급성 후두 기관 기관지염으로 인한 크루프, Croup caused by acute laryngotracheobronchitis

급성 후두 기관 기관지염으로 인한 크루프, Croup caused by acute laryngotracheobronchitis

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 원인

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그림 84. a-후두, b-기관, c-기관지, d-세기관지, e-폐 후두, 기관, 기관지에 생긴 감염병을 후두 기관 기관지염이라 한다. 이 병이 있을 때 크루프가 생길 수 있다.

출처-소아가정의학백과

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사진 85. 유아 가슴과 폐 X-선 사진.

a-후두, b-기관, c-기관지.

바이러스가 후두에만 감염되면 급성 바이러스 후두염이 생길 수 있고, 급성 바이러스 후두염(급성 후두염)으로 크루프가 생길 수 있다.
실제로 급성 바이러스 후두염을 일으킨 바이러스는 후두에만 감염되어 급성 후두염만 일으키는 경우는 드물다.
후두의 바로 위에 연결되어 있는 인두에도 감염되어 급성 바이러스 인두염, 후두의 바로 아래에 연결되어 있는 기관까지 감염되어 급성 바이러스 기관염을 일으키고, 더 아래로 급성 기관지염, 더 위로는 급성 비염이 동시 생길 수 있다.
후두, 기관, 기관지에 주로 감염되어 생긴 급성 바이러스 감염병을 급성 후두 기관 기관지염이라 하고 그로 인해 크루프가 생길 수 있다.
급성 후두 기관 기관지염에 의한 크루프의 주원인은 역시 바이러스 감염이다.
급성 바이러스 후두염에 의한 크루프와 급성 후두 기관 기관지염에 의한 크루프는 정확히 감별하기가 때로는 어렵다.
그래서 임상에서 어떤 때는 두 병을 같은 병으로 취급할 때가 많다.

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 증상 징후

이 병의 증상 징후는 나이, 바이러스의 종류, 그 바이러스가 신체 다른 부위에 감염되어 일으킨 감염병의 유무 등에 따라 다르다.
급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프는 감기나 바이러스 인두염 등 바이러스 상기도 감염과 동시 생기는 것이 보통이다.
인두는 아래로 후두와 연결되고, 후두는 아래로 기관에 연결되어 있으며, 인두에서 기관지까지의 거리가 대단히 짧기 때문에 맨 처음 바이러스가 인두, 후두, 기관 중 한 부분에만 감염됐다가 조금 지난 후에는 상·하기도 전체에 감염되어 인두, 후두, 기관, 기관지 등, 상·하기도 전체에 동시 감염 될 때가 많다. 특히 영유아들에게는 더 그렇다.
특히 영유아들은 바이러스 감염이나 박테리아 감염에 대한 저항력이 약하고 상·하기도가 가늘고 아주 짧기 때문에 인두염, 후두염, 기관염, 기관지염이 동시 함께 생기기 쉽다.
그에 따라 인두염, 후두염, 기관염, 기관지염의 증상 징후가 한 번에 다 나타날 수 있다.
열과 콧물이 나며 목안과 전신이 아플 수 있다.
물개가 짖는 소리와 비슷한 소리로 컹컹 기침을 하고 흡기 협착음이 날 수 있다.
급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프는 밤에 자다가 깨서 기침을 컹컹하면서 목이 쉰 소리를 낼 수 있다.
숨결이 빠르고 호흡곤란도 생길 수 있다.
특히 흡기 호흡곤란이 잘 생긴다.
드물게 급성 박테리아 후두개염을 앓을 때와 같이 크루프가 생긴 얼굴이 창백해지고 파랗게 질리기도 한다.
이 병을 앓는 아이들의 대부분의 경우, 턱 바로 밑 중앙에 있는 목의 앞 부위 즉, 후두가 있는 부위가 아프다고 호소하기도 한다.
밥맛이 떨어지고 몹시 보채고, 숨을 제대로 쉬지 못하기 때문에 안절부절 못할 수 있다.

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 쉽게 진단할 수 있다.
목과 흉부 X-선 사진, 목 초음파 검사, 피검사, 인두 점막에서 점액 피검물로 세균배양검사 등을 해서 다른 인두염 등과 감별 진단할 수 있다.

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 감별 진단

① 후두 내 이물이나 기관 내 이물로 크루프가 생길 수 있다.

② 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 증상 징후와 기도 내 이물로 생긴 크루프의 증상 징후가 비슷할 때가 있다. 이 두 종류의 크루프를 감별 진단해야 한다.

③ 급성 후두개염으로 생긴 크루프

④ 기관 주위 감염병으로 생긴 크루프

⑤ 인두 후부 농양으로 생긴 크루프

⑥ 편도 주위 농양으로 생긴 크루프

⑦ 급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프 등을 서로 감별 진단해야 한다.

급성 후두 기관 기관지염으로 생긴 크루프의 치료

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사진 86. 크루프로 인해 호흡곤란이 생기면 산소호흡치료를 산소텐트 속에서 할 수 있다.

이 병의 진행 과정, 중증도, 증상 징후, 합병증의 유무 등에 따라 병원 입원 치료를 하거나 의사의 지시에 따라 집에서 치료할 수 있다.
급성 바이러스 후두염으로 생긴 크루프의 치료와 거의 비슷하게 치료한다.
바이러스가 이 병의 원인이기 때문에 항생제 치료는 이 병에 효력이 없다.
항히스타민제나 기침 치료약도 이 병에 별 효력이 없다.
코데인이나 하이코민 등 강력한 기침 치료약은 그 병을 근본적으로 치료할 수도 없고 뇌에 있는 기침 중추의 기능을 둔화시켜서 기침을 못하게 하는 약리 작용이 있으므로 쓰지 않는 것이 좋다.
알부테롤 분무나 시럽, 알약 또는 흡입용 분말 MDI 등으로 대증치료를 할 수 있다.
그리고 프레드니손 제나 다른 종류의 경구용 코르티코스테로이드제로, 또는 코르티코스테로이드제 분무로 3~5일간 치료할 수 있다.
탈수는 수분을 충분히 섭취하거나 포도당 전해질용액 정맥주사로 수화 치료한다.
방안의 습도를 보통 때보다 약간 높여 기침할 때 가래를 쉽게 뱉도록 한다.
기관 속이나 기관지 속에 가래가 있을 때 그 가래를 뱉어내려고 기침을 한다.
크루프를 앓는 동안 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있는 이상적인 기침 치료약은 없다.
알부테롤은 기관지를 확장시킬 수 있는 기관지 확장제이고 코르티코스테로이드제는 기관지 등 기도에 생긴 염증을 소염시키는 항 염증제이다.
이 두 종류의 약 중 한 가지만 또는 두 가지로 치료할 때 바로 그런 약물이 기침치료약 역할을 할 수 있다.
참고로 이런 약물 치료에 관해서 찬반론이 있다.
이 병을 적절히 잘 치료해 주면 약 4~7일 정도 되면 잘 낫는다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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