전염성 심장내막염(감염성 심내막염), Infectious endocarditis

전염성 심장내막염(감염성 심내막염), Infectious endocarditis

[ Please visit www.drleepediatrics.com-[제11권. 소아청소년 심장 혈관계질환 – Volume 11th –Diseases of Cardiovascular system in children and adolescents in written in Korean and English]

박테리아, 곰팡이, 또는 그밖에 다른 종류의 병원체가 심장 내막에 감염되어 심장 내막(그림 74)에 감염을 일으킨 전염병(감염병)을 전염성 심장내막염(감염 심내막염) 또는 감염성 심장내막염이라고 한다.
급성으로 생긴 심장 내막염을 급성 심장 내막염, 아급성으로 생긴 심장 내막염을 아급성 심장내막염이라 한다.

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그림 75. 선천성 심장 기형이 있는 아이들이 치아 치료를 받을 때나 어떤 수술을 받을 때는 적절한 항생제로 심내막염을 예방적 치료도 받아야 한다.

전염성 심장내막염의 원인

치료 목적으로, 심장에 붙어 있는(심장에서 바로 기시한) 한 종류의 혈관과 다른 종류의 혈관 사이를 수술로 연결시킨 측도나 선천성 기형 측도가 있는 아이
심장 카테터 삽입수술을 받았던 아이
심실중격 결손,
대동맥 협착,
팔로 4징,
그 외 다른 종류의 선천성 심장혈관 기형을 가진 아이
심장 수술치료를 받았던 아이
인공 심장 판막 장치 치료를 받았던 아이
류마티스 심장염을 앓고 있거나 그 병을 앓고 다 나은 후 심장판막 손상이 있는 아이
코티코스테로이드제나 어떤 종류의 항생제로 장기간 치료 받는 아이
선천성 심장혈관 기형이나 후천성 심장혈관 질환이 있는 아이가
이를 빼거나, 잇몸수술 치료를 받거나
비뇨계나 편도 또는 그밖에 상기도나 위장관 등을 수술 받은 아이
그 외 경우, 박테리아, 곰팡이 또는 다른 병원체가 심장내막에 감염되어 전염성(감염성) 심장내막염을 일으킬 수 있다.

심장 내막염에 걸린 소아청소년들의 80%는 심장에 이미 어떤 이상이 원래 있는 것이 발견되고 20%는 심장에 아무 이상이 없는 것이 발견되었다.

- 그렇지만
- 심장, 심장에서 기시된 큰 혈관이 정상이고
- 신체 다른 부위에도 아무런 이상이 없고
- 코티코스테로이드제 등 어떤 종류의 약물로 치료받지도 않고
- 또 심장 수술이나 구강 수술이나 잇몸 수술치료도 받지 않은
- 소아청소년에게도 전염성 심장내막염이 드물게 생길 수 있다.

저체중 신생아, 체중이 아주 작은 조숙 신생아도 전염성 심장내막염에 걸릴 수 있다.
앞에서 설명한 여러 종류의 선천성 심장혈관 기형, 또는 후천성 심장혈관 질환 등을 가진 소아청소년들에게 심장내막염이 더 쉽게 생길 수 있다.
여러 종류의 박테리아나 곰팡이 등 병원체 감염으로 감염성 심장내막염이 생길 수 있으나 녹색 연쇄상구균 감염이나 황색 포도상구균 감염으로 전염성 심장내막염이 주로 생길 수 있다.

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그림 74. 심장과 심장벽

빨간 색으로 표시된 부위가 심장 내막이다.

소스; 소아가정간호백과와

Used with permission from Ross Laboratories Columbus, OH, USA

전염성 심장내막염의 증상 징후

전염성 심장 내막염은 급성으로 생길 수도 있고 아급성으로 서서히 생길 수 있다.
이 병이 발병되기 전 원래 있는 선천성 심장혈관 기형이나 후천성 심장혈관 질환으로 생긴 증상 징후와 전염성 심장 내막염으로 생긴 증상 징후가 동시 나타 날 수 있다.
미열 내지 고열이 나다 안 나다 하면서 몹시 피곤하고 어딘가가 아픈 것같이 보이지만 아픈 국소와 아픈 원인을 확실히 쉽게 찾기 어려운 때가 많다.
두통, 근육통, 복통, 한전 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
심장 내막뿐만 아니라 심장에 있는 여러 종류의 판막에도 감염될 수 있고 거기에 염증이 생기며 심장이 극도로 쇠약해질 수 있다.
심장 쇠약의 중증도에 따라 다른 여러 가지 증상 징후가 나타난다.
전염성 심장 내막염에 생겨 있던 고름 덩어리가 혈관 속 혈류를 따라 눈, 뇌 등 전신 각계통의 각 기관으로 퍼져 나갈 수 있다. 그래서 고름 덩어리가 혈관을 막을 수 있다. 특히 뇌 속 혈관 속으로 흘러가서 박테리아 뇌 농양이나 뇌 출혈, 또는 뇌막염을 일으킬 수 있다.
심장 내막에 생긴 감염병이 심장 내막에만 국한되지 않고 심장의 전 근육층에 퍼져 심장벽이 뚫릴 수 있다.
전염성 심장 내막염을 일으킨 박테리아가 피부에 감염될 때는 빨간 피부 반점이 손발 등의 피부에도 생길 수 있다.
간과 비장이 비정상적으로 커질 수 있고 비정상 병적 심잡음이 날 수 있다.

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사진 76. 피(혈액) 세균배양검사(Blood culture)를 해서 진단할 수 있다.

그 전염성 심장내막염의 치료에 가장 적절한 항생제의 종류가 무엇인지 알아보기 위해 세균 항생제 감수성 검사도 한다.

a-각 종 항생제 디스크,

b-항생제 디스크 속에 있는 항생제성분으로 인해 그 주위에 세균이 자라지 않은 배지,

c-세균이 자란 배지

전염성 심장 내막염의 진단

병력, 손톱 밑에 생긴 출혈 반점 등 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 병원에 입원 진단 치료를 받는다.
전염성 심장 내막염을 일으킨 세균이 신체 전 혈액 속에도 들어가 있기 때문에 피를 여러 번 채취하여 혈액 세균배양검사를 한다.
혈액 세균배양검사의 1~2%는 아무런 세균이 배양되지 않을 수 있다.
그밖에 피 검사와 소변 검사, 심장 X-선 검사, 심초음파 검사, 그 외 다른 여러 가지 검사로 진단한다.

전염성 심장내막염의 치료

혈액 세균배양검사의 결과에서 찾아낸 박테리아를 가장 잘 죽일 수 있는 항생제를 선택해 항생제 혈관주사로 4~6주간 치료한다.
적절한 항생제로 적절히 치료해도 전염성 심장 내막염에 걸린 환자들의 25%는 사망한다.

세균성 심장 내막염 항생제 예방

Prophylaxis for the Prevention of Infective Endocardirtis

청색증을 동반하는 복원 수술을 받지 않은 선천성 심장 기형이 있거나
완화 션트 심장 수술 받은 심장이 있거나
완화 통로 심장 수술 받은 심장이 있거나
선천성 심장 기형을 인공 삽입물이나 장치로 치료 받은 심장이 있는 경우
인공 삽입물이나 장치로 치료 받은 선천성 심장 기형 국소에 잔류 결손이 있는 심장
완전 인공 심장 판막 치료를 받은 아이
심장 내막염을 앓았던 병력이 있는 아이.(소스: AAP News November 2007)
폐혈관 측로가 있는 아이
어떤 종류의 세균성 심장 내막염(심내막염)에 걸릴 위험성이 많은 아이가 발치, 치아 이식, 이나 잇몸 수술 치료 등을 받을 때, 그 수술치료나 검사를 받기 30~60분 전 항생제 심장 내막염 예방 치료를 받는다. 그러나 적어도 수술을 받은 후 2시간 내 항생제 예방 치료를 받아도 된다. 소스:Journal Watch, The NEJM August 2007
항생제 예방적 치료에 쓰는 항생제의 종류는 일률적으로 같지 않다.
세균성 심장 내막염이 생기지 않게 예방적 항생제 치료를 할 때 아목사실린(Amoxacillin/Amoxil /Amoxicillin), 클린다마이신(Clindamycin), 세팔렉신(Cephalexin), 젠타마이신(Gentamicin), 그 외 항생제 중 1~2가지의 항생제를 선택해 쓰기도 한다.
승모판탈출증이 있을 때 항생제로 심장 내막염을 예방하지 않는다.
부모도 반의사가 되어야한다-소아가정간호백과-제 11권 소아청소년 심장 혈관계 질환-심장내막염 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com 제 1권 소아청소년 응급 의료
www.drleepediatrics.com 제 2권 소아청소년 예방
www.drleepediatrics.com 제3권 소아청소년 성장 발육 육아
www.drleepediatrics.com 제 4권 모유,모유수유, 이유
www.drleepediatrics.com 제 5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제16권. 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
www.drleepediatrics.com 제20권 소아청소년 이 (치아)질환
www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
Red book 29th-31st edition 2021
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응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
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소아과학 대한교과서

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