피부 발진과 열이 나는 질병, Diseases with skin rash and fever

피부 발진과 열이 나는 질병, Diseases with skin rash and fever

[visit www.drleepediatrics.com-[제17권. 소아청소년 피부질환 – Volume 17th –Diseases of Skin in children and adolescents in written in Korean and English]

소아청소년들(0~18세)에게 열나면서 피부발진이 생기는 병들이 많다.
여기서는 소아청소년들에게 열나면서 피부에 발진이 나는 많은 병들 중 비교적 흔한 병에 관해 설 명한다.
소아청소년들에게서 비교적 흔히 볼 수 있는 피부 발진의 형태와 종류, 원인에 관해에서 피부 발진 사진으로 설명했다.
피부에 발진만 나고 열이 나지 않는 질환과
열은 나지만 피부에 발진이 나지 않는 질환,
또는 피부 발진도 나고 열이 나는 질환에 관해 다음 각 항에서 설명한다.

피부 발진의 여러 형태

홍반– 모세혈관 울혈로 생긴 붉은 반점
구진– 한정성이 있고 표재성이 있으며 표피층 위로 솟아 올라온 단단한 피부 발진
소포– 체액을 함유한 소낭이나 피부가 좁쌀이나 꽈리만큼 부풀어 올라온 발진, 그 속에 장액이 잡힌 피부 발진
농포– 표피 내 또는 표피 하에 고름이 잡혀 생긴 피부 반점
자반– 조직 내 혈관 벽에 염증이나 감염이나 출혈이 생겨 자색 또는 적갈색의 피부 반점이 피부 표면에서 두드러지게 만져질 수도 있고 만져지지 않을 수도 있다. 그러나 육안으로 쉽게 볼 수 있다.
점상출혈– 피부층 내 또는 점막층하 출혈로 생긴 약간 돋아 오른 적자색 원형 점상출혈

사진2. 1-홍반, 2-구진, 3-소포, 4-자반, 5-점상 출혈 반점, 6-농포.

소아청소년들(0~18세)에게 피부 발진만 나든지, 또는 열도 나고 피부 발진도 나면 다음 감염병이나 그 외 질병으로 생길 가능성이 있다.

성홍열 (Scarlet fever)
수막구균 패혈증 (Meningococcemia 및, 또는 수막구균 뇌막염 (Meningococcal meningitis)
라임 병 (Lyme disease 및, 또는 라임 병성 관절염( Lyme arthritis)
전염성 농가진 (Impetigo contagiosa)
독성 표피 괴사 붕괴증(Toxic Epidermal Necrolysis) 또는 화상피부 증후군(Scalded skin syndrome)
홍역 (Rubeola/Measles)
풍진 (Rubella(3 days measles)
돌발성 발진(장미진/Exanthem subitum/Roseola)
수두 (Chickenpox/Varicella)
전염성 홍반 (Erythema infectious/Fifth disease)
대상포진( Herpes Zoster(Shingles)
헐피스성 피부 발진(단순포진 바이러스 감염, 헤르페스 바이러스 피부 감염) (Herpes simplex skin infection)
전염성 단핵구증 피부 발진 (Infectious mononucleosis skin eruption)
수족구병 (Hand, foot, mouth disease)
아데노바이러스 감염병으로 인한 피부 발진 (Adenoviral exanthem)
엔테로바이러스 감염병에 의한 피부 발진 (Enteroviral exanthem)
로타바이러스 감염병에 의한 피부 발진 (Rotaviral exanthem)
장미색 피강진 (Pityriasis rosea)
다형 홍반 (Erythema multiforme/스티븐-존슨 증후군/Steven-Johnson’s syndrome)
록키 마운틴 스파티드 열 (Rocky mountain spotted fever)
아펙 (Asymmetric periflexural exanthem of childhood/Apec)
구진양 자반성 장갑 양말 증후군 (Papular-purpuric gloves and socks syndrome)
류마티스 열 및 또는 류마티스 관절염 (Rheumatic fever and, or Rheumatic arthritis)
연소성 류마티스양 관절염 (Juvenile rheumatoid arthritis)
가와사키 병 (Kawasaki disease(Mucocutaneous lymph node syndrome)
전신 홍반성 낭창 (Systemic lupus erythematosus)
지아노티-크러스티 증후군 (Gianotti-Crosti syndrome)
열은 나지 않지만 어떤 병을 약물로 치료할 때 그 약물의 부작용으로 인하여 피부에 발진도 나고 열이 날 수 있으며,
또 감염성 질환을 약물로 치료할 때 약물의 부작용으로 피부 발진이 생기고 그 감염병으로 인해서 열이 날 수 있다.
그 외

1. 성홍열 Scarlet Fever

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 인두염이나 인두편도염이 있을 때 성홍열이 생길 수 있다.
드물게는 피부 상처에 생긴 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로도 성홍열이 생길 수 있다.
인두염이나 인두편도염을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 군종에서 나오는 균독으로 성홍열 피부발진이 생긴다.
열이 나고 인두통, 팔다리와 전신이 아프고 구토와 두통 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
홍반 구진 발진이 얼굴, 목, 가슴, 배, 손 등에 생길 수 있다.
그 피부 발진은 사포와 같이 도돌도돌할 수 있다.
혓바닥의 색이 빨간 딸기 색이나 붉은 소고기 색과 비슷하게 변할 수 있고,
인두와 편도가 붉고 편도가 커진다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이병을 쉽게 진단할 수 있다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집반응 검사(Quick strep test)나 인두 편도에서 점액을 면봉으로 채취해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양검사로 확진한다.
항생제로 치료한다.성홍열 참조.

제7권 23장 1-2.jpg

사진 75. 성홍열로 인한 붉은 딸기 모양 혀.

제7권 23장 1-1.jpg

사진 76. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 편도선염과 성홍열으로.

붉은 딸기 모양의 혀가 생길 수 있다.

제7권 23장 1-3.jpg

사진 77. 성홍열로 인해 손바닥의 표피가 얇게 벗겨졌다.

제7권 23장 1-4.jpg

그림 78. 성홍열을 앓을 때 사포와 같이 도돌도돌하고 붉은 피부 발진이 난다.

Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA

2. 라임병 및 라임병 관절염 Lyme disease and Lyme arthritis

제7권 23장 1-5.jpg

사진 79. 라임병으로 왼쪽 앞 가슴에 난 만성 유주성 홍반.

제7권 23장 1-6.jpg

사진 80. 라임병으로 왼쪽 등 에 난 만성 유주성 홍반.

볼레리아 불그돌페리(Borrelia Burgdorferi) 박테리아 감염으로 생기는 감염병이다.
관절염, 심장염 또는 뇌막염 등이 생길 수 있고
만성 유주성 홍반(Erythema chronicum migrans)이 생길 수 있다.
만성 유주성 홍반의 모양은 원형, 타원형 등이다.
얼굴, 목, 몸통, 다리 등에 한 개 내지 여러 개가 동시 날 수 있다.
그 중앙 부위는 정상 피부색과 같을 수 있다.
만성 유주성 홍반의 전체의 색이 붉을 수 있다.
라임병이 있을 때 만성 유주성 홍반도 생기고 라임병을 일으키는 세균이 피부에 직접 감염되어 1차성 라임 병 피부염이 생길 수 있다. 출처-18
병력, 증상 징후, 진찰소견, 라임 병 검사 등으로 진단한다.
12세 이전 소아 청소년들의 라임병은 Amoxicillin 등 항생제로,
12세 이후 소아들의 라임병은 Doxycycllin 등 항생제로 치료한다.
라임 병 참조

3.수막구균 패혈증 및, 또는 수막구균 뇌막염 Meningococcemia and, or

Meningococcal meningitis

수막구균 패혈증은 수막구균 감염으로 생기는 감염병이다.
처음에는 감기의 증상과 비슷하다가 고열, 두통, 저혈압, 혼수, 경련 등의 전신 증상이 심하게 생길 수 있다.
이 균이 피부에 직접 감염되어 수막구균 피부염이 생길 수 있고
홍역 발진과 비슷한 홍반성 구진, 점상 출혈반점이 나타날 수 있고,
혈소판 감소증과 혈액응고 장애로 전신 자반증과 점상 출혈반점 등이 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 세균 배양검사 등으로 진단하고 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다. p.00 수막구균 패혈증 뇌막염 참조

제7권 23장 1-7.jpg

사진 81. 수막구균 패혈증으로 생긴 피부출혈 반점

Used with permission from Ross lab.Columbia Ohio. USA

제7권 23장 1-8.jpg

사진 82. 수막구균 패혈증으로 생긴 자반증과 수포.

4. 전염성 농가진 (감염성 농가진) Impetigo contagiosa

제7권 23장 1-9.jpg

사진 83. 농가진.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균 감염으로 생기는 박테리아 피부염이다.
얼굴, 목, 사지, 몸통 등의 피부층의 표면에 주로 난다.
한 개 또는 여러 개의 농가진이 동시 날 수 있다.
홍반, 수포, 농포, 가피(딱지) 등이 생길 수 있다.
박트로반(Bactroban) 크림이나 Retapamulin 연고, 또는 Centany(Mupirocin ointment) 2% 연고(출처: Contemporary Pediatrics June 2007) 등으로 농가진 병소가 있는 국부에 발라 치료할 수 있고 Oxacillin 등 경구용 항생제로 치료 할 수 있다.
농가진 참조.

5. 화상피부 증후군(독성 표피 괴사 붕괴증) Scalded skin syndrome(Toxic epidermal necrolysis)

Screen Shot 2013-06-24 at 12.32.45 PM.png

화상 피부 증후군

출처- Dr. Howard Pride

황색 포도상구균 외 균독 반응으로 화상피부 증후군이 급성으로 생기는 피부 질환이다.
심한 2도 화상을 입은 피부와 같이 피부염이 생긴다.
유아들이나 10세 이전 학령기 아이들에게 더 잘 생긴다.
홍반성 반점, 표피박리, 탈피, 낙설 등의 병변이 피부에 생기고 권태감, 열, 신경과민 등의 전신 증상 징후가 동시 생길 수 있다.
사포 같은 홍반성 발진도 날 수 있다.
이런 발진들이 머리카락이 나지 않는 머리부위에서부터 전신으로 다 퍼져 나고 입술 주위와 손가락 사이 등에 생긴다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 포도상구균 세균 배양검사 등을 해서 진단한다.
Vancomycin, Clindamycin, Oxacillin 등 항 포도상구균 항생제로 치료하고 대증치료 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부 질환 참조

6. 홍역 Rubeola(Measles)

홍역바이러스 감염으로 생기는 전신 바이러스 감염병이다.
전형적인 홍역의 증상 징후는, 발병 후 첫 24~48 시간 동안 열과 권태감이 계속되다가, 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjuntivitis) 의 세 가지 증상(3CS)이 거의 나타난다.
이 세 가지 증상을 3Cs 증상이라고 한다.
홍역 꽃이 나기 1~2 전에 입안 점막에 코플릭크 반점이 난다.
그 반점이 나타난 1~2일이 되면 홍반성 구진상 발진(홍역 꽃)이 귓바퀴 뒤 부위에 있는 피부에서부터 나기 시작해서 2~4일 동안에 얼굴, 몸통, 팔 다리 손 등으로 퍼져 난다.
홍역 꽃은 5~8일 동안 났던 순서대로 없어지는 것이 보통이다.
홍역 백신을 접종 받은 후 홍역 면역체가 생성된 후 항체가 체내에서 거의 다 없어진 아이들에게 생긴 경한 홍역, 또는 홍역 백신을 접종 받지 않은 아이들에게 자연 홍역 바이러스 감염으로 생기는 자연홍역과 있을 때 홍역 꽃이 서로 다르다. 그래서 감별 진단해야 한다.
병력, 증상 징상, 진찰소견을 종합해서 진단한다.
대증치료 한다. 항 바이러스 약으로 치료도 한다.

제7권 23장 1-10.jpg

사진 84. 자연 홍역으로 생긴 홍역꽃 피부와 입안 점막에 생긴 코플릭 반점.

Used with permission from Ross lab.Columbia Ohio. USA

7. 풍진 Rubella(3 days measles)

제7권 23장 1-11.jpg

그림 85. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤와 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대.

출처; Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA

제7권 23장 1-12.jpg

사진 86. 풍진으로 귓바퀴 뒤와 두발 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대.

풍진 바이러스 감염으로 인한 전신 급성바이러스 감염병을 풍진이라 한다.
풍진의 증상 징후는 다음과 같다.

1. 두통,
2. 안구가 아프고
3. 인두통,
4. 미열,
5. 한전 등 경미한 증상이 3~4일 동안 계속된다.
6. 후두골 아래 목 부위, 귓바퀴 뒤 부위와 그 아래 목 부위에 있는 림프절이 비대 되고 아플 수 있다.
7. 이 병이 발병한 후 4~5일이면 연분홍색 발진, 홍반성 발진과 구진이 이마와 귀 뒤 바퀴 머리카락이 나지 않는 부위에 나기 시작해서 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등의 피부로 퍼져 난다.
8. 이런 반점이 2~3일 경과하면 자연히 없어진다.

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
임신 첫 3개월 중 이 병에 걸리면 태아가 선천성 풍진 증후군에 걸릴 수 있다.
그 태아에게 백내장, 선천성 심장기형, 농아, 폐렴, 간 비대와 비장의 비대, 혈소판 감소증 등 이 생길 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 6권 신생아 질환-선천성 풍진 증후군.

8. 돌발성 발진(장미진) Exanthem subitum(Roseola)

제7권 23장 1-13.jpg

▴ 사진 87. 장미진의 피부 발진.

출처-Used with permission from Ross Lab. Columbus Ohio, USA와

부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과

인간 헤르페스 바이러스 6 감염 또는 인간 헤르페스바이러스 7 감염으로 생기는 급성 바이러스 감염병이다.
3개월~3세 영유아들에게 주로 생기는 감염병이다.
섭씨 39~40도 정도 고열이 1~4일 동안 계속 나다가 그 열이 떨어지자마자 홍역 꽃 또는 풍진 꽃과 비슷한 붉은 홍반 반점, 홍반 구진 발진이 날 수 있다.
이 발진이 몸통에서 처음 나기 시작해서 얼굴, 목, 팔다리가 있는 방향으로 퍼져 나는 것이 보통이다.
그 발진은 1~2일 동안 진행되다 자연히 없어진다.
발진이 나기 전에 고열로 열성경련을 할 수 있다.
진찰 상 특이한 증후가 없기 때문에 확진을 하기 곤란할 때가 많다.
발병한때 부터 열이 떨어질 때까지 상당히 보챌 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다.

9. 전염성 홍반 Erythema infectiousum (Fifth disease)

인간 파보바이러스 B19 감염으로 생기는 바이러스 감염병이다.
이병을 제 5병 이라고도 한다.
열, 두통, 한전, 근육통, 권태감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다.
처음 양 볼이 붉어지고 그 다음에는 양 어깨와 위팔 등에 홍반성 반점, 구진양 반점이 그물 모양으로, 또는 레이스 모양과 같이 날 수 있다.
발진이 2~3주 동안 갈 수 있다.
관절통이 10% 정도 생긴다.
임신부가 이 바이러스에 감염되면 태아에게 심한 빈혈이나 태아 수종증이 생길 수 있다.
병력 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
대증 치료를 한다.

10. 수두 Chickenpox(Varicella)

제7권 23장 1-14.jpg

사진 90. 수두 피부 발진.

제7권 23장 1-15.jpg

사진 91. 수두 피부 발진.

수두바이러스 감염으로 생기는 바이러스 감염병이다.
10~20일 간 잠복기를 거쳐 이 병이 발병된다.
미열 내지 고열, 두통 등의 전신 증상이 생길 수 있다.
맨 처음에는 몸통에 홍반성 반진이 생기고 그 발진이 구진상 반진으로 변하고 그 다음 수포, 농포, 가피 등 순서로 수두 발진이 진행된다.
이런 여러 형태의 수두 발진을 일시에 볼 수 있고 몸통에서 처음으로 나기 시작해서 팔다리, 얼굴 쪽으로 퍼져나는 현상이 수두 발진의 특이한 점이다.
5~10일 간 발진이 나고, 그 발진은 가피가 되면서 낫는다.
피부 발진이 생길 때 소양감, 권태감 등의 증상 징후를 동반하는 것이 보통이다.
수두 발진이 다 나은 후 엷은 상흔이 생길 수 있다.
자연 수두 바이러스 감염으로 인한 자연 수두,
수두 예방접종 백신 속에 든 생 수두 바이러스 감염으로 인한 예방접종 수두,
수두 예방접종 백신을 맞은 후 수두 면역체가 체내에 얼마동안 수두가 예방 되어 있다가 그 항체 농도가 자연적으로 감소될 때 자연 수두 바이러스에 감염되어 생기는 자연 수두를 감별 진단해야 한다.
이런 종류의 수두의 증상 징후와 수두 발진에 서로 차이가 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
타이레놀로 해열, 진통, 소염시킨다.
필요에 따라 Acyclovir (Zovirax)로 치료한다

제7권 23장 1-16.jpg

사진 92. 대상포진 피부 발진.

제7권 23장 1-17.jpg

사진 93. 대상포진 피부 발진.

11. 대상포진 Herpes Zoster(Shingles)

수두와 대상포진 참조
신체 내 잠재성 수두 바이러스가 피부절과 뇌신경이나 말초신경에 감염되어 생기는 수두 바이러스 신경 피부발진이다.
이렇게 생긴 수두 바이러스 신경 피부발진을 수두라고 부르지 않고 대상 포진이라고 한다.
신경이 분포된 피부절에 따라 대상포진이 나기 때문에 대상포진은 일정한 피부 부위에 한정돼서 난다.
대상포진이 나타나기 전 포진이 날 부위가 몹시 아플 수 있고 발진이 난 후에도 그 부위가 아플 수 있다.
홍반, 구진, 수포 등의 발진이 신체 한쪽의 말초 신경의 분포 주행에 따라 일정한 피부 절에 나는 것이 보통이다.
8~12일 정도 지나면 자연히 낫는다.
타이레놀 등 진통제로 진통을 시킨다.
경구용 Acyclovir로 치료할 수 있다. 이 약은 위장관에서 흡수가 잘 되지 않기 때문에 소아들에게 치료 문제가 생길 수 있다.
성인들의 대상포진을 Famciclovir이나 Valacyclovir로 치료할 수 있다.
소아들의 대상포진은 선별적으로 항바이러스제로 치료한다.
60세 이상은 대상포진 백신으로 예방할 수 있다.
만일 대상포진에 걸린 아이들에게 면역 타협이 있으면 혈관 Acyclovir주사로 치료한다. www.dermatlas.org and APP news 참조.

12. 단순 헤르페스감염병 (단순포진 감염병) Herpes simplex infection

단순헤르페스 치은 구내염 참조.

제7권 23장 1-18.jpg

사진 95. 단순포진 감염에 의한 치은구강염과 피부염.

제7권 23장 1-19.jpg

사진 96. 단순포진 감염에 의한 피부염.

1형 헤르페스 바이러스 감염으로 인해 홍반, 구진, 수포 등의 발진이 입술, 얼굴, 팔, 다리 몸통, 손가락, 또는 눈 주위 피부에 생길 수 있다.
열이 나지 않거나 미열이 날 수 있다.
1형 헤르페스 바이러스 치은구내염을 앓을 때는 고열이 나는 것이 보통이다.
1형 단순 헤르페스 치은구내염은 7~10일 정도 지나면 자연히 낫는다.
이 병이 다 낫을 때쯤에 헤르페스바이러스 피부 발진이 아래 입술 주위에 나타날 수 있다.
치은구내염은 없이 헤르페스 단순 피부염만 생길 수 있다
2형 헤르페스 감염이 외부 생식 피부에 날 수 있고 질염도 생길 수 있고, 남성 외부 생식기 헤르페스 피부염 등이 생길 수 있다
병력, 증상 징후, 진찰소견 등으로 진단하는 것이 보통이다.
대증치료하고 경구용 Acyclovir로 치료할 수 있다.
단순포진 감염(단순 헤르페스 감염)

13. 단핵구증 피부 발진

이비(EB) 바이러스나 사이토메갈로바이러스 감염으로 생긴 단핵구증을 앓을 때 피부 발진이 날 수 있다.

제7권 23장 1-20.jpg

사진 97. 전염성 단핵구증으로 생긴 편도선염.

제7권 23장 1-21.jpg

사진 98. 전염성 단핵구증으로 생긴 피부 발진.

1). 전염성 단핵구증(감염성 단핵구증/ 전염성단핵세포증/모노) Infectious mononucleosis

이비바이러스 감염으로 생기는 바이러스 감염병을 전염성단핵구증 또는 모노라고 한다.
이 병을 앓을 때 열, 인두염, 림프절 비대, 권태감, 상기도 염, 간 비대와 비장 비대 등의 증상증후가 생기고 구진성 피부 발진이나 다른 형태의 피부 발진이 이병을 있는 환자들의 ⅓에서 생길 수 있다.
자주색, 붉은 색, 구리 색 등의 홍반성 구진, 점상 출혈 반점, 두드러기, 다양성 홍반 등이 몸통이나 사지 등에 날 수 있다.
이런 발진은 5% 정도 날 수 있고 소양감이 있다.
이 병을 앓을 때 Ampicillin이나 Amoxicillin 등 항생제로 치료받으면 80%에서 피부 발진이 날 수 있다16.
병력, 증상 증후, 진찰소견, CBC 피 검사, 모노검사(전염성 단핵구증 검사) 등으로 진단한다.
대증치료를 한다. 최근 항 바이러스제로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환-전염성 단핵구증 참조.

2).사이토 메갈로 바이러스 단핵구증 피부 발진 CMV(Mononucleosis exanthem)

사이토메갈로바이러스 감염으로 단핵구증이 생길 수 있다.
그 증상은 이비 바이러스 감염으로 생긴 감염성 단핵구증의 증상과 비슷하고 피부 발진도 비슷하다.
열이 1~5 주간 계속 날 수 있고 Ampicillin이나 Amoxicillin으로 치료하면 80~100%에서 피부 발진이 생길 수 있다.
이 병이 있을 때 모노 검사를 하면 음성으로 나타난다.
병력, 증상 징후, 진찰소견을 종합해서 진단하고 대증치료 한다.

14. 수족구병 Hand-foot-and-mouth disease

수족구병 참

콕삭키바이러스 감염이나 에코바이러스 감염으로 생기는 바이러스 감염병이다.
미열, 식욕 감퇴, 인두통, 권태감, 복통 등의 전신 증상을 동반할 수 있다.
이런 증상 징후가 2~3일간 계속 되다가 1~3mm 정도 되는 홍반성 구진양 발진이 손바닥, 발바닥, 손이나 발의 옆 부분, 엉덩이, 배 등에 날 수 있다.
그 발진이 물집 잡혀 수포가 되고 그 수포는 3~7mm 정도 된다.
그 물집이 궤양으로 변할 수 있다.
발진은 2~7일 지나면 자연히 없어진다.
비슷한 발진이 연구개나 경구개, 잇몸, 혀 바닥, 구강 점막 등에 날 수 있고, 환아 ⅓의 손과 발에 이런 발진이 날 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다.

제7권 23장 1-22.jpg

사진 99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부염과 입천장 발진.

15. 아데노바이러스 감염병으로 인한 피부 발진 Adenoviral exanthem

아데노바이러스와 그로 인한 감염병 참조
아데노바이러스 감염으로 생긴 비염, 인두염, 상기도염, 각막 결막염 또는 폐렴 등이 생길 수 있고 홍역 꽃과 비슷한 피부 발진이나 점성 출혈반점이 생길 수 있다.
목 림프절 비대, 열, 콧물, 권태감 등의 증상 징후가 생길 수 있고 때로는 감기의 증상과 비슷한 증상이 생길 수 있다.
봄철과 여름철에 더 잘 생긴다.
병력 증상 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
결막이나 인두 점막층 등에서 점액을 면뵹으로 채취하여 바이러스 배양해서 확진할 수 있다.
대증치료 한다.

16. 엔테로바이러스 감염병에 의한 피부 발진 Enteroviral exanthem

엔테로바이러스는 콕삭키 A1~24바이러스, 콕삭키 B1~6바이러스, 에코 1~34바이러스, Entero 68~72바이러스 종으로 나누어진다.
그 중 한 종류의 바이러스 종의 감염으로 생기는 엔테로바이러스 감염병을 앓을 때 소아들에게 피부 발진이 흔히 생길 수 있다.
엔테로바이러스 감염병은 주로 여름철과 가을철에 더 잘 생긴다.
엔테로바이러스 감염이 있을 때 열, 권태감, 상기도 염의 증상, 구토, 설사, 복통 등의 증상이 생길 수 있다.
드물게는 비박테리아 뇌막염이 생길 수 있다.
풍진이나 성홍열을 앓을 때 생기는 피부 발진과 비슷한 홍반성 반점이나 구진성 발진이 날 수 있다.
때로는 수포, 두드러기, 점상 출혈반점이 날 수 있다.
처음에는 홍반 반점과 구진 발진이 얼굴에 나기 시작하다가 전신으로 퍼져나기도 한다.
병력, 증상 증후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료를 한다.
수족구병 참조.

제7권 23장 1-23.jpg

사진 100. 엔테로바이러스 감염병에 의한 피부 발진.

17. 로타바이러스 감염병에 의한 피부 발진 Rotaviral exanthem

로타바이러스로 인한 감염병 참조.

로타바이러스 감염으로 인한 위장염을 앓을 때 설사, 열, 구토, 탈수 등의 증상이 생길 수 있다. 때로는 풍진 발진과 비슷한 직경 2~3mm 정도 홍반발진이나 구진성홍반이 몸통에서 나기 시작해서 얼굴과 사지 쪽으로 퍼져난다.
이 발진은 2~3일 정도 지나면 자연히 낫는다.
증상 증후, 병력, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 9권 소아 청소년 소화기 질환-로타바이러스로 인한 감염병 참조.

18. 장미색 비강진 Pityriasis rosea

장미색 비강진은 바이러스 감염으로 생기는 급성 양성 피부질환이다.
사춘기 아이들이나 청년들에게 더 잘 생길 수 있지만 생후 8개월 이후 영유아들에게도 생길 수 있다.
두통, 권태, 인두통, 림프절 비대, 미열 또는 소양감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다.
처음에는 한두 개의 홍반발진 구진이 가슴, 사지, 목 등에 나타난 후 직경 2~5cm 되는 타원형 홍반발진이나 구진성홍반이 가슴, 사지, 목 등으로 퍼져 많이 난다.
그러나 두피나 얼굴에는 나지 않는다.
홍반의 중앙 부위는 납작하고 붉든지 갈색이고 인설이 붙어 있을 수 있다.
6~10주 후에 자연히 낫는다.
등 전체에 난 장미색 비강진의 분포 상태가 크리스마스트리를 거꾸로 세워놓은 모양과 비슷할 수 있다. 이런 피부 발진의 분포상태를 육안으로 보고 진단하기도 한다.
병력, 증상 증후, 진찰소견을 종합해서 진단한다.
열과 가려움증은 타이레놀로 치료하고 스테로이드제 연고로 치료할 수 있다.
장미색 비강진 참조.

제7권 23장 1-24.jpg

사진 101. 장미색 비강진의 피부 발진.

19. 다형성 홍반과 스티븐-존슨 증후군

Erythema multiforme and Steven-Johnson’s syndrome

스티븐-존슨 증후군, 다형성 홍반, 독성 표피괴사 붕괴증(화상 피부 증후군)

제7권 23장 1-25.jpg

사진 102.배에 난 다형성 홍반.

제7권 23장 1-26.jpg

사진 103. 무릎과 다리에 난 다형성 홍반.

원인을 확실히 모를 때가 많다.
바이러스, 박테리아, 프로토조아, 곰팡이 또는 마이코플라스마 등의 병원체 감염,
약물부작용,
음식물 알레르기,
예방접종 알레르기,
또는 결합 조직 질환 등으로 인해서 생길 수 있다.
다형성 홍반이 있을 때 미열, 권태감, 근육통 등 전신 증상이 생기고
연한 적색이고 평평한 홍반, 구진 반점, 소수포 등의 피부 발진이 생긴다.
그 발진의 모양은 다양하고 얼굴, 몸통, 팔다리에 날 수 있다.
그 반점의 중앙부는 정상 피부 면과 같다.
심한 다형성 홍반을 스티븐-존슨 증후군이라 한다.
고열이 나고 근육통, 권태감, 기침, 콧물의 인두통, 구토, 설사, 관절통, 흉통 등의 전신 증상이 나타날 수 있다.
결막염이 생기고 전신 피부 및 구강의 점막, 입술, 질, 요도 점막 등에 소 수포가 생길 수 있다.
그 중증도는 다양하다.
생체 조직 검사로 확진할 수 있다.
그러나 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
이 병을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
이 병을 유발시킨 인자를 제거하고 항히스타민제, 스테로이드제 등으로 치료할 수 있다.

20. 로키산 홍반열(록키 마운틴 스파티드 열) Rocky mountain spotted fever

리케치아균(Rickettsia rickettsii) 감염으로 생기는 전신 감염병이다.
이 병은 록키산맥 지역뿐만 아니라 미 전역, 멕시코 그리고 캐나다 등에서 거주해 사는 소아청소년들과 성인들에게 발생될 수 있다.
리케치아 균을 보균한 진드기에 물리면 이 병에 걸릴 수 있다. 개나 야생 동물이 리케치아균을 보균한 진드기에 물리면 이에 걸릴 수 있다.
잠복기는 2~14일
작은 혈관에 염증이 생기고 그로 인해 피부 발진이 생길 수 있다.
피부 발진은 발병 6일 전후해서 나타나는 것이 보통이다.
열, 근육통, 두통, 구기, 구토, 식욕감퇴 등이 주증이고 복통, 설사도 나타날 수 있다.
이 병을 앓는 사람들의 80%에서 홍반성 구진 반점이 팔목, 발목, 몸통, 손바닥, 발바닥 등에 나타날 수 있다.
병력, 증상 증후 진찰소견을 종합해서 이 병을 의심하면 리케치아균 항체검사를 해서 진단한다.
Doxycycline이나 Retracycline 또는 Chloramphenicol 등 항생제로 치료한다.

사진 104. 록키 마운틴 스파티드 열로 생긴 손 피부 발진

출처-: Dr. William J. Barson Pediatric News, September, 2002

21. 아펙 Apec(Asymmetric periflexural exanthem of childhood)

원인은 확실히 모른다.
파라인플루엔자 바이러스감염이나 아데노바이러스 감염으로 생긴다고 추정한다.
이 병은 생후 6개월~5세 영유아들에게 주로 생긴다.
겨울철과 봄철에 더 잘 생긴다.
직경 1~3mm 붉은 구진성 반점이 띄엄띄엄 떨어져서 나다가 그 반점들이 성홍열 발진과 비슷한 사포형 발진이나 아토피성피부염과 비슷한 발진으로 변한다.
이러한 발진이 2~6주 동안 계속된다.
열, 상기도 염, 구토, 설사, 림프절 비대증 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
이런 피부 발진이 처음에는 몸통의 한쪽에만 나다가 나중에는 겨드랑, 팔꿈치의 앞쪽, 무릎의 뒤쪽, 몸통으로 퍼진다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
대증치료를 한다.

22. 구진양 자반성 장갑 양말 증후군

B형 간염바이러스, 사이토메갈로바이러스, 홍역바이러스 , 콕삭키바이러스, 또는 파보바이러스 B19 등의 감염으로 생길 수 있다.
사춘기 아이들이나 청년들에게도 생길 수 있다.
장갑을 끼는 부위와 양말을 신는 부위에 제한돼서 홍반 구진성, 점상 출혈반점, 피부 부종 등이 생기는 증후군이다.
두통, 열, 권태감 등의 증상이 동반될 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
대증치료를 한다.

23. 류마티스 열과 류마티스 관절염 Rheumatic fever and rheumatic arthritis

A군 β 용혈성 연쇄상구균의 항원 항체 이상반응으로 인해 생기는 결합조직 질병이다.
관절염, 심장염, 감정 변화, 피부 발진, 무도병 또는 피하결절 등의 주 증상이 생길 수 있다.
발진의 가장자리가 뚜렷하고 다양한 크기의 유주성 홍반(Erythema marginatum)이 몸통, 배, 위 팔다리 등에 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
항생제, 아스피린, 또는 스테로이드제 등으로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 11권 소아 청소년 심장 혈관계 질환-류마티스성 관절염 참조.

24. 연소성 류마티스양 관절염 Juvenile rheumatoid arthritis

원인은 확실히 모른다.
항원 항체 이상반응으로 인하여 생기는 자가면역 결합조직 질환이다.
직경이 2~6mm 정도 되고 모양이 다양한 피부 반점이 몸통, 팔다리 등에 날 수 있고 그 반점의 색은 붉은 연어고기 색이나 빨간색이다.
가장자리 모양은 여러 가지이고 발진의 중앙은 창백하거나 피부 표면보다도 좀 더 올라와 있고 부어 있을 수 있다.
이 병을 앓을 때 이런 피부 발진이 25~50%에서 나타난다.
고열, 피부 발진, 림프절 비대, 신장 비대, 간 비대 또는 빈혈 등의 증상 징후가 있을 수 있다.
병력, 증상 증후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
중증도와 증상에 따라 아스피린 또는 스테로이드제로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-연소성 류마티스양 관절염 참조.

25. 가와사키 병 Kawasaki disease(Mucocutaneous lymphnode syndrome)

원인을 확실히 모른다.
결막, 입안 점막 등이 붓고 입술이 붓고 갈라진다.
홍역 꽃이나 성홍열 꽃과 비슷한 다양한 홍반 구진이 피부에 날 수 있고 사포같이 도돌도돌한 피부 발진이 얼굴, 목, 가슴, 배 등에 날 수 있다.
심근 경색증, 심근염, 심낭염, 심내막염, 심부전증, 부정맥 등 심장병이 생길 수 있다.
콧물, 기침, 설사, 구토, 복통의 증상이 생길 수 있다.
근육염, 폐렴, 홍채모양체염(홍체성모양체염), 무균성 뇌막염, 전신경련, 또는 뇌신경마비 등이 동반될 수 있다.
혓바닥의 색이 붉은 딸기 모양으로 변할 수 있고 인두가 빨갛게 된다.
전신의 림프절이 부을 수 있고 특히 목의 림프절이 부을 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등으로 진단하다.
감마글로불린과 아스피린 등으로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 11권 소아청소년 심장 혈관계 질환-가와사키병 참조.

26. 전신 홍반성 낭창 Systemic Lupus erythematosus

항원 항체 이상반응으로 전신의 혈관과 결합조직에 생기는 자가 면역성 질병이다.
피부염, 관절염, 심막염, 심장염 등 여러 종류의 병이 동반될 수 있다.
양 볼에 나비 모양의 구진양 홍반 발진, 탈모증, 붉은색 인설이나 자색 인설이 발진에 붙어 있을 수 있다.
모세혈관 확장증, 원판상 홍반성 반점이 얼굴, 머리, 팔다리, 손가락, 가슴, 배 등에 비대칭적으로 날 수 있다.
두드러기가 날 수 있고 광선에 감수성이 많고, 치은염이 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
병의 중증도와 증상에 따라 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 1권 소아 청소년 응급의료-전신 홍반성 낭창에 의한 사구체신염 참조.

27. 지아노티-크러스티 증후군 Gianotti-Crosti syndrome

원인은 확실히 모른다.
직경 2~5mm 크기의 홍반성 구진이 나고 홍반성 구진의 끝 부위는 납작하고 이런 발진이 주로 얼굴, 사지, 엉덩이 등에 나고 그 분포는 대칭적이다.
미열이 나고 보통 3~4주 동안 발진이 계속된다.
이 피부 발진은 B형 간염환자에게서도 나타날 수 있다.
특별한 치료 방법은 없다.

28. 열이 나지 않는 어떤 병을 약물로 치료할 때 그 약물의 부작용으로 인하여 피부 발진과 열이 날 수 있고 또 전염성 질환을 약물로 치료할 때 약물의 부작용으로 피부 발진이 생기고 그 감염병으로 인해서 열이 날 수 있다.

[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제15권 소아 청소년 알레르기 및 면역질환-약물 알레르기성 질환과 약물 부작용 참조

제7권 23장 1-28.jpg

사진 109. 약물 부작용으로 생긴 피부 발진.

29. 그 외 더 많은 질병으로 열이 나면서 피부에 발진이 생길 수 있다.

다음은 “열이 4일 동안 계속 나는데 병원에서는 아무 이상이 없다고 합니다. 왜 자꾸 열이 나는 것일까요… 몸에 붉은 반점도 생기는데…혹시 큰 병원에서 종합진찰을 받아봐야 하는 걸까요. 13개월 지난 아이입니다.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예입니다.

Q.&A. 열이 4일 동안 계속 나는데 병원에서는 아무 이상이 없다고 합니다. 왜 자꾸 열이 나는 것일까요… 몸에 붉은 반점도 생기는데…혹시 큰 병원에서 종합진찰을 받아봐야 하는 걸까요.

13개월 지난 아이입니다.

열이 4일 동안 계속 나는데 병원에서는 아무 이상이 없다고 합니다. 왜 자꾸 열이 나는 것일까요… 몸에 붉은 반점도 생기는데…혹시 큰 병원에서 종합진찰을 받아봐야 하는 걸까요.

13개월 지난 아이입니다..

경숙님께

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

열이 나는 원인은 아주 많습니다.

혹시 장미진을 앓는지 의심합니다.

아직도 진단이 나지 않고 아프면 소아청소년과에서 다시 진단받으시고 그에 따라 치료하시기 바랍니다.참조

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병–장미진, 피부 발진(열꽃)과 열이 나는 질병들.

제 22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–열 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “피부발진”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 피부발진

5세 남아이구요, 4일 전에 얼굴 코 주위 턱 주위에 오돌토돌한 발진(피부색은 빨갛구요)이 생겼는데 간지럽지는 않는다 하구요. 그 다음에는 겨드랑이 부터해서 배쪽 발 순서로 발진이 났습니다. (홍역환자 발진처럼) 팔이나 다리에는 발진은 안 났구요. 2일 전 밤에는 약간의 미열(37.3)이 있었구요. 그 다음부터는 열도 없구요. 다른 증상은 없습니다. 평상시와 똑같은데 혹시 바이러스 감염이 아닌지 지금 지켜만 보고 있는데 제가 직장관계로 병원 갈 시간이 없어서 문의드립니다. 바쁘시겠지만 답변 부탁드립니다. 수고하십시오.

옥자님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다.

나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상과 징후, 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 병을 진단 치료하는 것이 이상적입니다. 그러나 제한된 정보를 가지고 답변을 드리겠습니다.

홍역,

성홍열,

풍진,

돌발성 발진(장미진),

전염성 홍반,

모노(전염성 단핵구증),

콕삭키바이러스 감염병,

에코바이러스 감염병,

아데노바이러스 감염병 등으로 인해 피부에 발진이 생길 수 있고 약진, 가와사키 병 등으로 피부 발진이 생길 수 있습니다.

병에 따라 증상 징후가 조금씩 다르면서 그에 따라 여러 종류의 피부 발진이 생길 수 있습니다.

무슨 원인으로 발진이 생겼는지 확실히 말씀드릴 수가 없습니다.

체온 37.3℃는 정상으로 봅니다.

가능한 한 빠른 시일 내에 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 7권 소아 청소년 감염병–성홍열, 홍역, 풍진 등을 참조하세요. 그

리고피부 발진과 열이 나면서 피부에 발진이 생기 때 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

“부모도 반의사가 되어야 한다”-본 사이트의 내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances.

“Parental education is the best medicine.”