헤모필루스 인플루엔자균 감염병, Haemophilus influenzae infection (Hib infections )

헤모필루스 인플루엔자균 감염병, Haemophilus influenzae infection (Hib infections )

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 역학, 원인

• 헤모필루스 인플루엔자균(Haemophilus Influenzae)은 일종의 박테리아이다.
• 헤모필루스 인플루엔자균은 B형 헤모필루스 인플루엔자균이 있고 비 B형 헤모필루스 인플루엔자균이 있다. 즉, B형 헤모필루스 인플루엔자균은 B 혈청 형과 비(非) B 혈청형으로 2 분된다.
• 이 두 가지 형의 헤모필루스 인플루엔자균은 사람에게 감염되어 헤모필루스 인플루엔자균 감염병을 일으킨다.
• 특히 B형 헤모필루스 인플루엔자균에 감염되면 소아청소년들에서 여러 종류의 감염병이 생길 수 있다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균을 편의상 히브(Hib)균이라고도 칭한다.
• 많은 사람들이 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병과 독감의 원인이 되는 인플루엔자바이러스를 혼동한다.
• 다시 설명하면 독감(인플루엔자)은 인플루엔자바이러스 감염으로 생긴 바이러스 감염병이다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib)은 건강한 사람들의 상기도 점막층에서 정상적으로 발견될 수 있는 상존 세균이다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 거의가 B형 헤모필루스 인플루엔자균성 감염병을 앓는 사람들에게 근접하거나 접촉할 때 감염될 수 있고 그 사람들이 B형 헤모필루스 인플루엔자균을 다른 사람들에게 감염시킬 수 있다.
•  B형과 비 B형 두 종류의 혈청형 중, B형 헤모필러스 인플루엔자균은 특히, 영유아들에게 더 잘 감염되어 생명에 위험한 여러 가지의 헤모필루스 인플루엔자균 감염병 (히브 감염병)을 일으킬 수 있다.
• B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염으로 중이염, 패혈증, 축농증, 폐렴, 그 외 다른 B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염병이 생길 수 있다. 봉소염(봉와염), 급성 후두개염으로 생기는 크루프 참조.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균은 의료인들에게는 잘 알려진 무서운 세균인데 비 의료인들에게는 잘 알려지지 않은 박테리아이다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균과 그 박테리아 감염으로 생기는 감염병에 관해 엄마아빠들도 알아 둘 필요가 있다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자 감염병을 히브(Hib) 백신으로 예방해 주기 전에는 B형 헤모필루스 인플루엔자균은 신생아기 이후부터 3세 이전 영유아들에게 생기는 박테리아 뇌막염의 주원인이었고, 패혈증, 후두개염, 폐렴, 늑막염, 복막염, 근육염, 관절염, 골수염, 심낭염, 중이염, 부비동염, 결막염, 안와 주위 봉소염 등의 소아청소년 감염병의 원인되는 주 세균이었다.
• 특히, 이 세균은 3∼6세 이전 학령기 전 유아들에게 여러 가지 감염병을 일으킬 수 있었다.
• 요즘에도 영유아들을 비롯해 학령기 아이들, 사춘기 아이들, 성인들까지 이 세균에 감염되어 생명을 위협할 정도의 감염병이 생길 수 있다.
• 비 B형 헤모필루스 인플루엔자균이 신생아 패혈증도 일을킬 수 있다.  
• 잠복기는 확실히 모른다. 

헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 증상 징후 진단

사진 2-71. CBC, 혈액 전해질 농도 검사, 혈액 세균 배양 검사 등을 필요에 따라 해 진단한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• B형 헤모필루스 인플루엔자균(Hib)이 신체의 어느 부위에 감염되어 생긴 Hib 감염병의 종류에 따라 증상 징후가 다르다. 자세한 증상 징후는 “B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염으로 생긴 각종 감염병“의 각 항을 참조.
• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 이 세균으로 생긴 감염병의 병소에서 채취한 피나 고름 또는 체액 등 피검물로 세균검사를 하여 이 병을 확진하고 치료하는 것이 이상적 이다. 헤모필루스 인플루엔자균이 B 혈청형에 속하는지 또는 비 B혈청형에 속하는지에 따라 치료 방법이 다르다.
• 또 그때그때 생긴 B형 헤모필루스 인플루엔자균성 감염병을 일으킨 B형 헤모필루스 인플루엔자균의 종류에 따라 그 세균을 죽일 수 있는 항생제의 선택도 다를 수 있다.
• 따라서 항생제로 치료하기 전 가능한 한 어떤 종류의 B형 헤모필루스 인플루엔자균에 의해 히브 감염병이 생겼는지 알아보기 위해 감염병 병소에서 피검물을 채취한 후 바로 적절한 항생제로 치료를 시작하는 것이 더 이상적 치료이다.
• 피검물로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사, 세균 항생제 감수성 검사를 해보고 그 세균 항생제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 다시 선택해서 이 세균 감염에 의한 감염병을 치료하는 것이 이상적이다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 병소가 신체 어느 국소에 있는지에 따라 그람 염색 현미경 세균검사나 세균 배양 검사를 할 피검물을 채취하는 방법이 다르다.
• 피, 뇌척수 액, 소변, 활액, 늑막강 액, 심낭 강 액 등에서 채취한 피검물로 세균 배양 검사를 하고 필요에 따라 가슴 X­선 사진, 초음파 사진, 에코카디오그람 등 적절한 여러 가지 영상검사로 진단한다.

• 필요에 따라 다음 중 한개 또는 여러가지 검사를 해 진다한다. Polymerase chain reaction (PCR), nucleic acid amplification tests (NAATs), direct fluorescent antibody (DFA), immunofluorescence(antibody) assay (IFA), enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA), enzyme-linked fluorescent immunoassay(ELFA), enzyme immunoassay(EIA), Transcription Mediated Amplification (TMA), strand displacement amplification (SDA), DNA polymerase restriction endonuclease, Slide agglutination serotype(SAST), IgA 항체, IgG 항체, IgM 항체, IgE 항체, IgD.

• 여러 가지 이유로 항시 이런 식의 진단 치료가 가능할 수 없는 때도 있다. 
• 무균 뇌막염과 박테리아(성) 뇌막염의 감별진단 (Differential diagnosis of aseptic meningitis and bacterial meningitis)

헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 치료

•  히브 세균이 신체 어느 계통의 어느 부위에 감염되어 어떤 종류의 감염병을 일으켰느냐에 따라 치료 방법이 다르다.
• 즉, B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염으로 생긴 뇌막염, 폐렴, 패혈증, 관절염, 안와 주위 봉소염, 후두개염 등의 치료 방법이 다르다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균 뇌막염이나 후두개염 등 생명을 위협받을 수 있는 아주 위중한 B 형헤모필러스 인플루엔자균 감염병을 앓을 때는 응급으로 중환자실에서 집중 치료를 받아야 한다.
• 임상 경험 토대로 선택한 Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefdinir, Cefpodoxime, Azithromycin 클로람페니콜과 앰피실린, 또는 다른 적절한 항생제로 치료한다.
• 때로는 두세 가지의 항생제 혈관주사로 응급 치료를 시작 한다.
• 그 다음, 세균 항생제 감수성 검사 결과에 따라 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병 치료에 가장 알 맞는 한두 가지의 항생제로 10일이나 그 이상 동안 치료하는 것이 보통이다.
• B형 헤모필러스 인플루엔자균 뇌막염을 항생제로 치료하면서 Dexamethasone제로도 치료한다.
• 이 히브 세균 감염으로 생긴 경미한 중이염이나 경미한 결막염, 또는 경미한 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병은 의사의 처방에 따라 아목시실린이나 Ceclor, 그 외 다른 적절한 항생제로 10일 정도 집에서 의사의 지시에 따라 치료할 수 있다.

사진 2-72. B형 헤모필루스 인플루엔자균 좌 얼굴 봉소염.

B형 헤모필루스 인플루엔자균(HIB, 히브균) 감염에 의해 뇌막염, 중이염, 균혈증, 관절염, 봉소염 등이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

헤모필루스 인플루엔자균 감염병 환자와 접촉한 경우

• B형 헤모필루스 인플루엔자균 뇌막염이나 후두개염 등 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병을 앓는 환자에 근접했거나 접촉됐던 사람에게 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병이 발병되는지 조심해서 관찰해야 한다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병을 앓는 환자와 접촉된 사람에게는 의사의 처방에 따라 리팜핀이나 다른 종류의 항생제로 이 히브 세균에 감염되지 않도록 예방적 치료를 해야 한다. 다음표 침조 

b형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병의 예방

      b형 헤모필루스 인플루엔자 세균 감염병 예방접종

      (Immunization to prevent Haemophilus Influenzae  type b infections

• 헤모필루스 인플루엔자 b형 세균을 약자로 Hib균이라고 한다.
•  b형 헤모필루스 인플루엔자 세균을 헤모필루스 인플루엔자 b형 세균이라고도 한다.
• Hib세균은 비의료 인들에게는 잘 알려지지 않은 세균이지만 특히 소아들의 패혈증, 뇌막염, 폐렴, 화농성 관절염, 골수염, 급성 후두개염, 안구 내염, 심장 내막염, 복막염 등 생명에 위험한 소아 감염병의 원인이 될 수 있다.
• 또 비 b형 피막 헤모필루스 인플루엔자(Non-type b encapsulated Haemophilus influenzae) 세균은 중이염, 부비동염, 폐렴, 결막염, 뇌막염, 패혈증, 융모양막염, 신생아 패혈증 등의 원인이 될 수 있다.

b형 헤모필루스 인플루엔자 세균 감염병을 예방할 수 있는 예방접종 백신

 b형 헤모필러스 인플루엔자균 감염병의 예방(미 소아청소년 0~18세 권장 기본 예방접종 스케줄) Red Book 31st ed 2021

■ 침입성 헤모필러스 인플루엔자균 감염병 환자와 접촉한 경우(Control measures for persons with invasive Hib disease)

• B형 헤모필루스 인플루엔자균 뇌막염이나 후두개염 등 B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염병을 앓는 환자에 근접했거나 접촉됐던 사람에게 B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병이 발병되는지 조심해서 관찰해야 한다.
• B형 헤모필루스 인플루엔자균 감염병을 앓는 환자와 접촉된 사람에게는 의사의 처방에 따라 리팜핀이나 그 외 다른 종류의 항생제로 히브 세균에 감염되지 않도록 예방적 치료를 해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th ed Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.548

• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition

• Red book 29th-31st Ed 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

• www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
• www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
• www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
• www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
• www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
• www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
• www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
•  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
• www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
• www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
• www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
• www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
• www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
• www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년  안과 (눈)질환
• www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
• www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
• www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
• www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
• www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
• www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
• 응급환자관리 정담미디어
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
• Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
• 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
• 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
• 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
• 소아과학 대한교과서

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