Wegener’s pulmonary (isolated) disease, 64. Neoplastic disorders, 65. Carcinoma,oat cell (small cell), lung, 66. Pleural effusion, malignant, 67. Carcinoma lung squamous cell/large cell, 68. Meigs’Pleural effusion syndrome, 69. Allergic, collagen, auto-Immune disorders, 70. Collagen-vascular disease, 71. Dressler’s syndrome, 72. Goodpasture’s syndrome, 73. Hypersensitivity pneumonitis/alveolitis, 74. Pneumonitis, collagen vascular disease, 75. Carrington’s pulmonary eosinophilia, 76. Pulmonary arteritis/vasculitis, 77. Scleroderma, pulmonary, 78. Metabolic, storage disorders, 79. Hemosiderosis, pulmonary, 80. Congenital, developmental disorders, 81. Pulmonary A/V malformation, 82. Anatomic, foreign body, structural disorders, 83. Pulmonary embolism, 84. Pleural effusion, 85. Mallory Weiss syndrome (esophageal tear), 86. Arteriosclerotic, vascular, venous disorders, 87. Pulmonary infarction, 88. Reference to the organ system, 89. Pericarditis, acute, 90. Pulmonary edema, 91. Respiratory distress(adult)syndrome, 92. Chronic pulmonary edema, 93. Pulmonary alveolar proteinosis, 94. Organ Poisoning (Intoxication), 95. Drug-induced Interstitial disease, 96. Toxic Peripheral / polyneuropathy, 97. External Links Related to Pneumonia, bacteria, 98. Vascular ring, 99. Tumor, 100. Juvenile rheumatoid arthritis / Rheumatoid lung disease / Pneumoconiosis, rheumatoid, 101. Bronchiectasis, 102. Pulmonary hemosiderosis, 103. Chemical pneumonitis, 104. Bronchopulmonary dysplasia, 105. Tracheoesophageal fistula, 106. Bronchogenic cyst, 107. 그 외
출처 및 참조 문헌 Sources and references
Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다. “The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine. |