재발성 중이염, Recurrent otitis media – 제7권. 소아청소년 감염병

재발성 중이염, Recurrent otitis media

[Please visit www.drleepediatrics.com- Volume 18th Pediatric Adolescent’s Ear Nose Throat Larynx diseases -제18권. 소아청소년 이비 인후(코 귀 인두 후두) 질환- Written in English and Korean]

급성 중이염을 적절한 항생제로 적절히 기간 동안 치료해서 다 나은 후 불과 며칠이 지난 후나 몇 주가 지난 후 또다시 급성 중이염이 생기고 또 그 급성 중이염을 적절히 치료받았는데도 급성 중이염이 또다시 여러 번 재발될 때 재발성 중이염이라고 한다.

재발성 중이염의 원인

재발성 중이염을 일으키는 박테리아는 급성 중이염을 일으키는 박테리아와 거의 같다.
폐렴연쇄상구균이나 헤모필러스인플루엔자균, 부란햄엘라카탈라리스균, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 등이 재발성 중이염의 주 원인 세균이다.
급성 중이염을 적절히 치료받고 다 나은 후 또 급성중이염이 재발되는 이유를 확실히 모를 때도 많다.
기관지 천식, 알레르기성 비염, 또는 아토피성 피부염 등을 현재 앓고 있거나 과거에 앓았던 병력이 있는 아이들이나 아토피성 체질이 있는 아이들은 급성 중이염에 더 잘 걸릴 수 있고, 또 그들에게 재발성 중이염, 또 삼출성 중이염이 더 잘 생길 수 있다.
감기나 다른 종류의 바이러스 상·하기도 염이 많이 유행되는 겨울철에 바이러스 상·하기도염 등을 앓을 때마다 이차 세균 감염이 중이 강 속에 생겨 급성 중이염에 걸릴 수 있고 재발성 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다.
급성 중이염을 적절한 항생제로 적절히 치료해서 중이염을 일으킨 중이강 내 박테리아가 다 죽은 후 얼마동안 중이강 속에 삼출액이 계속 남아 있을 수 있다.
연구에 의하면, 항생제로 급성 중이염을 적절히 치료하기 시작한 첫 날 부터 14~90일까지 삼출액이 중이 강 속에 계속 괴어 있을 수 있다.
급성 중이염을 적절한 기간 동안 항생제로 적절히 치료하여 그 중이염을 일으킨 박테리아가 다 죽은 후에도 중이 강 속에 괴어 있는 삼출액은 세균이 자라는데 좋은 영양 배지가 될 수 있다.
또 다른 어떤 박테리아가 그 삼출액이 있는 중이 강 속에 감염될 때 박테리아는 더 쉽게 자랄 수 있고 결국 재발성 중이염이 쉽게 생기게 된다.
급성 중이염의 30%는 적절히 치료한 후부터 30일까지 세균이 없는 삼출액이 중이 강 속에 계속 남아 있을 수 있다.
또 같은 연구에 의하면, 적절히 치료한 급성 중이염의 10%는 적절히 치료를 마친 후 90일까지 세균이 없는 삼출액이 중이 강 속에 계속 남아 있을 수 있다.
이와 같이 급성 중이염을 적절히 치료해서 완전히 회복되는 동안에도 세균이 없는 삼출액이 중이 강 속에 계속 오랫동안 남아 있을 수 있다.
급성 중이염이 완전히 회복되는 과정 동안 감기나 알레르기성 비염, 또는 바이러스 상·하기도염 등에 걸리면 이관이 막히고 박테리아가 중이 강 삼출액에 또 다시 감염되면 급성 중이염이 또 다시 생기게 된다.
이런 식으로 급성 중이염이 생기고 그것이 잘 치료되면 완전히 나을 수도 있고 또 완전히 나아가는 중 세균에 감염되어 또 다시 급성 중이염이 재발되어 재발성 중이염이 생기게 된다.
알레르기성 비염 참조.

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그림 55. 급성 중이염.

노란색으로 표시된 부분은 고름 a-고막, b-고름, c-이관, d-중이.

재발성 중이염의 증상 징후

급성 중이염의 증상 징후와 거의 비슷하다.
아토피성 체질이 있는 아이들이나 아토피성 피부염이나 알레르기성 비염, 또는 기관지 천식 등의 알레르기성 질환의 병력이 있는 아이들은 재발성 중이염에 더 잘 걸린다.
재발성 중이염의 증상 징후는 재발성 중이염에 잘 걸리게 하는 상·하기도 염 또는 감기나 알레르기성 질환 등의 증상 징후가 함께 있는 것이 보통이다 .

재발성 중이염의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합하여 이병이 의심되면 이경으로 외이도 속을 통해 고막을 진찰해서 쉽게 진단할 수 있다.
아토피성 체질이 있는 아이들, 아토피성 피부염이나 기관지 천식, 또는 알레르기성 비염 등의 병력이 있는 아이들은 재발성 중이염에 더 잘 걸리기 때문에 그런 병력이 있으면 진단하는 데 큰 도움이 된다.

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사진 56. 이경으로 외이도 속을 통해 육안으로 본 정상 고막.

출처- Otitis media, Roche laboratories

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사진 57. 급성 중이염이 있을 때 이경으로 외이도 속을 통해 육안으로 본 고막.

고막이 팽창 되어 있고 발적되어 이있다.

출처- Otitis Media, Roche laboratories

재발성 중이염의 치료

급성 중이염을 치료할 때와 같이 적절한 항생제로 치료한다.
드물게 중이 강 속에 괸 고름을 주사 바늘로 빼 그 고름 피검 물로 그람 염색 세균 현미경 검사와 세균배양검사와 항생제 감수성검사를 해서 그 결과에 따라 적절한 항생제를 선택해 치료할 수 있다.
고막을 째고 중이 속에 괴어 있는 고름을 빼고 경구용 항생제 투여로 치료할 수도 있다.
급성 중이염이 자주 재발될 때는 외이도 속과 중이 강 사이에 공기가 잘 유통되게 고막에 조그마한 통기관 삽입수술을 해 치료한다.
이런 통기관 삽입수술 치료로 재발성 중이염을 치료할 때 난청, 고막, 출혈, 또는 고막천공 등 부작용이 생길 수 있다.
이런 수술치료는 최종 선택 치료방법이다.
재발성 급성 중이염을 적절한 항생제로 적절한 기간 동안 치료한 후 중이염이 완치됐는지 확인하기 위해 의사의 추후 재 검진을 꼭 받아야 한다.
적절한 항생제로 몇 개월 동안 만성 재발성 중이염을 예방적 치료를 하기도 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
Sources and references on Growth, Development, Cares, and Diseases of Newborn Infants
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
Pediatric Nutritional Handbook American Academy of Pediatrics
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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