포도상구균 폐렴, Staphylococcus pneumonia – 제7권. 소아청소년 감염병

포도상구균 폐렴, Staphylococcus pneumonia

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –Diseases of respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

포도상구균 폐렴의 원인

포도상구균에는

- 황색 포도상구균(S. aureus),
- 표피 포도상구균(S. epidermidis),
- 사람 포도상구균(S. homins),
- 용혈성 포도상구균(S. haemolyticus) 등 여러 종류가 있다. 그 중 황색 포도상구균이란 박테리아 감염이 임상적으로 가장 문제가 된다.

여기서는 황색 포도상구균 감염에 관해 주로 설명한다.
황색 포도상구균 감염로 생긴 폐 염증을 황색 포도상구균 폐렴이라고 한다.
황색 포도상구균 폐렴은 일종의 박테리아 폐렴이다.
이 폐렴에 걸리면 어느 연령층이든 상당히 심하게 앓을 수 있다.
초기에 적절히 속히 치료해 주지 않으면 여러 종류의 합병증이 생길 수 있고 사망하는 경우도 많다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병-황색 포도상구균에 의한 감염병 참조
포도상구균에는 여러 종류가 있다. 여러 종류의 포도상구균 균종 중 황색 포도상구균이 주로 감염병을 일으킨다.
많은 사람들은 피부, 콧구멍과 그 가장자리, 코 전정, 비강 점막층, 인두 점막층, 손 등에 황색 포도상구균을 보균하고 있다.
소아 청소년들의 20~30%가 황색 포도상구균을 보균하고 있다.
누구든지 황색 포도상구균 폐렴에 걸릴 수 있지만 신생아들, 돌 이전 영아들, 특히 생후 3개월 이전 영아들, 바이러스 상기도염을 앓고 있는 영유아들, 영양실조에 걸린 영유아들, 쇠약한 아이들이 더 잘 걸릴 수 있다.
황색 포도상구균감염으로 생긴 농가진이나 종기 등 피부염에서 황색 포도상구균이 폐로 감염되어 황색 포도상구균 폐렴이 생길 수 있다.
여러 식구들 중 한 식구가 농가진을 앓을 때 그 농가진을 일르킨 황색 포도상구균이 다른 식구에게 감염 되어 황색 포도상구균 폐렴이 다른 식구에게 생길 수 있다.
자기에게 있는 황색 포도상구균성 감염병 병소에 있던 황색 포도상구균이 자신에게 감염되는 자가 포도상구균성 감염이 생길 수 있다.

포도상구균 폐렴의 증상 징후

나이, 중증도, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
다른 종류의 박테리아 폐렴을 앓을 때와 거의 마찬가지로 갑자기 고열이 나면서 기침을 심하게 하며 숨이 찰 수 있다.
피부가 창백하면서 정신이 불안해지고
기면 상태에 빠지면서
보채고 몹시 아파 보이고 독성 상태에 빠지게 된다.
숨 쉴 때마다 갈비뼈 사이에 있는 늑골 근육이 흉강 속을 향해서 빨려 들어갔다 나왔다 하면서 심한 호흡곤란이 생길 수 있다.
구토, 설사, 복통의 증상 징후도 있고
어딘가 몹시 아픈 것 같아 보인다.
신생아들이나 영아들이 이 폐렴에 걸리면 기운이 하나도 없이 잠만 계속 자면서 음식물을 통 먹지 않을 수 있다.
이 병을 빨리 적절히 치료해 주지 않으면 황색 포도상구균성 농흉, 폐농양, 그 밖의 다른 여러 종류의 황색 포도상구균 감염병 합병증이 생길 수 있다.
심지어는 쇼크에 빠지고 사망한다. 흡인 폐렴, 기흉 참조

포도상구균 폐렴의 진단

병력, 증상징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 폐렴이 의심되면 가슴 X-선 사진, CBC 피 검사, 가래를 채취하여 그 피 검물로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등으로 진단한다. 나이, 환자 자신이나 식구들 중 누군가가 황색 포도상구균에 의한 피부 감염병 등을 앓고 있을 때는 이 폐렴을 진단하는데 큰 도움이 된다.

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사진 107. 황색 포도상구균성 감염으로 생긴 병소에서 피나 고름 등으로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사를 한다.

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사진 108. 세균 배양검사에서 배양된 세균을 가장 잘 죽일 수 있는 항생제를 찾는 항균제감수성 검사를 한다.

포도상구균 폐렴의 치료

황색 포도상구균 감염으로 생긴 폐렴은 응급으로 진단 치료해야 한다.
요즘 메티실린 항생제 내성 황색 포도상구균(Methicillin resistant staphylococcus aureus/MRSA) 감염으로 생긴 폐렴을 치료할 수 있는 적절한 항생제를 선택하는 데 어렵다. 그래서 치료 상 큰 문제가 전 세계적으로 생길 수 있다.
병원에 입원해

- 나프실린(Nafcillin),
- 옥사실린(Oxacillin),
- Vancomycin,
- Clindamycin,
- Gentamicin,
- Rifamfin,
- Cphalosporin,
- Sulbactam,
- Trimethoprime-sulfamethoxazole,
- Linezolid 등 항생제 중 한 두세 가지 항생제를 임상 경험으로 선택해 치료 시작하는 것이 보통이다.

적절히 선택한 항생제 정맥주사로 치료하거나 두세 가지 항생제 정맥주사로 치료하기 시작하고 병소에서 얻은 피 검물로 세균 배양검사를 하고 그 검사 결과에서 얻은 황색 포도상구균 항균제 감수성 검사의 결과에 따라 다른 적절한 항생제를 선택해 치료한다.
필요에 따라 산소호흡으로 치료하고, 머리와 상체를 하체보다 15도 정도 낮게 눕히고 살짝 오므린 손바닥으로 앞가슴과 등을 살살 두들겨 기도 속 가래를 쉽게 뱉어내도록 물리치료도 한다.
증상 징후에 따라 탈수를 예방 치료해 주기 위해 포도당 전해질용액 정맥주사로 치료한다.
음식물은 먹을 수 있는 대로 전 유동 음식물을 먹다가 그 다음 반 유동 음식물을 먹고 그 다음에는 보통 때 먹던 음식물을 먹는다.
황색 포도상구균은 감염이 아주 강한 박테리아이다. 그러므로 환아를 다른 사람으로부터 격리 치료해야 한다.
황색 포도상구균 폐렴을 앓을 때 농흉, 기흉 등 합병증이 없을 때는 황색 포도상구균 폐렴 초기에는 적절한 항생제로 잘 치료하면 잘 치료될 수 있다.
농흉이나 기흉 등의 합병증이 생기고 폐렴이 상당히 진행되었을 때는 농흉 속 고름을 수술로 빼주는 치료를 한다.
어떤 경우, 황색 포도상구균 감염으로 곪은 폐 부분을 절제 한다.
황색 포도상구균 폐렴을 앓는 환자의 폐렴 병소에서 가래나 고름 등이 더 이상 나오지 않을 때까지 다른 사람들로부터 환자를 격리 한다.
황색 포도상구균성 피부염, 또는 황색 포도상구균성 관절염을 앓는 환아도 격리 해야 한다.
이런 병을 앓고 있는 사람과 접촉한 사람에게 황색 포도상구균이 감염될 가능성이 있으므로 황색 포도상구균성 감염병이 그들에게 생기는지 조심히 관찰 한다.
예방접종 백신은 아직 없다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
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소아과학 대한교과서

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