폐렴 구균 감염병(폐렴알균 감염병), Pneumococcal infections (Streptococcus pneumoniae infections)

폐렴 구균 감염병(폐렴알균 감염병), Pneumococcal infections (Streptococcus pneumoniae infections)

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

그림 2-106. 폐렴 구균이 기침할 때 나온 가래나 기말을 통해서 다른 사람들에게 감염 시킬 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)을 폐렴 연쇄상구균, 폐렴 연구균, 폐렴알균, 또는 폐렴 쌍구균이라고도 한다.
• 폐가 폐렴구균에 감염되면 폐렴이 생길 수 있다.
• 폐렴 구균은 90개 이상의 폐렴구균 혈청형으로 나누어진다.
• 폐렴 구균 감염으로 폐렴 이 외 다른 여러 가지의 폐렴 구균 감염병이 생길 수 있다.
• 대부분의 건강한 사람들은 인두 강 점막층에 폐렴구균을 평소에 보균하고 있을 수 있으나  아무런 감염병을 일으키지 않는 것이 보통이다.
• 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들의 인두 강 상기도 점막층에 보균하고 있던 폐렴 연쇄상구균이 신체의 각 계통의 기관 속으로 감염될 때 폐렴 구균 폐렴이나 폐렴 구균 패혈증 등이 생길 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균을 보균한 소아 청소년들이나 성인들이나 폐렴 구균 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들이 폐렴 연쇄상구균을 다른 소아 청소년들이나 성인들에게 감염시킬 수 있다.
• 폐렴 구균에 감염되면 폐렴, 급성 중이염, 결막염, 축농증(부비동염), 뇌막염, 패혈증, 관절염, 복막염, 심낭염, 신생아 패혈증, 무비장 패혈증,  연조직염, 심내막염, 골수염, 안와 주위염, 유양돌기염 등이 생길 수 있다.
• 잠복기는 약 1~3일이다.

• 폐렴 연쇄상구균(폐렴구균) 감염으로 생긴 감염병의 종류(급성 중이염, 부비동염, 지역사회회득 페렴, 흉막 농흉, 결막염, 폐렴, 패혈증 , 관절염 등), 각 감염병의 중증도, 감염병의 진행 정도·병일·환아의 나이 등에 따라 증상 징후가 상당히 다르다. 폐렴 구균 감염병의 구체적인 증상 징후는 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 각 감염병을 참고.
• 영아들의 폐렴 구균 폐렴의 증상 징후는 유아기· 학령기· 사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후와 다른 점이 많기 때문에 다음과 같이 나누어 증상 징후를 설명한다.
• 잠복기는 각 혈청형 감염병에 따라 다르나 보통 1~3일이다.

• 감기 등 바이러스 상기도 감염병을 며칠 동안 앓다가 39~40℃ 고열이 갑자기 나면서 불안해지면서 호흡곤란이 갑자기 심하게 생길 수 있다.
• 일반적으로 바이러스 폐렴에 걸렸을 때의 증상 징후와 달리 환아가 몹시 아파보이고 독성 상태(Toxic state)에 빠진다.
• 초기는 기침을 조금 하지만 이 병이 점점 더 진행되면서 기침을 아주 많이 하고 가래도 더 많이 나온다.

• 영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후는 성인들의 폐렴구균 폐렴의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 때가 많다.
• 감기 등 바이러스 상기도염으로 콧물, 재채기, 전신권태 등의 증상 징후가 며칠 동안 계속되다가 고열, 두통, 복통, 구토, 기침, 호흡곤란 등의 증상 징후가 갑자기 생길 수 있다.
• 몹시 불안하며 고열이 나며, 헛소리를 할 수 있고, 앞가슴이 아플 수 있고, 기침할 때 노란 고름이 섞인 가래를 뱉을 수 있다.
• 폐렴 구균 폐렴을 앓는 중 폐렴 구균이 부비동이나 중이에 감염되어 폐렴 구균 부비동염이나 폐렴 구균 중이염, 또는 다른 종류의 폐렴 구균 합병증이 생길 수 있다.
• 이 때 생긴 합병증으로 생긴 증상 징후와 폐렴의 증상 징후가 함께 생길 수 있다.
• 폐렴 구균 폐렴을 속히 적절히 치료하지 않으면 사망할 수 있다.

사진 105.소아 정상 전후 가슴 X-선 사진.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 폐렴 구균 감염으로 생긴 감염병이 있다고 의심되면 가래·피·뇌척수액 및 병원소 등에서 채취한 피고름 등 피검물로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등을 해서 진단할 수 있다.
• 상기도 인두 면봉채취 법으로 검출해 낸 폐렴 구균이 중이, 하기도, 또는 부비강의 감염병의 원인균이라고 확실히 단정할 수 없다.
• 늑막액, 척수액, 혈액 등 피검물로 진단한 결과는 세균배양해서 진단하는 결과보다 더 특이성이 있고 민감도가 있다.
• 폐렴 구균 감염으로 생긴 병소가 신체 어느 부위에 있는지에 따라 X-선 검사·초음파 검사 등으로도 진단한다.
• 피검물로 폐렴구균 배양을 한 후 그 폐렴구균이 페니실린, Cefotaxime, Ceftrixone, Clindamycin, Vancomycin, Meropenem, Rifampin, Erythromycin, Septra, Linezolid 등 항생제에 감수성이 있나 없나 검사를 할 수 있다.

사진 106. 왼쪽 폐에 생긴 폐렴 구균 폐렴

노란 선으로 표시된 하얀 부위가 폐렴.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림2-107.현미경으로 본 그람 염색 폐렴 구균 사진.

출처-미 CDC 50

• 돌 이전의 영아들의 폐렴 구균 폐렴 병소에 있는 폐렴 구균이 폐 이외 신체 다른 부위로 퍼져 폐렴 구균 패혈증, 뇌막염, 관절염 등이 생길 수 있다.
• 이때는 폐렴구균 폐렴에 의한 증상 징후 이외 다른 증상 징후들이 더 심하게 나타날 수 있다.
• 이렇게 심히 앓는 영아를 집에서 치료해 주는 것은 상당히 위험하다.
• 심하게 앓으면 3~4일간 병원 입원 치료를 하는 것이 좋다.
• 영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들이 폐렴 구균 폐렴을 앓을 때 증상 징후가 심하지 않으면 의사의 지시에 따라 가정에서 적절한 항생제로 치료할 수 있다.
• 경험에 따라 또는 세균 민감도 검사결과에 따라, 폐렴구균 감염병의 종류에 따라 Cefotaxime이나 Ceftrixone, Vancomycin 또는 페니실린 등 항생제들 중 한 가지 또는 두세가지 항생제로 폐렴 구균 감염병을 치료하는 것이 보통이다.
• 페니실린에 알레르기가 있으면 세균민감도 검사 결과에 따라 에리스로마이신이나 바이악신 등 적절한 다른 항생제로 치료할  수 있다.
• 요즘 폐렴 구균이 페니실린이나 다른 종류의 항생제 내성이 생겨 폐렴 구균이 죽지 않을 수 있기 때문에 페니실린은 폐렴 구균 감염병 치료에 더 이상 특효약이 될 수 없다.
• 두통, 근육통, 복통, 열 등의 증상 징후가 있을 때는 타이레놀이나 모트린 등으로 해열 진통시켜 준다.
• 여러 종류의 음식물 중 한 두 가지 음식물을 조금씩 자주 먹어서 탈수를 예방하고 동시 치료한다.
• 폐렴 구균 폐렴을 앓을 때 생기는 기침을 치료할 수 있는 이상적인 기침 치료약은 없다.
• 음료수나 다른 종류의 수분을 충분히 섭취해 기침할 때 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있도록 한다. 적절한 항생제로 치료할 때 폐렴을 일으킨 폐렴 구균이 다 죽고 폐렴이 다 나으면 기침도 저절로 멈추게 된다.
• 따라서 폐렴이 다 나을 때까지 기침을 더 잘 할 수 있도록 도와준다.
• 환자의 상태에 따라 전 유동음식물 또는 반 유동음식물을 먹다가 고형 음식물로 점점 바꾸어 먹는다.
• 음식물을 먹지 않으려고 할 때 억지로 먹이면 구토를 할 수 있다. 이때는 전 유동음식물을 조금씩 자주 주어본다.
• 전 우유는 폐렴이 다 나을 때까지 주지 않는다.
• 의사의 지시에 따라 폐렴을 집에서 치료해 줄 때 음료수를 마시지 못하거나, 구토를 하거나, 의사가 처방한 항생제를 경구로 섭취할 수 없거나,
• 그 항생제를 먹은 후 토하거나, 항생제 치료를 시작한 후 더 아픈 것 같으면 병원 응급실이나 단골 소아청소년과로 데리고 가서 치료받는다.
• 병원에서는 증상 징후에 따라 산소호흡 치료를 하고 포도당 전해질용액 정맥주사와 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
• 집에서나 병원에서 육체적으로 정신적으로 안정시킨다. 열이 떨어지고 기분이 좋아지면 기동 시키기 시작한다.
• 페니실린이나 에리스로마이신, 그 외 다른 적절한 항생제로 치료하기 시작한 지 2~3일이 지나면 열이 떨어지고 폐렴이 다 나은 건강 상태로 되는 것이 보통이다. 적어도 10일 동안 항생제 치료를 해야 한다.
• 생후 6개월 이후 영유아들이 병원 밖에서 감염된 경한 폐렴 구균 폐렴을 치료할 때는 아지스로마이신 체중 매 kg당 10mg 1회분을 첫날 복용하고 체중 매 kg당 5mg 1회분을 제 2, 3, 4, 5일에 복용 한다.
• 이 병으로 인해 몹시 아플 때, 폐렴 연쇄상구균 폐렴과 폐렴 구균 패혈증 등의 합병증이 있다고 예상될 때, 폐렴을 앓으면서 구토 할 때, 부모가 폐렴을 앓는 자녀를 집에서 치료해 줄 자신이 없을 때는 처음부터 안전하게 병원 입원, 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
• 열이 나지 않고 병세가 좋아지면 퇴원해 경구용 항생제로 집에서 치료한다.
• 환자를 격리시킬 필요는 없다.

• 폐렴  구균 감염으로 생긴 감염병의 종류에 따라 치료 방법이 다르다. 몇 년 전까지만 해도, 폐렴 구균 감염으로 생긴 감염병의 치료에는 페니실린이 특효약이었다.
• 요즘 페니실린으로 치료하면 폐렴 구균 감염병의 50% 이상은 치료 되지 않고, 폐렴 구균 감염병의 50%는 Cefotaxime나 Ceftrixone으로도 치료 되지 않는다.
• 침입성 폐렴 구균 감염병이 의심되거나 확진되면 우선 Vancomycin과 Cefotaxime이나 Vancomycin과 Ceftrixone제로 치료 시작하는 것이 보통이다.
• 그 다음, 항생제 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 재 선택해 치료하는 것이 기본이다.
• 물론, 의사의 경험에 따라 적절한 항생제를 선택해 폐렴 구균 감염병을 치료하는 것이 원칙이다.
• 페니실린에 알레르기가 있는 소아 청소년들이 폐렴 구균 감염으로 생긴 감염병을 페니실린 대신 에리스로마이신 등 다른 항생제로 치료할 수 있다.
• 폐렴  구균 뇌막염이나 관절염, 패혈증, 또는 심한 폐렴을 앓을 때는 병원에 입원하여 적절한 항생제 혈관주사로 치료 한다.

영 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴  구균 뇌막염의 치료 3 

• • 생후 1개월부터 그 이상 된 모든 아이들에게 확진된 폐렴 구균 뇌막염이나 추정 진단 폐렴구균 뇌막염이 있으면 Vancomycin과 Cefotaxime으로 치료를 시작하거나 또는 Vancomycin과 Ceftrixone으로 우선 치료를 시작한다.

소아 폐렴구균 뇌막염 이외 다른 종류의 폐렴구균 감염병 치료

• 이 병을 적절한 항생제로 치료 시작한 24시간 이후 치료 경과가 좋으면 환아를 더 이상 격리할 필요가 없다.

■ 폐렴 구균 백신 예방접종

0~18세 소아청소년 권장 기본 예방접종 스케줄  Recommended immunization schedule for 0~18 year old (2015 in USA)

■ 2015년 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄 표

 Recommended immunization schedule for persons aged 0-18 years 

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
• http://www.cdc.gov/vaccines
• telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
• http://www.aap.org
• http://www.acog.org
• AAA News February 2013 p17~19

 ■ 4개월~18세 소아청소년이 기본 예방접종을 받을 권장 나이보다 1 개월 늦게 접종 받기를 시작하거나 권장 스케줄보다 늦게 접종을 받는 경우 따라 잡기 예방 접종 스케줄

Catch-up immunization schedule for persons aged 4 months through 18 years who start late or who are more than 1 month later

1) 생후 4개월부터 6세 아이들의 경우

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
• http://www.cdc.gov/vaccines
• telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
• http://www.aap.org
• http://www.acog.org
• AAA News February 2013 p17~19

2) 생후 7~18세 아이들의 경우

출처 및 참조 문헌, 웹사이트

• http://www.cdc.gov/vaccines/pus/acip-list.htm.
• http://www.cdc.gov/vaccines
• telephone 800-CDC-INFO(800-232-4636)
• http://www.aap.org
• http://www.acog.org
• AAA News February 2013 p17~19

 ■ 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄 2015년과 따라잡기 예방 접종 표 각주

Footnotes for recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years-2015 and for those who fall behind or start later, the catch up schedule

■ 각주 1. Hepatitis B vaccine(HepB vaccine)

   B형 간염 백신

• 최소 접종 나이는 출생한 날이다. 모든 신생아들은 신생아실에서 퇴원해 집에 가기 전까지 단가 HepB 백신으로 접종받는다.
• 기본 예방접종 백신이다.
• 산모 B형 간염 항원 HBsAg 검사의 결과가 양성이면 출생 후 12시간 이내 HepB 백신으로 접종받고 B형 간염 면역 글로불린(HBIG) 0.5cc를 주사 맞는다. 그 다음 HepB 백신 배열 접종을 받은 후 1~2개월에 (즉 생후 9~18개월 정기 건강검진을 받을 때) HBsAg와 HBsAg 항체(Anti-HBs)를 받는다.
• 산모의 B형 간염 항원 HBsAg가 양성인지 음성인지 모르는 상항에서는 출생 후 12시간 이내 단가 HepB 백신을 신생아 체중에 관계없이 접종 받는다. 출생 시 체중이 2,000g 이하일 때는 출생 후 12시간 내에 HBIG와 HepB백신을 접종 받는다. 그와 동시에 속히 산모의 HBsAg를 검사한다. HBsAg 검사 결과가 양성으로 나오면 신생아 체중이 2,000g 이거나 이상인 경우에는 B형 간염 면역 글로불린(HBIG)을 생후 1주 이내 주사 맞는다.
• 출생 접종을 받은 후 HepB 백신
  • 2차 접종을 생후 1개월 또는 2개월에 받는다. 생후 6주 전에는 단가 HepB 백신으로 접종받는다. 출생 시 HepB 백신을 접종받지 안 했으면 HepB 백신 성분이 든 백신으로 생후 0, 1~ 2, 6개월 스케줄에 따라 접종 받는다.
  • 1차 접종과 2차 접종 간격은 최소 4주이다. 2차와 3차 접종 간격은 최소 8주다. 최종 접종(3차 또는 4차 접종) 생후 24주 이전에 접종해서는 안 된다. 그리고 적어도 최초 1차 접종 후 16주에 접종받는다.
  • 출생 시 HepB 백신을 맞은 후 HepB 백신 성분이 포함된 종합 백신으로 접종을 받았을 때는 총 4회 HepB 백신으로 접종 받으라고 권장한다.
• 따라잡기 HepB 백신
  • 전에 접종을 받지 않은 아이들은 3회 분 접종을 받는다.
  • 11세부터 15세 사춘기 아이들은 성인용 Recombivax Hb 백신으로 적어도 4개월 간격을 두고 2회 접종 받을 수 있다. 2/2016 updated

■ 각주 2. Rotavirus(RV) vaccines 

    로타바이러스 백신

• 기본 예방접종 백신이다.
• RV-I(Rotarix)와 RV-5(Rota Teq)를 접종 할 수 있는 최소 나이는 생후 6주다.
• RV 백신 배열접종을 모든 영아들에게 다음과 같이 접종한다.
• RV-I으로 접종받을 때는 생후 2개월과 4개월에 접종받아 총 2회분 접종받는다.
• RV-5로 접종받을 때는 생후 2, 4, 6개월에 접종 받아 총 3회분 접종받는다.
• RV-5로 배열 접종을 받았는지 다른 어떤 종류의 RV백신으로 접종 받았었는지 모를 때는 총 3회 RV 백신으로 접종 받는다.
• 따라잡기 예방접종
  • 배열 최초 접종을 받을 수 있는 최고 나이는 생후 14주 6일이다.
  • 생후 15주 0일이나 그 이후에 RV 백신 접종을 시작해서는 안 된다.
  • 배열 접종의 마지막 접종 분을 받을 수 있는 월령은 생후 8개월 0일이다.
  • 로타릭스 백신(Rotarix vaccine/RV-1)으로 접종 받을 때 1차와 2차를 받았으면 3차 접종을 받을 필요가 없다.
  • 따라잡기 예방접종 표를 참조.

 ■각주 3. Diphtheria, tetanus toxoids and acellular pertussis (DTaP) vaccine

     디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해(DTa) 백신

• • 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
  • 기본 예방접종이다.
  • DTaP 백신을 생후 2,4,6,15~18개월, 4~6세에 접종 받아서 총 5회 접종받는다.
  • 3차 접종을 받은 후 적어도 6개월이 지났으면 4차 DTaP 접종을 생후 12개월에도 접종 받을 수 있다.
  • 따라잡기 백신 접종
    • 4차 접종을 생후 4세나 그 후에 받았으면 5차 접종을 받을 필요가 없다.

 ■ 각주 4. Tetanus and diphtheria toxoids and acellular pertussis (Tdap) vaccine

     디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해(Tdap) 백신

• 기본 예방접종이다.
• Boostrix백신으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 10세이다.
• Adacel 백신으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 11세이다.
• 11~12세 사춘기 아이들은 Tdap로 1회 접종받는다.
• 파상풍, 디프테리아 톡소이드 성분이 들어있는 백신으로 최종 접종을 받은 후 그 간격에 관계없이 Tdap로 접종 받는다.
• Td 또는 Tdap 백신으로 접종받은 해에 관계없이 사춘기 여아 임신부는 임신 27~36주에 Tdap로 1회 접종을 받는다.
• 따라잡기 예방접종
  • DTaP 백신 배열접종을 완전히 받지 않은 7~10세 아이들이 따라잡기 파상풍, 디프테리아, 백일해백신으로 최초 예방 접종을 받을 때 Tdap 백신으로 접종 받는다. 추가로 접종을 받아야 할 때는 Td백신으로 접종받는다.
  • Tdap 백신으로 접종을 받지 않은 11~18세 사춘기 아이들은 Tdap 백신으로 1회 접종받고 그 후부터는 매 10년마다 파상풍과 디프테리아 톡소이드(Td) 백신으로 추가접종을 받아야 한다.
  • 어떡하다가 7~10세 아이들이 DTaP 백신으로 접종을 받았을 때는 그 접종 받은 DTaP백신을 따라잡기 Tdap 백신 배열 접종을 받은 것으로 간주한다. 또 이때 어떡하다 받은 DTaP 접종을 사춘기 때 접종 받는 Tdap으로 취급할 수 있다.
  • 그 아이는  11~12세에 Tdap 백신으로 추가접종을 받을 수 있다.

 ■ 각주 5. Haemophilus influenzae type b(Hib) conjugate vaccine

     히브 백신(Hib vaccine)

• 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
• 기본 예방 접종이다.
• 모든 영아들은 히브백신(Hib Vaccine) 프라이머리(Primary) 배열 접종을 받는다.
• 히브백신(Hib Vaccine) 프라이머리(Primary) 배열 접종을 생후 2,4,6개월에 받는다. 그러나 1회분 추가 접종 분은 생후 12~15개월에 접종 받는다.
• PRP-OMP(PedvaxHib, 또는 ComVax)를 생후 2개월과 4개월에 접종을 받았을 때는 생후 6개월에 3차 접종을 받을 필요가 없다.
• 추가 접종을 생후 12~15개월에 1회 접종 받는다.
• 전에 HIB 백신으로 1회 접종을 받았고 최종 추가접종을 받아야 하는 생후 12개월~4세 된 아이들은 Hiberix(PRP-T) 백신으로 접종받을 수 있다.
• 따라잡기 예방접종
  • 생후 12~14개월에 1회분 접종을 받았으면 최종 접종을 받았던 날로부터 적어도 8주 간격을 두고 마지막 추가 접종을 받는다.
  • 첫 2회 분 PRP-OMP(PedvaxHib, 또는 ComVax)을 생후 11개월이나 그 전에 접종 받았으면 생후 12~15개월에 3차 접종을 받아야 한다. 2차 접종을 받은 날로부터 적어도 8주 간격을 두고 3차 접종을 받는다.
  • 최초 접종을 7~11개월에 받았으면 마지막 접종 받은 날로부터 적어도 4주 되었을 때 2차 접종을 받고 마지막 접종을 생후 12~15개월에 받는다(히브백신(Hib vaccine)이 PRP-OMP이든지 PRP-T에 관계없이).
  • 생후 10개월이거나 그 이상 된 아이들이 히브백신(Hib vaccine)을 접종 받지 않았을 때는 1회분 히브백신을 접종 받는다.
  • 따라잡기 접종 2A, 3A표 참조
• 건강 상 고위험군 아이들에게 접종하는 방법
  • 5세 이상 되는 아이들은 기본적으로 Hib백신을 접종 받지 않는다.
  • 그러나 Hib 백신을 접종 받지 않았거나 일부 접종을 받은 아이가  백혈병, 악성종양, HIV 감염병, 해부학적 무 비장이나 기능적 무 비장을 가진 아이, 면역 손상 등을 가진 건강상 고 위험군에 속하는 아이들이 생후  5세나 그 이상 되어도 1회분 히브 백신 접종을 받아야 한다.  5/14/2014  updated.

 ■ 각주 6a Pneumococcal conjugate vaccine(PCV)

     폐렴구균 감염병 예방 접종 백신 (PCV)

• PCV 백신 (Pneumococcal conjugate vaccine/PCV)으로 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
• PPSV(Pneumococcal polysaccharide vaccine)으로 1차 접종을 받을 수 있는 최초 나이는 생후 2세이다.
• 기본 예방 접종이다.
• PCV13 백신을 생후 2, 4, 6개월에 배열접종을 받고 생후 12~15개월에 추가 접종을 받는다.
• 나이에 적절하게 7가 PCV(PCV 7)으로 접종을 받았던 생후 14~59개월 유아들은 13가 PCV(PCV13)백신으로 1회 추가 접종 받는다.
• 따라잡기 예방 접종
  • 나이에 적절하게 권장에 따라 배열접종을 완전히 받지 않은 24~59개월 건강한 아이들은 1회분 PCV13 백신을 접종 받는다.
  • 따라 잡기 접종 2A, 3A표를 참조
• 건강상 고위험군 아이들을 위한 예방접종
  • 건강상 고위험군에 속하는 생후 24~71개월 된 아이들이 PCV 백신을 전에 3회 접종받았으면 PCV13 백신을 1회 접종 받는다. 만일 건강상 고위험군에 속하는 생후 24~71개월 된 아이들이 전에 PCV을 3회나 그 이하 횟수로 접종을 받았을 때는 PCV13 백신을 적어도 8주 간격을 두고 2회 접종을 받는다.
  • 해부학적 무비장, 기능적 무비장, HIV 감염병, 면역타협 장애, 인공 와우 이식치료, 뇌척수액 누출 등의 건강상 고위험 문제를 가진 6~18세 아이들이 과거에 PCV 백신 예방접종을 받지 않았을 때는 PCV13 백신 1회 접종 받는다.
  • 생후 2세나 그 이상 되고 어떤 건강 문제가 있는 아이들은 최후 PCV 백신 예방접종을 받은 후 적어도 8주 간격을 두고 PPSV23 백신을 1회 접종 받는다. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 6b Pneumococcal polysaccharide vaccine(PPSV23)

     폐렴구균 감염병 예방 접종 백신 (PPSV23)

• 최소 접종 나이는 2세이다.
• 어떤 의학적 문제가 있는 2세나 그 이상 된 아이들이 최종 PCV 접종을 받은 후 적어도 8주 간격을 두고 PPSV 23 백신을 접종 받는다.
• 해부학적 무비장, 기능적 무비장, 면역 기능 손상 등 건강상 고 위험군에 속하는 5세 이상 아이들은 PPSV 백신을 1회 재접종 받는다.

 ■ 각주 6c. 다음과 같은 의학적 문제가 있으면, 2세나 그 이상 된 아이들은 PPSV23 백신          으로 접종 받아야 하고, 생후 24~71개월 된 아이들은 PCV13 백신으로 접종 받아야

       한 다.

• 면역 손상, 만성 심장질환(특히 청색증 선천성 심장병과 심장 부전증), 만성 폐질환(고농도 경구용 코티코스테로이드제 치료를 받아야 하는 천식), 당뇨병, 뇌 척수액 누출, 와우 이식치료, 해부학적 무비장, 기능적 무비장, HIV 감염병, 만성 신장 기능부전, 신증후군, 면역 억제제나 방사능 치료를 받아야 하는 병, 악성 종양, 백혈병, 림프종, 호치킨스 병, 고형 기관 이식치료, 선천성 면역결핍증. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 7. Inactivated poliovirus vaccine(IPV)

    소아 마비 백신(IPV)

• 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 6주이다.
• 기본 예방접종이다.
• 생후 2, 4, 6~18 개월에 IPV로 접종을 받고 생후 4~6세에 1회 추가 접종을 받는다.
• 최종 배열접종을 4세나 그 후에 받는다.
• 마지막 접종은 그 전에 받은 접종 날로부터 적어도 6개월 간격을 두고 접종 받는다.
• 따라잡기 IPV 예방접종
  • 권장 최소 접종 연령과 최소 접종 간격은 경우에 따라 조절할 수 있다. 즉 소아마비가 유행하는 지역으로 여행을 가거나 또는 소아마비가 발생된 지역에서 사는 아이들은 소아마비 바이러스에 감염 될 위험성이 있다. 이런 경우에는 생후 첫 6개월 동안 아이들에게 권장하는 최소 접종 연령과 최소 접종 간격을 필요에 따라 변경 조절할 수 있다.
  • 생후 4세 전에 4회 접종 받았거나 그 이상 접종 받았었다면 생후 4~6세에 추가접종을 받을 수 있다.
  • 생후 4세나 그 이후에 3차 접종을 받았을 때  그 전 접종을 받은 후 적어도 6개월 간격을 두고 받았으면 4회분 접종이 필요하지 않다.
  • OPV (경구용 소아마비 백신)이나 IPV로 배열 접종을 받았을 때는 현 나이에 제한 없이 총 4회 접종 받는다.
  • 18세나 그 이후 미국 주민들에게 IPV로 소아마비 예방접종을 해 주라고 권장하지 않는다.
  •  그외 따라 잡기 예방 접종에 관해서는 따라 잡기 예방 접종 접종A 표를 참조 한다.

 ■ 각주 8. Influenza vaccine

     인플루엔자 백신(TIV와 LAIV)

• 접종받을 수 있는 최소 나이
  • TIV(Inactivated influenza vaccine)로 접종받을 때는 생후 6개월이다.
  • LAIV(Live,attenuated influenza vaccine)로 접종받을 때는 생후 2세이다.
• 기본 예방접종이다.
• 생후 6개월부터 모든 아이들은 인플루엔자백신으로 예방접종 매년 받는다.
• 건강하고 임신하지 않은 여성과 생후 2~49세 아이들이나 성인들은 LAIV나 TIV로 예방접종을 받는다. 그러나 천식이 있거나, 접종 받기 바로 전부터 과거 12개월 동안 천음이 있었던 2~4세 아이들, 인플루엔자를 더 심하게 앓을 수 있게 만드는 선행질환이 있는 아이들은 LAIV를 접종 받아서는 안 된다.
• 9세나 그 이상 되는 아이들과 성인들은 1회분을 접종 받는다.
• 생후 6개월부터 8세 아이들의 인플루엔자 예방접종
  • 생전 처음 인플루엔자 백신으로 접종받는 아이들은 적어도 4주 간격을 두고 1차와 2차 접종을 받아 총 2회 접종 받는다( 2012~2013년 계절적 인플루엔자를 예방하기 위해서 예방접종을 받을 때).
  • 2013-2014년 인플루엔자 백신 가이드라인–미 ACIP 인플루엔자 백신 가이드라인 참조와 http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6132.pdf 참조 5/14/2014 upadated.

 ■ 각주 9. Measles, Mumps, Rubella (MMR) Vaccine

       홍역, 이하선염, 풍진 예방 접종(MMR vaccine)

•  1차 예방접종을 받을 수 있는 최소 나이–생후 12개월이다.
• 기본 예방접종이다.
• 최초(1차) MMR 백신을 생후 12~15개월에 접종받는다.
• 2차 MMR 백신을 생후 4~6세에 접종받는다.
• 2차 MMR 백신을 4세 이전에도 접종받을 수 있다. 그 전 접종 받은 날로부터 적어도 4주 간격을 두고 접종 받는다.
• 6~11개월 미국 유아들이 다른 나라로 여행을 떠나기 전 MMR 백신을 1회 예방접종 받는다. 그 후 MMR 백신으로 2회 재 접종을 받는다. 1차 접종은 생후 12~15개월에 받는다(만일 고 감염성이 있을 때는 생후 12개월에 접종 받는다). 그리고 2차 접종은 1차 접종을 받은 4주 후에 받는다.
• 12개월이나 그 이상 된 아이들이 미국에서 다른 나라로 여행을 떠나기 전 MMR 백신을 2회 접종 받는다. 1차 접종은 12개월에 또 2차 접종은 1차 접종 받은 후 4주 간격을 두고 접종 받는다.
• 따라잡기 MMR 백신 예방접종
  • 모든 학령기 아이들과 사춘기 아이들은 적어도 4주 간격을 두고 MMR 백신을 2회 접종을 받는다. 5/14/2014 updated

 ■ 각주 10. Varicella(VAR) vaccine

       수두 백신(VAR Vaccine)

• 1차 예방접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 12개월이다
• 기본 예방접종이다.
• 최초(1차) VAR 백신을 생후 12~15개월에 접종받고 2차 접종은 생후 4~6개월에 접종 받는다.
• 2차 접종을 4세 이전에 받을 수 있고 적어도 마지막 접종받은 날로부터 3개월 간격을 두고 접종 받는다. 그러나 경우에 따라 4주 간격을 두고 접종 받을 수 있다.
• 따라잡기 VAR 백신 예방접종
  • 수두 바이러스 감염에 면역력이 없는 7~18세 연령층 아이들은 VAR 백신을 2회 접종 받는다.
  • 7~12세 아이들은 적어도 3개월 간격을 두고 2회 접종 받는다. 그러나 경우에 따라 4주 간격을 두고 접종을 받을 수 있다. 13세나 그 이상 된 사춘기 아이들은 1차 접종과 2차 접종을 4주 간격을 두고 접종 받을 수 있다. 5/14/2014 updated

 ■ 각주 11. Hepatitis A vaccine (HepA)

    A형 간염 백신

• 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 생후 12개월이다.
• 기본 예방접종이다.
• 12~23개월 된 아이들은 6~18개월 간격을 두고 HepA 백신으로 2회 접종 받는다.
• 생후 24개월 전 HepA 백신을 1회 접종 받은 아이들은 최초 접종을 받은 후 6~18개월 간격을 두고 2차 접종 받는다.
• 2세나 그 이상 된 아이가 HepA 백신 배열 접종을 받지 않했으면  적어도 6~18개월 간격을 두고 HepA 백신을 2회 접종 받는다.
• 따라잡기 HepA 백신 접종
  • 최소 1차와 2차 접종 간격은 6개월이다.
• 특별한 경우에 처한 사람들
  • A형 간염 바이러스 감염성이 많거나 A형 간염 예방접종 프로그램을 실시하는 지역에서 살고, 전에 A형 간염 백신 배열 접종을 받지 안 했는 아이들은 적어도 6개월 간격을 두고 2회 접종 받는다. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 12.Human papillomavirus(HPV) vaccine

    사람 유두종 바이러스 백신(HPV4(Gardasil)/HPV2(Cervarix)백신)

• HPV4(Gardasil)이나 HPV2(Cervarix)백신 1차 접종을 받을 수 있는 최소 나이는 9세다.
• 기본 예방접종이다.
• 여성은 자궁 경부 전 암, 경부암, 외음부 사마귀 등을 예방하기 위해 4가 HPV4나 2가 HPV2을 11~12세에 3회 접종받는다. 남성은 HPV4을 접종 받는다.
• 11~12세 사춘기 아이들은 HPV을 0, 1-2, 6 개월 간격을 두고 1회 접종 받아 총 3회 접종 받는다.
• 배열 접종을 9세부터 시작할 수 있다.
• 2차 HPV 백신 접종은 1차 접종을 받은 후 1~2개월 간격을 두고, 3차 HPV 백신 예방접종은 1차 접종 받은 후 6개월에 접종 받는다. 1차 접종을 받은 후 적어도 24주 간격을 두고 2차 접종을 받는다.
• 전에 접종받은 사실이 없는 13~18세 사춘기 여아는 HPV4나 HPV2로 배열 접종을 받고 13~18세 사춘기 남아는 HPV2로 배열 접종을 받는다. 5/14/2014 updated.

 ■ 각주 13. Meningococcal conjugate vaccine(MCV)

     수막 구균 백신

• 백신으로 접종받을 수 있는 최소 나이는
  • Hib-MenCY 백신을 접종 받을 때는 생후 6주이다.
  • Menactra 백신(MCV4-D)을 접종 받을 때는 생후 9개월이다.
  • Menveo 백신(MCV4-CRM)을 접종 받을 때는 생후 2세이다.
• 기본 접종이다.
• 11~12세 아이는 MCV4 백신을 접종 받고 16세에 1회 추가 접종 받는다.
• HIV 감염병에 걸린 11~18세 사춘기 아이는 MCV4 백신을 8주 간격을 두고 2회 접종 받는다.
• 따라잡기 예방접종
  • 13~18세 사춘기 아이들이 이전에 접종을 받지 않았으면 MCV4 백신으로 접종 받는다.
  • 13~15세 사춘기 아이들이 최초 접종을 받았으면 추가접종은 적어도 8주 간격을 두고 16~18세에 접종받는다.
  • 16세나 그 후에 최초 접종을 받았을 때 추가 접종을 받을 필요가 없다.
• 건강상 고위험군 아이들에게 접종하는 방법
  • 해부학적 무 비장이나 기능적 무 비장을 가진 19개월 이전 아이들은 Hib-MenCY백신을 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 배열 접종을 받는다.
  • 지속적 보체결핍증을 가진 2~18개월 된 아이들은 Hib-MenCY 백신으로 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 배열접종을 받거나 또는 생후 9개월에 Menactra 백신(MCV4-D)을 접종 받기를 시작해서 적어도 8주 간격으로 2회 배열 접종 받는다.
  • 지속 보체결핍증을 가진 19~23개월 아이들이 Hib-MenCY나 MCV4-D로 완전한 배열 접종을 받지 않았을 때는 MCV4-D로 적어도 8주 간격을 두고  2회 프라이마리 접종을 받는다.
  • 지속 보체 결핍증, 해부학적 무비장, 기능적 무비장을 가진 24개월이나 그 이상 된 아이들이 Hib-MenCY나 MCV4-D백신 배열 접종을 완전히 받지 않았으면 MCV4-D나 MCV4-CRM을 2회 접종 받는다.
  • MCV4-D(Menactra)백신을 무비장이 있는 아이에게 접종하려면 2세가 되기 전에는 접종 하지 않는다.
  • 그리고 적어도 PCV13 백신을 접종한 후 적어도 4주나 4주후에 접종 한다.
  • “Menhibrix 백신(2012년 6월)-미 FDA Neisseria meningitidis 혈청형 C, Y와 Haemophilus influenzae type b (Hib) 로 생기는 패혈증과 뇌수막염을 예방 할 수 있는 종합 백신이다.
  • 생후 2, 4, 6개월과 12 ~15 개월에 총 4화 접종받을 수 있고 최초 접종은 생후 6주에 접종 받을 수 있다. 출처 Physician’s First Watch for June 15, 2012. 참조
  • 9개월이나 그 이상 된 아이들이 아프리카 뇌막염 유행지역에서 살거나 HAjj 지역에서 살거나  그런 지역으로 여행갈 때나  그 지역에서 살려고 여행을 떠나기 전 뇌막구균 A형과 W-135 형 뇌막염 예방 접종을 받는다.  

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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