패혈증, Septicemia (Sepsis/Blood poisoning) – 제7권. 소아청소년 감염병

패혈증, Septicemia (Sepsis/Blood poisoning)

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패혈증의 개요

사진 2-125. 패혈증이 의심되면 소변 화학검사도 하고 소변 세균 배양검사도 한다.

박테리아(세균)가 혈액으로 감염되어 전신 각 계통의 혈액에 세균에 감염되고 세균이 전신으로 퍼지면서 세균 독소로 인해 전신에 염증이 생기는 감염병을 패혈증(Septicemia /Sepsis /Blood poisoning) 이라한다.
혈액 세균 배양에 세균이 검출되었지만 패혈증의 증상 징후가 없는 상태를 균혈증(Bacteremia)이라 한다.
이론적으로 패혈증의 초기에는 혈액 중 세균과 세균 독소가 존재하는 일시적 균혈증(Transient bacteremia)이 생길 수 있다.
임상적으로 감염병이 있다고 의심되고,
- 저 체온이나 열,
- 빈맥증, 빈삭 호흡 등의 증상 징후가 있고,
- 임상검사에서 총 백혈구수가 12,000이나 그 이상 되거나, 또는 4,000이나 그 이하 이거나,
- 밴드형 호중구(간산호중구) 수가 10% 이상 될 수 있다.
- 그 중 적어도 두 가지 이상의 검사결과가 나오면 패혈증(Sepsis)이 있다고 추정 진단 할 수 있다.
패혈증이 있고 장기에 기능장애가 있던지 혈류 저하가 있을 수 있다. 이때의 패혈증을 심한 패혈증(Severe sepsis)이라고 한다.
심한 패혈증을 적절히 치료해도 저혈압이 있는 경우를 패혈증성 쇼크(Septic sock)라고 한다.
거의 모든 박테리아 감염으로 패혈증이 생길 수 있다.
그러나 특히 어떤 종류의 박테리아 감염으로 패혈증이 더 잘 생길 수 있고, 나이가 어리면 어릴수록 더 쉽게 패혈증이 생길 수 있다.
패혈증을 일으킬 수 있는 박테리아의 종류는 나이에 따라 다를 수 있다.
- B군 연쇄상구균,
- 폐렴 연쇄상구균,
- 대장균(이 콜라이),
- A군 연쇄상구균,
- 황색 포도상구균,
- B형 헤모필러스 인플루엔자균,
- 수막구균,
- 장티푸스균,
- 시겔라균 등은 소아 패혈증을 더 잘 일으킬 수 있다.
패혈증에 걸리면 박테리아가 혈액 속에 침입하고 짧은 시간 내 증식해 세균이 신체 전 혈류를 따라 전신의 각계통의 각 기관과 조직에 퍼지고 세균독소가 생성되고 그로 인해 전신성 염증이 생길 수 있다.
패혈증이 있을 때 박테리아에서 만들어진 균체 독소로 생명에 위험한 여러 가지 증상 징후들이 생길 수 있다. 수막구균 뇌막염과 수막구균 패혈증, 바이레미아, 균혈증과 패혈증 (Viremia, bacteremia and septicemia) 참조. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 6장 신생아 성장 발육 양호 질환–신생아 뇌막염과 패혈증 참조.

패혈증의 원인

신생아들이나 영유아들, 쇠약한 아이들,
선천성으로나 후천성으로 면역체가 결핍되어있거나 부족한 아이들,
태어날 때부터 비장(지라)이 없는 아이들,
태어난 후 비장 전체를 수술로 적출해 내서 비장이 없는 아이들,
비장은 있지만 비장기능 장애가 있는 아이들,
코르티코스테로이드제 치료를 장기간 받는 아이들,
백혈병이나 그 외 악성 종양을 앓는 아이들,
선천성 면역체 결핍증 또는 후천성 면역체 결핍증이 있는 아이들,
그 밖의 다른 만성 질병을 앓는 아이들에게 패혈증이 더 잘 생길 수 있지만
건강한 아이들과 성인들도 가끔 패혈증에 걸릴 수 있다.
신체 어느 부위에 국한되어 생긴 국소 박테리아 감염병의 병소에 있던 박테리아가 혈관 속으로 들어간 다음, 혈류를 따라 전신의 모든 계통의 모든 기관과 조직에 퍼져 패혈증을 2차적으로 일으킬 수 있다.
예를 들면 신생아 배꼽 염증(제대염)을 일으켰던 박테리아가 제대혈관 속으로 감염되어 패혈증을 일으킬 수 있으며,
신우신염을 일으킨 박테리아가 혈관 속으로 들어가서 혈류를 따라 전신으로 퍼져 패혈증을 일으킬 수 있다.
때로는 신체 어느 부위에도 1차적 감염병 병소가 없는데도 패혈증이 생길 수 있다.
감기 등 바이러스 상기도 감염병 등을 앓는 중 인두 점막층에 상주하고 있던 박테리아가 혈관 속으로 감염되어 패혈증이 생기기도 한다.

패혈증의 잠복기

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 잠복기가 다르다.

패혈증의 증상 징후

그림 2-126. 패혈증은 항생제 혈관주사로 치료한다.

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류,
패혈증이 생기기 바로 이전까지 앓고 있던 1차적 감염병의 종류,
패혈증의 정도, 나이 등에 따라 증상 징후와 잠복기가 다르다.
신체의 어느 부위에 생겼던 1차적으로 있던 박테리아 감염병의 병소에 있던 박테리아가 패혈증을 일으켰을 때는 패혈증이 발생되기 바로 전에 있던 박테리아 감염병에 의해서 생기는 증상 징후와 2차적으로 생긴 패혈증으로 인해서 생기는 증상 징후가 함께 나타난다. 패혈증의 증상 징후는 고열, 설사, 구토, 호흡곤란, 피부 출혈반점, 전신경련, 심한 두통, 전신 권태감, 탈수, 쇼크 등이 나타나는 것이 보통이다.
웃지도 않고 먹지도 않고 잘 자지도 않고 아주 아픈 증상 징후를 동반하는 독성 상태가 나타나는 것이 보통이다.

패혈증의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 패혈증이 의심되면 응급으로 진단과 치료를 동시에 해야 한다.
가능한 한 혈액, 소변, 대변, 뇌척수 액, 가래 등 피검 물을 채취한 후 바로 경험적 토대에서 권장하는 적절한 항생제 혈관주사 치료를 시작하고 채취한 피검 물로 그람 염색 현미경 세균 검사를 하고 세균 배양 검사 등을 해 패혈증을 일으킨 박테리아가 무슨 박테리아인가 찾아낸다.
패혈증이 생기기 전 1차적 병소에서 채취한 피검 물로 그람 염색 세균 검사를 하고, 박테리아 세균 배양 검사해서 어떤 종류의 박테리아로 패혈증이 생겼는지 알아보고 그 세균으로 항균제 감수성 검사를 해서 그 박테리아에 가장 적절한 항생제를 선택해 치료하는 것이 이상적인 치료이다.
필요에 따라 가슴 X-선 사진, 병소 초음파 사진, CT 스캔 검사 등 다른 여러 가지 임상검사로 이 병을 진단하기도 한다.

그림 2-127. 패혈증이나 뇌막염이 의심되면 요추천자로 뽑은 뇌척수 액으로 세균검사 등을 한다.

사진 2-128. 피를 뽑아 혈액 세균배양 검사를 한다.

필요에 따라

Polymerase chain reaction (PCR),
nucleic acid amplification tests (NAATs),
direct fluorescent antibody (DFA),
immunofluorescence(antibody) assay (IFA),
enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA),
enzyme-linked fluorescent immunoassay (ELFA),
enzyme immunoassay(EIA),
Transcription Mediated Amplification (TMA),
strand displacement amplification (SDA),
DNA polymerase restriction endonuclease,
IgA. 항체, IgG 항체, IgM 항체, IgE 항체, IgD 항체 검사 등 중 하나나 그 이상 검사를 해 진단 할 수 있다.

패혈증의 치료

사진 2-129. 피를 채취해 세균 배양검사와 항균제 감수성 검사를 한다.

패혈증은 응급으로 적절히 치료하지 않으면 거의가 사망한다.
특히 신생아나 영유아가 패혈증에 걸리면 불과 몇 초 몇 분을 다투어 급히 적절히 치료해야 한다.
패혈증을 앓을 때 패혈증을 일으킨 박테리아가 뇌막에 감염되어 뇌막염을 일으킬 수 있다.
패혈증이 있을 때는 뇌척수 액을 요추천자로 뽑아 뇌막염이 있는지 알아본다.
피를 채취해 세균 배양검사를 하고 그 검사에서 나온 세균으로 항균제 감수성 검사를 한다.
패혈증과 뇌막염이 동시에 생겨 있으면 이 두 병을 동시 치료한다.
패혈증이 있다고 의심되면 무조건 응급 입원을 해 포도당 전해질용액 혈관주사로 탈수, 산혈증, 전해질 불균형증 등도 치료한다.
적절한 항생제 혈관주사로 이 병을 초 응급 치료한다.

패혈증 환아의 격리

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 격리한다.
환아와 접촉한 경우에는 박테리아의 종류에 따라 처치한다.
수막구균으로 생긴 패혈증은 수막구균에로 생긴 다른 종류의 감염병을 앓을 때와 같이 격리해야 한다.
장티푸스균에 의해 생긴 패혈증은 장티푸스균으로 생긴 장염을 치료할 때와 같이 환자를 격리해야 한다.

패혈증의 예방

패혈증을 일으킨 박테리아의 종류에 따라 예방 방법이 다르다.
자세한 예방 방법은 각 박테리아 감염으로 생긴 각 감염병의 예방 방법을 참조한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
응급환자관리 정담미디어
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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Neonatology Jeffrey J. Pomerance, C. Joan Richardson
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임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
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Neonatal resuscitation Ameican academy of pediatrics
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제5권 인공영양, 우유, 이유, 비타민, 단백질, 지방 탄수 화물 참조문헌 및 출처
제6권 신생아 성장발육 양호 질병 참조문헌 및 출처
소아과학 대한교과서

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