기저귀 피부염, Diaper dermatitis

기저귀 피부염, Diaper dermatitis

 

• 여러 가지 원인으로 기저귀 찬 피부에 생긴 피부염을 기저귀 피부염이라고 한다.
• 기저귀 피부염은 일종의 간찰진(Intertrigo)이다.
• 오늘날 기저귀는 아기들을 양육하는 데 필수품 중 하나이다.
• 선진국에서는 기저귀를 한 번도 차보지 않고 자란 아기들은 거의 없을 정도이다.
• 소아청소년과에서 기저귀 피부염이 있는 아기들을 하루도 빼놓지 않고 매일 볼 수 있을 정도로 기저귀 피부병은 흔한 신생아, 영유아들의 피부병이다. 요즘은 영유아들뿐만 아니라 고령화 시대로 접어들면서 노인층에서도 많은 노인들이 기저귀를 매일 차고 살기도 한다.
• 기저귀를 항시 차므로 생길 수 있는 기저귀 피부염을 예방하고 치료하는데 소요되는 의료비도 천문학적 숫자이다.
• 기저귀 피부염을 치료하는 약의 종류도 셀 수 없을 정도로 많다.
• 기저귀 피부염 예방적 치료에 드는 약값도 이만저만하지 않다.
• 어린 자녀를 몇 년 동안 밤 낯 양육하는 부모들은 물론이고 누구든지 기저귀 피부염에 대하여 많이 알아둘 필요가 있다.
• “아기에게 기저귀 피부염이 생기면 어떻게 치료해야 좋은가요.” [부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과]-제 10권 소아 비뇨 생식기 질환-여아의 외음부염·외음부 질염·질염 참조.

사진 2-285. 일회용 기저귀 사진

한번 찬 기저귀에 소변을 여러 번 싸도 척척하지도 않고 마른 기저귀를 차고 있는 감을 주는 수퍼 흡수성 기저귀도 있다. 이런 기저귀를 사서 쓰는 비용과 쓴 후 버릴 때 환경문제가 생기는 것이 단점이다. 그러나 부모들이 아기를 기르는데 훨씬 편리한 것은 큰 장점이다. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

기저귀 피부염의 원인

• 기저귀 피부염의 원인은 아주 많고 기저귀 피부염이 생기는 기전도 복잡하다.
• 기저귀를 채우지 않으면 기저귀 피부염은 생길 수 없다. 다시 설명하면 기저귀 피부염은 기저귀를 차고 있기 때문에 생기는 피부병이다. 즉 기저귀 관련성 피부염이다.
• 기저귀 자체로 생긴 자극, 대소변, 세균 감염, 곰팡이(진균) 감염, 약물이나 화장품 부작용, 아토피성 피부염, 또는 지루성 피부염 등으로 기저귀 피부염이 생길 수 있다.
• 이상 여러 가지 원인들 중 한 가지, 두 가지, 또는 두가지 이상 여러가지 원인들이 복합적으로 작용해서 기저귀 피부염이 생길 수 있다.
• 드물게는 매독이나 렛테러-시웨병(Letterer-Siwe disease), 옴 등으로 기저귀 피부염이 생길 수 있다.
• 기저귀 피부염의 원인에 대해 구체적으로 더 알아보면.
• 대소변을 기저귀에 쌀 때 그 싼 대소변에서 나온 암모니아 가스, 세균, 산 등으로 기저귀 찬 피부가 자극받으면 기저귀 피부염이 생길 수 있다.
• 대소변을 싼 불결한 기저귀를 더 오랫동안 계속 차고 있으면 기저귀 피부염이 더 쉽게 생길 수 있다.
• 아기의 연약한 피부가 찬 기저귀 자체의 물리적 자극을 받을 때 기저귀 피부염이 생길 수 있다(기저귀 참조).
• 기저귀 성분 자체에서 나온 화학물질 성분으로 피부가 자극받을 때도 기저귀 피부염이 생긴다.
• 부모 형제자매들 중 누구에게 아토피성 피부염이 있거나, 지루성 피부염, 기관지 천식, 또는 알레르기성 비염 등 알레르기성 질환을 앓았던 과거 병력이 있던지, 또는 그런 병을 앓고 있는 현재 병력이 있으면 그 집안의 아기들은 일반적으로 과민한 피부를 갖거나 아토피 체질을 가지고 있을 수 있다.
• 기저귀 찬 피부가 사소한 자극을 받아도 기저귀 피부염이 더 쉽게 생길 수 있다.
• 또 그 집안 아기들에게 생긴 기저귀 피부염의 증상 징후는 그렇지 않은 다른 아이들에게 생긴 기저귀 피부염의 증상 징후 보다 더 심할 수 있다.
• 감기 등 바이러스 상기도 감염병을 앓는 아기들이나, 바이러스 위장염 등으로 설사하는 아기들에게 기저귀 피부염은 더 쉽게 생길 수 있고 또 증상 징후도 더 심할 수 있다. 그리고 기저귀 피부염이 더 오래 계속 될 수 있다.
• 아토피성 체질이 있거나, 기관지 천식이나 알레르기성 비염이나 다른 여러 종류의 알레르기성 질환을 앓았던 과거 병력이 있는 아기들의 피부는 일반적으로 더 과민하다. 지루성 피부염이나 아토피성 피부염이나 다른 종류의 알레르기성 피부염이 기저귀 찬 부위에 이미 있는 아기들에게는 기저귀 피부염이 더 쉽게 생길 수 있고 그 증상 징후도 더 심해지고, 또 더 자주 생길 수 있다.
• 지루성 피부염, 아토피성 피부염이나 또는 그 밖의 다른 종류의 알레르기성 피부염이 있을 때 생긴 기저귀 피부염에 세균(박테리아) 감염 또는 곰팡이 감염이 생기면 기저귀 피부염이 훨씬 더 심해진다. 참고로 지루성 피부염을 태열이라고 하며 알레르기성 피부염은 아니다.
• 위에 열거한 원인 이외, 건선, 포도상 구균 감염, A군 연구균 감염, 옴, 단순포진, 영양부족, 소아학대, 또는 면역 결핍증 등 여러 종류의 원인들에 의해 기저귀 피부염이 생길 수 있다.

사진 2-286. 모닐리아 진균 감염으로 기저귀 피부염이 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-287. 모닐리아 진균에 의한 기저귀 피부염, 하얀색은 바른 연고로 생긴 것이다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ 사진 2-288. 암모나아성 기저귀 피부염.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

기저귀 피부염의 증상 징후

• 중증도, 원인에 따라 증상 징후가 많이 다르다.
• 기저귀 피부염은 기저귀를 찬 엉덩이, 하복부, 가랑이, 외음부, 사타구니(샅) 등의 피부의 일부 또는 전체에 생길 수 있다.
• 경증 기저귀 피부염이 생겼을 때 기저귀 찼던 피부가 햇볕 탄 1도 화상처럼 빨개진다.
• 중증 기저귀 피부염이 생기면 기저귀 찬 피부 전체가 붓고, 맑은 진물이 조금 나고, 피가 맺히고, 심하게 가려워 긁는다.
• 기저귀 찬 피부의 일부나 전체의 표피가 군데군데 얇게 벗겨질 수 있다.
• 기저귀 피부염이 있을 때 신체 어떤 부위에 박테리아 감염병이나 바이러스의 감염병이 있지 않는 한 기저귀 피부염으로 열이 나지 않는다.
• 앞서 설명한 것 같이 아토피성 피부염, 기관지 천식 등 알레르기 질환의 병력이 있는 어린 아기가 대소변을 본 후 그 대소변이 묻은 기저귀를 바로 갈아주지 않으면 기저귀 피부염이 더 쉽게 더 많이 더 심하게 생길 수 있다.
• 감기나 다른 종류의 바이러스 상·하 기도 감염, 또는 위장염을 앓는 아기들의 피부는 평소보다 훨씬 더 과민해진다. 이 때 기저귀 피부염이 더 쉽게 생기고, 또 그 증상 징후도 더 심하다.
• 잠자기 바로 전 기저귀를 갈아 채울 때는 기저귀 찬 피부가 정상이었지만, 그 다음날 아침 아기에게 기저귀 피부염이 많이 생긴 것을 발견할 때도 있다.
• 기저귀 피부염에 박테리아 감염병이나 진균 감염병이 생기면 그 정도가 훨씬 더 심해진다.
• 일반적으로 과거에 기저귀 피부염을 적어도 한번 이상 앓았던 어린이들은 또다시 기저귀 피부염에 걸릴 가능성이 더 많다.

기저귀 피부염의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 진단할 수 있다.
• 바이러스 위장염이나 상하 기도 감염병이 있을 때, 아기 자신이나 부모 형제자매들에게 알레르기성 질환의 병력이 있든지 아토피성 체질이 있으면 그 집안 어린이는 기저귀 피부염에 더 잘 걸린다. 따라서 가족 병력이 기저귀 피부염을 진단하는데 큰 도움이 된다.
• 캔디다 진균 간찰진(Candidal intertrigo), A군 베타 용혈성 연쇄상구균 간찰진, 농가진, 포도상구균성 간찰진, 헤르페스 바이러스 감염병(단순포진 바이러스 감염병), 영양부족, 소아학대, 면역 결핍증, 옴 등과 감별 진단해야 한다.

기저귀 피부염의 치료

• 기저귀 피부염의 정도와 원인에 따라 치료한다.
• 기저귀를 채워 주지 않으면 기저귀 피부염이 생기지 않지만 기저귀를 채우지 않고 아기들을 키운다는 것이 쉬운 일이 아니다.
• 기저귀는 일회용 기저귀보다 공기가 더 잘 통하는 천으로 만든 기저귀가 더 좋다. 플라스틱으로 만든 기저귀 커버는 될 수 있는 한 쓰지 말아야 한다.
• 어떤 종류의 기저귀를 써도 대소변을 쌌을 때는 기저귀를 곧 갈아주는 것이 기저귀 피부염을 예방과 치료의 비결이다(p.00 기저귀 참조).
• 일단 기저귀 피부염이 생기면 다 나을 때까지, 또는 피부염의 발병된 후 적어도 하루 이틀 동안은 기저귀를 채우지 않으면 더 잘 치료될 수 있다.
• 가능한 한 기저귀 피부염이 생긴 부위를 공기에 자주 오랫동안 노출시켜 주어야 한다. 이 때 아기가 춥지 않게 실내 온도를 적절히 조절해야 한다. 다 나을 때까지 필요 이상 비눗물로 씻어주지 말고 필요에 따라 따뜻한 맹물로 씻어주는 것이 좋다.
• 평소에도 어린이들을 비누로 자주 심하게 씻어주면 피부의 수소지수가 증가되고, 피부 건강에 꼭 필요한 피부지방과 면역체들이 파괴되고 기저귀 피부염이 더 심해지고 악화될 수 있다.
• 필요에 따라 도브 등 순한 비누를 사용한다.
• 심한 기저귀 피부염은 의사의 처방에 따라 베타메타손, 엘로콘, 또는 아르스토코트 등 스테로이드제 크림이나 연고 중 한 가지로 치료한다.
• 곰팡이 감염으로 생긴 기저귀 피부염은 마이코스타틴, 로트리민, Vusion(주 성분; 0.25% miconazole, 15% zincoxide), 또는 마이세렉스 등의 항곰팡이제 연고로 치료한다.
• 기저귀 찬 피부에 박테리아 감염으로 생긴 기저귀 피부염은 박트로반 연고와 스테로이드제 연고나 적절한 경구용 항생제 등으로 치료할 수 있다.
• 기저귀를 채울 때마다 기저귀를 찰 피부에 가루약이나 로션 등을 발라 기저귀 피부염을 예방 치료하기도 한다. 약물성분이 든 휴지로 기저귀 찬 피부를 씻어 주기도 한다. 이런 것들로 기저귀 피부염을 예방해 주기보다 오히려 기저귀 찬 피부가 자극을 받아 때로는 기저귀 피부염이 더 심해질 수 있다.
• 기저귀 찬 부위가 불결하면 깨끗하고 따뜻한 맹물로 씻어주는 것이 이상적이다. 그리고 너무 자주 씻어 주어도 좋지 않다.
• 의사의 지시에 따라, 기저귀 피부염을 A&D 연고나 데스틴(Desitin) 연고나 크림으로 예방하고 치료를 할 수 있다. 특히 설사를 할 때 항문 주위 피부와 기저귀 차는 피부에 A&D 연고 등을 발라주면 대소변이 그 피부에 직접 묻지 않아 기저귀 피부염이 덜 생길 수 있다.

사진 2-289. 포도상구균 감염성 기저귀 피부염

이 아기의 자지는 포경수술을 받아 귀두가 잘 보인다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-290. 캔디다 곰팡이 감염성 기저귀 피부염.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

사진 2-291. 지루성 피부염으로 생긴 기저귀 피부염.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Diaper dermatitis

• Dermatitis caused by various causes on the skin in diapers is called diaper dermatitis.

• Diaper dermatitis is a type of intertrigo.

• Diapers are one of the necessities of raising babies today.

• In developed countries, very few babies grow up without ever wearing a diaper.

• Diaper dermatitis is a common skin disease in newborns and infants, so that babies with diaper dermatitis are seen every day in the Department of Pediatrics. Nowadays, many elderly people wear diapers every day, not only for infants, but also for the elderly as we enter the aging era.

• The medical expenses required to prevent and treat diaper dermatitis, which can be caused by wearing diapers all the time, are astronomical.

• There are countless types of drugs to treat diaper dermatitis.

• Drugs for the preventive treatment of diaper dermatitis are expensive.

• Anyone, including parents who have been raising young children overnight for years, needs to know a lot about diaper dermatitis.

• “How do I treat diaper dermatitis in my baby?”

www.drleepediatrics.com-Vol. 10 Pediatric urogenital diseases-See vulvitis, vulvovaginitis, vaginitis in girls.

Picture 2-285. disposable diaper pictures There are also super absorbent diapers that give you the feeling of wearing a dry diaper without urinating several times in a diaper that is once cold. The disadvantages are the cost of buying and using these diapers and the environmental problems that arise when disposing of these diapers. However, it is a great advantage that it is much more convenient for parents to raise a baby. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Causes of diaper dermatitis

• There are many causes of diaper dermatitis, and the mechanism of diaper dermatitis is complex. • Diaper dermatitis cannot occur if the diaper is not filled. In other words, diaper dermatitis is a skin disease caused by wearing diapers. That is, diaper-related dermatitis.

• Diaper dermatitis can be caused by irritation caused by the diaper itself, excretion, bacterial infection, fungal infection, drug or cosmetic side effects, atopic dermatitis, or seborrheic dermatitis.

• Diaper dermatitis can be caused by one, two, or a combination of two or more causes.

• Rarely, diaper dermatitis can be caused by syphilis, Letter-Siwe disease, or scabies. • Learn more about the causes of diaper dermatitis.

• Diaper dermatitis may occur if the skin of the diaper is irritated by ammonia gas, bacteria, and acids from the cheap urine and urine when wrapped in a diaper.

• Continuing to wear dirty diapers for a longer period of time can make diaper dermatitis more likely.

• Diaper dermatitis can occur when a baby’s delicate skin is physically stimulated by the cold diaper itself (see Diapers). • Diaper dermatitis also occurs when the skin is irritated by chemical substances from the diaper component itself.

• If any parent or sibling has a previous history of, or a current history of, an allergic condition, such as atopic dermatitis, seborrheic dermatitis, bronchial asthma, or allergic rhinitis, the child in the household They generally have sensitive skin or may have atopic constitution.

• Even the slightest irritation of diapered skin can make diaper dermatitis more likely.

• Also, the symptoms of diaper dermatitis in children in the household may be more severe than the symptoms of diaper dermatitis in other children.

• Babies with viral upper respiratory tract infections such as colds or diarrhea caused by viral gastroenteritis are more likely to develop diaper dermatitis and may have more severe symptoms. And diaper dermatitis can last longer. • Babies with atopic predisposition, or a history of bronchial asthma, allergic rhinitis, or several other allergic conditions, generally have more sensitive skin. Babies who already have seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, or other types of allergic dermatitis in the diaper area are more likely to develop diaper dermatitis, more severe symptoms, and more frequent.

• Diaper dermatitis caused by seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, or any other type of allergic dermatitis is made even worse when bacterial (bacterial) or fungal infection occurs. For reference, seborrheic dermatitis is called fetal fever and is not allergic dermatitis.

• In addition to the causes listed above, diaper dermatitis can be caused by various causes such as psoriasis, staphylococcal infection, group A research bacterial infection, scabies, herpes simplex, malnutrition, child abuse, or immunodeficiency.

Photo 2-286. Diaper dermatitis can be caused by monilia fungal infection.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 2-287. Diaper dermatitis caused by the fungus Monilia, the white color is caused by the applied ointment. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Picture 2-288. Cancerous diaper dermatitis. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Symptoms of diaper dermatitis

• Symptoms vary greatly depending on the severity and cause.

• Diaper dermatitis can occur on part or all of the skin on the diapered buttocks, lower abdomen, crotch, vulva, and groin.

• When you have mild diaper dermatitis, the diapered skin turns red like a first degree sunburn.

• Severe diaper dermatitis causes swelling of the entire diaper skin, a small amount of clear water, blood, and severe itching and scratching.

• Part or all of the diaper’s skin may peel off in thin layers.

• When you have diaper dermatitis Diaper dermatitis does not cause fever unless there is a bacterial or viral infection on any part of the body.

• As described above, if a young baby with a history of allergic diseases such as atopic dermatitis and bronchial asthma does not change the diaper that is soiled with the urine after urination, diaper dermatitis may develop more easily and more severe.

• Babies with a cold or other viral upper and lower respiratory tract infections, or gastroenteritis, have more sensitive skin than usual. At this time, diaper dermatitis occurs more easily, and the symptoms are more severe.

• When changing a diaper right before bedtime, the diaper skin was normal, but the next morning, you may find that your baby has a lot of diaper dermatitis. • Diaper dermatitis is much more severe when it develops a bacterial or fungal infection.

• In general, children who have had diaper dermatitis at least once in the past are more likely to get diaper dermatitis again.

Diagnosis of diaper dermatitis

• Diagnosis can be made by combining medical history, symptoms, signs, and examination findings. • Children in the household are more prone to diaper dermatitis if they have viral gastroenteritis or upper and lower respiratory tract infections, if they have a history of allergic diseases in themselves or their parents, siblings, or atopic constitution. Therefore, a family history is of great help in diagnosing diaper dermatitis.

• Differential diagnosis of Candidal intertrigo, group A beta-hemolytic streptococcal intertrigo, impetigo, staphylococcal intertrigo, herpes virus infection (herpes simplex virus infection), malnutrition, pediatric abuse, immunodeficiency syndrome, scabies, etc. Should be.

Treatment of diaper dermatitis

• Treatment depends on the severity and cause of diaper dermatitis.

• Not changing diapers will not cause diaper dermatitis, but raising babies without diapers is not an easy task.

• Diapers made of breathable fabric are better than disposable diapers. Avoid using plastic diaper covers as much as possible. • The secret to preventing and treating diaper dermatitis is to change the diaper as soon as you pass urine, no matter what type of diaper you use (see  Diapers).

• Once you develop diaper dermatitis, it may be better to not change the diaper until it is healed, or for at least a day or two after the onset of diaper dermatitis.

• If possible, the diaper dermatitis area should be exposed to the air frequently and for a long time. At this time, it is necessary to properly control the room temperature so that the baby is not cold. Do not wash with soapy water more than necessary until it is healed, and it is better to wash it with warm, fresh water as needed.

• If children are washed vigorously with soap on a regular basis, the hydrogen index of the skin increases, the skin fat and the immune system essential for skin health are destroyed, and diaper dermatitis can get worse and worse.

• Use mild soap such as Dove as needed. • Severe diaper dermatitis is treated with one of steroid creams or ointments, such as betamethasone, elocone, or arstocor, according to the doctor’s prescription.

• Diaper dermatitis caused by a fungal infection is treated with an antifungal ointment such as Mycostatin, Lotrimine, Vusion (main ingredient; 0.25% miconazole, 15% zincoxide), or Mycerex.

• Diaper dermatitis caused by bacterial infection of diaper-filled skin can be treated with Bactroban ointment, steroid ointment, or appropriate oral antibiotics.

• Prevent and treat diaper dermatitis by applying powder or lotion to the skin to be worn every time the diaper is changed. You can also wash the diapered skin with a tissue containing drug ingredients. Rather than preventing diaper dermatitis with these things, it can irritate the diapered skin and sometimes make diaper dermatitis worse.

• If the diaper area is dirty, it is ideal to wash it with clean, warm water. And washing it too often is not good. • Diaper dermatitis can be prevented and treated with A&D ointment or Desitin ointment or cream, as directed by your doctor. In particular, if you apply A&D ointment to the skin around the anus and the skin around the diaper when you have diarrhea, feces and urine do not come on the skin directly, so diaper dermatitis can occur less.

Picture 2-289. Staphylococcal Infectious Diaper Dermatitis This baby’s cock has been circumcised so the glans is clearly visible. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 2-290. Candida fungal diaper dermatitis. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Picture 2-291. Diaper dermatitis caused by seborrheic dermatitis. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 

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