급성 충수염, Acute appendicitis – 제7권. 소아청소년 감염병

급성 충수염, Acute appendicitis

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그림 196. ◯으로 표시한 부위에 충수가 있다.

충수를 맹장이라고 부르기도 한다. 그러나 충수와 맹장은 다르다.

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그림 197. 대장관과 충수

a-횡행결장, b-하행결장, c-맹장, d-충수, e-회장, f-S상 결장, g-직장, h-항문, i-상행결장

Used with permission from 소아 가정간호백과와 Galaxo Wellcome

충수는 상행 결장의 기시 부위에 달려있는 상행 결장의 일부분이다. 즉 작은 장관이다.
성인 충수의 2~20cm 길고 평균 길이는 8.3cm이다. 충수관 기시부는 상행 결장관에 연결되고 충수관 맨 끝 부위는 막혀 있다. 여기에 생긴 염증을 충수염이라고 한다.
충수관 속에 박테리아에 감염되어 생긴 감염병을 충수염이라고 한다. 드물게는 요충 또는 그 외 다른 종류의 병원체에 감염되어 충수염이 생길 수 있다.
전에는 충수염 대신 맹장염이라고 불렀다.

급성 충수염의 원인

어떤 사람들은 충수염에 걸리고 어떤 사람들은 충수염에 걸리지 않는다.
이유는 아직도 확실히 모른다.
작은 대변 덩어리로 충수관 속이 막힐 때 박테리아 감염이 충수관에 생기면 충수염이 생길 수 있다.
드물게 충수관 혈관 이상, 충수관 림프절 비대, 요충이나 충수 종양 등으로 충수염이 생길 수 있다.

급성 충수염의 증상 징후

충수염은 신생아를 비롯하여 어느 연령층 소아청소년(0~18세)들에게 생길 수 있으나 사춘기 아이들과 젊은이들에게 더 잘 생긴다.
충수염의 증상 징후는 다양하다.
영유아의 충수염의 증상 징후는 더 다양하고 복잡하다. 구심구토, 우 하복부 압통, 정상적으로 걸을 수 없고, 밥맛이 떨어지는 증상 징후가 있을 수 있다. 소스:AAP News 2008
학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 생긴 충수염의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
초기에 오목가슴이나 윗배, 또는 배꼽주위 복부가 간헐성으로 조금 아프다.(그림 17참조)
그 후 배가 점점 더 심하게 아프다 안 아프다 소위 간헐성 복통이 생길 수 있다.
이런 식의 복통이 몇 시간 동안 계속된다.
충수염이 점점 더 진행되면서 오른쪽 아랫배(하부 복부)가 주로 아프게 된다.
충수가 완전히 곪아서 충수염이 터지기 바로 직전이나 터진 후 배가 더 심하게 아플 수 있다.
이 때 환아 자신이 복부와 몸통을 갑자기 잘 못 움직이거나,
기침을 하면 복부가 울려서 배가 더 아플 수 있다.
오른쪽 넓적다리를 오므렸다 쭉 필 때 오른쪽 아랫배가 당기고 아플 수 있다.
이 때 손으로 오른쪽 아래 복부를 누르면 심하게 더 아프다.
미열 내지 고열이 날 수 있다.
곪은 충수관을 수술로 떼어 내는 치료를 할 때까지 계속 열이 난다.
입맛이 떨어지고 구역질과 구토할 수 있다.
정상으로 대변을 보든지 변비 변, 또는 설사 변을 볼 수 있다.
적기에 충수염을 수술 치료를 해 주지 않으면 곪은 충수관이 터지고 복막염이나 복강 내 농양 등 다른 여러 가지 합병증이 생길 수 있다.
복막염이나 복강 내 농양에 있는 박테리아가 전신으로 퍼져 패혈증 등 다른 종류의 박테리아 감염병이 전신에 생길 수 있다.
충수염을 일으킨 박테리아가 방광 주위로 퍼져 방광 주위 복막염이 생기면 소변이 자주 마려울 수 있다.
신생아들, 영아들, 학령기 이전 유아들이 충수염에 걸리면 앞서 설명한 전형적 증상 징후들과 같은 증상 징후가 나타나지 않을 때가 많다.

급성 충수염의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 충수염이 의심되면 CBC 피 검사, 소변검사, 복부와 골반 강 X-선 사진검사, 복부 초음파 사진, CT 스캔 검사 등으로 진단할 수 있다. C- 반응단백질(C-reactive protein/CRP) 검사와 Procalcitonin(PCP) 검사로 진단하는데 도움을 얻을 수 있다, 소스:AAAP News August 2012
일반적으로 충수염이 막 시작할 때나, 시작한 후 얼마 동안, 또는 특히 영유아들이 충수염에 걸렸을 때는 충수염을 금방 확실히 진단하기가 쉽지 않다.
충수염의 초기 증상 징후는 다른 종류의 감염병 특히 복강 내 감염병의 증상 징후와 비슷한 때가 많다.
영유아들에게 충수염이 생길 때는 앞서 설명한 전형적인 증상 징후가 잘 나타나지 않는 때가 많다.
오른쪽 폐렴이 있을 때도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷하게 오른쪽 상 복부, 아래쪽 하복부가 아플 수 있다.
복강 내 림프절이 곪을 때, 류마티스 열이 있을 때도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 수 있다.
그 외 다른 병들의 증상 징후도 충수염의 증상 징후와 거의 비슷한 때가 많다.
충수염에 걸렸다고 의심되면 의사의 진단 치료를 곧 받아야 한다.
어떤 때에는 충수염을 앓는지 금방 확실히 진단할 수 없기 때문에 병원에 입원해서 그 병의 진행 상태를 관찰하고 진찰을 또 다시 하고, 임상검사, 복부 X-선 사진, 초음파 사진 등을 다시 검사해서 진단할 때도 있다.

급성 충수염의 치료

탈수를 치료하고 예방하기 위해 포도당 전해질용액 정맥주사 수화 치료를 받는다.
열이 나고 아프면 해열 진통제로 치료한다.
4세 이전 영유아들의 충수염은 처음으로 진단을 붙일 때 65%에서 충수염이 이미 터지고 나이가 어리면 어릴수록 확진을 붙이기 전에 이미 터져있는 확률이 더 높다(Pediatric News, July 2007).
충수염이 확진된 후 곪은 충수관은 수술로 제거 치료하는 것이 보통이다.
합병증이 없는 충수염은 수술 받은 후 3~4일 정도 될 때 퇴원할 수 있다.
충수염이 터졌을 때 응급으로 수술치료를 바로 받지 않고 앰피실린, 클린다마이신과 젠타마이신 등 3중 광범위 항생제 또는 클린다마이신과 젠타마이신 등 항생제로 치료를 시작해서 염증이 다 가라앉은 다음 8~10주 후에 선별적 충수 절제수술 치료를 하기도 한다.
개복수술 충수관 절제 수술치료 대신 터진 충수염을 복강경 검사법 수술치료법으로 치료하기도한다.
또 충수염이 터져 생긴 복강 내 농양이나 장폐쇄증 등 합병증이 있을 때 적절한 수술로 치료한다

충수염을 수술로 치료하지 않고 항생제로 치료할 수 있다고. Antibiotics Are a Reasonable Treatment Option for Some Patients with Appendicitis

By Daniel Pallin, MD, MPH

Dr. Pallin is an associate editor with NEJM Journal Watch Emergency Medicine, from which this story was adapted. Complete coverage is available at the link below.

Many patients treated with antibiotics instead of appendectomy for acute uncomplicated appendicitis do not need surgery during the subsequent year, according to a JAMA trial.

Finnish investigators randomized 530 adults with computed tomography-confirmed uncomplicated acute appendicitis to receive surgery or antibiotics (intravenous ertapenem for 3 days followed by oral levofloxacin plus metronidazole for 1 week).

In the surgery group, all but one patient had a successful appendectomy. In the antibiotic group, 27% of patients underwent appendectomy for recurrence during 1 year of follow-up. No patient died from appendicitis. Complications — mostly surgical site infections and possible adhesion-related gastrointestinal symptoms — were more prevalent in the surgery group than the antibiotics group.

Antibiotic treatment as an alternative to surgery is controversial. For some patients with CT-proven uncomplicated appendicitis, antibiotic treatment may be a reasonable option — according to patient preferences, individualized surgical risk, and other factors — so long as everyone understands that the chance of a recurrence is quite high.

JAMA article (Free abstract)

Acute appendicitis

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Figure 196. The appendix is located at the area marked with

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Figure 197. Large intestine and appendix a-transverse colon, b-descending colon, c-caecum, d-appendix, e-ileum, f-sigmoid colon, g-rectum, h-anus, i-ascending colon Used with permission from Encyclopedia of Pediatric Home Nursing and Galaxo Wellcome

• The appendix is the part of the ascending colon that rests at the site of its origin. That is, it is a small spectacle.

• The adult appendix is 2-20 cm long and the average length is 8.3 cm. The origin of the appendix is connected to the ascending colon, and the tip of the appendix is blocked. Inflammation here is called appendicitis

• Infectious disease caused by bacterial infection in the appendix is called appendicitis. Rarely, infection with pinworms or other pathogens can cause appendicitis.

• Previously called appendicitis instead of appendicitis. Causes of acute appendicitis

• Some people get appendicitis and some don’t.

• We still don’t know why.

• When a small mass of stool blocks the appendix, a bacterial infection in the appendix can cause appendicitis. • Rarely, appendicitis may be caused by abnormalities in the vessels of the appendix, enlarged lymph nodes in the appendix, pinworms or tumors in the appendix.

Signs, symptoms of acute appendicitis

• Appendicitis can affect children and adolescents of any age (0-18 years), including newborns, but is more common in adolescents and young adults.

• Signs and symptoms of appendicitis vary.

• Symptoms of appendicitis in infants and young children are more varied and complex. There may be symptoms such as afferent vomiting, tenderness in the right lower abdomen, inability to walk normally, and poor taste. Source: AAP News 2008

• Typical symptoms of appendicitis in school-aged or adolescent children include:

• In the early stages, there is intermittent, slight pain in the chest, upper abdomen, or abdomen around the navel (see Fig. 17).

• After that, you may develop so-called intermittent abdominal pain that hurts more and more and never hurts.

• This type of abdominal pain lasts for several hours.

• As appendicitis progresses, the right lower abdomen (lower abdomen) mainly hurts.

• The appendix is completely blocked and the stomach hurts worse just before or after the appendicitis bursts.

• At this time, the patient himself/herself suddenly moves incorrectly in the abdomen and torso, or

• Coughing can make your stomach tingle and make your stomach hurt more.

• When you straighten your right thigh, your right lower abdomen may pull and hurt.

• At this time, if you press the lower right abdomen with your hand, it hurts worse.

• You may have a low or high fever.

• Fever continues until treatment to surgically remove the stung appendix.

• Loss of appetite and may cause nausea and vomiting.

• You may have normal bowel movements, constipation, or diarrhea.

• If the appendicitis is not treated surgically in a timely manner, the appendicitis may burst and various other complications such as peritonitis or intra-abdominal abscess may occur. • Bacteria from peritonitis or an abscess in the abdominal cavity can spread throughout the body and cause other types of bacterial infections, such as sepsis, throughout the body.

• If the bacteria that cause appendicitis spreads around the bladder, causing pericystic peritonitis, you may need to urinate frequently.

• Newborns, infants, and preschool children often do not have the same symptoms as the typical symptoms described above when they get appendicitis.

Diagnosis of acute appendicitis

• If appendicitis is suspected based on the medical history, symptom signs, and examination findings, it can be diagnosed with a CBC blood test, urinalysis, abdominal and pelvic X-rays, abdominal ultrasonography, and CT scan. C-reactive protein (CRP) test and procalcitonin (PCP) test can help in diagnosis, Source: AAAP News August 2012

• It is not usually easy to diagnose appendicitis immediately, definitively, when it is just starting, or for some time after it begins, or especially when young children have it.

• The early symptoms of appendicitis are often similar to those of other infectious diseases, especially intra-abdominal infections.

• When children develop appendicitis, the typical symptoms described above are often absent.

• When you have pneumonia on the right side, the right upper abdomen and lower lower abdomen may hurt almost similar to the symptoms of appendicitis.

• When lymph nodes in the abdominal cavity are stagnant, symptoms similar to those of appendicitis can also occur in rheumatic fever.

• Symptoms of other diseases are often similar to those of appendicitis.

• If you suspect you have appendicitis, you should seek medical attention right away.

• Sometimes, since it is not possible to quickly diagnose appendicitis, it is necessary to be admitted to a hospital, observe the disease’s progress, undergo another examination, and again examine clinical examinations, abdominal X-rays, and ultrasonography to diagnose appendicitis. sometimes

Treatment of acute appendicitis

• Receive hydration with an intravenous glucose electrolyte solution to treat and prevent dehydration.

• If you have a fever and are sick, treat with antipyretic analgesics.

• Appendicitis in infants and children before the age of 4 is already present in 65% of cases when the diagnosis is first attached, and the younger the age, the higher the probability that the appendicitis has already broken before the diagnosis is attached (Pediatric News, July 2007).

• After the diagnosis of appendicitis is confirmed, it is common to surgically remove and treat the swollen appendix.

• Appendicitis without complications can be discharged 3 to 4 days after surgery.

• When appendicitis ruptures, without immediate surgical treatment, treatment is started with triple broad-spectrum antibiotics such as ampicillin, clindamycin, and gentamicin or antibiotics such as clindamycin and gentamicin, and after the inflammation has subsided, selective treatment 8 to 10 weeks later Appendectomy is also used for treatment.

• Laparoscopic surgery is sometimes used to treat ruptured appendicitis with laparoscopy instead of surgical treatment for open appendectomy.

• In addition, when there are complications such as abdominal abscess or intestinal obstruction caused by rupture of appendicitis, appropriate surgery is used (Pediatric News, July 2007) Appendicitis can be treated with antibiotics without surgery. Antibiotics Are a Reasonable Treatment Option for Some Patients with Appendicitis By Daniel Pallin, MD, MPH Dr. Pallin is an associate editor with NEJM Journal Watch Emergency Medicine, from which this story was adapted. Complete coverage is available at the link below.

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Full NEJM Journal Watch Emergency Medicine summary (Free) Background: NEJM Journal Watch Emergency Medicine coverage of nonoperative management of uncomplicated appendicitis (Your NEJM Journal Watch registration required)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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Red book 29th-31st edition 2021
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소아과학 대한교과서

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