2 Apr 2020

시겔라 감염병(시겔라증), Shigella infections(Shigellosis)

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시겔라 감염병(시겔라증), Shigella infections(Shigellosis)

[Please visit www.drleepediatrics.com-제 1권 소아청소년 응급의료- 제 2부  소아청소년 응급의료 –제6장: 소아청소년 감염병 응급의료 (한글로 쓴) and www.drleepediatrics.com-Volum  1 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Part 2 Emergency Medical Care for Children and Adolescents – Chapter 6: Emergency Medical Care for Pediatric and Adolescent infectious  Diseases (Written in English).]

 

시겔라 감염병(시겔라증)의 원인

  • 시겔라(Shigella)혈청 균종에는 Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii, and Shigella sonnei 등 무려 40여 혈청 균종이 있다.
  •  40여 혈청 균종 시겔라균 중 한 가지 시겔라균 균종 감염이 위장관이 생기면 시겔라 감염병(시겔라증/Shigella infections/Shigellosis)이 생길 수 있다.
  • 시겔라균 감염으로 생긴 위장관염을
    • 급성 장염,
    • 세균성 이질,
    • 시겔라증,
    • 시가병이라고 한다.
  • 시겔라 감염병이 어떤 종류의 시겔라균 혈청 균종으로 생겼느냐에 따라 증상 징후가 다르다.[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제9장 소아청소년 소화기 질환, 세균검사, 박테리아에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸렸을 때 생기는 설사 참조.
  • 위장염을 일으킬 수 있는 장티푸스균이나 파라티푸스균은 사람, 닭, 소 등의 동물에서도 발견되지만, 시겔라 감염병(시겔라증)을 일으키는 시겔라균은 사람에게서만 발견된다.
  • 시겔라균을 보균하고 있는 사람이나 시겔라 감염병을 앓는 사람의 대변에서 나온 시겔라균이 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
  • 파리가 시겔라균을 사람에게 감염병을 시킬 수 있다.
  • 식수에 오염된 식수를 마실 때 시겔라 감염병에 걸릴 수 있다.
  • 시겔라균을 보균한 사람이나 시겔라 감염병을 앓는 사람이 시겔라균을 변기 등에 오염시킬 수 있다.
  • 시겔라균이 오염된 공중 화장실 변기를 맨손으로 만진 후 손을 잘 씻지 않고 음식물을 먹을 때 시겔라균에 감염될 수 있다.
  • 시겔라 감염병을 앓는 사람과 직접 접촉할 때 감염될 수 있다.
  • 밀집한 장소나 불결하고 협소한 곳에서 사는 아이들이나 탁아소나 피난민 수용소와 같이 집단생활을 하는 아이들, 밀집 주거지에서 사는 아이들에게 이병이 더 잘 생길 수 있다. 

시겔라 감염병(시겔라증)의 증상 징후

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사진 2-108. 시겔라 감염병을 않을 때 피똥과 곱똥을 눌 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 시겔라균의 종류·병일·정도·합병증의 유무 등에 따라 이 병의 증상 징후가 다르다.
  • 시겔라균이 주로 결장에 감염된다. 물 같이 묽은 대변을 본다.
  • 경미하게 앓을 때는 며칠 동안 배가 조금 아프고 설사를 조금 할뿐 그 외 별다른 증상 징후가 없다.
  • 심하게 앓을 때는 고열·두통·구토·복통·복부 압통·뒤 무직증 등의 증상 징후가 생기고 전신이 쑤시고 아플 수 있다.
  • 피 고름이 섞인 설사나 점액변을 하루에 수십 번 할 수 있다.
  • 고열로 열성경련을 할 수 있고 설사와 구토를 심하게 해서 쉽게 탈수 될 수 있다.
  • 시겔라균 패혈증도 생길 수 있고
  • 결장관 장벽 천공·용혈성 빈혈·용혈성 요독 증후군·뇌막염 등의 합병증이 생길 수 있고
  • 반응성 관절염(Reiter syndrome)이 생길 수 있다.
  • 드물게는 사망 한다.
  • 잠복기는 약 1∼7일이다. 

시겔라 감염병(시겔라증)의 진단

  • 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해 이 병이 의심되면 대변, 소변, 피 등 피검 물로 시겔라균 세균 배양 검사로 시겔라 감염병을 비교적 쉽게 진단할 수 있다. PCR 분석 검사로  진단 하기도 한다.

시겔라 감염병(시겔라증)의 치료

  • 시겔라 감염병을 아주 경도로 앓을 때는 페디아라이트(Pedialyte)나 그 외 다른 종류의 경구용 포도당 전해질 재수화 치료 용액(이온수), 현상 유지 치료 용액, 적절한 전 유동음식물 또는 반 유동음식물을 1∼2일간 적절히 섭취해 재수화 탈수 치료와 현상 유지 재수화 치료 및 예방 치료를 한다.
  • 시겔라 손네이( S sonnei)에 감염되면 대개 치료 없이 자연적으로 낫는다.
  • 통상적으로 항생제 치료는 하지 않는다.
  •  항생제 치료를 하면 병의 경과가 짧아지고 증상 징후가 경감될 수 있다.
  • 아주 심하게 앓을 때는 병원 입원 치료를 받는다.
  • 설사·구토·복통 등의 증상 징후가 심할 때는 1~2일간 경구로 음식물을 먹지 말고 포도당 전해질용액 혈관주사로 재수화 탈수 치료, 현상 유지 수화 치료, 예방 수화 치료를 하고 항생제로 치료한다.
  • 세균 배양 검사의 결과에 따라 앰피실린이나 클로람페니콜 또는 박트림 등 항생제 치료를 할 수 있다.
  • 고열이 나고 온몸이 쑤시고 아플 때는 타이레놀 등 으로로 해열 진통시킨다.
  • 일반적으로 나이에 따라 치료 방법을 달리한다.
  • 예를 들면, 설사·구토·복통·열 등이 경미할 때는 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료를 시작하면서 페디아라이트나 다른 종류의 경구용 전해질용액 30∼120cc 정도를 매 3∼4시간마다 12∼24시간 동안 경구 섭취 치료를 할 수 있다.
  • 의사의 처방에 따라 항생제 치료를 할 수 있다.
  • 설사·구토·복통의 증상 징후가 점차로 좋아지면 페디아라이트(Pedialyte)나 다른 종류의 경구용 포도당 전해질 용액의 양을 좀 더 늘려 섭취하고 포도당 전해질용액 혈관주사의 양은 점점 줄이는 식으로 수화 치료를 할 수 있다.
  • 이렇게 치료하는 동안 증상 징후가 계속 더 좋아지면 포도당 전해질용액 혈관주사로 더 이상 치료하지 않는다.
  • 이 때 우유나 유당 성분이 들어 있는 음식물이나 자극성이 있는 음식물은 이 병이 다 나을 때까지 섭취하지 않는다.
  • 경구용 포도당 전해질용액의 양을 늘려 주어보고 문제가 생기지 않으면 나이에 따라 쌀 넣고 만든 닭고기 국물이나 쇠고기 국물 중 한 가지 국물을 조금(⅓컵 정도)씩, 몇 번 정도 먹어볼 수 있다.
  • 그런 종류의 음식을 먹은 후 증상 징후가 심하지 않거나 다른 증상 징후가 새로 생기지 않으면 점점 양을 늘린다.
  • 물론 나이와 다른 조건에 따라 먹는 양을 조절한다.
  • 그 다음, 다른 종류의 전 유동음식물이나 반 유동음식물을 30∼120cc를 2∼3시간마다 주다가 경과가 계속 좋아지면 반고형식, 그 다음으로는 전고형식으로 점차로 바꾸어 줄 수 있다.
  • 그때그때 상황에 따라 먹는 음식물의 종류, 양, 먹는 간격 등을 조절하고 문제가 생기면 단골 소아청소년과 의사와 상의한다.
  • 이런 식으로 치료 해볼 수 있다.
  • 요리한 청 바나나(Cooked green banana)를 먹으면 설사의 증상 징후가 상당히 좋아진다고 한다(Pediatric News).
  • 세균 민감도 검사 결과에 따라  Ampicillin, Septra, Ciprofloxin, Cceftriaxo 등 항생제 중 한 종류나 두 종류를 선택해서 치료할 수 있다.

시겔라 감염병(시겔라증) 환아의 격리

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사진 2-109.손을 깨끗이 씻는 습관은 감염병을 예방하는 가장 좋은 방법이다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

  •  시겔라 감염병을 앓는 아이를 격리시켜 치료한다.
  • 항생제로 치료하기 시작한 후 24시간 간격으로 대변 시겔라균 세균 배양검사를 하고 세균 배양 검사에서 적어도 3번 연속 시겔라균이 대변에서 배양되지 않을 때는 환아를 더 이상 격리시킬 필요가 없다. 환자의 대변으로 시겔라균 세균 배양검사를 하면 시겔라균이 대변에 계속 나오는지 또는 나오지 않는지 알 수 있다.
  • 사실상 이런 대변 세균 배양 검사를 하는 임상 검사비가 많이 들고 쉽게 할 수 있는 검사가 아니므로 언제나 어디서든지 할 수 있는 검사가 아니다. 

시겔라 감염병(시겔라증)의 환자와 접촉한 경우

  • 환자가 쓴 식기·수저·변기 등을 끓여 살균 소독해서 시겔라균이 다른 사람에게 감염되지 않게 한다.
  • 특히 환아를 간호하는 사람들은 손을 깨끗이 씻어야 한다. 

시겔라 감염병(시겔라증)의 예방

  • 이 병을 앓는 환자와 함께 음식을 먹지 말아야 한다.
  • 또 시겔라 감염병을 앓는 사람이 쓴 수저나 그릇 등을 물로 끓여 살균한 다음에 사용한다.
  • 시겔라균에 감염되어 시겔라 감염병에 걸리지 않도록 예방하기 위해 대변을 본 후 손을 깨끗이 씻고 식사하기 바로 전에 반드시 손을 깨끗이 씻도록 교육시킨다.
  • 집안에 파리를 잡아 시겔라균에 오염되지 않게 한다.
  • Shigella sonnei 균이나 Shigella flexneri 균 감염으로 인한 시겔라 감염병을 예방할 수 있는 예방접종 백신을 최근에 생산했다고 한다.
  • 1~4세의 유아들에게 6주 간격으로 두 번 예방접종한 결과 85%에서 예방효과가 나타났다고 한다. 출처: American Pediatric Society.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
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  • Manual of Emergency Care
  • 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
  • The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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  • Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
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  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
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  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
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  • www.drleepediatrics.com 제1권 소아청소년 응급 의료
  • www.drleepediatrics.com 제2권 소아청소년 예방
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  • www.drleepediatrics.com 제4권 모유,모유수유, 이유
  • www.drleepediatrics.com 제5권 인공영양, 우유, 이유식, 비타민, 미네랄, 단백질, 탄수화물, 지방
  • www.drleepediatrics.com 제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
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  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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  • www.drleepediatrics.com 제21권 소아청소년 가정 학교 간호
  • www.drleepediatrics.com 제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요
  • www.drleepediatrics.com 제23권 사춘기 아이들의 성장 발육 질병
  • www.drleepediatrics.com 제24권 소아청소년 성교육
  • www.drleepediatrics.com 제25권 임신, 분만, 출산, 신생아 돌보기
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th- 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • 응급환자관리 정담미디어
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  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
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  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A.
  • 제4권 모유, 모유수유, 이유 참조문헌 및 출처
  • 제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
  • 제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
  • 소아과학 대한교과서

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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