A군 연쇄상구균 감염병(A군 연구균 감염병), Group A streptococcal infections(Group A beta hemolytic streptococcal infections)

A군 연쇄상구균 감염병(A군 연구균 감염병), Group A streptococcal infections(Group A beta hemolytic streptococcal infections)

[visit www.drleepediatrics.com-[제8권. 소아청소년 호흡기 질환- Vol 8th –

Diseases of the respiratory system in children and adolescents in written in Korean and English]

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부 소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum 1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious Diseases (Written in English).]

A군 연쇄상구균 감염병의 개요와 원인

그림 2-1. 보통 현미경으로 본 연쇄상구균의 그림

연쇄상구균 ( Streptococus pyogenes)에는 120 종류의 연쇄상구균 혈청 형이 있다.
연쇄상구균 군종에는 적혈구를 용혈시킬 수 있는 용혈성 연쇄상구균 군종과 그렇게 할 수 없는 비용혈성 연쇄상구균 군종으로 나누어진다.
용혈성 연쇄상구균 군종에는 A군, B군, C군, D군, E군, F군 등 여러가지 혈청 군종이 있다.
이렇게 많은 종류의 연쇄상구균 혈청 군종 중에서 특히 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A β hemolytic streptococcus) 감염이나 B군 용혈성 연쇄상구균( (Group B hemolytic streptococcus) 감염으로 여러 가지 연구균 감염병이 생길 수 있다.
특히 A군 용혈성 연구균 감염병이 사람에게 더 잘 생길 수 있다.
A군 용혈성 연쇄상구균은 α, β, γ 균종으로 세분된다.
그 중 A군 베타(β) 용혈성 연쇄상구균이 임상에서 특히 더 문제가 되고 있다.
여기에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병에 관해서 주로 알아본다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 여기서 편의상 A군 연구균이라고도 한다.

A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 감염병 및 질병

그림 2-2. A군 베타 용혈성 연구균 감염으로 인한 각종 감염병과 질병

사진과 그림으로 보는 A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염병의 종류

사진 2-3. A군 베타 용혈성 연구균 결막염

그림 2-4. A군 베타 용혈성 연구균 감염으로 인한 급성 중이염

a-외이도, b-중이염으로 생긴 노란 중이강 내 고름, c-내이, d-구씨관(이관)

Used with permission from Schering Corporation과 소아가정간호백과

사진 2-5. 부비동 X-선 사진

A군 연구균 감염으로 급성 부비동염(축농증)이 생길 수 있다.

a-전두동, b-사골동, c-상악동

사진 2-6. A군 연구균 감염으로 급성 인두염 및, 또는 편도염이 생길 수 있다. 양쪽 편도가 붓고 곪았다.

a-심한 편도염

사진 2-7. 가슴의 전후 X-선 사진

왼쪽 폐에 A군 연구균 폐렴병이 생겼다

(주황색 선으로 그린 원안에 하얗게 보이는 부위에 폐렴이 보인다).

사진 2-8. 정상 골반 전후 X-선 사진과 대퇴골 사진

◯으로 표시된 부위가 고관절, a-대퇴골의 골간

대퇴골의 골수에 A군 연구균 등 세균 감염으로 인해 염증이 생기면 대퇴골 골수염, 고관절에 염증이 생기면 고관절염이라 한다.

사진 2-9. 두개골 측면 X-선 사진

분홍색으로 표시된 부위에 뇌막(수막)이 있다.

수막에 염증이 생기면 수막염(뇌막염)이라한다.

A군 연구균 감염으로 수막염이 생길 수 있다.

사진 2-10. 바른 쪽 팔에 농가진이 생겨 있다

A군 연구균 감염으로 생긴 농가진이 바른쪽 팔과 앞 가슴에 나 있다.

사진 2-11. 왼쪽 팔에 난 종기

A군 연구균 감염이나 황색 포도상구균 감염으로 종기가 나 있다.

사진 2-12. A군 연구균 감염으로 안와주위 봉와직염(봉소염)이 생길 수 있다.

사진 2-13. 왼쪽 목에 생긴 림프절염

림프절염이 A군 연구균 감염으로 생길 수 있다.

그림 2-14. 심장과 심막의 그림.

심낭염이 A군 연구균 감염으로 생길 수 있다.

사진 2-15. A군 연구균 감염으로 발에 생긴 단독

발등이 빨갛게 부어있다

사진 2-16. 성홍열로 손바닥의 표피가 살짝 벗겨졌다.

성홍열은 A군 연구균 감염으로 생긴다.

사진 2-17. A군 연구균 감염으로 항문 주위염이 생길 수 있다.

이런 병으로 항문주위 염도 생길 수 있고 피부염도 생길 수 있다

사진 2-18. 농가진이 A군 연구균 감염으로 생길 수 있다.

사진 2-19. A군 연구균 감염으로 생긴 농가진이 입술 주위에 있다.

사진 2-20. A군 연구균 감염으로 생긴 오른쪽 편도염과 편도 주위 농양.

사진 2-21. A군 연구균 농가진 치료에 쓸 수 있는

박트로반 크림

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두 편도염과 그외 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병의 진단

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병의 종류에 따라 진단하는 방법이 다를 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견을 참작해서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병의 병소에서 피 검사물을 얻어 속성 항원 진단검사를 하던지 세균배양검사를 하던지 또는 속성 항원진단검사 + A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양검사를 해서 진단하는 것이 보통이다.
그 외 PCR, 화학발광 DNA 검사로 진단할 수 있다.

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그림 65. A군 베타 용혈성 연쇄상구균을 세균배양하거나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응 검사를 하기 위해 인두 점막층이나 편도 점막층에서 점액을 면봉으로 채취한다.

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사진 66. 인두 점막층에서 채취한 점액을 혈액 우무 세균배양지에 묻힌 후 그 배양지를 세균배양을 하는 인큐베이터에 넣고 24 시간 동안 세균배양을 한다. 이런 검사는 동네 소아청소년과에서도 쉽게 할 수 있다. 진단 상 정확성은 좋은 반면 검사비가 많이 든다.

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사진 67. 세균배양 인큐베이터 속에 넣기 전 피검물 점액을 묻친 혈액 우무 세균배 양지(상)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 혈액 우무 세균배양지(하좌)

A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 연구균이 자란 혈액 우무 세균 배양지(하우)

A는 택소이다. 택소는 많은 종류의 연쇄상구균 군종 중 A군만 검출하는 데 쓰는 항생제 디스크이다.

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사진 68. 세균배양 인큐베이터에서 잡균이 자란 세균 배양지(상), A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자란 세균 배양지(하). A를 택소라고 한다. 이 택소로 연쇄상구균이 A군인지 B군인지 감별한다. 이런 검사를 동네 소아청소년과에서 할 수 있다. 문제는 검사비가 많이 든다는 것이다.

A 택소 바로 주위에는 A군 연구균이 자라지 못해 원래 세균배양지의 색과 거의 비슷한 배양지 색으로 보인다. 이 때 베타 용혈성 연쇄상구균의 균종이 A군에 속한 것을 알 수 있다.

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사진 69. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 음성으로 나타난 검사 결과.

이런 항원 항체 응집 반응검사는 불과 5~10분 이내 인두염이나 편도염을 일으킨 세균이 A군 연쇄상구균인지 알 수 있다. 동네 소아청소년과에서도 이 검사를 할 수 있다.

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사진 70. A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사가 양성으로 나타난 결과

요즘 새로 나온 BioStar Strep A Ola Max rapid strep test로 항원 항체 응집 반응검사를 하면 그의 검사결과가 96% 특이성 진단 가치가 있다. 그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양 검사를 꼭 할 필요가 없다고 한다. 검사비가 20~30불 정도 든다.

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급성 류마티스열을 진단하는데 쓰는 존스 기준 (Jones Criteria for Diagnosis of Acute Rheumatic Fever)

급성 류마티스열 진단 존스 기준
주요 기준	경도 기준		지지 증거 기준
심장염	증상 징후	열	A군 연쇄상 구균 배양 검사 결과나 신속 검사 결과가 양성이거나 연쇄상 구균 항체 검사결과 증가 하거나 높을 때
다발 관절 염		관절통
무도병	검사실 검사	급성기 반응 검사 결과 증가
가장 자리홍반		심전도 PR간격 길어짐
피하결절

2개의 주요기준이 있거나 1개의 주요기준+ 2개의 경도 기준과 A군 연쇄상 구군 감염이 있다는 증거 기준이 있으면 급성 류마티스 열을 진단 할 수 있다.

인두 점막 세균 배양검사에서 수막 구균이 배양될 때

인두염만 있을 때 인두 점막층에서 피검물용 점액을 채취해서 병원 세균검사실에서 더 세밀한 인두 세균배양검사를 했을 때 A군 베타 용혈성 연쇄상구균도 배양되고 수막 구균(Neisseria meningitidis)이 동시 배양되기도 한다.
이 경우 일반적으로 수막구균은 인두 점막층의 정상 상존균 군종에 속하는 경우로 취급한다.
수막구균 인두 감염으로 수막구균 인두염은 거의 생기지 않는다. 이런 세균배양검사에서 자란 수막구균은 임상적으로 신빙성이 없는 균종으로 간주 할 때가 많다.
그래서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 의한 인두염만 치료하는 것이 일반적이다.
또 인두염이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생겼는지 알아보기 위해 동네 소아청소년과에서 인두 세균배양 검사를 할 때는 인두 세균 배양검사에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에만 역점을 두고 세균배양 검사를 하는 것이 보통이다(사진 67, 68 참조)
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 인두 점막층이나 편도 점막층에서 면봉으로 점액을 채취하여 그 피검물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응 검사를 하면 5-10분 이내에 진단할 수 있다.(사진 69, 70 참조.)
또는 면봉에 묻은 점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균배양 검사(스트렙토 배양 검사)를 해서 24시간 이내에 확진할 수 있다.
앞서 설명한 여러 가지 증상 징후와 인두통이 있으면 바이러스 인두 편도염이 있는지 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 인해 생긴 박테리아 인두 편도염이 있는지 알아보아야 한다.

A군 β (베타) 용혈성 연쇄상구균 감염병과 질병의 치료

사람들이 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연구균)에 감염되면 A군 연구균감염에 의해 크게 3 종류의 감염병이 생길 수 있다.

(1) 첫째는, 신체의 국소가 A군 연구균에 직접 감염되어 생긴 국소 적 A군 연구균 감염병,

(2) 둘째는, 신체의 어떤 국소에 A군 연구균 감염병을 일으켰던 A군 연구균이 신체의 다른 계통의 기관이나 조직에 퍼져 거기에 생긴 A군 연구균 감염병 즉 A군 연구균 감염병의 합병증,

(3) 셋째는, A군 연구균 감염병을 앓는 중, 또는 앓고 난 후 A군 연구균의 항원 항체 이상 반응으로 생기는 비감염성 질병이다.

(1)의 예는, A군 연구균 감염이 편도에 생겨 급성 편도염을 앓는 경우이고

(2)의 예는, A군 연구균 급성 편도염을 앓는 중 편도염을 일으켰던 A군 연구균이 앞 목에 있는 림프절에 감염되고 그로 인해 A군 연구균 목 림프절염이 생기는 경우이고

(3)의 예는, A군 연구균 급성 편도염을 앓고 있는 중이나 다 나은 후에 생길 수 있는 류마티스 열이나 류마티스 관절염, 또는 A군 연구균 농가진을 앓고 난 후 생길 수 있는 급성 사구체신염 등이다.

A군 연구균 감염으로 생기는 감염병을 앓을 때,

A군 연구균 감염으로 생기는 감염병을 앓고 다 나은 후, A군 연구균 감염으로 생기는 감염병을 앓는 중 항원 항체 이상반응으로 생기는 합병증, 즉 A군 연구균에 의한 감염병을 앓는 중, 앓고 난 후에 생기는 비감염성 질병, A군 연구균에 의한 감염병을 앓고 난 후에 생기는 비감염성 질병의 징후, 증상, 진단, 치료, 예방 방법은 위에 나열한 A군 연구균 감염에 의한 감염병과 질병의 각 항을 참조.

일반적으로, A군 연구균 감염으로 생긴 감염병은 주로 페니실린, 에리스로마이신(Erythromycin), 세팔로스포린(Cephalosporins)계 항생제, 그외 다른 여러 종류의 항생제들 중 한 종류의 항생제를 선택해서 치료할 수 있다.

A군 연쇄상구균 감염병 치료를 구체적으로 알아보면

A군 연쇄상구균 급성 인두염 치료	Penicillin V, Penicillin G. benzathine, Cephalexin, Cefadroxil Amoxicillin-clavulanate potassium, Azithromycin, Erythromycin 등 항생제 중 한 가지로 치료한다.
A군 연쇄상구균 인두 보균자 치료	보통, 항생제 치료를 요하지 않는다. 그러나 가족에게 류마티스열 병이 있거나 A군 연쇄상균 인두염이 그 지방에 유행하거나 가족에게 발병하면 항생제로 치료할 수 있다.
A군 연쇄상구균 비 물집 농가진 치료	Mupirocin 연고나 Retapamulin 연고로 치료하던지 환부가 여기저기에 많이 나거나 가족들에게도 같은 병이 있으면 경구용 항생제로 치료한다. 이때 포도상구균 농가진 피부 감염병도 동시 치료할 수 있는 항생제를 사용한다.
A군 연쇄상구균 독소 쇼크 증후군	포도상 구균 독소 쇼크 증후군을 치료할 때와 같이 즉각 공격적 치료를 해야 한다. 이 때 포도상 구균 독소 쇼크 증후군과 A군 연쇄상구균 독소 증후군을 동시 치료한다. 재수화 치료 심폐소생술 치료, Clindamycin 항생제 등으로 치료하고, 면역 글로불린치료도 한다.
그 외 각 A군 연쇄상구균 감염병은 증상 징후, 중증도, 감염 장소 등에 따라 달리 치료한다.

A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 다음 각종 감염병 및 질병의 치료는 각 질병에 따라 다르게 한다.

결막염(제19권 소아청소년 안과 질환–급성 박테리아 결막염 참조)
중이염(제18권 소아청소년 이비인후과 질환–급성 중이염 참조)
부비강염(제18권 소아청소년 이비인후과 질환–급성 축농증 참조)
편도염(제8권 소아청소년 호흡기 질환, 제 18권 소아청소년 이비인후과 질환–급성 편도염 참조)
인두염(제8권 소아청소년 호흡기 질환-A군 연구균 인두 편도염 참조)
폐렴(제8권 소아청소년 호흡기 질환–폐렴 참조)
골수염 또는 관절염, 골수염과 관절염([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제16권 소아청소년 정형외과 질환–골수염, 류마티스 관절염 참조)
뇌막염(제6권 신생아 성장 발육 양호 질병–신생아 뇌막염과 패혈증 참조)
농가진(부스럼)(제17권 소아청소년 피부 질환–농가진 참조)
종기(제17권 소아청소년 피부 질환–종기 참조)
안와 주위 봉소염(제19권 소아청소년 안과–안와 주위 봉소염 참조)
림프절염(제13권 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환–목에 있는 림프절 비대와 림프절염 참조)
성홍열(성홍열 참조)
단독(제17권 소아청소년 피부 질환–에르지펠라스, 제13권 혈액, 림프, 종양 질환–림프관염과 에르지펠라스 참조)
패혈증과 균혈증(제6권 신생아 성장 발육 양호 질병–신생아 뇌막염과 패혈증, 패혈증 참조)
류마티스성 관절염(제11권 소아청소년 심혈관 질환–류마티스성 관절염, 류마티스성 관절염 참조)
류마티스성 심장염(제11권 소아청소년 심혈관 질환–류마티스성 심장염 참조)
급성 사구체신염(제10권 소아청소년 신장, 비뇨생식계 질환–급성 사구체신염 참조)
류마티스 열(제11권 소아청소년 심혈관 질환–류마티스성 열 참조)
봉소염(봉소염 참조)
감염성 심장 내막염(제11권 소아청소년 심혈관 질환–감염성 심장내막염 참조)
심낭염(제11권 소아청소년 심혈관 질환–심낭염 참조)
1~3세 유아들의 A군 베타 용혈성 연구균 비염(제8권 소아청소년 호흡기 질환 또는 제18권 소아청소년 이비인후과 질환 참조)
근막염(제16권 소아청소년 정형외과 질환 참조)
A군 β 용혈성 연쇄상구균독성 쇼크 증후군(Toxic shock sydrome – 독성 쇼크 증후군은 A군 연쇄상 구균감염으로 생기든지 황색 포도상구균감염으로 생길 수 있다. 수화치료, 심폐부전증을 치료하고, 항 포도상구균 감염 항생제와 클린다마이신(Clindamycin)으로 치료한다.

마크로라이드(Macrolide)계 항생물질에 내성이 있는 A군 베타 용혈성 연쇄상 구균 감염병의 치료

A군 연구균 감염으로 인한 편도염이나 인두염 등은 과거에는 페니실린이나 에리스로마이신 등의 항생제로 잘 치료됐으나 요즘 미 전역에서 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 에리스로마이신 항생제에 내성이 생겨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 편도염, 인두염, 또는 편도염 및, 또는 인두염 등이 에리스로마이신 항생제 치료에 잘 치료되지 않는다.
아지스로마이신(Azithromycin)은 마크로라이드계 항생제 중 하나이다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균편도염이나 인두염을 치료하는데 요즘 흔히 마크로라이드계 항생제를 사용한다.
폐렴연쇄상구균, Hib균, 모락셀라 카타라리스균, 마이코플라스마균, 클라미디아균, 또는 메티실린 내성 황색 포도상구균 등의 감염으로 생긴 감염병 치료에도 때로는 아지스로마이신을 사용 한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염을 치료할 때 체중 매 kg당 12mg 아지스로마이신을 1회분 용량으로 5일간 복용한다.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염을 치료할 때 Cefixime(Suprax), Ceftibuten(Cedax), Cefadroxil(Duricef), 또는 Cefdinir(Omnicef)을 1일 1회 10일간 경구로 복용으로 치료하거나 Cefpodoxime(Vantin)이나 Cefdinir(Omnicef)을 1일 2회 5일간 복용해서 치료하기도 한다.
아지스로마이신은 A 군 연구균 인두염의 치료에 쓸 수 있는데 페니실린 치료 효과보다 더 좋다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병과 질병의 예방

A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연구균)감염에 의한 감염병이나 질병을 예방하기 위해 A군 연구균 감염으로 생긴 감염병을 앓는 환자와 접촉하는 것을 가능한 한 피 한다.
특히, A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병 병소의 고름 피, 가피 등을 손으로 만지거나 몸에 접촉하지 않도록 한다.
류마티스 심장염 예방에 관해서 제 2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방 참조.
A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병을 예방하는 예방접종 백신은 아직 없다.

표 3. 급성 류마티스 열을 앓았던 사람에게 류마티스 열이 또 생기지 않게 즉 재발되지 않게 예방하는 방법

앓았던 류마티스 열의 종류	예방 치료하는 기간	급성 류마티스 열의 재발 예방적 치료에 쓰는 항생제의 종류, 용량, 투여 경로
류마티스 심장염이 없이 앓았던 마티스티 스열	마지막 급성 류마티스 병을 앓은 후 5년간 또는 21세가 될 때까지	penicillin G benzathine 1.2 백만 단위, 매 4주마다, 근육 주사로 또는 penicillin V 250mg, 1일 2회 경구로 또는 sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이거나 그 이하면 1일 0.5 g을 경구로 또는 sulfadiazine 또는 sulfisoxazole, 체중이 27 kg 이상이면 1일 1.0 g을 경구로 또는 penicillin이나 sulfonamide에 알레르기가 있으면 Erythromycin 250mg을 1일 2회 경구로 복용한다
류마티스 열을 앓을 때 류마티스 심장염이 있었으나 그로 인한 후유 병변이 심장병에 생기지도 않고 심장 판막에 이상이 없는 경우	마지막 급성 류마티스 병을 않은 후 10년 동안 또는 성인이 될 때까지
류마티스 열을 앓을 때 류마티스 심장염이 있었고 그로 인한 후유 병변이 심장병에 생기고 심장 판막에 이상이 있는 경우	적어도 마지막 류마티스 열을 앓은 후 10년간, 또는 40세가 될 때까지, 또는 일생동안

소스 Red book, 27, 29, 30th, 31st Edition

다음은 “깊은 감사, 편도 농양, 편도염, 편도 수술”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 깊은 감사, 편도 농양, 편도염, 편도 수술

948번 질문을 드렸던 딸 아이 엄마입니다. 선생님의 답변 여러 차례 잘 읽었습니다.

요즘은 날씨가 더워서인지 아이가 컨디션이 아주 좋습니다. 작년에도 8,9월 두 달엔 아프지 않았거든요. 이제 서서히 찬바람 불때가 되어서 인지 또 아플까 싶어 걱정부터 앞서는데 여쭤볼게 자꾸 생기네요.

선생님이 말씀하셨던 편도 농양이라는 게 육안으론 판별이 어려운가요? 그리고 만일 아이가 연구균 검사 시 양성 반응이 나온다면 편도 절제 수술을 해야 하나요? 그리고 연구균 검사가 동네 소아청소년과에서도 쉽게 할 수 있는 검사인지요? 아이가 연구균이 아닌 바이러스으로 결과가 나온다면 어떤 조취를 취해야 하는지요? 동네 소아청소년과 의사 선생님 말씀대로 좀 더 크면 병치레가 줄어드는지? 참고로 아이는 편도가 비대한 아이들의 일반적인 특징인 코로 숨쉬기 힘들어서 입을 벌리고 잔다든지 침을 흘린다든지 코맹맹이 소리를 하는 경향은 없으며 잘 때 이를 가끔 가는데 아플 땐 무지 심하게 갈곤 합니다.

주위에선 웬만하면 수술하지 말라고 하셔서 얼마 전엔 소아청소년전문 한의원에서 약도 정성껏 먹였거든요. 아이가 병치레를 심하게 하지 않고 살이 토실 토실 찌는 모습을 보는 게 소원일 정도 입니다. 저나 친정 엄마가 가끔 편도염을 앓곤 하는데 이것도 유전의 일종 인가요? 아이 아빠와 저 모두 건강한 편이구요. 질환 앓은 적도 없구요.

선생님의 답변에 깊은 감사를 드리며 또 한 번 답변을 부탁드립니다. 수고 하세요.

정아님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 복합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

다음은 질문하신 각 항에 대한 저의 답변입니다.

편도 농양이라는 게 육안으론 판별이 어려운가요?

비교적 쉽게 육안으로 편도 농양을 볼 수 있고 비교적 쉽게 진단할 수 있습니다.

다음은 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 8권 소아청소년 호흡기 질환에 있는 내용입니다.

[A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연구균) 등이 편도에 감염되어 편도에 고름 주머니가 생기는 감염병을 편도 농양이라 하고 편도 주위에 생긴 농양을 편도 주위 농양이라고 합니다.

대부분의 편도 농양은 A군 연구균 편도염을 앓는 중 생기는 것이 보통이다.

열, 인두통, 두통 등의 증상 징후가 생기고

편도 농양이 생긴 쪽 턱밑 부위 목이 아프고 입을 크게 벌릴 수 없는 것이 보통입니다.

농양이 생긴 편도를 전등 불빛으로 목 안(인두강)을 환히 밝히고 들여다보면 편도가 빨갛게 부어있고 목안이 좁아지고 목젖도 빨갛고 부어있고 목젖이 편도 농양이 생긴 편도의 반대쪽으로 밀려가 있고,

또 편도 농양으로 부은 편도로 그쪽 연구개가 앞으로 밀려나올 수 있습니다.

이런 증상 징후의 정도는 편도 농양의 정도에 따라 조금씩 다르다.

A군 연구균 편도염이나 인두 편도염이 있을 때는 인두에도 A군 연구균 감염병이 생기는 것이 보통이다. 이런 인두 감염병을 A군 연구균 인두염이라 한다.

편도 농양이 있을 때 인두와 양쪽 편도에도 염증이 동시에 생기는 것이 일반적이다.

편도염으로 편도가 부어 편도가 어느 정도로 커질 수 있지만 편도에 농양이 있을 때는 편도가 더 많이 붓고 커지는 것이 보통이다.

편도 농양이 곪아터지면 편도 농양에서 고름이 입안으로 흘러나올 수 있고 그 편도 농양을 일으킨 A군 연구균이 후두나 기관의 주위로 퍼져 감염되어 거기에도 감염병이 생길 수 있다.

편도 농양이 있는 쪽의 턱밑 림프절이 많이 붓고 아픈 것이 보통이다.] 참조하시기 바랍니다.

이런 정도로 편도 농양이 진행됐을 때 엄마아빠가 자녀의 목안과 목 주위를 들여다 보고 이 병을 충분히 의심할 수 있습니다.

만일 아이가 A군 연구균 세균 배양검사나 A군 연구균 항원항체 응집 반응검사의 결과가 양성으로 나타나면 편도 절제 수술을 해야 하나요?

A군 연구균 감염으로 생긴 편도 농양이나 편도염 및, 또는 인두염을 앓을 때 A군 연구균 항원항체 응집 반응검사나 A군 연구균 세균 배양 검사의 결과가 양성으로 나타나는 것이 보통입니다.

A군 연구균 항원항체 응집 반응검사의 결과는 85~95% 진단 상 정확성이 있고 10분 이내 그 검사 결과를 알아볼 수 있습니다.

A군 연구균 세균 배양 검사(스트렙토 테스트) 결과는 95% 정도 진단 상 정확성이 있고 보통 24시간 내에 그 결과를 알 수 있습니다.

이 두 가지 검사는 동네 병원에서 쉽게 할 수 있습니다. 문제는 검사비용이 많이 나가는 것입니다. 미국 동네 병원에서는 거의 기본으로 합니다.

이 두 가지 방법으로 편도 농양을 일으킨 세균이 A군 연구균인지 아닌지를 비교적 쉽게 알아낼 수 있습니다.

A군 연구균 세균 배양 검사 결과나 A군 연구균 항원 항체 응집 반응검사 결과가 양성이든 음성이든 관계없이 편도 농양의 진행정도 등에 따라 편도 농양을 항생제 치료를 우선 시작하고, 또 수술 배농치료를 하고 급성 편도 농양이 다 나은 후에 선별적으로 편도 절제수술로 치료하는 것이 보통입니다.

편도 농양의 중증도에 따라

편도 농양을 절개해서 편도 속에 든 고름을 빼고 항생제로 치료할 수 있고

주사바늘로 농양 고름을 빼고 그와 동시 항생제로 치료할 수 있고

항생제로만 치료할 수 있습니다.

과거에 편도염을 여러 번 앓은 병력이 있을 때 편도 절제수술 치료를 해도 좋다고 주장하는 의사들도 있었지만 그 주장을 100% 다 지지받지 않습니다.

과거에 편도 농양을 앓은 적이 있을 때는 편도 농양이 생겼던 편도를 절제수술 치료를 하는 것이 좋다는 것이 일반적 견해입니다.

그리고 편도 비대로 호흡곤란이 생기면 편도 절제수술 치료를 해도 좋다고 주장하는 의사들도 있습니다.

그러나 편도 비대 원인을 알아서 그 원인을 제거하는 치료가 우선적입니다.

편도 초음파 검사는 편도 농양을 진단하는데 도움이 됩니다.

A군 연구균 세항체항원 응집 반응 검사가 동네 소아청소년과에서도 쉽게 할 수 있는 검사인지요?

쉽게 할 수 있습니다.

A군 연구균 항원항체 응집 반응검사는 소변 화학 검사를 하는 것과 같이 동네 병원에서도 쉽게 할 수 있습니다. 미국에서는 소아청소년과에서 필요에 따라 이 검사를 일반적으로 기본적으로 하고 있습니다.

1회 검사비가 2~3만원 정도 될 것입니다.

미국에서 20여년 전 A군 연구균 세균 배양검사를 거의 모든 동네 소아청소년과에서 했었지만 요즘은 A군 항원항체 응집 반응검사를 주로 합니다.

A군 연구균 세균 배양검사는 보온기, 배양 메디아(세균 배양지) 등이 있어야 합니다. 그래서 좀 불편한 점이 있고 검사비가 더 듭니다.

그러나 A군 연구균 배양검사의 결과는 A군 항원항체 응집 반응검사의 결과보다 더 진단상 정확성이 있습니다. 이 두 가지 진단방법은 좀 복잡하지만 어느 동네 소아청소년과에서든 할 수 있는 검사 방법입니다.

참고로, 진찰비, A군 연구균 항원 항체 응집 반응 검사비, 항생제 비용 등을 모두 합치면 연세상 구균 인두염 및, 또는 편도염을 한 번 치료하는 데 든 진료 비용이 10만원 이상 들 것입니다.

성홍열, A군 β 용혈성 연쇄상구균에 의한 감염병. 제 8권 소아청소년 호흡기 질환-A군 베타 용혈성 연구균 인두 편도염 등을 참조하시기 바랍니다.

아이가 연구균 감염병이 아닌 바이러스 감염병으로 결과가 나온다면 어떤 조취를 취해야 하는지요?

동네 소아청소년과에서 A군 연구균 항원 항체 응집 반응 검사의 결과에서 음성으로 나왔을 때 사실상 A군 연구균 감염병이 있지 않다고 더 확실히 진단하려면 인두 점막에서 면봉으로 채취한 점액 피검물로 A군 베타 용혈성 연구균 배양 검사를 병원 세균배양 검사실에서 재 세균배양 검사를 한 후 그 결과가 음성으로 나타났을 때는 A군 연구균 감염으로 인두염이 생기지 않았다고 확실히 진단을 붙일 수 있습니다.

아직도 A군 연구균 이외 다른 세균감염이 인두에 생겨 있을 가능성도 있고, 또 바이러스 감염으로 인두염이 생겨 있을 가능성이 있습니다. 만일 바이러스 감염으로 인해 인두염이 생겼다고 추정 진단했을 때는 대증 치료를 하는 것이 보통입니다. 인두통이 있고 열이 나고 몸이 아프면서 인두염이 생기면 그 인두염의 대부분은 바이러스로 인한 인두염이고 드물게는 A군 연구균 인두 편도염입니다.

3세 이전 영유아들이 열나고 콧물 나고 목안이 아픈 인두염의 대부분은 바이러스 상기도염입니다. 즉 바이러스 인두염이나 바이러스 인두 편도염입니다.

A군 연구균 인두 편도염은 항생제로 치료가 됩니다.

이 병을 적절히 치료하지 않으면 류마티스 심장염, 류마티스 관절염, 류마티스 열 등 비 감염성 합병증이 생길 수 있고. 또 다른 종류의 감염성 합병증으로 심하게 앓을 수 있습니다.

바이러스 인두염 또는 바이러스 인두편도염은 증상 징후의 중증도에 따라 대증 치료합니다.

열이 나면 타이레놀 등 해열제로 해열시켜 치료하고 육체적 정신적으로 안정을 취하면서 쉬게 하고 음식물을 조절하여 먹습니다.

바이러스 인두염은 바이러스의 종류에 따라 경과가 다르지만 대개 4~10일 정도 지나면 자연히 낫는 것이 보통입니다.

바이러스 인두 편도염은 항생제로 치료되지 않습니다.

동네 소아청소년과 의사 선생님 말씀대로 좀 더 크면 병치레가 줄어드는지?

일반적으로 그 말씀은 옳습니다.

수백 종류의 바이러스들이 아이들의 소화기나 호흡기에 감염되어 수백 종류의 바이러스 감염병을 일으킬 수 있습니다.

어떤 바이러스가 비강, 아데노이드, 편도, 인두, 부비동 등 상기도에 감염될 때 그 바이러스 감염에 면역이 없는 영유아들은 그 바이러스 감염으로 인해 상기도 감염병에 수차례 걸려 자주 앓게 됩니다.

특히 그 동안 엄마아빠와 함께 자기 집안에서만 자라던 영유아들이 어린이집이나 유치원 등 지단생활을 하기 시작하면서부터 이런 여러 종류의 바이러스 감염병에 자주 걸려 자주 앓게 됩니다.

점점 더 성장하면서 그런 여러 종류의 바이러스 감염에 면역이 생기면서 그런 감염병을 덜 앓게 되고 병치레를 덜 하게 됩니다.

비대한 아데노이드를 가지고 있는 아이들은 코로 숨쉬기 힘들어서 입을 벌리고 숨을 쉬면서 잔다든지 코맹맹이 소리를 하는 경향은 있고 이를 잘 갈고 아데노이드 형이라고 하는 얼굴 모양을 한다는데 알레르기와 관계가 있는가요?

그 말은 맞습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 15권 소아청소년 알레르기 및 면역 질환–알레르기성 비염이나, 제 18권 소아청소년 이비인후과 질환–아데노이드 비대에 관한 정보에서 더 많은 정보를 얻으세요.

편도 적출수술에 관한 기준이 있나요?

편도 적제수술에 관해서는 어느 정도 기준이 있습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 18권 소아청소년 이비인후 질환–편도 절제 수술을 참고하시기 바랍니다.

저나 친정 엄마가 가끔 편도염을 앓곤 하는데 이것도 유전의 일종인가요?

편도 농양과 편도염은 유전성 질병이 아닙니다.

소아청소년과에서 다시 진찰 진단 치료를 받고 상담하시기 바랍니다.

질문이 더 있으시면 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “전염성 모노? 연구균 편도염?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 전염성 모노? 연구균 편도염?

안녕하세요. 여기서 궁금한 많은 정보를 읽다가 궁금해서 문의합니다.

제가 11월 24일부터 아프더니 25일은 열도 나고 기운도 편두통도 심하고 그래서 집에서 하루 쉬면 괜찮아지겠지 생각해서 26일에 쉬었는데도 괜찮아지지 않아서 27일 토요일에 우연히 편도를 보게 되었습니다. 굉장히 많이 부어있고 염증도 있는 거 같아 동네 병원에 갔습니다. 가서 약을 먹고 주사도 맞고 약을 먹어서 괜찮아지는 듯싶더니 새벽에 다시 편두통이 심하게 와서 잠을 이룰 수가 없었습니다.

여전히 목은 부어있고 염증도 있고요.. 다음날인 일요일에는 더욱 심해져서 한쪽 편도에만 있던 염증이 다른 한쪽까지 심하게 번져서 침도 삼키기가 힘듭니다.

11월 29일 월요일까지 조제한 약을 먹고 무슨 약을 조제해줬는지 병원에 물어보니 6가지였는데 목에 관한 건 오그멘틴이라는 약이었다고 합니다.

그래서 월요일에 다른 병원을 갔습니다. 거기서 약을 하루 조제해 줬는데 오늘다시 와서 검사를 해보고 이약도 듣지 않을 경우 다른 약을 쓸 거라고. 균 검사도 2주 걸리기 때문에 2주 정도 지나면 거의 완치되기 때문에 구지 할 필요 없다고 말씀하시는데 좀 더 심해지면 입원해서 치료 받으라고 하는데.. 계속 여길 다녀야 할지 아님 다른 병원에 가야할지 문의합니다.

그리고 여기서 조제해 준 약은 포비돈 요오드액 가글, 세파트리진, 마로나제정, 타스펜이알정, 미렌탈정 이렇게 조제해 주셨습니다. 여기 글을 읽어보면 이 병이 위험할 수도 있는데..

전수님

안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

자세한 정보를 주셔 감사합니다. 그러나 주신 물약 이름에 관해서는 무슨 약물인지 잘 몰라 답변을 들이는 데 많은 도움을 드릴 수가 없습니다. 그리고 자녀의 연령이 없어 답변을 드리는데 많은 지장이 있습니다. 왜냐하면 나이에 따라 생기는 병이 다르기 때문입니다.

이 세상에 용한 의사는 없습니다.

어떤 부모는 자녀의 과거 병력, 현재 병력, 가족 병력, 사회력, 알레르기 유무, 다른 의사로부터 치료받은 병력 등 정보를 의사에게 주지도 않고 병을 잘 진단하고 치료하라고 합니다.

병력을 한두 마디만 들어 보고 문진도, 시진도, 촉진도 청진도 않고 영상 검사부터 하고 진단 부치고 치료하기도 합니다. 그렇게 해야 할 때도 있지만 그렇게 하면 병이 잘 치료되지 않을 수 있습니다 ,

질문하신 분의 나이가 15~25세 정도로 추측하고 그런 병으로 그런 증상 징후를 가지고 저의 소아청소년에 진료 받으러 오신다면 병력을 더 자세히 들어보고 머리끝에서 발끝까지 진찰을 하겠습니다.

편도가 붓고 열이 나고 아프면 바이러스 편도염이 있는지 또 바이러스 인두편도염이 있는지 박테리아 편도염, 인두염, 인두편도염, 또 편도 농양 등이 있는지 알아보기 위해서 스트렙토 테스트를 하고 항생제 치료를 시작하겠습니다.

여기서 말하는 스트렙토 테스트는 A군 연구균 항원항체 응집 반응 검사나 A군 연구균 배양검사를 의미합니다.

아시겠지만 바이러스 편도염, 인두염 또는 편도 인두염 등은 항생제 치료에 치료되지 않습니다. 그러나 박테리아 편도염은 적절한 항생제로 치료를 한 후 2~3일 내 증세가 많이 호전되는 것이 보통입니다.

그러나 박테리아 편도 농양이나 편도 주위 농양은 항생제로 치료가 잘 되지 않는 경우가 간혹 생깁니다.

또 A군 연구균 편도염은 페니실린으로 잘 치료되었지만 요즘은 페니실린으로 잘 치료되지 않는 경우도 간혹 있습니다. 그러나 일반적으로 페니실린 치료를 시작한 후 2~3일 내에 치료효과가 아주 좋게 나타나는 것이 일반적입니다.

박테리아 편도염의 원인균의 거의가 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연구균)입니다.

항생제로 치료가 되지 않고 스트렙토 테스트가 음성으로 나타나고 귀하께서 가진 증상 징후가 있을 때는 전염성 모노(전염성 단핵구증)를 의심해야 합니다.

전염성 단핵구증의 원인은 모노 바이러스이고 합병증이 없으면 대개 대증 치료를 하거나 자연히 나을 때까지 기다리는 것이 일반적입니다.

좀 복잡하고 전문적이고 의학적인 말씀을 드리는 것입니다.

아프면 타이레놀로 진통시키고 열이 나면 타이레놀로 등으로 해열시키면서 대증치료 하는 것도 또한 중요합니다.

소아청소년과에서 계속 진찰 진단 치료를 받으시고 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

A군 연구균 감염. 제 8권 소아청소년 호흡기 질환–편도염을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

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소아과학 대한교과서

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