포도상구균 감염병(포도상구균 전염병), Staphylococcal aureus infections

포도상구균 감염병(포도상구균 전염병), Staphylococcal aureus infections

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

포도상구균에 의한 감염병의 개요와 원인

 

그림 2-42. 전자 현미경으로 본 황색 포도상구균

메티실린(Methicillin) 항생제 치료에 내성이 있는 황색 포도상구균과 메티실린 항생제 치료에 내성이 없는 황색 포도상구균으로 분류한다.

메티실린은 페니실린 계에 속하는 항생제이다. 출처– 미 CDC

그림 2-43. 보통 현미경으로 본 황색 포도상구균

메티실린(Methicillin)에 내성이 있는 황색 포도상구균과 메티실린에 내성이 없는 황색 포도상구균으로 분류된다. 메티실린은 페니실린 계에 속하는 항생제이다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

• 포도상구균은 일종의 그람 양성 박테리아다.
• 참고로 포도상구균을 포도알구균, 포도구균이라고도 한다.
• 포도상구균을
  • 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus),
  • 표피 포도상구균(Staphylococcus epidermidis),
  • 용혈성 포도상구균(Staphylococcus haemolyticus),
  • 부패성 포도상구균(Staphylococcus saprophytic) 등 여러 종류가 있다.
  • 포도상구균은 혈장응고효소(Coagulase) 양성균과 음성균으로 나눈다.
• 그 중 황색 포도상구균은 혈장응고효소(Coagulase) 양성균에 속한다.
• 여러 종류의 포도상구균 중 황색 포도상구균이 감염병을 더 잘 일으킬 수 있다.
• 황색 포도상구균은 또 다시 여러 균종으로 세분된다.
• 황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병을 여기서 주로 설명한다.
• 편의상 황색 포도상구균을 포도상구균, 또는 황색 포도상구균이라고 칭한다.
• 황색 포도상구균이 20~50%의 건강한 사람들의 손, 콧구멍, 비강 속, 콧구멍 근처에서 발견된다. 하지만, 황색 포도상구균은 건강한 사람들의 건전한 피부나 점막층을 통과해서 신체 속으로 감염되어 황색 포도상구균 감염병을 잘 일으키지 않는다.
• 그렇지만, 신체의 어느 부위가 손상되어 생긴 상처, 피부에 생긴 자상이나 찰과상 등으로 생긴 상처와 같이 황색 포도상구균에 감염되기 쉬운 상처에 황색 포도상구균이 감염되든지 그 부위를 통해 신체 내로 감염되어 다음과 같은 여러 종류의 황색 포도상구균 감염병을 일으킬 수 있다. 

사진 2-44. 황색 포도상구균 피부 감염으로 농가진이 생길 수 있다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-45. 콧구멍과 콧구멍 가장자리에 난 황색 포도상구균 피부 감염병

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-46. 신생아에게 생긴 황색 포도상구균 기저귀 피부염.

일종의 신생아 농가진

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-47. 얼굴과 턱에 난 황색 포도상구균 농가진

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병 및 질병

•  평소 20~50%의 사람들의 비강의 앞쪽 부분이나 콧구멍의 가장자리, 손 등 신체의 여러 부위에 황색 포도상구균을 보균하고 있다.
• 황색 포도상구균을 보균한 사람이 다른 사람들에게 황색 포도상구균을 감염시킬 수 있다.
• 많은 경우, 본인이 자기 자신에게도 자가 감염시킬 수 있다.
• 일반적으로 황색 포도상구균은 상처가 전혀 나지 않은 건강한 피부나 점막을 통해 체내로 잘 감염되지 않지만 불결한 피부나 상처를 통해, 상처 입은 점막을 통해 잘 감염될 수 있다.
• 황색 포도상구균이 피부에 감염되어 농가진, 종기, 봉소염 등 황색 포도상구균 피부염 및, 또는 다른 여러 종류의 황색 포도상구균 감염병이 피부 이외 신체의 여러 부분에 생길 수 있다.
• 황색 포도상구균을 보균한 사람이나 황색 포도상구균 감염병 병소에서 나온 피나 고름 등을 손으로 만지거나 피나 고름이 신체 다른 어느 부위에 직접 접촉될 때 황색 포도상구균에 감염될 수 있다.

사진 2-48. 황색 포도상구균 종기

세균 감염으로 종기가 날 때는

1-아프다,

2-붓는다,

3-붉어진다,

4-국소염이 난다.

이 4가지 증상 징후가 종기 등을 진단하는 임상 기준이 될 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-49. 콧구멍 속과 콧구멍 가장자리에 난 황색 포도상구균 감염병

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 잠복기

• 황색 포도상구균 감염병이 신체 어느 부위에 생겨 있나, 신체의 어떤 계통의 어떤 기관이나 조직에 생겨 있는지에 따라 잠복기가 다르다.
• 농가진이나 화상 피부 증후군의 잠복기는 1~10일이고
• 그 밖의 포도상구균  감염병들의 잠복기는 때에 따라 다르다.
• 포도상구균 식중독의 잠복기는 30분~8시간이다.
• 화상 피부 증후군(Scalded skin syndrome)의 잠복기는 1~10일이다. 

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 증상 징후

• 황색 포도상구균 감염병의 증상 징후는 감염병이 생긴 신체의 각 계통의 기관과 조직 ,
• 감염병의 정도, 병일 등에 따라 다르다.
• 앞서 나열한 각 황색 포도상구균 감염병의 증상 징후는 황색 포도상구균 감염병의 각항을 참조. 

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 진단하는 것이 보통이다.
• 황색 포도상구균 감염병의 종류 및, 또는 신체의 어느 부위에 생겼는지에 따라 진단 치료의 방법이 다를 수 있다.

• 예를 들면, 황색 포도상구균  골수염, 황색 포도상구균  관절염, 또는 황색 포도상구균  폐렴 등 생명을 위협할 수 있는 위중한 포도상구균  감염병을 앓을 때는 항생제 치료를 바로 시작하기 바로 전, 가능한 한 환부나 병소 또는 적절한 신체의 부위에서 피, 고름, 또는 가피 등 세균  검사용 피검 물을 적절히 채취해 황색 포도상구균 그람 염색 현미경 세균 검사와 세균 배양검사 등을 하면서 어떤 종류의 황색 포도상구균 감염에 의해 그  감염병이 생겼는지 알아보면서 항생제 치료를  바로 시작할 수 있다.
•  그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양검사, 황색 포도상구균 항생제 감수성 검사 결과에 따라 그 황색 포도상구균 감염병 치료에 가장 잘 듣는 항생제를 선택해 그 항생제로 치료하고 필요에 따라 배농 수술 치료도 적절히 하는 것이 가장 이상적인 치료다.
• PNA-FISH. MALDI-TOF, Cepheid 검사로 진단한다.
• 그러나 이런 검사를 다 하기 전에 황색 포도상구균 감염병에 가장 많이 권장하는 항생제를 경험적으로 선택해서 치료를 시작하는 것이 보통이다.
• 황색 포도상구균이 “커뮤니티 관련(성) 황색 포도상구균(CMMRSA)”에 속하는지 알아보는데 “D 테스트“를 하기도 한다.  세균검사 참조.
• 메티실린(Methicillin) 항생제 내성 황색 포도상구균에 감염됐을 때 메티실린 내성 황색 포도상구균에 감염됐는지, 메티실린 내성이 없는 보통 황색 포도상구균에 감염됐는지 2시간 내 알아볼 수 있는 BD GenOhm Staph SR 검사 방법  이 최근 미 FDA의 허가를 받았다(Pediatric News, February 2008, p.5).
• 비 증폭분자 분석검사로도 진단할 수 있다.

 

사진 2-50. 황색 포도상구균 모낭염(여포염)

아토피 피부염이 있는 소아청소년들의 피부에 황색 포도상구균 감염이 더 잘 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 치료

• Cefuroxime, Linezolid, Trimethoprim-sulfamethoxazole, Gentamicin, Quinupristin-dalfopristin, Daptomycin,  Tigecycline, 메티실린(Methicillin), Oxacillin, Dicloxacillin, Nafcillin, Vancomycin 등 여러 종류의 항생제들 중 한 종류나 두 종류의 항생제를 선택해서 황색 포도상구균 감염병을 치료할 수 있다. 경우에 따라서 항생제와 면역 글로불린으로도 치료한다.
• 황색 포도상구균은 환아가 살고 있는 지방이나 나라에 따라, 그때그때에 따라, 또 해마다 메티실린 항생제에 내성이 생길 수 있다.
• 그래서 이상 열거한 항생제로 치료할 때 황색 포도상구균이 그 항생제에 죽지 않아서 황색 포도상구균 감염병이 치료되지 않을 수 있다. 이런 황색 포도상구균을 메티실린 내성 황색 포도상구균이라 한다.
• 메티실린 내성이 있는 포도상 상구균 감염으로 생긴 점염병을 항생제 치료를 할 때 심각한 황색 포도상구균 감염병의 치료 문제가 생길 수 있다.
• 병원 내 황색 포도상구균에 감염되지 않고 병원 바깥, 즉 평소 살고 있는 지역에서 감염되어 생긴 황색 포도상구균 감염병이 메티실린 항생제로 치료 되지 않을 수가 가끔 있다.
• 이런 황색 포도상구균을 “커뮤니티 관련 메티실린 내성 포도상구균(Community-acquired methicillin- resistant staphylococcus aureus/CA-MRSA) “라 한다.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole, Clindamycin, Minocycline, Doxycycline, Linezolid, daptomycin, Quinupristin-dalfopristin, Vancomycin 등의 항생제 중 한 종류를 선택해서 “커뮤니티 관련 메티실린 내성 포도상구균” 감염병을 요즘 치료하기도 한다.
• 몇 년 전에는, 메티실린(Methicillin sodium) 내성 포도상구균 감염으로 생긴 감염병을 Vancomycin 제로 치료했으나 최근에는 Daptomycin제로 치료하기도 한다. 출처: Infectious disease in children, June 2008.
• 이런저런 이유로, 어디까지나 황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병을 치료할 때 그때그때 상황에 따라 적절한 항생제를 선택해서 치료 한다.
• 항생제 치료를 시작하기 전에 황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병의 병소에서 가능한 한 피, 고름 등 적절한 세균 검사용 피검 물을 채취해서 그람 염색 현미경 세균 검사, 세균 배양검사, 및 항생제 세균 감수성 검사를 해서 진단 치료 하는 것이 이상적 치료 방법이다.
• 그러나 이런 식으로 치료하려면 치료비용이 상당하다. 또 이런 식의 치료를 할 수 있는 의료 시설이 갖추어져야 한다.
• 황색 포도상구균 종기나 봉소염 등으로 고름이 잡혀있으면 배농 수술 치료하고 필요에 따라 더운찜질 치료 하고 적절한 항생제로 치료할 수 있다.
• 부스럼과 같이 경미한 황색 포도상구균 피부 감염병은 경구용 항생제 및, 또는 박트로반 항생제 연고(Bactroban Ointment/Mupirocin ointment) 등으로 치료할 수 있다.
• 이런 항생제 치료를 할 때도 어디까지나 의사의 판단에 따라 치료한다. 

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 격리

• 황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병 환부에서 나온 황색 포도상구균이 손이나 의복 등에 묻거나 그 환부가 신체의 다른 어느 부위에 직접 접촉될 때 황색 포도상구균이 환아 자신이나 다른 사람들에게 쉽게 감염될 수 있다.
• 또 환부에서 나오는 진물이나 피고름을 닦은 치료용 거즈나 종기나 부스럼 등을 치료할 때 쓴 의료 기구에 접촉해도 감염될 수 있다.
• 다 낫지 않은 농가진이나 종기 등 포도상구균 피부염을 거즈나 반창고 등으로 덮어서 황색 포도상구균이 환아 본인이나 다른 사람들에게 더 이상 감염되지 않도록 예방해야 한다.
• 황색 포도상구균 감염병을 치료하기 위해서 병원에 입원할 때는 의사의 지시에 따라 그 환자를 다른 환자로부터 격리 치료 한다.
• 주치 의와 주치 간호사 자신에게 감염되지 않게 장갑을 끼는 등 세심한 감염병 예방을 해야 한다.
• 황색 포도상구균 감염병을 앓는 아이와 접촉했을 때는 황색 포도상구균에 접촉된 사람에게 감염될 수 있다.
• 따라서 접촉된 후 10일 간 조심히 관찰해야 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6권 신생아 성장 발육 육아 질환–신생아 농가진,제17권 소아청소년 피부질환–농가진 참조.

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 예방

• 아직까지 예방접종 백신은 없다.
• 이 병을 항생제로 예방하지 않는다.
• 가장 좋은 예방 방법은 손을 평소에 깨끗이 씻는 방법이다.

재발성 메칠린 내성 황색 포도상 구균 감염병 예방 Recurrent MRSA infections prevention

  다음과 같은 방법으로 예방하라고 권장한다.

• 국소 항생제- Mupirocin
•  전신 항생제-Bacterium 이나 Rifampin
•  애완 동물 및 전 가족에서 세균 배양을 필요에 따라 하고 그에 따라 치료 한다.
•  환부를 거즈 등으로 덥는다.
•  1 차수저 Bleach를 1갤론 물로 희석한 후 그 물로 목욕한다. Chlorhexadine 국소 항세균제 등을 묻힌 목욕 스폰지로 겨드랑, 사타구니, 항문 등을 씻는다.
• 목욕수건, 홋이불, 옷 등을 자주 세탁해 입는다.  참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, INFECTIOUS DISEASES IN PRIMARY CARE OCTOBER 14-16, 2015

황색 포도상구균 감염병을 예방하기 위해 다음과 같은 면에서 위생관리를 특히 더 잘 해야 한다.

① 수건, 면도, 비누, 화장도구 등을 서로 같이 쓰지 않는다.

② 피부에 상처가 생기면 물과 비누로 깨끗이 씻고 적절한 살균제로 바로 치료한다. 참고로 저자는 파이소텍스 살균제를 가장 많이 사용한다.

③ Chlohexdine이나 황색 포도상구균을 죽일 수 있는 비누를 적절히 사용한다.

④ Mupirocin 연고를 코 구멍 속과 그 주위에 필요에 따라 바른다.

⑤ 손을 더 깨끗이 씻는다. 

황색 포도상구균 감염병 및 질병의 합병증

① 포도상 구균이 신체의 다른 계통의 다른 부위로 자가 감염될 수 있고 다음과 같은 합병증이 생길 수 있다.

② 포도상구균 패혈증.

③ 폐, 신장, 간장 등 각계통의 각종 내장에 포도상구균 농양.

④ 포도상구균 골수염.

⑤ 포도상구균 심내막염 .

⑥ 포도상구균 뇌 농양.

⑦ 포도상구균 척추 농양.

⑧ 그 외

아토피 피부염과 화농성 피부염

• 아토피 피부염이 있는 사람들의 피부층에 피부 펩티드(Skin peptide)의 농도는 비정상적으로 더 낮다. 그래서 그들의 피부에 화농성 피부염이 더 잘 생길 수 있다.
• 아토피 피부염의 주 증상의 하나가 가려운 증상, 즉 소양감이다.
• 피부에 가려운 증상 징후가 생기면 긁고, 긁으면 긁힌 피부에 상처가 나고, 그 상처를 통해 황색 포도상구균이나 A군 연구균 등 화농성 세균이 감염되어 농가진, 종기, 모낭염, 또는 뾰루지 등이 날 수 있다.
• 이런 이유로, 아토피 피부염이 있지 않은 소아청소년들보다 아토피 피부염이 있는 소아청소년들의 피부에 황색 포도상구균 피부염이 더 잘 생긴다.
• 다시 설명하면, 화농성 세균성 피부염을 예방할 수 있는 피부 펩티드 농도가 아토피 피부염이 있는 소아청소년들의 피부층에는 정상보다 낮기 때문에 그로 인해 아토피 피부염이 있는 소아청소년들이나 아토피 피부염의 병력이 있는 소아청소년들에게 화농성 세균성 피부염이 더 잘 생긴다.

황색 포도상구균이 여러 종류의 항생제에 내성이 생겨 그로 인한 황색 포도상균 감염병 치료에 요즘 심각한 임상 건강 문제가 생길 수 있다. 황색 포도상구균 감염으로 생긴 감염병을 치료하는데 특히 효과가 있다고 잘 알려진 항생제 메티실린(Methicillin)이나 밴코마이신(Vancomycin) 등 항생제 치료에도 황색 포도상구균이 내성이 생겨 큰 걱정거리이다. 요즘, 메티실린 항생제나 밴코마이신 항생제에 내성이 있는 “병원 관련(성) 황색 포도상구균감염“으로 생긴 감염병이 병원 중환자실, 신생아실, 또는 일반 환자실 등에 입원한 사람들에게 점점 더 많이 발생되는 추세다. 그뿐만 아니라, 병원의 바깥 지역사회에서 사는 사람들에게도 생긴 “커뮤니티 관련성 황색 포도상구균” 감염병 병소에서 발견된 황색 포도상구균이 메티실린 항생제 치료에 내성이 생기고 있다. 메티실린 내성이 있는 “병원 관련성 황색 포도상구균 감염병에서 발견된 황색 포도상구균이 메티실린에 내성이 있을 때 그 황색 포도상구균을 “병원 관련성 메티실린 내성 황색 포도상구균(HMRSA)이라한다. 병원 바깥 지역사회에서 사는 사람들에게 생긴 황색 포도상구균 감염병에서 발견된 황색 포도상구균이 메티실린에 내성이 있을 때 메티실린에 내성이 있는 황색 포도상구균을 “지역사회 메티실린 내성 황색 포도상구균” 또는 “커뮤니티 관련성 황색 포도상구균(CMMRSA)“이라 한다. 이 두 가지 분류는 황색 포도상구균 감염병 치료에 상당히 도움 된다. 메티실린에 내성 있는 황색 포도상구균(Methicillin resistant staphylococcus aureus)감염으로 생긴 종기 등을 Trimethoprim/Sulfamethoxazole, Minocyclin, 또는 Clindamycin 등 항생제로 치료하기도 한다. 그래서 내성이 생겨 이런 항생제에 죽지 않는 황색 포도상구균 감염으로 생긴 폐렴이나 관절염 등을 치료하는 데 큰 문제가 생기고, 이런 황색 포도상구균으로 생긴 종기 등을 치료하는 데도 문제가 생기고 있다. 요즘, 메티실린에 내성이 있는 황색 포도상구균 감염병은 클린다마이신(Clindamycin) 항생제 등 다른 항생제로 치료할 수 있고, 피부에 생긴 경미한 황색 포도상구균 감염병은 뮤피로신(Mupirocin 연고/ 박트로반 연고) 등으로 치료하기도 한다. 때로는 그런 종류의 항생제에도 내성이 생길 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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