삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염), Serous otitis media (Secretory otitis media/Glue ear)

삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염), Serous otitis media (Secretory otitis media/Glue ear)

[Please visit www.drleepediatrics.com- Volume 18th Pediatric Adolescent’s Ear Nose Throat Larynx diseases -제18권. 소아청소년 이비 인후(코 귀 인두 후두) 질환- Written in English and Korean]

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사진 62. 치료가 잘 되지 않는 삼출성 중이염은 고막 통기관 삽입수술로 치료될 수 있다. 외이도 내 공기와 중이 강 내 공기가 서로 잘 유통되면 삼출성 중이염이 더 잘 치료될 수 있다.

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사진 63. 잘 치료되지 않는 삼출성 중이염을 치료할 때 쓸 수 있는 고막 통기관의 일종.

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사진 64. 잘 치료되지 않는 삼출성 중이염을 치료할 때 쓰는 고막 통기관의 일종.

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사진 65. 고막 통기관을 통해 중이 강 내에서 외이도 내로 흘러나온 고름.

풀같이 끈적끈적한 삼출액이 중이 강 속에 괴어 있는 중이염을 삼출성 중이염, 아교 귀, 장점액성 중이염, 또는 카타르성 중이염이라고 한다.

삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염)의 원인

알레르기성 비염이 있거나, 아데노이드가 비정상적으로 비대 되어 있거나 이관 입구에 있는 림프조직이나 아데노이드가 비정상적으로 비대 될 때, 또 이관염 등으로 이관이 쉽게 막힐 수 있다.
이 때 중이 강 내에 있던 공기가 중이의 점막을 통하여 전부 흡수되어 중이 강 내 압은 음압이 된다.
중이 강 내 압이 음압이 될 때 중이 강 내 정상적으로 차 있어야 할 공기 대신 풀같이 끈적끈적한 삼출액이 중이 강 내에 괴어 삼출성 중이염이 생긴다.
또 급성 중이염이나 재발성 중이염을 적절한 항생제로 적절히 치료해서 중이염을 일으켰던 중이 강 내 박테리아가 전부 박멸되어도 끈적끈적한 혈청 같은 삼출액이 중이 강 내에 괴어 삼출성 중이염이 될 수 있다.
급성 중이염을 적절한 항생제로 적절히 치료한 후 30일이 될 때까지 30% 정도에서 중이 강 내 무 균성 삼출액이 계속 남아 있을 수 있다고 한다.

삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염)의 증상 징후

삼출성 중이염의 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
삼출성 중이염이 있으면 청력이 일부 또는 전부 일시적으로 또는 영구적으로 상실될 수 있고, 난청이 생길 수 있고 잘 들을 수 없다.
귀속에 압박감이 생길 수 있다.
입을 벌렸다 오므렸다 할 때 인두 강 내 공기가 이관 입구와 이관 속을 통해 중이 강 내로 들어갔다 나왔다 할 수 있다.
이 때 중이 강 속 압이 양압이 되었다 음압이 되었다 하면서 고막이 울려 뽀각뽀각 소리가 날 수 있다.
무균성 삼출성 중이염이 있는 아이들이 감기나 다른 종류의 바이러스 상·하기도 염에 걸렸을 때 무균성 삼출성 중이염이 있는 중이 강 속 삼출성 점액에 박테리아 감염이 또다시 생기면 원래부터 있던 무균성 삼출성 중이염이 박테리아 급성 중이염으로 되기 쉽다.
그와 반대로 박테리아 급성 중이염을 적절히 치료해도 박테리아 급성 중이염이 다 나은 후 무균성 삼출성 중이염으로 이어질 수 있다.
또 그 무균성 삼출성 중이염이 다 낫기 전에 감기나 다른 종류의 바이러스 상·하기도 염에 걸려 앓는 중 이차 박테리아 감염이 중이 강 속에 또 생기면 무균성 삼출성 중이염이 박테리아 급성 중이염으로 이어질 수 있다.
이와 같이 박테리아 급성 중이염이 무균성 삼출성 중이염으로, 무균성 삼출성 중이염이 박테리아 급성 중이염으로 계속 악순환 될 때도 있다.
기관지 천식, 아토피성 피부염, 알레르기성 비염 등 알레르기 질환을 가진 아이들에게 무균성 삼출성 중이염이 더 잘 생긴다.

삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견을 종합하여 진단한다.
이경으로 외이도 속을 통해 고막을 육안으로 직접 들여다보고 진단할 수 있다.
고실계측법(Tympanometry)검사로 얻은 고실도(Tympanogram) 결과로 중이 속에 삼출액이 있는지 알아볼 수 있다.

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사진 66. 이경으로 외이도 속을 통해 육안으로 본 정상 고막.

출처- Otitis Media, Roche laboratories

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사진67. 삼출성 중이염이 있을 때 이경을 통해 육안으로 본 고막과 고막을 통해 본 중이강 속 삼출액이 차있고 공기 거품이 생겨있으며 삼출액 레벨이 보인다.출처- Otitis Media, Roche laboratories

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사진 68. 이경을 통해 육안으로 본 비정상 고막18.

삼출성 중이염으로 불투명하고 심히 위축된 오른쪽 고막.

출처- Otitis media, Roche laboratories

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사진 69. 삼출성 중이염이 있을 때 이경을 통해 육안으로 본 비정상 오른쪽 고막.

중이 강 속에 삼출액이 차 있고 오른쪽 상부의 고막 부분이 심하게 위축되어 있고 삼출액 레벨이 보인다 18.

출처- Otitis Media, Roche laboratories

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그림 70. 고막 통기관 삽입 치료.

a-고막, b-고막 통기관, c-중이강.

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그림 71. 고막 통기관 삽입 치료.

고막, 고막 통기관, 중이강.

삼출성 중이염(아교 귀/장점액성 중이염)의 치료

대부분의 무균성 삼출성 중이염은 아무 치료를 하지 않아도 3~8주 이내 자연히 낫을 수 있다. 그러나 무균성 삼출성 중이염을 일으킨 원인을 찾아 그 원인에 따라 치료해야 할 때도 많다.
때로는 무균성 삼출성 중이염과 박테리아 급성 중이염과 재발성 중이염을 확실히 감별 진단하기가 어렵다.
따라서 급성 중이염을 치료해 줄 때와 같이 무균성 삼출성 중이염을 적절한 항생제와 비강 점막 충혈 완화제 등으로 10~14일 간 치료한 다음 다시 따라잡기 진료를 받아서 완치됐는지 꼭 확인해야 한다.
적절한 경구용 항생제와 비강 점막 충혈 완화제 등으로 10~14일간 치료해 준 후에도 중이 강 속 무균성 삼출액이 계속 남아있으면 적절한 항생제로 또다시 10~14일간 더 치료해 주든지 항생제 치료를 더 이상 해 주지 않고 그냥 관찰적 치료를 해 볼 수 있다.
무균성 삼출액이 있다고 확실한 진단이 나면 항생제로 치료할 필요가 없다고 하는 의사들도 많다.
이렇게 항생제로 적절히 치료한 후나 항생제로 치료하지 않고 그냥 관찰적 치료를 한 후에도 중이 강 내 삼출액이 다 없어졌는지 추후 꼭 확인 진료를 받아야 한다.
비강 점막층이나 이관 점막층을 수축시키기 위해서 슈다페드 등의 비강점막 충혈 완화제로 치료할 수 있다.
이관이 붓는 것을 치료하기 위해 코르티코스테로이드제 코 분무로 4~8주 동안 비강 내에 뿌려 치료할 수도 있다.
이런 치료에 관해 찬반이 있다.
앞서 설명한 여러 종류의 방법으로 치료해도 삼출성 중이염이 잘 낫지 않고 중이 강 내 삼출액이 계속 괴어 있으면 중이 강 내와 외이도 내 공기가 서로 유통되도록 조그마한 고막 통기관(사진 64 참조)을 고막에 끼는 수술 치료를 받아야 한다.
고막에 통기관을 낀 후 몇 개월 내지 1~2년 이내 통기관이 자연히 빠져나올 수 있다.
또 고막 통기관 삽입 치료를 받고 있는 동안에도 무균성 삼출성 중이염이나 급성 중이염이 다시 생기든지 고막 통기관 자체로 인해 부작용이 생길 때는 고막 통기관을 수술로 제거 할 때도 있다.
그렇지만 고막에 통기관을 끼워 둔 채로 몇 개월 동안 기다리면 거의 대부분의 경우 삼출성 중이염은 쉽게 치료된다. 그러나 이 치료도 단점이 많이 있다.
최근 연구에 의하면 통기관을 고막에 끼는 치료를 받은 후 고막이 위축될 수 있고, 청력장애가 생길 수 있으며 심지어는 청력이 완전히 상실될 수 있다고 해서 통기관 장치 치료는 될 수 있는 한 최종 선택 치료 방법이어야 한다.
그러나 재발성 급성 중이염과 삼출성 중이염을 고막 통기관 삽입으로 치료 받은 아이들을 4년 동안 추적치료 연구결과에는 통기관 삽입으로 치료받은 아이들의 청력은 재발성 급성 중이염과 삼출성 중이염을 통기관 삽입으로 치료받지 않은 아이들의 청력에 비해서 정상이거나 거의 정상이었다.
즉 위 두 가지 치료방법에서 청력에 다른 점이 없다고 한다.1
고막 통기관 삽입 치료를 받은 후 고막 통기관 삽입을 했던 고막 부분에 육아종이 생길 수 있다. 그런 육아종은 Ciprofloxacin/Dexamethasone 귀 점적약제로 치료할 때 치료효과가 단순히 항생제 귀 점적약제로 치료받을 때보다 효과가 월등히 좋다고 한다. 출처 9
무균성 삼출성 중이염을 항생제, 비강 점막 충혈 완화제, 항히스타민제, 코 속 코르티코스테로이드 분무제 등으로 4~8주 동안 적절히 치료해도 중이 강 내 삼출액이 계속 남아있고 난청이 생길 때는 이비인후과 전문의에게 문의해서 적극적으로 치료 받아야 한다.
이런 때는 통기관을 고막에 끼워 치료해 주어야 한다고 권장하는 의사들이 더 많다.
어떤 경우에는 무균성 삼출성 중이염을 치료하기 위해서 비대 아데노이드 절제 수술치료를 하기도 한다.
그렇지만 아데노이드 절제 수술로 떼어 낸 후에도 삼출성 중이염이 완치되지 않을 수 있다.
아데노이드 적제 수술치료를 받았다고 해서 무균성 삼출성 중이염이나 재발성 중이염 또는 급성 중이염이 재발하는 것을 완전히 예방할 수 없다.
무균성 삼출성 중이염을 간트리신이나 아목시실린 또는 그 외 다른 종류의 항생제를 매일 1~2회 1~ 2개월 동안 복용해서 급성 중이염이나 급성 중이염이 삼출성 중이염으로 되는 것을 예방적 치료 해주기도 한다.
알레르기성 비염과 무균성 삼출성 중이염을 동시 치료할 때에는 알레르기성 질환을 잘 일으킬 수 있는 우유나 우유 단백질이 들은 음식물을 섭취하지 않는 것도 고려해야 한다.
또 알레르기성 비염을 유발 시킬 수 있는 각종 항원에 노출되지 않게 피하거나 항원을 제거한다.
그렇지만 알레르기 질환을 잘 일으키는 음식물을 피해서 치료하는 데에 대해서 찬반론이 있다. 적어도 몇 주 동안 알레르기 질환을 잘 유발 시킬 수 있는 음식물을 일절 주지 말고 또 여러 종류의 항원에 노출되지 않게 해서 무균성 삼출성 중이염을 예방 치료 해보는 것이 바람직하다.

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그림 72. 고막 통기관을 통해 나온 고름.

통기관으로 치료하는 동안에도 급성 중이염이

생길 수 있다.

다음은 “삼출성 중이염과 폐 석회결절이 어떤 건가요?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 삼출성 중이염과 폐 석회결절이 어떤 건가요?

안녕하세요. 아이가 7살 남자아이에요. 4살 말부터 삼출성 중이염에 걸려서 5살부터 1년에 한 번꼴로 환기관 삽입 수술을 받았어요. 이번에도 또 하게 되는데 3번째구요. 작년에는 아데노이드 제거 수술도 같이 받았구요. 두 가지 여쭤 볼게요. 가장 걱정되는 건 청력이에요. 고막을 자주 건드리니까 걱정이 되어서요. 환기관수술을 제때에 안 해서 오랫동안 삼출성 중이염이 방치되면 청력이 떨어진다는 말도 있구요. 수술을 너무 자주 해주어서 고막에 문제가 생겨 청력이 떨어진다는 말도 있는데. 어느 말을 들어야할까요? 물이 차면 잘 못 들으니까 항생제를 쓰다가, 수술을 하게 되는 건데.. 괜찮을는지요? 두 번째는요 이번에 수술하려고 엑스레이 검사를 받았는데요. 오른쪽 폐부분에 석회결절이 있다네요. 수술에 별 문제는 없을 것 같은데, 소아청소년과 에서 진단을 받고 오라고 하거든요. 석회결절이 무엇이며, 해로운 건지. 어떻게 해야하는 건지 좀 알려주세요. 답변 기다리겠습니다. 수고하세요.

수맘님

안녕하세요. 갑자기 생긴 집안 일로 답변이 늦어 죄송합니다. 이미 답변을 얻으셨으리라 믿습니다. 늦게라도 답변을 드립니다.

삼출성 중이염은 알레르기성 비염을 가지고 있는 아이들에게 더 잘 생길 수 있습니다.

알레르기 질환을 예방하고 치료하기 위해 환경 정리, 항히스타민제 치료, 코르티코스테로이드제 치료, 항생제 예방적 치료, 아데노이드 절제 수술, 환기 관(통기관) 삽입수술, 관찰적 치료 등 한 가지 또는 여러 가지를 겸해서 삼출성 중이염을 치료합니다.

삼출성 중이염을 적절히 치료하지 않으면 급성 중이염 또는 재발성 중이염이 생길 수 있고 청력장애가 생길 수 있습니다.

또 삼출성 중이염을 통기관 삽입 수술로 치료 하면 고막 상흔이 생길 수 있고 또는 중이강 손상이 수술로 생길 수 있습니다.

통기관 삽입 장치로 인해 고막염 또는 중이염 등이 생길 수도 있습니다.

따라서 통기관 삽입수술로 고막 손상과 상흔이 생기고 청력 장애가 생길 수 있습니다.

여기서 삼출성 중이염을 아무 치료를 하지 않고 그대로 관찰적 치료, 약물치료, 또는 통기관 삽입 수술치료 중 어떤 종류의 치료를 선택해야 하는지에 관해서는 의사, 환자, 보호자가 한참동안 앉아서 상담한 후 선택해야 합니다.

폐에 칼슘이 침착되어 생기는 현상을 석회화라고 하는 것 같습니다.

그 원인은 여러 가지이지만 폐결핵으로 생기는 경우도 있습니다.

보통 잠재성 폐결핵을 앓은 후 생긴 상흔에 칼슘이 침착될 수 있습니다.

삼출성 중이염. 폐결핵을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “중이염과 삼출성 중이염”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 중이염과 삼출성 중이염

저의 아이는 15개월이 되었어요. 밥도 잘 먹고 비교적 건강한 여자아이입니다.

지난달 4월30일경 밤에 보채어 병원 응급실을 갔더니 중이염 (오른쪽)이라 하여 외래 이비인후과에서 진료보고 약을 하루먹자 설사를 하여 집 가까운 이비인후과에 갔습니다.

거기서 세파쿨러라는 항생제 치료를 그때부터 2주정도 했는데 의사 말이 조금씩 밖에 나아지질 않는다며 옴니세프로 항생제를 교체하고 하루 먹이니 아이가 빨간 설사를 하였어요. 그러자 3일간 중지하였고 록시그란 이란 항생제로 바꾸어 주었어요. 항생제를 잠시 중지했던 3일간 사이에 감기가 걸려 후두염까지 되어 아이가 무척 힘들어하여 분당00병원 응급실로가 치료를 하고 다음날부터 소아청소년과 를 다니면서 오구멘틴 을 또 2주 정도 썼어요.

이후 또 세프템 건조시럽을 또 일주일 썼어요.

그래도 중이염이 나아지질 않았다고 소아청소년과 에서는 바난 건조시럽을 일주일 처방을 내주었어요. 저는 이제 약을 먹이기가 정말로 아이도 약을 먹이고 나면 얼굴이 하얗게 되면서 힘들어해요. 같은 병원 이비인후과 진료를 보았어요(소아청소년과 에서 청력 검사를 해 보라 하여) 이비인후과 의사는 항생제를 먹을 만큼 너무 많이 먹었으니 중지 해보자 합니다. 그러나 귀의 중이염은 아직 있다고 합니다.

저는 약을 계속 먹이자니 내성 같은 문제도 걱정이고 안 먹이자니 중이염이 심해질까 걱정이고 정말 어느 과 선생님 말을 들어야 할지 고민입니다.

아이는 지금은 잘 먹고 감기증상도 없어요.

약을 안 먹이고 있으면 어떻게 되나요? 또 점점 강한 항생제를 많이 먹이면 이로 인해 우리아이가 또 다른 문제가 생기질 않을까요?

어떻게 해야 우리아이에게 가장 좋은 방법인지 정말 갈등입니다. 선생님 아이라 생각하시고 좋은 방안을 가르쳐 주세요.

현숙님

안녕하십니까. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

환자를 치료할 때는 항시 내 몸과 내 자식의 병을 치료하는 것 같이 해야 하지요.

자식이 빵을 달라고 할 때 돌을 주지 않고 생선을 달라고 할 때 독사를 주지 않습니다.

상당히 혼동되시겠습니다.

아시겠지만 우리 소아청소년과 의사들은 거의 매일 빼놓지 않고 볼 수 있는 병이 소아 중이염입니다.

소아 중이염의 원인 증상 징후 진단 치료는 급성 중이염, 재발성 중이염, 만성 중이염, 삼출성 중이염 등을 참조하시기를 바랍니다.

박테리아 급성 중이염은 경구용 아목시실린(Amoxillin)으로 약 10일 간 치료받은 다음 다시 추적 진찰을 받고 완치 되지 않으면 오그멘틴(Augmentin) 등으로 2차 항생제 치료로 약 10일간 치료하는 것이 일반적인 요즘 치료 방법입니다.

그러나 환아가 사는 나라에 따라 지역에 따라, 그동안 중이염을 치료했을 때 치료효과 등 단골의사의 경험에 따라 1차적 또는 2차적 중이염 치료 선택 항생제의 종류는 다를 수 있습니다.

페니실린에 알레르기가 있는 환아의 급성 중이염을 1차적으로 세파크롤(Cefaclor), Cefuroxime 또는 다른 항생제들 중 한 종류를 우선 선택해서 치료합니다.

이런 식으로 소아 박테리아 급성 중이염을 치료하면 치료가 잘 되는 것이 보통입니다.

드물게는 급성 중이염을 치료한 후 무균성 삼출성 중이염이 생길 수 있습니다. 이때는 치료 방법이 다소 복잡해집니다.

무균성 삼출성 중이염의 정도에 따라 2~8주 동안 아무 약물도 치료하지 않고 관찰적 치료만 하고 그 동안 한두 번 정도 그 경과가 어떤지 추적 진찰을 받기도 합니다.

대부분의 무균성 삼출성 중이염은 자연히 낫습니다.

때로는 무균성 삼출성 중이염이 낫지 않고 청력이 감소되기도 합니다.

이때는 이비인후과 전문의가 고막에 통기관을 꼽는 수술을 하기도 합니다.

그 수술 시기는 그때그때에 따라 다릅니다.

아마도 지금 자녀의 중이염은 무균성 삼출성 중이염 상태에 있다고 생각됩니다.

따라서 항생제로 치료하지 말고 관찰적 치료만 하시고 2~3주 후 무균성 삼출액이 중이강 속에서 다 없어졌는지 확인하는 정도 추적 치료를 하면 된다고 생각됩니다.

관찰은 상당히 좋은 치료 방법의 하나입니다.

연구에 의하면 급성 중이염을 항생제로 적절히 치료한 후 30일 경 중이염 환자의 30% 에서 중이 강 내에 무균성 삼출액이 그냥 남아 있을 수 있고 또 90일 후 약 10%에서 중이 강 내 무균성 삼출액이 남아 있을 수 있다고 합니다.

급성 중이염을 적절히 치료한 후에도 중이 강 내에 무균성 삼출액이 오랫동안 남아 있을 수 있다는 연구입니다.

이런 경우 대부분은 알레르기성 비염이나 기관지 천식 등 알레르기성 질환을 함께 가지고 있습니다.

무균성 삼출성 중이염을 가진 아이들의 아데노이드가 커져 있을 수 있습니다.

그래서 알레르기성 비염을 동시 치료하는 경우도 많습니다.

오늘은 이 정도로 말씀드리겠습니다.

단골소아청소년과 의사 선생님의 계속적인 치료를 받으시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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www.drleepediatrics.com제19권. 소아청소년 안과 (눈)질환
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www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
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Red book 29th-31st edition 2021
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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“Parental education is the best medicine.”