결핵균 관절염, Tuberculous arthritis – 제7권. 소아청소년 감염병

결핵균 관절염, Tuberculous arthritis

[Please visit www.drleepediatrics.com-Volume 16th Pediatric Adolescent’s orthopedic diseases –제16권 소아청소년 정형외과 질환- Written in English and Korean]

결핵균 관절염의 원인

결핵균이 신체 어떤 종류의 관절에 감염되어 그 관절에 감염병이 생기는 것을 결핵균 관절염이라고 한다.
결핵균은 박테리아에 속하지만 결핵균 이 외 다른 박테리아 감염으로 생기는 급성 박테리아 관절염과 구별해서 여기서 설명한다.
결핵균이 처음부터 한 개 관절이나 또는 한 개 이상 여러 개 관절에 1차적으로 직접 감염되어 1차 결핵균 관절염을 일으킬 수 있다.
또는 처음에는 결핵균이 관절 이외 신체의 다른 계통의 다른 부위에 1차 결핵균 감염병을 일으키고 1차적 결핵균 감염병 병소에 있는 결핵균이 1차 감염병 병소 이외 신체의 다른 부위 관절 속으로 감염되 2차 결핵균 관절염을 일으킬 수 있다. P.000결핵 참조.)

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사진 151. 고관절과 무릎 관절

a ◯-고관절, b ◯-무릎 관절

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사진 152. 무릎 관절과 발목 관절

a ◯-무릎 관절, b ◯-발목 관절

결핵균 관절염의 증상 징후

결핵균 관절염이 생긴 관절의 종류와 관절염의 중증도에 따라 증상 징후가 다르다.
결핵균이 척추 관절 등 신체의 어느 관절에든지 감염될 수 있고 그 관절에 결핵균 관절염을 일으킬 수 있다.
그러나 결핵균이 고관절에 더 쉽게 감염되어 결핵균 고관절염을 일으킬 수 있다.
여기서 고관절에 생긴 결핵균 고관절염에 관해 주로 설명한다.
미열내지 고열이 났다 안 났다 한다.
식욕이 감퇴된다.
조금 걷거나 뛴 후 고관절염이 있는 쪽 무릎· 허벅지·가랑이·고관절 등에 통증이 생긴다.
특히, 아침에 자고 일어나면 결핵균 고관절염이 있는 가랑이와 다리가 아파서 그 쪽 다리를 제대로 쭉 펴지도 쓰지도 못한다.
초기에는 이런 증상 징후가 하루 이틀 동안 나타났다가 그 후 며칠 동안은 안 나타나고 괜찮다가 또 다시 거의 같은 증상 징후가 생길 수 있다.
초기에 잠시 동안 아무런 증상 징후가 생기지 않을 수 있다.
이때 아무 병이 없는 건강한 아이처럼 놀 수 있다.
그러다가 그 후 몇 시간 또는 며칠 후 또 다시 전에 있던 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 나타날 수 있다.
때로는 관절염이 있는 고관절이 계속 아플 수 있다.
이 병이 점점 더 진행되고 심해지면 고관절이 붓고 관절을 손으로 누르면 아프다.
그 쪽 다리를 굽히고 펴기가 아주 힘들고 그쪽 다리를 절게 된다.

결핵균 관절염의 진단

병력·증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 투베르쿨린 피부 반응검사(일종의 결핵 피부 반응검사)나 PPD 결핵 피부반응 검사 등으로 진단한다.
결핵균 고관절염이 있는 환아에게 결핵 피부반응 검사를 하면 그 결과가 양성으로 나타난다. 결핵균 관절염이 있는 고관절의 X선 사진·초음파·CT 스캔·MRI 등의 검사로 진단할 수 있다. 가래나 소변 피검 물로 결핵균 세균배양 검사 등을 해서 결핵균을 찾아 진단한다.
관절염이 있는 고관절낭 속 고름을 주사바늘로 빼어 그 피검 물로 항산성 염색 현미경 결핵균 세균 검사, 결핵균 세균배양 검사를 해서 진단하는 것이 가장 확실한 진단 방법이다.
항균제 감수성 세균 검사도 한다.
결핵성 관절염의 증상 징후는 퍼세스병(레그-칼베-페르테스병), 류마티스 관절염, 일과성 고관절 활막염, 급성 관절염, 매독 관절염, 라임병 관절염, 연소성 류마토이드 관절염, 백혈병 등으로 생긴 고관절염이나 고관절 질환의 증상 징후가 비슷한 점이 있다.
그 때문에 그런 병들과 결핵균 관절염을 감별 진단해야 한다. 활액 검사로 관절염 감별 진단을 할 수 있다(Differential diagnosis of arthritis by synovial fluid analysis) 참조
IGRA (Interferon-Gamma release assay) 검사로 진단한다. 검사가 양성으로 나타나면 아마도 M. Tuberculosis 복합체 즉 결핵균에 감염되었다고 추정해도 된다. 참고로 BCG 결핵예방 접종을 받았을 때는 IGRA 검사결과가 음성으로 나타나는 것이 보통이다.
Nucleic acid amplification test (NAAT/핵산 증폭 검사)로 진단 할 수 있다.
인터페론 감마 방출 측정법(IGRA)으로 진단 할 수 있다(위 참조).

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사진 325. a□-좌우 천골 장골 관절.

여기에 생긴 관절염을 천골 장골 관절염이라 한다. b◯-고관절

결핵균 관절염의 치료

결핵균 고관절염이 있을 때는 신체 다른 부위에도 결핵균 감염병 병소가 있을 가능성이 많다.
신체의 다른 계통의 다른 부위도 세밀한 진찰과 검사를 받아야 한다.
신체의 다른 계통의 어떤 부위에 결핵이 있으면 동시에 치료한다.
결핵균 고관절염이 있는 다리를 견인장치로 치료 하고, 적절한 결핵 치료약 등으로 치료한다.
필요에 따라 관절염이 있는 관절낭 속 고름은 수술로 빼는 치료 한다.
결핵 균 항균제 감수성검사의 결과에 따라 결핵약으로 치료하는 것이 이상적이다.
소아청소년과 전문의, 정형외과 전문의, 소아청소년 감염병과 전문의 등 치료팀의 치료를 받으면 이상적이다.
그 결핵균이 누구로부터 감염되었나 알아보고 그 집안에 결핵병을 앓고 있는 사람이 있는지 알아보아야 한다.
결핵을 앓는 사람이 있으면 그 사람도 의사의 지시에 따라 동시 치료받아야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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소아과학 대한교과서

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